PATOLOGÍA LINGUAL BENIGNA

Karla Valdez CastroInterna de Odontologia

2011

LA LENGUA

La Lengua es un órgano impar, medio simétrico y móvil

FUNCIONES:• Masticación• Deglución• Lenguaje• Sentido del gusto• Fonación• Succión.• De protección o barrera.• Desarrollo de la boca

La lengua puede verse afectada por múltiples causas locales y sistémicas: infecciones (herpes, candidiasis), enfermedades cutaneomucosas (liquen plano, pénfigo, penfingoide), patología tumoral, etc,…que también pueden afectar al resto de la boca.

Presenta patología propia: Hipertrofias papilares. Lengua vellosa. Lengua dentada. Lengua geográfica. Lengua fisurada. Glositis romboidal media.

Es importante conocer estas patologías para evitar tratamientos innecesarios.

Anatomía: La lengua está formada por un esqueleto osteofibroso,

músculos y una mucosa que los recubre.

Podemos dividir la lengua en:

Cara dorsal:

a) Raíz lingual, porción faríngea o base. b) Surco terminal que conforma la V lingual.c) Amígdalas linguales.d) Surco medio anteroposterior.e) Ápex lingual o punta.f) Bordes laterales.

Anatomía:

Cara ventral:

a) Pliegues fimbriados.b) Frenillo lingual.c) Venas raninas.d) Pliegues sublinguales con carúnculas de los conductos sublinguales menores.e) Conductos principales de la glándula sublingual (Rivinus o Bartholino).f) Papilas del conducto de Wharton de la glándula submaxilar.

Anatomía:

Inervación motora: ramas linguales del XII par craneal o hipogloso.

Inervación sensitiva general (dolor, frío, calor, tacto, presión):

a) Dorso: nervio lingual (V par).

b) Raíz: n. glosofaringeo (IX par).

c) Vecindad fosas epigloticas: n. vago (X par).

Actividad sensorial gustativa: mediante VII y IX pares que inervan las papilas gustativas.

Malformaciones: Aglosia: Ausencia de lengua. Incompatible con la vida. Microglosia: Disminución del tamaño lingual. Macroglosia: Aumento del tamaño lingual.

Causas aglosia-microglosia

Síndrome hipoglosia-hipodactiliaDefecto del nervio hipoglosoLabio leporino-paladar fisurado

Causas macroglosia

Congenitas:HemangiomaLinfangiomaSdre DownHipotiroidismo congénitoHipertrofia muscularNeurofibromatosis congénitaHemohipertrofia facial/total congénitaMucopolisacaridosis: sdre Hunter/HurlerLipoproteinosisAdquiridas:Estomatitis agudaEritema multiformePosradioterapiaMetabólicas: amiloidosisHormonales: hiperpituitarismo, acromegalia.Locales: postexodoncia parcial/total dientes mandibulares (relajación), tumores linguales.Idiopáticas.

Malformaciones: Hemangiolinfangioma lingual Macroglosia en

hipotiroidismo congénito

Macroglosia postexodoncia Macroglosia en sdre de Down de los dientes mandibulares.

Malformaciones:

Anquiloglosia: Presencia de frenillo lingual en situación anterior que

puede limitar la movilidad de la lengua en varios grados, o frenillo anormalmente fijado en el suelo de la boca o mucosa lingual o ambas.

Alteración congénita o traumática. (Congénita más frecuente en ♂)

En algunos casos la tensión de la punta de la lengua da sensación de bifidez. Puede provocar disartria.

Casos graves precisan frenectomia o frenuloplastia.

Malformaciones:

Lengua hendida o bífida: Falta de soldadura de los dos tubérculos laterales

embrionarios en la línea media (total o parcial). Sólo afecta al tercio anterior de la lengua. Función alterada. Anomalía rara.

Más frecuente es la presencia de un surco profundo en la superficie dorsal por fusión incompleta de los tubérculos laterales. Puede penetrar restos de alimentos y microorganismos que fermenten e irriten la zona.

