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Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Point sur les BHRe
Journée Régionale Auvergne / Rhône-Alpes EHPAD
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Qu’est ce qu’une BMR / BHRe
• BMR : bactérie multi-résistante aux ATB
▫ SARM
▫ E coli Beta Lactamase Spectre Etendu (BLSE)
▫ Pyo résistant à la ceftazidime (Fortum)
• BHRe : Bactérie Hautement Résistante émergeante
▫ Enterocoque Résistant Glycopeptides (ERG)
▫ Entérobactéries Productrices Carbapénèmases (EPC)
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Résistances aux ATB
• Résistances naturelles :
– Légionelle et pénicillines
• Résistances acquises par action des ATB :
– Pression de sélection
– Différents mécanismes :
• Modification de la cible de l’ATB
• Imperméabilité
• Sécrétion d’enzyme
• Efflux actif (pompe)
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• Mécanismes de résistances transmissibles :
– Entre 2 bactéries d’une même espèce
– Entre 2 bactéries d’espèces différentes
• Réservoir : tube digestif
– Quantité importante d’agents infectieux
– Lieu d’échange entre bactéries
– Dissémination possible en grande quantité (1010 bact/gr de selles)
Particularité BHRe
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Le mésusage des antibiotiques ?
• Prescriptions inutiles
• Mise en route retardée du traitement antibiotique approprié pour des patients présentant une infection grave
• Antibiotiques à large spectre utilisés trop souvent, ou antibiotiques à spectre étroit mal utilisés
• Posologie inadaptée (sur/sous dosage)
• Durée du traitement antibiotique inadéquate (trop courte / longue)
• Absence de réévaluation (résultats microbiologiques , évolution clinique)
5
18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use
evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7.
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2002 2014
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), isolés d’infections
invasives (bactériémies et méningites)
Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance - Network (EARS-Net)
33% 17%
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Evolution de l’incidence SARM et EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin
Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactéries multirésistantes dans les
établissements de santé : réseau BMR-Raisin.
Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin
Densité d’incidence des SARM et des EBLSE pour 1000 journées
d’hospitalisation (incidence globale par année).
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Evolution de la répartition des espèces de EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin
Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactéries multirésistantes dans les établissements de
santé : réseau BMR-Raisin.
Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin
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Résistance de E. coli aux céphalosporines de 3ème génération
Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).
- Disparités importantes entre pays européens
- Nette augmentation en France entre 2002 et 2013
2002 2014
<1% 9,9%
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Enterobactéries résistantes aux carbapénèmes
Source : European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-net).
% d’isolats de K. pneumoniae résistants
aux carbapénèmes, 2014
Episodes à entérobactéries productrices de
carbapénémases (EPC) signalés en France de 2004 - 2015
• 2 385 épisodes impliquant des EPC depuis 2004 (bilan au 31.12.2015)
• Forte augmentation des épisodes signalés pendant l’été 2015
• Lien avec un voyage à l’étranger rapporté pour 1 131 épisodes
(47%) depuis 2004 (sous estimation probable)
Source : InVS, signalement des infections nosocomiales.
http://invs.santepubliquefrance.fr//epc
<1%
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Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Type de carbapenemase n
OXA-48 like 1187
KPC 39
NDM 217
VIM 62
IMP 3
IMI 14
GES 2
OXA-48-like + NDM 20
OXA-48-like + VIM 2
NDM + KPC 5
Total 1551
OXA-48 like
KPC
NDM
VIM
IMP
IMI GES
0,1%
OXA-48-like + NDM
OXA-48-like + VIM
NDM + KPC
Distribution des CPEs par carbapénèmase en France (2016)
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Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Répartition des EPC reçues au CNR Bicêtre en 2014 (n=1075), 2015 (n=1272) et 2016 (n=1551) en fonction du laboratoire expéditeur.
0
200
400
600
800
1000
1200
Hôpital (CHU/CHRU/CHI/CH) Communautaire (LBM)
EPC 2014
EPC 2015
EPC 2016
No
mb
re d
’EP
C
808 928
344 267
1068
483
75,1%
73,0%
24,9%
27,0%
68,9%
31,1%
Hôpitaux / LABM Données 2015
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Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
0
500
1000
1500
Dépistage rectal Infections Non communiqué
2014
2015
2016
No
mb
re d
e s
ou
che
s
64%
32%
4%
Dépistage (n=988)
Infection (n=492)
Non communiqué (n=71)
62%
7%
10%
3%
3%
15%
Urine
Hémoculture
Voie respiratoire
Site profond
Plaie
Autre
Evolution de la répartition des EPC par type de prélèvement entre 2014 et 2016
En 2016
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Que faire face à une suspicion
de BHRe ?
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• Tout patient bénéficiant d’un rapatriement sanitaire en provenance de l’étranger, quel que soit le pays de provenance
• Tout patient hospitalisé à l’étranger au cours des 12 derniers mois
• Intérêt de l’interrogatoire dès le début de la prise en charge
Qui est suspect ?
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• Mise en place des précautions complémentaires contact
• Réalisation d’un dépistage de portage digestif de BHRe
– Soit par écouvillonnage rectal
– Soit par coproculture
– En précisant au laboratoire biologique « recherche de BHRe »
• Alerter l’équipe soignante et alerter l’équipe opérationnelle en hygiène
Que faire en cas de suspicion ?
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• Cellule de crise
• Arrêt des entrées et des transferts
• Dépistages des contacts (patients pris en charge par la même équipe paramédicale)
• Signalement externe ARS / CCLIN-Arlin / InVS
• Sectorisation avec personnel dédié :
– Secteur porteur
– Secteur contact
– Secteur ni porteur / ni contact
Mesures additionnelles
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Et en EHPAD …
• Application des précautions standard
• Application des précautions complémentaires contact si porteur
• Pas de dépistage ni recherche de contact
• Qu’en est-il en EHPAD ?