plastia de lca con isquiotibiales. tunel tibial y femoral monofascicular en 2011 dr. a. camprodon...
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PLASTIA DE LCA CON ISQUIOTIBIALES. TUNEL TIBIAL Y FEMORAL MONOFASCICULAR EN 2011
DR. A. CAMPRODONCOORDINADOR UNIDAD DE RODILLA
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¿QUE INJERTO?
NO HAY UNA TECNICA QUIRURGICA NI UN INJERTO “GOLD ESTANDAR” PARA LA RECONSTRUCCION DEL LCA
LA ELECCION DEL INJERTO DEBE INDIVIDUALIZARSE SEGÚN LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE
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¿COMO DEBE SER EL INJERTO IDEAL?¿COMO DEBE SER EL INJERTO IDEAL?
REPRODUCIR LA ANATOMIA Y BIOMECANICA DEL LCA NATIVO (LCA CARGA TENSIL 2160 N; RESISTENCIA 242 N/mm; AREA SECCION TRANSVERSAL 44 mm )
DEMOSTRAR UNA RAPIDA INTEGRACION CON UNA FUERTE FIJACION INICIAL. (HTH 6 SEMANAS, ST-RI 12 SEMANAS, ALOINJERTO 9 MESES)
MINIMA MORBILIDAD.
SER COSTE- EFECTIVO (4622 $ ALOINJERTO, 5964 $ AUTOINJERTO)
2
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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.SEIS ESTUDIOS (RCT) EN 2000
FUNCION = NO DIFERENCIA
ROM= HTH 1.5º- 3.0º 33% RCT (2/6)
KT 1000= HTH 1.0- 3.4 mm 50% RCT (3/6). LIGERA MAYOR LAXITUD EN ST- RI
DOLOR AL ARRODILLARSE = HTH MAYOR (3/3)
DOLOR ANTERIOR O PATELOFEMORAL= ns 83% RCT (5/6)
ISOCINETICA= DEBILIDAD ISQUIOTIBIALES 7-11% 50% RCT
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CONCLUSION
ESCASAS DIFERENCIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
LOS CIRUJANOS CENTRAN MAS LA ATENCION EN DETALLES TECNICOS QUE EN EL TIPO DE INJERTO
PRINCIPIOS A TENER EN CUENTA: EMPLAZAMIENTO ANATOMICO DE LOS TUNELES OBTENCION OPTIMA DEL INJERTO FIJACION RIGIDA DEL INJERTO PROTOCOLO DE REHABILITACION TRATAMIENTO DE LESIONES ASOCIADAS
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VENTAJAS ISQUIOTIBIALES
MINIMA MORBILIDAD
MENOR DOLOR ANTERIOR RODILLA
MENOS DOLOR AL ARRODILLARSE
NO RIESGO DE FRACTURA DE ROTULA O TENDON ROTULIANO
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DESVENTAJAS ISQUIOTIBIALES
CICATRIZACION TEJIDO BLANDO EN TUNEL OSEO
RETORNO A MAYOR NIVEL DE ACTIVIDAD
LAXITUD LIGAMENTOS GENERALIZADA
DEBILIDAD MUSCULOS ISQUIOTIBIALES
MAS INCIDENCIA DE REROTURA PRECOZ
FALLOS EN OBTENCION OBLIGAN A CAMBIO DE INJERTO
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CUANDO USAR ST- RI
NO EN PACIENTES DE ALTA DEMANDA
NO EN MUJERES CON HIPERELASTICIDAD
NO EN ATLETAS AGRESIVOS Y DE ALTA COMPETICION
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PACIENTE IDEAL
MENOS DOLOR ANTERIOR RODILLA
REALIZA CUCLILLAS O POSICION DE RODILLAS
REALIZA ACTIVIDAD RECREACIONAL DE BAJA DEMANDA
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HTH VS ST- RI
FUTBOL/RUGBY PACIENTES CON
HIPERLAXITUD BALLET ARTES MARCIALES GIMNASIA SPRINTERS REVISION DONDE SE
HA UTILIZADO ST- RI
DOLOR PREVIO EN CARA ANTERIOR DE RODILLA
PROBLEMAS ROTULIANOS TENDON ROTULIANO
CORTO PACIENTES DE EDAD AMAS DE CASA ATLETAS QUE PRACTIQUEN
DEPORTES DE SALTOS REVISION DONDE SE HA
UTILIZADO HTH PERSONAS QUE PRECISEN
ARRODILLARSE CON FRECUENCIA
FISIS ABIERTAS
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INCISION SEGÚN PREFERENCIA DEL CIRUJANO: LONGITUDINAL,OBLICUA O TRANSVERSA
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OBTENCION. TECNICA
ABRIR FASCIA DEL SARTORIO
GRACILIS SUPERIOR
SEMITENDINOSO INFERIOR
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CONFIGURACION INJERTO
DOBLE SEMITENDINOSO/GRACILIS
SUTURA EN DOS EXTREMOS
LAZO EN MITAD
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FALLOS
ROTURA TENDON: DISECCION METICULOSA, LIBERAR ADHERENCIAS E INSERCIONES ACCESORIAS
LESION DEL LLI: CONOCER ANATOMIA
LESION N. SAFENO INT: COLOCAR RODILLA EN FLEXION 90º O EN POSICION DE CUATRO DURANTE LA OBTENCION.
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TUNEL TIBIAL
HUELLA POSTEROMEDIAL ADYACENTE AL MENISCO EXTERNO 7 mm DELANTE DEL LCP EN LINEA CON EL ASTA ANTERIOR DEL MENISCO
EXTERNO
POSICION INTRA-ARTICULAR
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TUNEL TIBIAL
A MEDIO CAMINO ENTRE TTA Y BORDE POSTEROMEDIAL
POSICION EXTRA-ARTICULAR
71º
EL ANGULO NORMAL DEL LCA EN EL PLANO CORONAL ES DE 71º
UN ANGULO >75º EN EL PLANO CORONALSE ASOCIA CON PERDIDA DE FLEXION Y AUMENTO DE LAXITUD ANTERIOR*
* Howell SM, Gittins ME, Gouttlieb JEAm J Sports Med 2001
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TUNEL TIBIALCOLOCANDO LA GUIA TIBIAL A MEDIO CAMINOENTRE LA TTA Y LA TIBIA POSTEROMEDIAL SIEMPRE OBTENDREMOS UN ANGULO < 75º*
* Chhabra A, Diduch DR, Blessy PB, Miller MDArthroscopy, 2003
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TUNEL FEMORAL
REPRODUCIR LA ANATOMIA
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TUNEL FEMORALANATOMICO9/3
NO ANATOMICO10:30/1:30
MEJORA EL CONTROL DE LA TRASLACIONINTERNA DE LA TIBIA BAJO EL FEMUR Y ESTABLECEMEJOR RELACION CON EL LCP
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TUNEL FEMORAL
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REFERENCIAS LCA
Aglietti P. AJSM. p 211, 2002
Anderson A. AJSM. p 272, 2001
Aune A. AJSM p 722, 2002
Beynnon B. JBJS-A p1503, 2002
Eriksson EJ. JBJS-Br, p 348, 2001
Feller J 2003 Shaieb M AJSM, p 214.
2002