PATOLOGÍALINGUAL

Papilitis foliada

Papilitis Foliada: Hipertrofia de las papilas foliadas. Etiología:

Infecciones del tracto respiratorio superior. Alteraciones vasculares o irritaciones mecánicas por roce con los molares o

dentaduras, que las traumatizan e inflaman. Más frecuente en mujeres menopáusicas. Clínica:

Escozor en la parte posterolateral de la lengua. En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y

esternocleidomastoideo, con sensación de disfagia. Característica la desaparición absoluta de los síntomas por la noche. Evolución crónica con fases de calma absoluta alternando con fases de

molestias intensas. Diagnóstico:

Clínico, sin estar indicada la biopsia. Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloración amarilla-

transparente o intensamente roja. Pueden estar acompañadas de formaciones venosas irregulares. A la palpación existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento

de la base ni zonas peripapilares. Tratamiento:

Colutorios de agua bicarbonatada. Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada.

Lengua vellosa

Hipertrofia de las Papilas Filiformes:

Verdadera elongación e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso lingual aparece poblado de “pelos cortos” (puede llegar hasta 15-20 mm de altura y 2mm de diámetro), adquiriendo aspecto de felpudo.

Con frecuencia hay contaminación superficial por bacterias u hongos. Factores predisponentes:

Falta de movimiento lingual por enfermedades graves. Administración de fármacos por vía oral o topica: ATB de amplio espectro,

corticoides , quimioterápicos . Radioterapia de cabeza y cuello. Abuso de tabaco, alcohol, café, té, trastornos gastrointestinales, modificaciones

del pH del medio bucal, deficiencias de Vit A, C e hipertermia. Factores locales por mala higiene o exceso de limpieza. Existen casos idiopáticos.

Clínica: Vellosidades cuyo color varía desde blanco-amarillento hasta marrón o negro, en

dorso de la lengua respetando bordes laterales y punta. Sensación urente en la boca. Molestias por roce de la vellosidades en el paladar. Halitosis.

Diagnóstico: Clínico. No precisa biopsia. Tratamiento:

Supresión de ATB o agentes tópicos, si existen. Higiene con cepillo blando y de forma cuidadosa, estimulando la descamación

papilar. Dieta sólida. Antifúngicos (nistatina) en casos seleccionados. En casos extremos, uso de queratolíticos tópicos.

Lengua indentada

Lengua Indentada:

Es la mella que producen las arcadas dentarias en los bordes de la lengua.

Hallazgo frecuente.

Etiología: Hábito de presión anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores. Lengua de tamaño normal con arcadas pequeñas. Verdaderas macroglosias por edema inflamatorio, de causa sistémica o

congénita.

Clínica: Asintomática. Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual.

Tratamiento: Problema local: tranquilizar al paciente, explicarle que se debe a una simple

irritación por sus propios dientes. En ocasiones: pulir los bordes dentarios incisales más cortantes.

Macroglosias: tratamiento etiológico si es posible.

Lengua Geográfica

Lengua Geográfica: Poco frecuente (1-2% de la población). Se ha observado incidencia

familiar y casos de herencia autosómica dominante. Se inicia en la infancia o pubertad. Mayor prevalencia en niños con

dermatitis seborreica, bronquitis espástica, psoriasis, pacientes atópicos con asma extrínseca y rinitis o HLA-B15.

Parece tener un trasfondo psicosomático, empeorando con el estrés. Mayor prevalencia en pacientes psiquiátricos.

Clínica: Dorso de la lengua con zonas depapiladas en forma de placas rojas,

lisas, brillantes y limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de un color más claro blanco-amarillento. En días-semanas, las lesiones parecen emigrar a través de la superficie de la lengua.

Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas.

Pueden alternarse periodos de remisión y empeoramiento de las lesiones.

Menos intensa con los años.. Diagnóstico: Clínico. Tratamiento:

No tiene tto específico.

Lengua fisurada

Lengua fisurada: Etiología desconocida Afecta al 5-7% de la población. No se observa en la infancia y su

incidencia aumenta con la edad. Mayor frecuencia en varones (3:1), pacientes con defectos mentales,

mongolismo, parálisis facial recidivante (síndrome de Melkersson-Rosenthal), otras macroglosias sindrómicas y grupo sanguineo 0.

