FISIOTERAPIA EN ARTROSIS DE

RODILLA

TRATAMIENTO CON ENFOQUE GLOBAL SEGUacuteN

CONCEPTO RIESET

PONENTE ANTONIO RIERA ALONSOHOSPITAL CAN MISSES IBIZA (ESPANtildeA)

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INSTRUCCIONES DE UTILIDAD

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CONTENIDOS

LESIOacuteN ESPECIacuteFICA QUE SE TRATA EN ESTE DOCUMENTO

1 ARTROSIS COMPARTIMENTO MEDIAL ASOCIADA A GENU

VARO

EN FUTUROS DOCUMENTOS SE ABORDARAacute- OSTEOARTRITIS PRECOZ ASOCIADA A LESIOacuteN DEL LCA- PATOLOGIacuteA FEacuteMORO-PATELAR

EQUIPO DE TRABAJO RIESET

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Congreso Internacional de Rehabilitacioacuten Ciudad Victoria Meacutexico

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ISLA DE IBIZA BALEARES ESPANtildeA

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Congreso Internacional de Rehabilitacioacuten Ciudad Victoria Meacutexico

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ISLA DE IBIZA BALEARES ESPANtildeA

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ISLA DE IBIZA BALEARES ESPANtildeA

ESTRUCTURA DEL CARTILAGO ARTICULAR SANO

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ESTRUCTURA DEL CARTILAGO ARTICULAR SANO

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ESTRUCTURA DEL CARTILAGO ARTICULAR SANO

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

PROCESO DE DEGENERACIOacuteN CARTILAGINOSA

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PROCESO DE DEGENERACIOacuteN CARTILAGINOSA

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PROCESO DE DEGENERACIOacuteN CARTILAGINOSA

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PROCESO DE DEGENERACIOacuteN CARTILAGINOSA

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Mujer de 45 antildeos con exceso de peso actividad laboral intensa Dolor de 20 antildeos de evolucioacuten

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Mujer de 45 antildeos con exceso de peso actividad laboral intensa Dolor de 20 antildeos de evolucioacuten

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

OBJETIVO

Procedimientos de fisioterapia durante los

20 antildeos previos a la cirugiacutea para impedir o retresar la deformidad

en varo y evitar la cirugiacutea

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BENEFICIO humano y econoacutemico

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Mujer de 75 antildeos en lista de espera para segunda cirugiacutea de PTR Actividad fiacutesica alta pues necesita

cuidar de su marido enfermo y sus nietos

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Mujer de 75 antildeos en lista de espera para segunda cirugiacutea de PTR Actividad fiacutesica alta pues necesita

cuidar de su marido enfermo y sus nietos

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OBJETIVO

Procedimientos de fisioterapia para disminuir el dolor y mejorar la

funcionalidad que permitan continuar con su vida normal y

disminuyan la ingesta de faacutermacos pues existen problemas gaacutestricos

hipertensioacuten arterial y de hiperglucemia asociados

BENEFICIO humano y econoacutemico

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CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y MECANISMOS PARA LA DEFORMACIOacuteN EN VARO

TRAUMAacuteTICAS o POSTQUIRUacuteRGICASque generan desequilibrio unilateral

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Cirugiacutea artroscoacutepica hace

10 antildeos para reparacioacuten de lesioacuten meniscal miacutenima Proceso

infeccioso postquiruacutergico

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y MECANISMOS PARA LA DEFORMACIOacuteN EN VARO

DEGENERATIVAS - GENEacuteTICAS - SOBREPESO

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

POSIBILIDADES Y LIacuteMITES DE LA FISIOTERAPIA- DEFORMIDAD OacuteSEA + DISTENSIOacuteN LLE

A TIEMPOTARDE

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CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y MECANISMOS PARA LA DEFORMACIOacuteN EN VARO

TRAUMAacuteTICAS o POSTQUIRUacuteRGICASque generan desequilibrio unilateral

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Cirugiacutea artroscoacutepica hace

