CANCER DE MAMÁDIRECTOR CPA-SCOME:

Cristian Moran Mariños

2016

• Que es el cáncer de mama

• Situación actual en nuestro país

• Factores de riesgo

• Clasificación del cáncer de mama

• Prevención

• Tratamiento

Patologia benigna de mama

• Trastornos funcionales

• Congenitas

• Trastornos inflamatorios

• Mastopatia fibroquistica o displasia mamaria

• Tumores benignos de mama

• Fibroadenoma

Cancer de mama

Principales partes del seno femenino

Lobulillos glandulas productoras de leche

Conductos tubos lacteos que conectan lobulillos al pezo

Estroma Tejido adiposo, vasos sanguineos y linfaticos

verdades sobre los senos que no sabías

• tiene beneficios el no usar sosten? • Fumar provoca caida de los senos?• apretar los senos puede prevenir cancer de

mama? • los senos pueden variar de tamaño ?• el tamaño importan para amamantar ?

BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN

LINEA AXILAR MEDIA

6TA COSTILLA

2DA COSTILLA

PROLONGACIÓNAXILAR

•Las mamas están presentes en los dos sexos

•En el varón se mantienen rudimentarias. En la mujer varían en su desarrollo según la edad.

•Ubicación: parte anterior del tórax sobre el músculo pectoral mayor

ANATOMIA : UBICACION

Dividimos el seno en 4 partes:

Mayoria esta localizada en el

pregunta de examen :D

alli, Tiene lugar la mayoria de los tumores benignos de la mama(50%)

cuadrante superior externo

si una mujer les pregunta, en donde puede examinarse con mayor frecuencia?

A. Piel: cara superficial

B. Pezón: central, en el 4to EIC-Fibras musculares lisas circulares

C. Areola: zona de piel hiperpigmentada que rodea al pezón de aprox. 2.5cm-Glándulas de Montgomery

La mama está compuesta por tres tipos de tejidos:Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolarTejido conectivo: conecta los lóbulosTejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares

•A. Toráxica Lateral

•A. Mamaria Interna

•Ramas Intercostales

Aanatomía: Drenaje Linfáticos

•Ganglios Linfáticos axilares

•Ganglios Linfáticos Paraesternales

•Ganglios Linfáticos Mamarios

Contralaterales

1. MalformacionesALTERACIONES EN EL NÚMERO

POLIMASTIA MAMASECTÓPICAS

MAMASABERRANTES

POLITELIA

Por Exceso

Por Defecto

AGENESIAMAMARIA

AMASTIA ATELIA

Congenitas

1. MalformacionesALTERACIONES DEL TAMAÑO

MACROMASTIA MACROTELIA

MICROMASTIA MICROTELIA

Por Exceso

Por Defecto

1. MalformacionesALTERACIONES DE LA FORMA

MAMA PEZÓN

CónicaAplanada/Discoide

CilíndricaPediculada

Péndula

ProminenteAplanadoInvertido

PediculadoBipartido

AREOLA

ProminenteRetraída

1. MalformacionesALTERACIONES DE LA SITUACIÓN

MAMA PEZÓN

Las desviaciones pueden ser:Laterales

Hacia ArribaHacia Abajo

Pezón SupraareolarPezón Exoareolar

Son relativamente frecuentes en : la práctica de deportes, accidentes, mordeduras y agresiones sexuales

ESTEATONECROSIS GRASA

HERIDAS INCISAS

HERIDAS CONTUSAS

QUEMADURAS

wdTRAUMATISMOS

3. Procesos VDInflamatorios

PROCESOS INFLAMATORIOS

Los gemermenes mas frecuentes son

Staphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisEstreptococos

Presenta como un dolor en algun cuadrante de la mama, acompañado de linfangitis mamaria y fiebre de 39-40|C

frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas, hormonales o físicas

- Su importancia, tanto las agudas como las crónicas es que algunas pueden ser confundidas con carcinomas

AGUDA

CRONICA

Mastitis

Mastitis puerperales agudas son las formas mas frecuentes de aparicion

Enfermedad de mondor: Tromboflebitis de las venas subcutaneas de la pared toracica.Secundaria a un trauma local. Puede persistir varios meses,pero no requiere tratamientoMastodiniaMastitis cronica

