peripartální život ohrožující...
TRANSCRIPT
![Page 1: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/1.jpg)
25.04.13
1
Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
Každé 4 minuty
…zemře 1 žena na PPH
![Page 2: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/2.jpg)
25.04.13
2
Vedoucí příčina mateřské úmrtnosti
Peripartální život ohrožující krvácení
i když…
![Page 3: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/3.jpg)
25.04.13
3
Vděčnost za vypracované
doporučené postupy…
Kritické stavy v porodnictví
11. prosince 2010, Praha
![Page 4: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/4.jpg)
25.04.13
4
Podání heparinu nemá oporu v důkazech
Heparin může teoreticky zpomalit konzumpci, ale…
může také katastrofu urychlit…
Anglosasské quidelines heparin neobsahují
Binder, Balík, Bláha, Cvachovec, Černý, Dulíček, Feyereisl, Hájek, Janků, Kvasnička, Malý,
Měchurová, Pařízek, Penka, Procházka, Roztočil,
Salaj, Seidlová, Ševčík, Valenta, Ventruba
Pracovní skupina
ČESKÁ SPOLEČNOST PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP
Únor 2011, Praha
![Page 5: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/5.jpg)
25.04.13
5
1. vyjasnění pojmů 2. zařazení nových poznatků 3. zjednodušení/názornost 4. ohled na forenzní po(zne)užití - odstranění kontroverzí, dávkování apod. (pomoc lékařům a NE advokátům protistrany)
Zadání revize/aktualizace
Vysvětlení pojmů/nomenklatura
Nepoužívejme: DIC primární DIC sekundární DIC je vždy sekundární… Hematologové: DIC časný DIC pozdní
ŽOK Život 0hrožující Krvácení
PŽOK Peripartální ŽOK
PPH Postpartum Haemorrhage
![Page 6: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/6.jpg)
25.04.13
6
hypotonie/atonie dělohy
Dominující příčina
80%
Poruchy děložního tonu 70%-80% - poporodní hypo/atonie děložní Porodní trauma 10%-15% - lacerace hrdla, pochvy, perinea - pánevní hematomy - děložní ruptura, peroperační komplikace - inverze dělohy Patologie tkání 1%-5% - placenta adherens, placenta accreta Koagulopatie 1%-3% - DIC časný (embolie plodovou vodou, abrupce !!!)
Peripartální život ohrožující krvácení
Koagulační faktory 1. eliminace (hemoragie) 2. diluce} 3. konzumpce (časný DIC) 1-3 %
Peripartální život ohrožující krvácení
} 97 %
![Page 7: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/7.jpg)
25.04.13
7
Šokový stav
Šoková děloha
Myometrium – turniketová funkce
![Page 8: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/8.jpg)
25.04.13
8
Myometrium – turniketová (dys)funkce
1. vyčerpání energetických zásob 2. hypoperfúze, ischémie, event. reperfúze 3. receptory/uterotonikum
(indukce porodu, protrahovaný porod, distenze dělohy)
Akcent posloupnosti z hlediska času a odbornosti Hematolog Anesteziolog Porodník
Nové doporučené postupy
![Page 9: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/9.jpg)
25.04.13
9
Kdy? = začátek (čas)
Kde? = lokalizace
Jak? = množství
Peripartální život ohrožující krvácení
Nezastupitelná role - porodní asistentka
Kámen úrazu…
![Page 10: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/10.jpg)
25.04.13
10
Příčiny/rezervy: • málo preemptivní postupy (i když rizika ve 40%) • nedostatek zkušeností (odhad ztráty, pozdní reakce)
…těhotná dlouho kompenzuje (hemodynamiku) a rychle dekompenzuje…
Peripartální život ohrožující krvácení
30-40%
![Page 11: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/11.jpg)
25.04.13
11
60-70% neočekávaná událost
zdánlivě zdravá těhotná
„ Fyziologický porod“
Puls
Hypotenze
…těhotná dlouho kompenzuje (hemodynamiku) a rychle dekompenzuje…
Čas je rozhodující faktor faktor
pro účinnou léčbu PŽOK
![Page 12: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/12.jpg)
25.04.13
12
Krizový plán (forma postupu)
Krizový tým (organizačně odborné role)
Každé porodnické zařízení
nelékařský personál - nejen porodní asistentka - výběr sanitáře !!! - výběr administrátora !!! porodník anesteziolog hematolog
Krizový tým
![Page 13: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/13.jpg)
25.04.13
13
Porodník
Anesteziolog
![Page 14: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/14.jpg)
25.04.13
14
Porodník
3 stupně algorytmů postupů
Revize doporučených postupů
Uterotonika Komprese Chirurgická devaskuralizace
![Page 15: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/15.jpg)
25.04.13
15
Intervenční radiologie – alternativa/perspektiva
Hysterektomie = krajní řešení
![Page 16: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/16.jpg)
25.04.13
16
Česká republika Ústav organické chemie a biochemie AV Dr. Jošt 1970
Management PŽOK 1. protišoková opatření 2. chirurgická léčba 3. intenzivistická léčba - substituce krevních faktorů
Trénink (modelových situací) PŽOK je nutný…
![Page 17: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/17.jpg)
25.04.13
17
![Page 18: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/18.jpg)
25.04.13
18
![Page 19: Peripartální život ohrožující krvácenílekari.porodnice.cz/ici_files/peripartalni-zivot... · 25.04.13 1 Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050401/5f7e9251bb31203eeb5bc003/html5/thumbnails/19.jpg)
25.04.13
19
Děkuji za pozornost …