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Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Point sur les BHRe
Journée Régionale Auvergne / Rhône-Alpes EHPAD
Qu’est ce qu’une BMR / BHRe
• BMR : bactérie multi-résistante aux ATB
▫ SARM
▫ E coli Beta Lactamase Spectre Etendu (BLSE)
▫ Pyo résistant à la ceftazidime (Fortum)
• BHRe : Bactérie Hautement Résistante émergeante
▫ Enterocoque Résistant Glycopeptides (ERG)
▫ Entérobactéries Productrices Carbapénèmases (EPC)
Résistances aux ATB
• Résistances naturelles :
– Légionelle et pénicillines
• Résistances acquises par action des ATB :
– Pression de sélection
– Différents mécanismes :
• Modification de la cible de l’ATB
• Imperméabilité
• Sécrétion d’enzyme
• Efflux actif (pompe)
• Mécanismes de résistances transmissibles :
– Entre 2 bactéries d’une même espèce
– Entre 2 bactéries d’espèces différentes
• Réservoir : tube digestif
– Quantité importante d’agents infectieux
– Lieu d’échange entre bactéries
– Dissémination possible en grande quantité (1010 bact/gr de selles)
Particularité BHRe
Le mésusage des antibiotiques ?
• Prescriptions inutiles
• Mise en route retardée du traitement antibiotique approprié pour des patients présentant une infection grave
• Antibiotiques à large spectre utilisés trop souvent, ou antibiotiques à spectre étroit mal utilisés
• Posologie inadaptée (sur/sous dosage)
• Durée du traitement antibiotique inadéquate (trop courte / longue)
• Absence de réévaluation (résultats microbiologiques , évolution clinique)
5
18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use
evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7.
2002 2014
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), isolés d’infections
invasives (bactériémies et méningites)
Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance - Network (EARS-Net)
33% 17%
Evolution de l’incidence SARM et EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin
Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactéries multirésistantes dans les
établissements de santé : réseau BMR-Raisin.
Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin
Densité d’incidence des SARM et des EBLSE pour 1000 journées
d’hospitalisation (incidence globale par année).
Evolution de la répartition des espèces de EBLSE dans les établissements de santé français, Réseau BMR-Raisin
Source : Rapport BMR-Raisin : Surveillance nationale des bactéries multirésistantes dans les établissements de
santé : réseau BMR-Raisin.
Disponible sous : http://invs.santepubliquefrance.fr//bmr-raisin
Résistance de E. coli aux céphalosporines de 3ème génération
Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).
- Disparités importantes entre pays européens
- Nette augmentation en France entre 2002 et 2013
2002 2014
<1% 9,9%
Enterobactéries résistantes aux carbapénèmes
Source : European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-net).
% d’isolats de K. pneumoniae résistants
aux carbapénèmes, 2014
Episodes à entérobactéries productrices de
carbapénémases (EPC) signalés en France de 2004 - 2015
• 2 385 épisodes impliquant des EPC depuis 2004 (bilan au 31.12.2015)
• Forte augmentation des épisodes signalés pendant l’été 2015
• Lien avec un voyage à l’étranger rapporté pour 1 131 épisodes
(47%) depuis 2004 (sous estimation probable)
Source : InVS, signalement des infections nosocomiales.
http://invs.santepubliquefrance.fr//epc
<1%
Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Type de carbapenemase n
OXA-48 like 1187
KPC 39
NDM 217
VIM 62
IMP 3
IMI 14
GES 2
OXA-48-like + NDM 20
OXA-48-like + VIM 2
NDM + KPC 5
Total 1551
OXA-48 like
KPC
NDM
VIM
IMP
IMI GES
0,1%
OXA-48-like + NDM
OXA-48-like + VIM
NDM + KPC
Distribution des CPEs par carbapénèmase en France (2016)
Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Répartition des EPC reçues au CNR Bicêtre en 2014 (n=1075), 2015 (n=1272) et 2016 (n=1551) en fonction du laboratoire expéditeur.
0
200
400
600
800
1000
1200
Hôpital (CHU/CHRU/CHI/CH) Communautaire (LBM)
EPC 2014
EPC 2015
EPC 2016
No
mb
re d
’EP
C
808 928
344 267
1068
483
75,1%
73,0%
24,9%
27,0%
68,9%
31,1%
Hôpitaux / LABM Données 2015
Antenne Régionale Rhône-Alpes de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
0
500
1000
1500
Dépistage rectal Infections Non communiqué
2014
2015
2016
No
mb
re d
e s
ou
che
s
64%
32%
4%
Dépistage (n=988)
Infection (n=492)
Non communiqué (n=71)
62%
7%
10%
3%
3%
15%
Urine
Hémoculture
Voie respiratoire
Site profond
Plaie
Autre
Evolution de la répartition des EPC par type de prélèvement entre 2014 et 2016
En 2016
Que faire face à une suspicion
de BHRe ?
• Tout patient bénéficiant d’un rapatriement sanitaire en provenance de l’étranger, quel que soit le pays de provenance
• Tout patient hospitalisé à l’étranger au cours des 12 derniers mois
• Intérêt de l’interrogatoire dès le début de la prise en charge
Qui est suspect ?
• Mise en place des précautions complémentaires contact
• Réalisation d’un dépistage de portage digestif de BHRe
– Soit par écouvillonnage rectal
– Soit par coproculture
– En précisant au laboratoire biologique « recherche de BHRe »
• Alerter l’équipe soignante et alerter l’équipe opérationnelle en hygiène
Que faire en cas de suspicion ?
• Cellule de crise
• Arrêt des entrées et des transferts
• Dépistages des contacts (patients pris en charge par la même équipe paramédicale)
• Signalement externe ARS / CCLIN-Arlin / InVS
• Sectorisation avec personnel dédié :
– Secteur porteur
– Secteur contact
– Secteur ni porteur / ni contact
Mesures additionnelles
Et en EHPAD …
• Application des précautions standard
• Application des précautions complémentaires contact si porteur
• Pas de dépistage ni recherche de contact
• Qu’en est-il en EHPAD ?