GALACTORREASecrecion lechosa bilateral y plurificial que se produce fuera de la gestación y

puerperio

TELORREASecrecion por el pezón que puede

ser uni o bilateral

Trastornos funcionales

ECTASIA DUCTALTelorrea unilateral de

coloración verdosa, marron o negra

Galactorrea - TelorreaCAUSAS EXTRAMAMARIAS CAUSAS MAMARIAS

SNCInflamatorio: meningitis, encefalitisTumoral: tumores hipofisiariosEndocrinológicasFuncionales: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismoTumoral: renales, suprarrenales, pulmonares, testiculares, de prolactinaEstímulos LocalesToracotomíaTraumatismo toráxicoMedicamentosaAnsiolíticos y antidepresivos, Morfina, Antihipertensivos de acción central como Dopamina y Reserpina, Anticonceptivos orales, Esteroides, Digoxina y bloqueantes de receptores H2 como la Cimetidina y la Ranitidina.

Infección y procesos inflamatorios localesEctasia ductalMastitisGalactoforitisAbscesos mamariosTumores benignosPapilomas intraductalesHiperplasias epitelialesAdenosisTumores malignosCáncer de mama

Galactorrea - TelorreaDIAGNÓSTICO

A. Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas mamarios, historia de endocrinopatías, toma de fármacos

B. Examen Físico: características de la secreción, unilateral o bilateral, cantidad, signos asociados como dolor y presencia de masa palpable

Purulenta: absceso

Lechosa: origen extra mamario

Verdosa o marrón: ectasia ductal

Hemática o Serohemática: lesiones hiperplásicas

C. Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH, progesterona, estradiol, T3, T4, TSH)

D. Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía

ENFOCA TU PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

Frecuencia

• 1.-Enfermedad fibroquistica el signo caracteristico de esta es la mastodinia, que es un dolor mamario ciclico que aumenta en el periodo premenstrual

• 2.- Carcinoma de mama• 3.- Fribroadeoma, que es la tumoracion benigna mas

frecuente

MASTOPATIA FIBROQUISTICA O DISPLASIA MAMARIA

*Se presenta en actividad hormonal*Desaparece con la menopausia*Anticonceptivos orales disminuye la incidencia

Una señora les pregunta: Cual es la Patología de mama mas frecuente???

Y ustedes responden diciendo: ……………

Cuales son los S y S ? Mastodinia (PRINCIPAL)HipersensibilidadNodularidad local o generalizada

Pero tiene riesgo de dar cáncer de mama ??

No proliferativa(68%) prolofierativa sin atipias (26%) Proliferativa con atipias(4%)

TUMORES MAMARIOS

BENIGNOS*Fibroadenomas-Tumor phyllodes-QuistesPapiloma Intracanalicular-Papiloma itraquistico-Ectasia conductos terminales

MALIGNOS*Carcinoma-Sarcoma

TUMORES BENINOS DE MAMA

Para el diagnostico de cualquier patología será la ..... ?

Corresponde al 20% de la patología mamaria

Siempre asociada a la inspección y palpación de ambas mamas y axilas

El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas que con más frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta

Anamnesis- A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración- L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama- I: leve, moderado, intenso- C: quemazón, pesadez, sensibilidad- I: irradiación- A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico

Formas Clínicas- Mastalgia Cíclica- Dolor No Cíclico- Traumatismos- Medicamentos- Otras causas: dolor músculo-esquelético, neuritis intercostal, colelitiasis…

El tratamiento principal consiste en descartar todas las causas de

patologías malignas de mama para lograr el alivio de la paciente

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EVALUAR SON:

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA

CiTIOLOGIAPAAFBIOPSIA

Lesiones benignas son: De contorno regular, homogenes y presentan calcificaciones groseras, dispersas de densidad y forma homogénea, o en cascara de huevo

De elección en <30 años y durante el embarazo-lesiones quísticas estructura anecogenica-Lesiones solidas hiperecogenicas

Tumores benignos de mamaFIBROADENOMA

-Tumores pequeños (2-3cm) indoloro, muy móvil-Crecimiento lento-Puede ser múltiple y bilateral

típico tumor mamaria, que se presenta en mujeres jóvenes, con una mayor incidencia entre 15 y 35 años

Tratamientoobservación :Mujer < 30 años o el tumor no ha variado respecto a sus controles

Exeresis: > 40 años o ha sufrido variacion respecto a sus controles anteriores

DiagnosticoEcografia si es < 30 añosSe presenta como nódulos ecos homogéneos en su interior y limites bien definidos*Se debe realizar una P.A.A.F ante todo fibroadenoma

Si es un tumor estrógeno dependiente entonces pensamos en ??