Se asocia a lengua geográfica en un 20% de los casos. Clínica:

Grietas linguales muy evidentes y numerosas. Lengua con fisura central anteroposterior, de la que parten pequeñas

fisuras radiales laterales. Serán más o menos dolorosas dependiendo de la profundidad, por

acumulo de residuos en su interior. Puede haber úlceras u otras lesiones en la base de las fisuras profundas.

Diagnóstico: Clínico. Tratamiento: sintomático.

Higiene cuidadosa de los pliegues. Evitar ácidos y picantes. Si infección por Candida (bastante frecuente): colutorios antifúngicos

(nistatina).

Glositis romboidal media

Glositis romboidal media:

Alteración benigna rara, < 1% población general, relativamente común en diabéticos.

Etiología desconocida: Malformativa: persistencia o atrapamiento del tubérculo impar en línea media. Infecciosa: infección crónica por Candida albicans que se presenta en un 40% de los

casos, favorecida por el tabaco, pequeños traumatismos, prótesis o DM. Mixto: proceso inflamatorio por irritación mecánica en la deglución y masticación

sobre área con una malformación congénita. Clínica:

Área rojiza, plana o sobrelevada y a veces mamelonada, raramente romboidal, con límites bien definidos, consistencia dura, no dolorosa a la presión, integrada en los tejidos de la lengua, pero sin presencia de papilas filiformes, en la línea media del dorso, por delante de la V lingual.

En ocasiones pequeñas fisuras o erosiones producen hiperestesia de la zona. Cancerofobia.

Diagnóstico: Clínico. Sólo raramente está indicada la biopsia y análisis histopatológico para excluir

neoplasia. Tratamiento:

No existe ningún tto efectivo. Ciertos autores utilizan antimicóticos: nistatina, anfotericina B, cotrimoxazol.

Glosodinia esencial:

Otras denominaciones: glosopirosis, glosodinia primaria o idiopática, glosalgia, estomatopirosis, estomatodinia, síndrome de boca ardiente.

75-90% del las glosodinias.

Clínica descrita como ardor bucal, especialmente lingual.

Afecta al 14% de las mujeres menopáusicas.

No existe causa que justifique la clínica.

Para algunos autores, tras los síntomas se enmascara una depresión o ansiedad.

Puede acompañarse de cancerofobia.

Tratamiento: No existe tratamiento específico. Recomendar la hidratación y eliminar aristas dentarias cortantes. Reducir ideas de cancerofobia. Abordar sintomatología ansioso depresiva si

precisa.

OTRAS PATOLOGÍAS

Leucoplasia

Leucoplasia: El término leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas

de la mucosa oral o genital, con independencia de sus características histológicas.

Afecta al 3% de los adultos de raza blanca.

Representa el 85% de todos los precánceres orales.

Etiología desconocida: Factores sistémicos: déficits vitamínicos, hierro o estrógenos, sífilis,

alteraciones genéticas, inmunosupresión. Factores locales: tabaco, prótesis dentarias, ángulos agudos de coronas o

empastes, traumatismos como pellizcamientos o mordisqueo, ingestión de alimentos muy calientes.

Clínica muy variada: mancha blanco-grisácea, que no se desprende al rasacado, blanda, bordes

difusos, a medida que va evolucionando adquiere aspecto hiperqueratósico, consistencia firme, color blanco-nacarado, mayor elevación sobre mucosas, y bordes nítidos. Se puede volver verrucosa o ulcerarse.

Puede aparecer en cualquier localización: labios, paladar, lengua, cara interna mejillas, encías, paladar inferior…

20% presentan signos displásicos y pueden desarrollar un carcinoma espinocelular.

Conducta a seguir: Seguimiento periódico y minucioso. Eliminar factores irritantes y si no revierte biopsiar sin demora. Si lesión ulcerada, infiltrada al tacto o con componente verrucoso: biopsia vs extirpación

quirúrgica.

Gracias