pediatra – neonatólogo-neumólogo presidente sociedad...

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)

COMPONENTE NEONATALORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

Monterrey N.L, México Mayo 6-7, 2005

Francisco Martinez GuillénPediatra – Neonatólogo-Neumólogo

Presidente Sociedad Nicaraguense Medicina Perinatal Fundador del Grupo Nacional de Medicina Basada en Evidencia

Consultor OPS, AIEPI Neonatal

AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgoAIEPI Perinatal

Neonatos

Recién Nacido de

Alto Riesgo

AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo

A

I

E

P

I

PeRiNatal


Riesgo:probabilidad de ocurrencia de un daño:

• Enfermedad

• Secuela

• Muerte


Sobrevivirá mi hijo ?

Que clase de vida tendrá ?

preguntas mas frecuentes de los padres con RN en UCIN

Avery’s diseases of Newborn 1998


Calidad de vida ?(OMS 1980)

• Impairment ( daño,deterioro,menoscabo): daño o anormalidad estructural, sicológica o física.

• Disability (discapacidad,invalidez, impotencia): discapacidad para desempeñarse normalmente por el daño o anormalidad descrita anteriormente.

• Handicap ( impedimento, desventaja fisica o mental) desventaja en la sociedad por esta discapacidad en el desempeño normal.

Avery’s diseases of Newborn , 1998.


Comunmente alto riesgo se refiere: a la probabilidad de sufrir

discapacidad en el neurodesarrollo.

Estos son un grupo de trastornos interrrelacionados, crónicos, no progresivos del SNC causados por:

* lesiones al o por

* malformaciones del cerebro en desarrollo.

Avery G. Neonatology. Avery’s diseases of Newborn, 98.


Categorias de factores de riesgo perinatal

Antecedentes: socioeconomico, educación

Obstétricos/prenatal: enfermedades maternas agudas o crónicas, infecciones, complicaciones en TP y parto, drogas.

Condición al nacer: Apgar, LAM, necesidad y respuesta a RCP.

Físicos: RNPR, RNPT, PEG/RCIU, MFC.

Complicaciones Neonatales: Asfixia, Apnea,EHI, shock, EPC, sepsis, meningitis, convulsiones, HIV.

Avery’s diseases of Newborn, 98. Avery G. Neonatology 94.

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

.

Uno de los signos:* Peso al nacer < 2 ó > 4 kg* Edad Gestac < 35 sem* Pequeño para EG *Temp rectal < 36.5 o >38oC * Dificultad respiratoria *Fiebre materna o corioamnioitis* RPM > 12 horas * Palidez o plétora * Infección intrauterina (TORCH/ VIH) * MFC mayores * Lesiones severas X parto * Reanimación con Ambu o masaje

RIE SGO

ALNA

CER

Referir URGENTEMENTEal hospital según las normas de estabilización y transporte

Favorecer contacto piel a piel cuando las condiciones del niño(a) y la madre lo permitan

Iniciar calostro si es posible

Mantener al RN abrigado

Si RPM > 12 h inicie la 1a dosis de AB recomendado

Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia.

PREGUNTE

* ¿Tuvo RPM? Si es, Sí ¿hace cuanto tiempo?

* ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? ∗ Por patologías durante el embarazo

*¿Necesitó procedimiento de RCP?

Observe

• El color • La respiración

• El llanto • Vitalidad

• MFC • Signos de infección intrauterina

• Lesiones severas X parto

DETERMINE • Peso y EG • Temperatura rectal

ClasiFi

car

CLASIFIQUE EL RIESGO

ALTO

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

EVALUAR EL RIESGO AL NACER EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a26oC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atenderá.


PREGUNTE

• ¿Tuvo RPM? Si es Sí ¿hace cuanto tiempo? •¿La madre ha tenido o tiene fiebre?

• Por patologías durante el embarazo

•¿Necesitó procedimiento de reanimación?

OBSERVE




• Lesiones severas debidas al parto

DETERMINE

• Peso y EG • Temperatura rectal

Uno de los signos: • Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g • EG entre 35- 37 sem. • Edad gestacional≥ 42 sem semanas

• MFC menores • Procedimiento de reanimación sinpresión positiva omasaje cardíaco

RIESGOAL

NACER

MEDIANO

Referir a consulta médica especializada

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

Iniciar calostro

Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado


Enseñar a la madre signos de peligro

Clasificar



EVALUAR EL RIESGO AL NACER EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO


• Respiración regular

• Llanto fuerte

• Rosado

• Activo

• Peso > 2500 g o< 4000 g • Edad gestacional> 37 semanas y < 42 semanas

RIESGOAL

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

Iniciar calostro desde el nacimiento

Aconsejar a la madre quedebe mantener al RNabrigado

Orientar a la madre sobre los cuidados del RN en casa

Enseñar a la madre signosde peligro

Indicar a la madre o al acompañante que el RNdebe volver a consulta deseguimiento en 3 días



BAJO

NACER


PPREGUNTE

• ¿Tuvo RPM? Si es Sí ¿hace cuanto tiempo? •¿La madre ha tenido o tiene fiebre?

• Por patologías durante el embarazo

•¿Necesitó procedimiento de reanimación?