Crece en gestación, lactancia y con toma de anovulatorios

QUISTE

Muy frecuentes, con una máxima incidencia entre los 40 y 50 años

DiagnosticoEcográfico, visualizándose como nodulos anecogenicos de limites muy precisos, morfología regular y con refuerzo posterior(ES DECIR CONTENIDO DE LIQUIDO EN SU INTERIOR)

S y S Suelen ser tumor indoloras Tumoracion redondeada lisa, movil y no

adherida Sensible y a la presion se nota tension en

incluso fluctuaciones

Cáncer de Mama

Programa Presupuestal Estratégico de Prevención y Control del Cáncer

CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CANCER DE PULMON CANCER DE ESTOMAGO CANCER DE PROSTATA

Focaliza la Prevención de 5 tipos de cáncer

CANCER DE MAMA

COMO PODEMOS PREVENIR EL CANCER DE MAMA?

En Lima metropolitana en el periodo 2004 - 2006, se situo en primer lugar, con un promedio de 1467 casos nuevos por años-incremento del 44% respecto al perdiodo 1968-1970

* Pacientes acuden ya en estadios II y III

ES EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE EN LA MUJER y la primera causa de muerte en paises desarrollados

En Lima metropolitana ocupa en primer lugar de incidencia

-En el Perú 1/30 mujeres

EPIDEMIOLOGIA

Cáncer de Mama* Concepto:

Proliferación anormal y desordenada de las células del epitelio glandular mamario (ductos y Lóbulos) y en menor frecuencia el estroma.

* Factores de Riesgo*Hormonales

*No Hormonales

*Factores Genéticos o Hereditarios

* Factores de riesgo Genéticos1-Edad temprana de la aparición del cáncer

2- bilateralidad 40%

3-Asociacion con otros tumores malignos : Ovario colon y Tiroides

4.-Transmision autosómica dominante demostrada.

Mutación del gen BRCA 1 y 2

Es muy importante el factor genetico, Como el antecendente familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a la menopausia

PROFILAXIS ?

* Factores de riesgo hormonalesIncremento a la exposición de estrógenos

*Factores que incrementan el numero de ciclos menstruales:

-Menarquia temprana

-Menopausia tardia

-Nuliparidad

-Consumo de ACO

-Terapia hormonal sustituyente

Nuliparidad

Primer embarazo tardio

Exposición a irradiación repetida

Obesidad

Consumo de OH

Evolución del Cáncer de MamaFibrosis del tejido epitelial y Estrómico

acortando los ligamentos de Cooper retracción de la Piel

Las células cancerígenas invaden la piel

Ulceración

Invasión de los tejidos mamarios circundantes

Alteración del drenaje linfático Edema

Metastasis en ganglios LinfáticosCa de mama primario aumenta

Las mujeres con ganglios ( - ) 30% recurrenciaLas mujeres con ganglios ( + ) 75% recurrencia

Metástasis a distancia

Hemática

Linfática

*Huesos*Pulmones*Pleura*Tejidos blandos*Hígado

DIAGNOSTICO PRECOZ

*Autoexploración

*Exploración clínica

*Mamografía

*Ecografía

*RM

* Bx

https://www.youtube.com/watch?v=S1l5UGIaDSI

Autoexploración

Tipos de Cáncer de Mama

Carcinoma

Carcinoma Epidermoide

Adenocarcinoma

Carcinoma intraductal o ductal in situ

Carcinoma lobulillar in situ

-Ductal infiltrante o canilicular invasor (+frecuente)-Lobulillar

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA

INVASIVOS

NO INVASIVOS

Carcinoma lobulillar in situ*Formado por la proliferación del epitelio de los accinos mamarios

*Solo se desarrolla en la mujer*Se caracteriza por la distención y deformación de los accinos por células cancerosas

*Se acompañan con frecuencia de lesiones tipo adenosis

Premenopausicas

25-35% desarrollan Cáncer invasivo

65% Origen ductal y No Lobulillar

“Marcador de riesgo de cáncer de mama “ en lugar de precursor anatómico

Carcinoma Ductal in situAcumulacion de celulas malignas en la luz de los

conductos mamarios sin evidencia de invacion en el estroma circundante

Puede aparecer en un 5% en el hombreAlto riesgo de Ca Invasivo!

