penurunan kesadaran pada stroke

8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke

1/24

PRESENTASI KASUSPENURUNAN KESADARAN

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program

Pendidikan Profesi Dokter Bagian Saraf di Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo

Diajukan Kepada :

dr. Kurdi, Sp.S

Disusun leh :

Yulianti S Arey

200903101 1

!AKU"TAS KED#KTERAN DAN I"$U KESE%ATAN PR#&RA$

PENDIDIKAN PR#!ESI D#KTER UNI'ERSITAS $U%A$$ADIYA%

Y#&YAKARTA (A&IAN I"$U SARA! (ADAN RU$A% SAKIT

DAERA% )#N#S#(#

201

!


2/24

%A"A$AN PEN&ESA%AN

"elah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus dengan judul :

PENURUNAN KESADARAN

"anggal : ktober #$!%

"empat : RSUD Setjonegoro Wonosobo

leh :

&ulianti S 'rey

#$$($)!$!%!

Disahkan oleh :

Dokter Pembimbing

dr. Kurdi, Sp.S

#


3/24

KATA PEN&ANTAR

'ssalamu*alaikum Wr+Wb

'lhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat 'llah SW" atas

segala limpahan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat

menyelesaikan tugas dalam presentasi kasus untuk memenuhi sebagian syarat

mengikuti ujian akhir program pendidikan profesi di bagian ,lmu Bedah dengan

judul :

PENURUNAN KESADARAN

Penulisan presentasi kasus ini dapat ter-ujud atas bantuan berbagai pihak.

oleh karena itu maka pada kesempatan ini penulis ingin mengu/apkan terima

kasih kepada:

!+ dr+ Kurdi. Sp+S selaku dokter pembimbing dan dokter spesialis saraf

RSUD Wonosobo+#+ "eman0teman koass serta tenaga kesehatan RSUD Wonosobo yang telah

membantu penulis dalam menyusun tugas ini+

Dalam penyusunan presentasi kasus ini penulis menyadari bah-a masih memiliki

banyak kekurangan+ Penulis mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan

penyusunan presentasi kasus di masa yang akan datang+ Semoga dapat menambah

pengetahuan bagi penulis khususnya dan pemba/a pada umumnya+

Wassalamu*alaikum Wr+Wb

Wonosobo. ktober #$!%

&ulianti S 'rey

DA!TAR ISI

)


4/24

1'2'M'3 4UDU2 ....................................................................................1

1'2'M'3 P5365S'1'3 .........................................................................2K'"' P536'3"'R ................................................................................... 3

B'B , ...................................................................................................... 4

'+ ,D53","'S .....................................................................................4

B+ '3'M35S,S ................................................................................... 4

7+ P5M5R,KS''3 8,S,K ......................................................................5

D+ D,'63 S,S B'3D,36 ...................................................................145+ P5M5R,KS''3 P53U34'36 D,'63 S",K ......................................15

8+ D,'63 S,S ..................................................................................15

6+ P53'"'2'KS'3''3 ....................................................................15

B'B ,, ................................................................................................... 16

'+ D58,3,S, ......................................................................................16

B+ P'" 8,S, 2 6, ............................................................................167+ 6'MB'R'3 K2,3,S ......................................................................17

D+ D,'63 S,S ..................................................................................18

5+ P53'"'2'KS'3''3 ....................................................................18

8+ PR 63 S,S ..................................................................................23

B'B ,,, .................................................................................................. 24

D'8"'R PUS"'K' .................................................................................25

%


5/24

(A( I"AP#RAN KASUS

A. IDENTITAS

3ama : "n+ 'U

Umur : %9 tahun

4enis Kelamin : 2aki 0 laki

'gama : ,slam

Pekerjaan : "ani

'lamat : Paku-ojo. Wonosobo

3o 7M : %9 ;

"anggal masuk RS : ## September #$!%

(. ANA$NESISDilakukan pada tanggal ## September #$!% se/ara alloanamnesis dengan

keluarga pasien+

Kelu*an Uta+a : Penurunan kesadaran

Kelu*an Ta+ a*an : tidak bisa berkomunikasi. anggota gerak

kiri lemah

Ri-ayat Penya it Se aran/ :

