INFECCIONES PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

J. Urquiza Z. M.C. F.C.

GENERALIDADES

Flora cutánea: Residente y transeúnte.

Distribución: Pliegues y perineo. Gram (-)

Factores Predisponentes: Locales ≈ lesionales Generales: DM, VIH,

citostáticos

Virulencia.

Clasificación: Primarias: - Superficiales: Impétigo y celulitis

- Profundas: Gangrena y fascitis

Secundarias: Post Qx, mordeduras, decúbito

Farmacología: Tópicos: Resistencia, absorción variable.

Betalactámicos: Intervalo entre dosis

Aminoglucósidos – Quinolonas: Dosis

Macrólidos: Penetración vs resist inducible

Clindamicina: U PMN

ESPECTRO PENICILINAS

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

IMPETIGO

Dicloxacilina. Cefalexina. Eritromicina (resistencia de algunas cepas)

Clindamicina. Amoxicilina-clavulanato. Mupirocina (escasas lesiones)

ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO SENSIBLE

Oxacilina. Cefazolina (alergia PNC). Clindamicina (resisten. cruzada)

Dicloxacilina. Cefalexina. Doxiciclina/Minociclina (bacteriostáticos)

ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE

Vancomicina (parenteral). Linezolid (bacteriostático, no res. cruz. VO)

Clindamicina. Daptomicina (bactericida, miopatía).

Doxiciclina. Cotrimoxazol.

CELULITIS - INFECCIONES NECROTIZANTES

Celulitis: Asociada a forúnculos: S. aureus

Difusa: Estreptocócica

Valorarla: Traumas, agua o mordeduras

Tto: Isoxazolil PNC o Cef 1

Clindamicina o Vancomicina

Infecciones Necrotizantes:- Aeromonas hidrophila y polimicrobiana (DM)- Clostridium (trauma penetrante)

Tto: Penicilina G + Clindamicina

MORDEDURAS

Mordeduras animales: Pasteurella, S. aureus,

Bacteroides , Fusobacterium y Capnocytophaga.

Tto: Amoxicilina-clavulanato o Ertapenem

Alergia PNC Tipo IV: Cefoxitina o Carbapenem

Tipo I: Quinolona + Clindamicina

Mordeduras Humanas: Eikenella corrodens y anaerobios.

Tto: Amoxicilina-clavulanato o cefoxitina.

INFECCIONES EN SITIO DE INCISIÓN QUIRÚRGICA

INTESTINAL O TRACTO GENITAL

Solos: Cefoxitina. Ampicilina/sulbactam. Carbapenems.

Combinados: Aeróbicos: Quinolonas. Cef 3G . Aminoglucósidos.

Anaeróbicos: Clindamicina. Metronidazol. PNC(-)β lactam

Cloramfenicol.

NO INTESTINAL

Tronco y extremidades lejos de axilas y periné: Oxacilina

Cefalosporinas 1G

Axilas o Periné: Cefoxitina

Ampicilina-sulbactam

CEFOTAXIMAEFICACIAFarmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas. Farmacocinética: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd ↑. Elimin. R: 70%. E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.

SEGURIDADRAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis. Leucopenia. Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Anfotericina B. Furosemida. CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS: IM-EV: 1 – 2 g c/4-8 h. Dosis máxima: 12 gNiños: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis máxima: 12 g

ETIOLOGIA INFECCIOSA DEL PIE DIABETICO

DIARREA INFECCIOSA AGUDA

J. Urquiza Z. M.C. F.C.

GENERALIDADES

Líquidos y electrólitos: SRO - SPE

Intoxicación alimentaria: S. aureus, C. perfringens = Soporte.

Gastroenteritis virales

Diarrea del viajero

Antimicrobianos: Fiebre + sangre y/o pus en heces

Severidad

Inmunodeprimidos. Desnutridos. Diabéticos.

ECHERICHIA COLI• E. coli enterotoxigénica (ECET) — diarrea del viajero, diarrea

en lactantes y niños en países en desarrollo.

• E. coli enteropatógena (ECEP) — niños < 2 años; diarrea cró-

nica en niños; rara vez provoca diarrea en adultos.

• E. coli enteroinvasor (ECEI) — diarrea mucoide sanguinolen-

ta; es común que haya fiebre.

• E. coli enterohemorrágica (ECEH) — diarrea sanguinolenta;

colitis hemorrágica severa y sindrome urémico hemolítico en

6–8%; el ganado es el reservorio predominante.

• E. coli enteroagregante (ECEAg) — diarrea acuosa en niños

pequeños; diarrea persistente en niños y adultos con virus de

inmunodeficiencia humana (VIH).