Precursor anatómico Ca Invasivo!

Carcinoma infiltrante de la MamaOcurre cuando los carcinomas ductales o lobulillares se extienden a tejido circundante mamario, lo que aumenta la probabilidad de que se disemine a los conductos Linfáticos

¡No es lo mismo que metástasis!

Carcinoma Ductal infiltrante

*Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los casos

*Masa o tumoración con límites no bien delimitados, constitución más rígida o firme que las lesiones benignas

*En la mamografía aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer como calcificaciones.

Carcinoma Lobulillar infiltranteRepresenta el 10 % de todos los Ca de mama

Su clinica es variable: Multifocal multicentrico y bilateral

Difícil de diagnosticar por su carácter insidioso y características sutiles en la mamografía

Histológicamente: células pequeñas, con características citológicas idénticas a las del carcinoma lobulillar in situ, núcleossuaves, redondos e irregulares y citoplasma con “luces” (vacuolas) intracitoplasmáticas ocasionales

RESUMEN :DTUMORES NO INVASIVOS- CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU.La forma más frecuente de presentación es una tumoración palpable. En la mamografía se observa una lesión necrótica central con microcalcificaciones agrupadas en molde. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora.

- CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.Suelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales y multicéntricos. Se tratan mediante biopsia amplia + linfadenectomía y seguimiento posterior

TUMORES INVASIVOS- DUCTAL INFILTRANTE O CANALICULAR INVASOR. Es el más frecuente (70-80%) En la mamografía se observa masa mal delimitada con microcalcificaciones agrupadas y desestructuración del parénquima

- LOBULILLAR (10%).Se denomina carcinoma mínimo de mama a todos los carcinomasin situ y los invasores menores de 1 cm de diámetro(actualmente en desuso

DiagnosticoExpresión Clínica

*Tumoración

*Dolor

*Alteraciones del Pezón

*Crecimiento y asimetría de la mama

*Alteraciones en la Piel de la mama

*Masa axilar

*Manifestaciones de Metástasis

Exploración Fisica

Exploración por imágenesMamografía

Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad

Permite detectar lesiones pequeñas

Presisa bordes y consistecia de lesiones

Determina la necesidad de Biopsia

Permite el examene de la mama contralateral

Estudios seriados en poblaciones Diagnostico Precoz

Cáncer de Mama

* Ductografía Esta indicado cunado hay sangramiento por el pezón

*Ultrasonografía

*RM

Biomarcadores*Biopsia*Masas Palpables*Masas no Palpables

Factores de mal pronóstico- Número de ganglios afectos.Es el factor pronóstico más importante - Tamaño tumoral >2 cm.- Grado histológico.Grado 2 y 3.- Situación retroareolar.- Receptores estrogénicos negativos.La presencia de receptores estrogénicos predice buena respuestaal tratamiento hormonal con antiestrógenos - Edad menor de 35 años.- Gestación.- Infiltración cutánea.- Invasión linfática o vascular.- Cáncer fijo a costillas y/o al pectoral.- Multicentricidad.

- Sobreexpresión del oncogén ERB-2 (Her2 o neu).Este oncogén se sobreexpresa en el 20-25% de los cánceresde mama. Se relaciona con resistencia al tratamiento antihormonal,y con beneficio del tratamiento con antraciclinas.- Mayor proporción de células en fase S del ciclo celular.- Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67).- La presencia de un número elevado de microvasos.- Marcadores tumorales.Son útiles en el seguimiento, para el control de la respuestaal tratamiento y para el diagnóstico precoz de las recidivas.

Algoritmo terapéutico del cáncer de mama.