Pasien datang ke poli paru dengan keluhan batuk. pilek. panas dan lemas

sejak kemarin

hari ke09 pasien mengalami penurunan kesadaran. tidak bisa berkomunikasi

dan anggota gerak kiri lemah+

Ri-ayat Penya it Da*ulu

9


6/24

Keluarga pasien mengutarakan bah-a pasien pernah ra-at inap di RSUD

Setjonegoro ! tahun yang lalu karena menderita tuber/ulosis paru+ Pasien

memiliki ri-ayat hipertensi. ri-ayat DM disangkal. ri-ayat penyakit

jantung disangkal+

Ri-ayat Penya it Keluar/a

Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala yang

serupa dengan pasien+

Ana+ne i Si te+Sistem Serebrospinal : Keadaan tidak sadar. pusing


7/24

/+ Pernafasan : )# C menit. tipe thorakoabdominal

d+ "ekanan darah : ! $ !$$ mm1g

%+ Pemeriksaan Kepala

a+ Bentuk Kepala : Meso/hepal

b+ Rambut : Dominan hitam. sedikit putih. tidak mudah di/abut

9+ Pemeriksaan Mata

a+ Konjungti>a : Pada mata kanan dan kiri tidak anemis

b+ Sklera : Mata kanan dan kiri tidak ikterik

/+ Pupil : ,sokor kanan0kiri. reflek /ahaya


8/24

a+ 4@P : tidak meningkat

b+ Kelenjar tiroid : tidak membesar

/+ Kelenjar limfonodi : tidak membesar

d+ Massa : tidak tampak massa

!$+ Pemeriksaan "horaks

a+ Paru0paru

!= ,nspeksi : simetris kanan kiri. retraksi


9/24

/+ Perkusi : timpani

d+ Palpasi : dbn

!#+ Pemeriksaan 5kstremitas

a+ Superior : bentuk normal anatomis tidak deformitas. tidak tedapat

nyeri gerak pasif+ 'kral hangat dan tidak udem+ 6erak


10/24

Medan penglihatan H H

8undus okuli "D2Papil "D2 "D2

Retina "D2 "D2

'rteri >ena "D2 "D2

,, kulomotorius

Ptosis


11/24

Refleks bersin "D2 "D2

Refleks maseter


12/24

"es rinne H H

"es -eber H H"es s-aba/h H H

,H 6losofaringeus

'rkus faring 3ormal 3ormal

Daya ke/ap ! ) belakang "D2 "D2

Refleks muntah "D2 "D2

Sengau


13/24

9 9 9 ! ! !

6erakan : C C C C

"onus : 3 E 3 E

"rofi : eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi

sensibilitas : C C C C

Refleks fisiologi :

Re4le Kanan Kiri

Bi/eps 3ormal 3ormal

"ri/eps 3ormal 3ormal

Patella 3ormal 3ormal

'/hilles 3ormal 3ormal

Refleks patologi :

Re4le Kanan Kiri

Babinski 0 ?

7haddo/k 0 ?

ppenheim 0 ?

6ordon 0 0

S/haeffer 0 0

6onda 0 0

Bing 0 0

Rossolimo 0 0

Mandel 0 0

1offman 0 0

!)


14/24


15/24

&. PENATA"AKSANAAN

!+ ,nj+ MetronidaGole 9$$ )C!#+ ,nj+ 6entamisin #C!)+ ,nj+ MPS #C!%+ Drip Para/etamol )C! fl9+ ,nj+ 7"M #C!

