Pengkajian pada Lansia

By : Yanti Srinayanti, S.Kep.,Ners

• 1.Identitas Klien• 2. Status Kesehatan saat ini• 3. Riwayat kesehatan dahulu• 4. Riwayat kesehatan keluarga

Tinjauan sistem :

Pemeriksaan tanda – tanda vitalTB dan BBKulitUlkus dekubitusKepalaRambut dan kuku

• Mata • Telinga• Hidung• Mulut dan gigi• Leher• Payudara

• Sistem kardiovaskuler• Sistem genitourinarius• Sistem muskuloskeletal• Sistem persarafan• Sistem endokrin• Sistem pernapasan• Sistem gastrointestinal

• Bertujuan untuk mengkaji personality, mood, emosi perasaan, pola koping, dan kemampuan kognitif serta menentukan bagaimana berperan dalam lingkungan sosial.

Komponen Pengkajian Psikososial

• Kemampuan mental atau kognitif• Dukungan sosial• Fungsi afektif dan status emosi• Fungsi tertentu dan perubahan peran• Mekanisme koping yang biasa digunakan

• Pola keluarga dan struktur• Sumber yang digunakan dilingkungan atau

perkumpulan• Sumber keuangan

Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan Tahap I• Apakah klien mengalami sukar tidur• Apakah klien sering merasa gelisah• Apakah klien sering murung atau menagis

sendiri• Apakah klien sering was-was atau kuatir

Pertanyaan Tahap II

• Keluhan > 3bln atau > 1x dalam 1 bln• Ada masalah atau banyak pikiran• Ada gangguan/masalah dg klg lain• Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dr• Cenderung mengurung diri

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya” Masalah Emosional (+)

Pengkajian fungsional klien

a. Pengkajian kesehatan fisikb. Riwayat kesehatanc. Pengkajian perawatan dirid. KATZ INDEKS

KATZ INDEKS

• Bathing• Dressing• Toileting• Transfer• Continence• Feeding

Indek Bartel

Keterangan Nilai : • Nilai 130 : Mandiri• Nilai 60 – 125 : Ketergantungan sebagian• Nilai 60 : Ketergantungan total

• Pengkajian Status Mental Gerontik Mengidentifikasi Kerusakan Intelektual Menggunakan

• Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ).

Rentang Pertanyaan 1 – 10• (Beri kode √ sesuai jawaban benar atau salah

pada kolom yang tersedia)

http://4.bp.blogspot.com/_-TM1uSM2a6U/S4eObI44ZTI/AAAAAAAAAjY/sCFCyxj5q28/s1600-h/Tabel%20SPSMQ.png

Keterangan Nilai :• Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh• Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan • Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang• Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Pengkajian Keseimbangan pada Lansia

• Beri nilai 0 (nol) jika tidak menunjukkan kondisi dibawah ini atau beri nilai 1 (satu) jika klien menunjukkan salah satu kondisi dibawah ini.

1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

• Bangun dari kursi• Duduk ke kursi• Menahan dorongan pada sternum• Mata tertutup• Perputaran leher• Gerakan menggapai sesuatu• Membungkuk

2. Komponen gaya berjalan atau gerakan

• Minta klien untuk berjalan ke tempat yang

ditentukan• Ketinggian langkah kaki• Kontinuitas langkah kaki• Kesimetrisan langkah• Penyimpangan jalur pada saat berjalan• Berbalik

Intervensi Hasil :• 0 – 5 : resiko jatuh rendah• 6 – 10 : resiko jatuh sedang• 11 – 15 : resiko jatuh tinggi