patología conducto inguinal herniainguinal e hidrocele
TRANSCRIPT
![Page 1: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Patología del Conducto Patología del Conducto
InguinalInguinal
Patología del Conducto Patología del Conducto
InguinalInguinal
Dr. Jorge Godoy Lenz
![Page 2: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Proceso Peritoneo-Vaginal (PV): Evaginación peritoneal ventral que se extiende a través del anillo inguinal profundo (OIP) hasta el
escroto acompañando el descenso testicular
2°-3º mes de Vida Fetal
![Page 3: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Remanente de Conducto Peritoneo VaginalRemanente de Conducto Peritoneo VaginalRemanente de Conducto Peritoneo VaginalRemanente de Conducto Peritoneo Vaginal
La Hernia Inguinal Indirecta, el Hidrocele y el Quiste de Cordón tienen unLa Hernia Inguinal Indirecta, el Hidrocele y el Quiste de Cordón tienen un
origen común.origen común.
““Falla en la obliteración del Conducto Peritoneo Vaginal”Falla en la obliteración del Conducto Peritoneo Vaginal”
![Page 5: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta
Patología quirúrgica más frecuente en niños.Incidencia entre 1-5 % RNV
Más Común
• En el primer año de vida• En hombres (8 -10:1)
• A derecha (60%)
• En prematuros (7-30%) y gemelos
• Tendencia familiar (10-20%)
![Page 6: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/6.jpg)
• Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta• Hernia Inguino -EscrotalHernia Inguino -Escrotal• Hernia Crural o Femoral Hernia Crural o Femoral (1%)(1%)
• Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Directa (0.5%)(0.5%)
• Hernia Inguinal IndirectaHernia Inguinal Indirecta• Hernia Inguino -EscrotalHernia Inguino -Escrotal• Hernia Crural o Femoral Hernia Crural o Femoral (1%)(1%)
• Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Directa (0.5%)(0.5%)
Hernia de la Pared AbdominalHernia de la Pared Abdominal
Protrusión anormal de vísceras o Protrusión anormal de vísceras o grasa preperitoneal a grasa preperitoneal a través de un defecto través de un defecto
congénito o adquirido de la congénito o adquirido de la pared abdominal.pared abdominal.
LyungdahalLyungdahal
![Page 7: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores PredisponentesFactores Predisponentes• Factores AnatómicosFactores Anatómicos
– Falta de oblicuidad de anillos InguinalesFalta de oblicuidad de anillos Inguinales
– Trayecto Inguinal corto en RNTrayecto Inguinal corto en RN
– Luxación Congénita de CaderaLuxación Congénita de Cadera
• Aumento de Pº IntraabdominalAumento de Pº Intraabdominal– Derivación Ventrículo –PeritonealDerivación Ventrículo –Peritoneal
– Diálisis PeritonealDiálisis Peritoneal
– Enfermedad Pulmonar Crónica, tos..Enfermedad Pulmonar Crónica, tos..
– Fibrosis QuísticaFibrosis Quística
• Enfermedades del Tejido ConectivoEnfermedades del Tejido Conectivo– (Sd. Ehlers Danlos)(Sd. Ehlers Danlos)
• MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis
• PrematurezPrematurez
![Page 9: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/9.jpg)
• La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente
en RN < 1500 grs que en la población generalen RN < 1500 grs que en la población general• 60% de las Hernias del prematuro se 60% de las Hernias del prematuro se
atascan durante los 6 primeros meses de vidaatascan durante los 6 primeros meses de vida
• La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente La Hernia Inguinal es 20 veces más frecuente
en RN < 1500 grs que en la población generalen RN < 1500 grs que en la población general• 60% de las Hernias del prematuro se 60% de las Hernias del prematuro se
atascan durante los 6 primeros meses de vidaatascan durante los 6 primeros meses de vida
![Page 10: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico - ClínicoDiagnóstico - Clínico
• Hernia Indirecta– Aumento de Volumen Inguinal o Escrotal
– Generalmente Reductible
– Atascada
• Dolor cólico, irritación, rechazo, alimentario, distensión y vómitos
– Estrangulada
• Compromiso vascular de su contenido y hay CEG, eritema de piel, signos de irritación peritoneal
• Hernia Directa – Crural
– Aumento de volumen bajo el ligamento inguinal
– “Antecedente de hernioplastía previa”
![Page 11: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Siempre examinar acostado y de pie
Maniobras de Valsalva
![Page 12: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/12.jpg)
• Masa blanda, reductible en Trayecto InguinalMasa blanda, reductible en Trayecto Inguinal
• “ “ Signo del Frote de Seda”Signo del Frote de Seda”
• Con un antecedente claro y examen físico (-)…Con un antecedente claro y examen físico (-)…
– Reevaluar en 2ª consultaReevaluar en 2ª consulta
– Ecografía Inguinal y Escrotal (acostado y de pie)Ecografía Inguinal y Escrotal (acostado y de pie)
• Masa firme, móvil, irreductible hacer diagnóstico Masa firme, móvil, irreductible hacer diagnóstico
diferencial con Quiste de Cordón, Ovario Atascado diferencial con Quiste de Cordón, Ovario Atascado
o Criptorquideao Criptorquidea
Examen Físico
![Page 13: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Diferencia?