!9


16/24

(A( II

TIN5AUAN PUSTAKA

PENURUNAN KESADARAN PADA SR#KE

A. DE!INISI

Penurunan kesadaran adalah dimana dijumpai hilangnya ke-aspadaan

terhadap lingkungan+ 1al ini dapat terjadi se/ara mendadak atau perlahan0

lahan+ "ingkat penurunan kesadaran ini dapat diklasifikasikan dari ringan

hingga berat

"ingkat penurunan kesadaran bisa dinilai dengan menggunakan

Glasgow Coma Scale


17/24

Si i "e i &an//uanIntra8ranial

!68al stroke infeksi trauma tumor

Di4u infeksi kejang trauma

infark. ,71. S'1 brain abses hematom erdosis. opiate. al/oholensefalopati. eklamsia

. &A$(ARAN K"INIS

Pada penderita stoke akut dapt dijumpai gejal berupa adanya penurunan

kesadaran. nyeri kepala. reflek babinski+!+ Stroke perdarahan

Bisa ditemukan gejala dan tanda berupa penurunan kesadaran. nyeri

kepala dan reflek babinski


18/24

Pupilsfxed & dilated pupilsa fxed & dilated pupil

pin point pupils

brainherniation o$ me!ialtemporal lobe thro &h

tentori m compressin& 3r!C(pontine lesion

ano)ia, tra ma, brain !eathnilateral mass lesion

abo*e tentori m ! e to any

ca sestroke, or&anophosphoro spoisonin&, opiate o*er!ose

Meningism menin&eal in+ammation in$ections # haemorrha&eLimb positionhemiparetic/asymmetricalarms exed, legsextendedall limbs hyper extended& extensor posturing to

pain

nilateral lesion!ecorticate post rin&!ecerebrate post rin&

stroke # any $ocal lesioncortical !ama&ebrain, brain stem !ama&e

Limb examinationhypertonia & hyperre exia& extensor plantarsbilateral extensor plantars

brain/cor!non locali in&

any !i- se or $ocal lesioncoma any ca se

D. DIA&N#SIS

Penegakan diagnosis dimulai dengan anamnesis yang akurat dan

pemeriksaan fisik+ Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan foto rontgen. 7"0

s/an. myologram atau MR, berguna untuk memastikan penyebab dan

menemukan lesi degeneratif+

E. PENATA"AKSANAAN

Stadiu+ %ipera ut"indakan pada stadium ini dilakukan di ,nstalasi Ra-at Darurat dan

merupakan tindakan resusitasi serebro0kardio0pulmonal bertujuan agar

kerusakan jaringan otak tidak meluas+ Pada stadium ini. pasien diberi oksigen

#2 menit dan /airan kristaloid koloid hindari pemberian /airan dekstrosa atau

salin dalam 1# + Dilakukan pemeriksaan 7" s/an otak. elektrokardiografi.

foto toraks. darah perifer lengkap dan jumlah trombosit. protrombin time ,3R.

'P"". glukosa darah. kimia darah


19/24

memberikan dukungan mental kepada pasien serta memberikan penjelasan

pada keluarganya agar tetap tenang+Stadiu+ a ut

Pada stadium ini. dilakukan penanganan faktor0faktor etiologik maupun

penyulit+ 4uga dilakukan tindakan terapi fisik. okupasi. -i/ara dan psikologis

serta telaah sosial untuk membantu pemulihan pasien+ Penjelasan dan edukasi

kepada keluarga pasien perlu. menyangkut dampak stroke terhadap pasien dan

keluarga serta tata /ara pera-atan pasien yang dapat dilakukan keluarga+Str6 e I e+i 1. Terapi u+u+

2etakkan kepala pasien pada posisi )$$. kepala dan dada pada satu

bidang ubah posisi tidur setiap # jam mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah

stabil+ Selanjutnya. bebaskan jalan napas. beri oksigen !0# liter menit sampai

didapatkan hasil analisis gas darah+ 4ika perlu. dilakukan intubasi+ Demam

diatasi dengan kompres dan antipiretik. kemudian di/ari penyebabnya jika

kandung kemih penuh. dikosongkan ena kontinu selama #0) hari

pertama+ 1ipoglikemia sampai kembali normal dan

harus di/ari penyebabnya+

!(


20/24

3yeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemberian obat0

obatan sesuai gejala+ "ekanan darah tidak perlu segera diturunkan. ke/uali bila

tekanan sistolik ##$ mm1g. diastolik !#$ mm1g. Mean 'rterial Blood

Pressure pelanpelan selama ) menit.

