Patología Genital Benigna:Patología Genital Benigna:

Intraescrotal: Epidimitis/Orquitis Torsiones Hidrocele Varicocele Espermatocele Hematocele

Peneana: Fimosis Parafimosis Balanitis Enf. De Peyronnie Priapismo Fractura cpos.

cavernosos.

Patología Intraescrotal Patología Intraescrotal (según evolución):(según evolución):

Curso Agudo: Torsiones de cordón Torsiones de hidátide Epididimitis Orquitis

Curso Crónico: Espermatocele Hidrocele Varicocele

Patología IntraescrotalPatología Intraescrotal(según origen):(según origen):

Vascular:

-Torsión de hidátide

-Torsión de cordón

-Varicocele

Infecciosa:

-Epididimitis

-Orquitis

Traumática:

-Orquitis

-Epididimitis

-Hidrocele

Epididimitis/OrquiepididimitisEpididimitis/Orquiepididimitis Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática,

directa o canalicular ( deferencial). Varón mayor de 18 años, sexualmente activo. Antecedentes de molestias urinarias, secreción uretral o

instrumentación. Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios

dias de evolución.

Examen: dolor exquisito a la palpación, y aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor.

Lab: Sed. Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma:leucoc. Ecotomografía: aumento de volumen/hipoecoico. Trat: AINEs, AB y reposo con suspensión escroto.

Torsión TesticularTorsión Testicular

Rotación del genital sobre su eje, provocando una “estrangulación” del cordón espermático, y la consigiuente isquemia.

Torsión Testicular (cordón):Torsión Testicular (cordón):

Edad puberal. Inicio: brusco, dolor violento;

náuseas. No hay molestias urinarias.

Ex: testes ascendido, gran sensibilidad.Cordón engrosado. Al elevar, aumenta.

Sed.orina/Hemograma:normales.

Tratamiento: destorsión u Orquiectomía y fijación

Diagnóstico: Eco: edema testes y aumento

vol cordón. Eco Doppler: ausencia de

pulsos arteriales.

Plazo: 6-8 hrs.

Ante la duda: exploración quirúrgica

(Testes contralateral)

Torsión TesticularTorsión Testicular

Hidátides de MorgagniHidátides de Morgagni

Apéndices testiculares: restos embrionarios de los conductos colectores de Wolff, en cabeza epididimaria, o conductos de Muller en cara anterior del polo superior testicular.

Torsión de Hidátide:Torsión de Hidátide:

Inicio brusco.Dolor agudo, pero menor que tors. testes.Dolor más localizado, nódulo indurado,

cordón libre.Ecotomo: nódulo hipoecoico.Trat: AINEs y reposo.Cirugía solo en casos exepcionales.

EspermatoceleEspermatocele

Quistes de retención de la cabeza del epidídimo o de un tubo aberrante de la rete testes.

EspermatocelesEspermatoceles

Quistes de retención del epididimo o tubulo aberrante de la rete testis.

Consulta: por aumento de volumen o malestar, raramente dolor.

Ex: aumento de volumen redondeado y liso en relación a epididimo.

Eco: zona quística que transilumina. Tratamiento : AINEs y solo cirugía en los

mayores, que comprimen epididimo y provocan dolor.

VaricoceleVaricocele

Prominencia y dilatación de las venas basales, espermáticas internas y externas, por incompetencia o ausencia se su aparato valvular.

Drenaje venoso testicularDrenaje venoso testicular

Vena espermática derecha drena en angulo de 30º a vena cava.

Vena espermática izquierda drena en angulo de 45º a vena renal izquierda.

VaricoceleVaricocele Varices de las venas del plexo pampiniforme. Varones

jovenes 10%. Etiología: Incompetencia o ausencia de válvulas. Examen: aumento de volumen o sensación de tracción

genital ( 90% izq ). Dilatación en “paquete de gusanos” por encima y detrás del testes. Maniobra de Valsalva (+).

Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo venoso. Espermiograma: (N) u oligoastenoespermia. Indicaciones op: 1.- Sintomático: dolor 2.- Oligoastenoespermia ( 3.- Ingreso FFFAA ) Op: ligadura de vena espermática.

HidroceleHidrocele

Acumulación de líquido entre las túnicas visceral (albugínea) y parietal

(vaginal) del testiculo.

EmbriologíaEmbriología

Hidrocele:Hidrocele:

Acumulación de transudado entre las túnicas vaginal y albugínea.

Causas: obstrucción linfática o aumento de la producción del transudado.

Examen: aumento de volumen piriforme o redondeado del hemiescroto, de caracteres renitentes, liviano o fluctuante.

Eco: transiluminación, refleja el contenido líquido, parénquima testicular indemne.

Trat: eversión de la vaginal.

FimosisFimosis

FimosisFimosis

Imposibilidad de retraer el prepucio por causas naturales, adquiridas o adherencias.

Fimosis relativa: prepucio permite paso del glande en flaccidez, pero no en erección.

En fimosis adquiridas descartar balanitis a repetición ( estudio de la pareja: FV ) y DM

Tratamiento: circuncisión.

ParafimosisParafimosis

La imposibilidad de reponer el prepucio a su posición normal, sobre el glande, una vez retraido.

ParafimosisParafimosis La imposibilidad de reponer el prepucio a su

posición normal, una vez retraido. Generalmente asociado a fimosis relativa o

procesos inflamatorios balanoprepuciales, infecciosos o mecánicos.

El anillo prepucial rebatido estrangula el glande, comprimiendo vasos sanguineos y provocando gran edema, que agrava el cuadro.

Dolor local, tumefacción y edema del glande. Tratamiento: reducción manual o incisión dorsal. (Circuncisión diferida )

BalanitisBalanitis

Inflamación del glande, surco balánico

y en oprtunidades del prepucio.

BalanitisBalanitis

Inflamación de glande, surco balanoprepucial y a veces prepucio.

Asociado a fimosis, falta de aseo, humedad local, procesos infecciosos, alérgicos o irritaciones químicas.

Infecciones: Candidas, Monilias, Trichomonas E. Coli, Strepto feacalis, Proteus, etc. Tratamiento: mejorar condiciones de aseo, uso de

jabones neutros o glicerina, cremas antibióticas o corticoidales, según el caso.

Estudiar FV pareja y descartar DM.

Enfermedad de PeyronnieEnfermedad de Peyronnie

Induración plástica de los cuerpos cavernosos del pene.

Placa fibrosa lateral o dorsal de la albuginea, que sería por vasculitis.

Causa incurvación y/o dolor con la erección; la incurvación es hacia el lado de la lesión.

Trat: vit E, madeccasol, corticoides intralesiónales, Rº bajas dosis, etc.

Cirugía: -resección placa y parche de prepucio -plicaturas de cuerpos cavernosos

PriapismoPriapismo

Erección involuntaria, que no responde a estímulos y que tiende a autoperpetuarse.

Hay erección de cuerpos cavernosos, pero flaccidez de glande y c. esponjoso.

Causas: la mayoría idiopáticas, traumatismos, tóxicas (picadura araña), patología pelviana, neurológicas, leucemias,etc.

Plazo: 48-72 hrs, antes de llegar a la cavernositis fibrosante, e impotencia definitiva.

Trat: -lavado c. cavernosos con s. fisiológico -shunts:- caverno-esponjoso (tec. Al Gohrab) -safeno-cavernoso

Fractura de peneFractura de pene

Durante maniobra coital, chasquido y dolor marcado del pene, acompañado de:

-angulación peneana -edema -formación de hematoma.Sin tratamiento va a la formación de una placa cicatricial y

cuadro similar al Peyronnie, dificulando erección.Trat: Aseo quirúrgico, vaciando el hematoma, regularizando

bordes de ruptura y suturando con material de reabsorción lenta.