![Page 14: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Hernia Inguinal ¿?Hernia Inguinal ¿?Diagnóstico UltrasonográficoDiagnóstico Ultrasonográfico
• Líquido en el canal inguinalLíquido en el canal inguinal
• Identificación de vísceras u omento en el canal Identificación de vísceras u omento en el canal
inguinalinguinal
• Anillo inguinal profundo mayor de 4 mmsAnillo inguinal profundo mayor de 4 mms
Radiology 1996; 201 : 385-388Radiology 1996; 201 : 385-388
Acta Radiol 2000; 41: 653-7Acta Radiol 2000; 41: 653-7
![Page 15: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/15.jpg)
HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL
![Page 16: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/18.jpg)
““Siempre examinar zona Siempre examinar zona inguinal y genital”inguinal y genital”
““Siempre examinar zona Siempre examinar zona inguinal y genital”inguinal y genital”
Lactante o Niño mayor con cuadro de distensión Lactante o Niño mayor con cuadro de distensión abdominal y vómitos… con Obstrucción Intestinalabdominal y vómitos… con Obstrucción Intestinal
![Page 19: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Hernia Inguinal Atascada
80% se logra reducir con maniobra adecuada
![Page 20: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Maniobra de Maniobra de Reducción Reducción
• AnalgésicosAnalgésicos• Hielo local Hielo local (con precaución en lactantes menores)(con precaución en lactantes menores)
• Dejar en posición de Dejar en posición de TrendelenburgTrendelenburg
…………y déspués intentar la y déspués intentar la reducciónreducción
![Page 21: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Hernia Inguinal Atascada? ….. Consecuencias?
![Page 23: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Una Hernia Inguinal Atascada puede dañar el Testículo
![Page 24: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico?
![Page 25: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Hernia Inguino-Escrotal IzquierdaHernia Inguino-Escrotal IzquierdaHernia Inguino-Escrotal IzquierdaHernia Inguino-Escrotal Izquierda
![Page 26: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Hernia Inguinal
Derecha 60%
Izquierda 30%
Bilateral 10 %
![Page 27: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/27.jpg)
HERNIA INGUINAL -CONTENIDO-HERNIA INGUINAL -CONTENIDO-
• Intestino y EpiplónIntestino y Epiplón• Apéndice, Divertículo de MeckelApéndice, Divertículo de Meckel• Uréter, VejigaUréter, Vejiga• Ovario, Trompa y/o ÚteroOvario, Trompa y/o Útero• Tejido Esplénico (Bazo ectópico)Tejido Esplénico (Bazo ectópico)• Tejido Suprarenal (hemorragia, Tejido Suprarenal (hemorragia,
tumor)tumor)• Catéter de derivación, etcCatéter de derivación, etc
![Page 28: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Hernia con Apéndice
![Page 30: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Hernia de Littre: Incarseración de un Hernia de Littre: Incarseración de un Divertículo de Meckel en el sacoDivertículo de Meckel en el saco
![Page 31: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Hernia Inguinal con Hernia Inguinal con Trompa y OvarioTrompa y Ovario
![Page 32: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/32.jpg)
Las niñas pueden tener ovario, trompa, útero deslizado en el saco herniario
Las niñas pueden tener ovario, trompa, útero deslizado en el saco herniario
*** Mujer con hernia bilateral y con ovario… *** Mujer con hernia bilateral y con ovario… descartar disgenesia gonadaldescartar disgenesia gonadal
![Page 33: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/34.jpg)
HidroceleHidrocele
Aumento de volumen y tumefacción escrotal
cambiante en día/noche
Pueden ser…. Pueden ser…. - Comunicantes o no Comunicantes - Comunicantes o no Comunicantes - A Tensión - A Tensión - Asociados a Hernia o Quistes de - Asociados a Hernia o Quistes de CordónCordón
![Page 35: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Hidrocele
Cuidado con la Cuidado con la “Transiluminación”“Transiluminación”
![Page 36: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/36.jpg)
HidroceleHidrocele Se aprecia en muchos Recién NacidosSe aprecia en muchos Recién Nacidos
Se operan al año de edad o si se demuestra que es un Se operan al año de edad o si se demuestra que es un Hidrocele ComunicanteHidrocele Comunicante
![Page 37: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Hidrocele a TensiónHidrocele a Tensión
![Page 38: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/38.jpg)
Indicaciones QuirúrgicasIndicaciones Quirúrgicas• Hernias
– Hernia Reductible: operar lo antes posible al
diagnosticarse pero con cirugía electiva
– Hernia Atascada: cirugía de urgencia
relativa (24- 48 hrs)
– En prematuros previo al alta o a los 2 kg
• Hidrocele y Quiste de Cordón o de Nuck
– Si es comunicante cirugía electiva • Si persiste al año
• si es claramente cambiante día/noche (“dificil dg antes de los 6 m”)
– No comunicantes o quistes cirugía electiva si persisten al año
– Cirugía antes del año o al diagnóstico si es a Tensión
![Page 39: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento:
Incisión inguinal
Resección y Ligadura en la base del Saco Herniario
![Page 40: Patología Conducto Inguinal Herniainguinal e Hidrocele](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062308/55b7b1eabb61eb2c148b45b5/html5/thumbnails/40.jpg)
Revisión Contralateral