maksimal !$$ mg per hari dilanjutkan pemberian antikon>ulsan per oral

ulsan peroral jangka panjang+4ika didapatkan tekanan intrakranial meningkat. diberi manitol bolus

intra>ena $.#9 sampai ! g kgBB per )$ menit. dan jika di/urigai fenomena

rebound atau keadaan umum memburuk. dilanjutkan $.#9g kgBB per )$ menit

setiap A jam selama )09 hari+ 1arus dilakukan pemantauan osmolalitas


21/24

tissue Plasminogen '/ti>ator=+ Dapat juga diberi agen neuroproteksi. yaitu

sitikolin atau pirasetam olume hematoma

N)$ m2. perdarahan intra>entrikuler dengan hidrosefalus. dan keadaan klinis

/enderung memburuk+"ekanan darah harus diturunkan sampai tekanan darah premorbid atau

!90#$J bila tekanan sistolik N! $ mm1g. diastolik N!#$ mm1g. M'P N!)$

mm1g. dan >olume hematoma bertambah+ Bila terdapat gagal jantung. tekanan

darah harus segera diturunkan dengan labetalol i> !$ mg


22/24

Pada perdarahan subaraknoid. dapat digunakan antagonis Kalsium


23/24

(A( III

PE$(A%ASAN

Pada kasus ini didapatkan resume anamnesis yaitu :

Mr+ 'U seorang laki0laki berumur %9 tahun dengan keluhan penurunan kesadaran+

"idak bisa berkomunikasi dan menggerakkan anggota gerak kiri+ "idak mual dan

tidak muntah+ Pasien mempunyai ri-ayat tuberkulosis paru ! tahun yang lalu dan

memiliki ri-ayat hipertensi+

Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya penurunan kesadaran berupa koma.

67S ). kelemehan anggota gerak kiri dengan kekuatan otot anggota gerak kiri

tersebut adalah satu. reflek babinski


24/24

DA!TAR PUSTAKA

!+ Bradley 6 Walter. Daroff B Robert. 8eni/hel M 6erald.Mardden Da>id 7+ #$$$+ Neurology in Clinical Practice + 5disi !+ US' :British 2ibrary 7ataloguing

#+ 6ofir 'bdul. Winifred Karema. Runtu-ene "heresia. KembuanMieke. Khosama 1erlyani. Ma-untu 'rthur+ #$!!+ Neurology update

Makalah Ilmiah + &ogyakarta : Pustaka 7endikia Press)+ Setyopranoto ,smail+ #$$;+ Stroke: gejala dan Penatalaksanaan+

&ogyakarta : ,D,

%+ Bruno '. Kaelin D2. &ilmaG 5&+ "he suba/ute stroke patient:hours A to ;# after stroke onset+ ,n 7ohen S3+ Management of ,s/hemi/Stroke+ M/6ra-01ill+ #$$$+ pp+ 9)0 ;+

9+ 7ohen S3+ "he suba/ute stroke patient: Pre>enting re/urrentstroke+ ,n 7ohen S3+ Management of ,s/hemi/ Stroke+ M/ 6ra- 1ill+ #$$$+

pp+ (0!$(+A+ 1o-lett William+ #$!#+ Coma and Transient Loss o

Consciousness + Part #+ 3or-ay : Uni>ersity of Bergen ---+iub+no;+ De 8reitas 6R. 7hristoph DD1. Bogoussla>sky 4+ "opographi/

/lassifi/ation of is/hemi/ stroke. in 8isher M+ sky 4. Brainin M. 7hamorro '.2ees K et al++ ,s/hemi/ Stroke ProphylaCis and "reatment 0 5uropean Stroke,nitiati>e Re/ommendations #$$)+

(+ 2amsudin R+ Stroke profile in &ogyakarta: morbidity.mortality. and risk fa/tor of stroke+ ,n: 2amsudin R. Wibo-o S. 3uradyo D.Sutarni S+

penurunan kesadaran pada stroke

Documents