OBSERVE




• Lesiones severas debidas al parto

DETERMINE

• Peso y EG • Temperatura rectal

clasificar

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO


no de los siguientes signos:

Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g

Edad gestacional < 35 semanas

Pequeño para edad gestacional

Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0ºC

Dificultad respiratoria

Fiebre materna o corioamnioitis

Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas

Palidez o plétora

Infección intrauterina (TORCH/VIH)

Anomalías congénitas mayores

Lesiones severas debidas al parto

Reanimación con Ambú o masaje

RIESGOAL

NACER

Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte (ver página 9)

Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del niño(a) y la madre lo permitan

Iniciar calostro de ser posible

Mantener al recién nacido abrigado

Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibióticos recomendados


Respiración regular

Llanto fuerte

Rosado

Activo

Peso > 2500 g o < 4000 g

Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas

RIESGOAL Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

Iniciar calostro desde el nacimiento

Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado

Orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa

Enseñar a la madre signos de peligro

Indicar a la madre o al acompañante que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 díasLávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia.

no de los siguientes signos:• Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g• Edad gestacional entre 35 y 37 sem.

Edad gestacional ≥ 42 semanas· Anomalías congénitas menores

Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco

MEDIANORIESGO

ALNACER

Referir a consulta médica especializadaColocarlo en contacto piel a piel con su madreIniciar calostroAconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido

abrigadoVerificar cumplimiento de cuidados rutinariosEnseñar a la madre signos de peligro

ALTO

BAJO

NACER


PREGUNTE

* ¿Tuvo RPM? Si es, Sí ¿hace cuanto tiempo?

* ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? ∗ Por patologías durante el embarazo

*¿Necesitó procedimiento de RCP?

Observe




• Lesiones severas X parto

DETERMINE • Peso y EG • Temperatura rectal

Clasificar

CARGA de ENFERMEDAD(DALY- Disability-adjusted life year)

CARGA de ENFERMEDAD(DALY- Disability-adjusted life year)

La Unidad de medida para medir la carga de enfermedad es elTIEMPO (años). Es un método que combina los Años vividos con

Discapacidad y el tiempo perdido por Muerte Prematura.

Los años vividos con discapacidad (YLD) se calculan desde el momento que comienza la enfermedad hasta su finalización. Sus

resultados están influenciados por la severidad de la discapacidad.

Los años perdidos por muerte prematura (YLL) o años de vida potencialmente perdidos (AVPP) se calculan restando la edad al

fallecimiento a la esperanza de vida (estándares esperados).

La Unidad de medida para medir la carga de enfermedad es elTIEMPO (años). Es un método que combina los Años vividos con

Discapacidad y el tiempo perdido por Muerte Prematura.

Los años vividos con discapacidad (YLD) se calculan desde el momento que comienza la enfermedad hasta su finalización. Sus

resultados están influenciados por la severidad de la discapacidad.

Los años perdidos por muerte prematura (YLL) o años de vida potencialmente perdidos (AVPP) se calculan restando la edad al

fallecimiento a la esperanza de vida (estándares esperados).

Un DALY es la perdida de 1 año de salud debido a enfermedad.

Un DALY es la perdida de 1 año de salud debido a enfermedad.

Murray C. WHO Bulletin. vol 72 1994 :429-445

0

5

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Mortalidad y Discapacidad en países de Latino América y Caribe (LAC) vs. Canadá y EEUUMortalidad y Discapacidad en países de Latino América y Caribe (LAC) vs. Canadá y EEUU

99 8.28.2 0.30.3 1.61.6

RRRR

77 77 0.340.34 1.21.2

9393

39.339.3

5.95.9

8.58.5

24.624.6 27.027.01.81.8

5.45.4

Mortalidad(tasas)

Mortalidad(tasas)

Discapacidad(% del total)

Discapacidad(% del total)

Maternax 100.000 RNV

Maternax 100.000 RNV

Perinatalx 1.000 RNVPerinatal

x 1.000 RNVInfantil

x 1.000 RNVInfantil

x 1.000 RNV

< 5 añosx 1.000 RNV

< 5 añosx 1.000 RNV

< 5 años - Letalidad por EDA< 5 años - Letalidad por EDA

< 5 años Letalidad por IRA

< 5 años Letalidad por IRA MaternaMaterna

PerinatalPerinatal

Canadá y EEUUCanadá y EEUU(referencia)(referencia)

Los números encima Los números encima de las columnasde las columnas

son los resultados de LACson los resultados de LAC

RNV = Recién Nacido VivoRNV = Recién Nacido Vivo

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Letalidad(% de muertes en <5 a.)

Letalidad(% de muertes en <5 a.)

EDA: Enfermedad Diarreica Aguda IRA: Enfermedad RespiratEDA: Enfermedad Diarreica Aguda IRA: Enfermedad Respiratoria Agudaoria Aguda

RESULTADOS ADVERSOS ASOCIADOS CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) A LO LARGO DE LA VIDA. PAISES LATINOAMERICANOS

(N=1,673,000 niños con RCIU, 1997)

Tasa X 1000N X 1000por año Tasa X 1000

RiesgoRelativo

Casos evitadosTasa RCIU de 6.2%N X 1000 por año

RCIU PA para EG

Mortalidad neonatal

Mortalidad postneonatal

Mortalidad infantil

Hospitalización debida a diarreadurante los 2 primeros años de vidaHospitalización debida a neumoníadurante los 2 primeros años de vidaPresión sanguínea diastólica alta a la edad de 15 años

CI < 70 a la edad de 15 años

Baja estatura a la edad de 21 años

Madres que dan a luz un niño con RCIU

363167

140

15216911389235

6052112

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254264176139184

7815

70

90557318122

5,15,13,93,94,74,7

2,22,2

1,81,8

3,53,51,61,65,25,2

2,22,2

51

68

61102336449

La simplicidad...

es el camino hacia la verdadera felicidad

De todas las cosas que tu usas….De todas las cosas que tu usas….

Tu expresión es la más importante.

pediatra – neonatólogo-neumólogo presidente sociedad...

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