TRATAMIENTOCotrimoxazol o quinolonas: ECEI.ECET y ECEP: Casos graves o inmunodeprimidosECEH: Contraindicado: S Hemolítico Urémico, encefalopatía

CAMPYLOBACTER JEJUNICampylobacter tiene su mayor prevalencia en adultos, y es una de las bacterias que se aísla más frecuente-

mente de las heces de los lactantes y niños en los países en desarrollo.

• La infección asintomática es muy común en los países en

desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas.

• La infección se acompaña de diarrea acuosa y en ocasio- nes disentería (diarrea aguda sanguinolenta).

• Las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en los niños de 2 años de edad y menores

TRATAMIENTOEn casos graves, desnutridos y gestantes (aborto, APP, sepsis RN). VIH +: cronicidad.Sensible a macrólidos y quinolonas. Mayor actividad de Azitromicina

SHIGELLA

• En los países en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales

fundamentalmente en niños.

• Es más común en preescolares y niños mayores que en lactantes.

• S. sonnei — la enfermedad más leve; se observa con mayor frecuen-

cia en países desarrollados.

• S. flexneri — síntomas de disentería y enfermedad persistente; más

común en países en desarrollo.

• S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) — produce toxina Shiga, al igual que EC

EH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta

con tasas de mortalidad - caso cercanas a 10% en Asia, África, y

América Central.

TRATAMIENTOResistencia a ampicilina y cotrimoxazol. S. flexneriAzitromicina, ceftriaxona, ácido nalidíxico, ciprofloxacino,

SALMONELLA

• Todos los serotipos (> 2000) son patogénicos para los humanos.

• Los lactantes y las personas añosas serían las poblaciones con el

mayor riesgo.

• Los animales son el principal reservorio de Salmonella.

• Rápido inicio de la sintomatología: náuseas, vómitos y diarrea (que

puede ser acuosa o disentérica).

• 70% de los niños afectados presentan fiebre.

• Ocurre bacteriemia en 1–5%, fundamentalmente en lactantes.

• Fiebre entérica — Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre

tifoidea).

• Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3

semanas o más.

TRATAMIENTO:Enfermedad leve: No tratamientoEnfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.Portadores crónicos: Quinolonas.

COLERA:Antimicrobiano acorta la evolución clínica y la eliminación fecalTetraciclina, doxiciclina , cotrimoxazol, furazolidona, quinolonas.

SALMONELOSIS:Enfermedad leve: No tratamientoEnfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.Portadores crónicos: Quinolonas.

FIEBRE TIFOIDEA:Resistencia creciente a cotrimoxazol, cloramfenicol y ampicilinaQuinolonas. Cefalosporinas 3G.

CIPROFLOXACINO

EFICACIAFarmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II. Farmacocinética: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% ↓alim. Elimin: R 50E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro Levofloxacino

SEGURIDADRAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.Interacciones: Antiácidos. AINES. Xantinas.CI: Tendinitis. Lactancia. Gestación. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS: VO-EV: 250 – 750 mg c/12 h. Dosis máxima: 1,5 gNiños: 7,5 – 15 mg/kg/día c/12h.

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA

AZITROMICINA

EFICACIAFarmacodinamia: Bacteriostático. 50 s ribosomal. Bactericida: S.

pyogenesFarmacocinética: VO. Max: 3-4 h. F: 37% ↓ alimento. SS: 7 días. [ ] IC .E. Comparativa: > Eritromicina. H influenzae. Atípicos. Enterobacterias.

SEGURIDADRAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Antiácidos. Digoxina.CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática severa. (B).

C/B: Medio/Alto

DOSIS: VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/día c/24h. Dosis máxima: 500 mg.

Fidaxomicina es un antibacteriano macrocíclico primero en su clase. Su actividad surge a

través de su capacidad para inhibir la síntesis de ARN por la ARN polimerasa bacteriana,

impidiendo de este modo la síntesis de proteína bacteriana . Actúa para inhibir el crecimien-

to de C. difficile y la expresión de sus genes de enterotoxina y esporulación y suprimiendo la

producción de enterotoxinas A y B, que demuestra principalmente la actividad contra espe-

cies de clostridios, predominantemente Clostridium difficile , mientras que tiene poca o nin-

guna actividad contra la microflora fecales normales . Fidaxomicina es administrada por vía

oral siendo mínimamente absorbida y se excreta casi exclusivamente en las heces.

Fidaxomicina posee un prolongado efecto postantibiótico contra C. difficile en comparación

con vancomicina y metronidazol .

COMPARACIÓN DE VANCOMICINA Y FIDAXOMICINA