10 antildeos para reparacioacuten de lesioacuten meniscal miacutenima Proceso

infeccioso postquiruacutergico

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CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y MECANISMOS PARA LA DEFORMACIOacuteN EN VARO

DEGENERATIVAS - GENEacuteTICAS - SOBREPESO

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POSIBILIDADES Y LIacuteMITES DE LA FISIOTERAPIA- DEFORMIDAD OacuteSEA + DISTENSIOacuteN LLE

A TIEMPOTARDE

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CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y MECANISMOS PARA LA DEFORMACIOacuteN EN VARO

DEGENERATIVAS - GENEacuteTICAS - SOBREPESO

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POSIBILIDADES Y LIacuteMITES DE LA FISIOTERAPIA- DEFORMIDAD OacuteSEA + DISTENSIOacuteN LLE

A TIEMPOTARDE

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POSIBILIDADES Y LIacuteMITES DE LA FISIOTERAPIA- DEFORMIDAD OacuteSEA + DISTENSIOacuteN LLE

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CAUSAS DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y MECANISMOS PARA LA DEFORMACIOacuteN EN VARO

- OBESIDAD -

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

1 SUJETOS CON IMC ELEVADO VS NORMAL SE REALIZAN ANALIacuteTICAS SANGUIacuteNEAS Y EXAacuteMEN DE LIQUIDO SINOVIAL

2 ENCUENTRAN NIVELES DE MEDIADORES PROINFLAMATORIOS Y CONDROLIacuteTICOS MUCHO MAS ALTOS QUE EN SUJETOS CON IMC NORMAL

Rai MF Sandell LJ Inflammatory mediators tracing links between obesity and osteoarthritis Crit Rev Eukaryot Gene Expr 2011

SOBRECARGA MECAacuteNICA

SOBRECARGA BIOQUIacuteMICA

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA EN LA PREVENCIOacuteN Y TTO DE LA OBESIDAD

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

TEacuteCNICAS DE MOTIVACIOacuteN Y VISUALIZACIOacuteN

POSITIVA

PLANIFICACIOacuteN ACTIVIDAD

FIacuteSICA

FISIOTERAPEUTA TIENE EL LUJO DE TRATAR DE FORMA DIARIA Y CERCANA AL

PACIENTE

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

1 COMPRENDER LAS FUERZAS QUE ACTUacuteAN SOBRE LA RODILLA

imprescindible

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

1 COMPRENDER LAS FUERZAS QUE ACTUacuteAN SOBRE LA RODILLA

imprescindible

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GLOBALIDAD DE LA EXTREMIDAD INFERIOR (EI)

EJES DE MOVILIDAD

CADERA RODILLA TOBILLO

FLEX-EXT SI SI SI

ROT SI POCO SI

ABD-ADD SI NO SI

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

2 VALORAR EN LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO LAS ALTERACIONES DE DICHAS FUERZAS

imprescindible

3 POSIBILIDADES DE CORRECCIOacuteN MEDIANTE FISIOTERAPIA

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

2 VALORAR EN LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO LAS ALTERACIONES DE DICHAS FUERZAS

imprescindible

3 POSIBILIDADES DE CORRECCIOacuteN MEDIANTE FISIOTERAPIA

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SEMINARIO PATOLOGIacuteA ROTULIANA FISIOTERAPIA CONCEPTO RIESET

EJE DE HENKE HACE FUNCIONAR AL TOBILLO COMO UNA ldquoBISAGRA OBLIacuteCUArdquo GENERANDO

UNA INFLUENCIA IMPORTANTIacuteSIMA SOBRE LAS FUERZAS RESULTANTES EN LA

RODILLA

Reischl SF Relationship between foot pronation and rotation of the tibia and femur during walking Foot Ankle Int 1999 Aug20(8)513-20

RELACIOacuteN PIE amp RODILLA

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SEMINARIO PATOLOGIacuteA ROTULIANA FISIOTERAPIA CONCEPTO RIESET

1 Reischl SF Relationship between foot pronation and rotation of the tibia and femur during walking Foot Ankle Int 1999 Aug20(8)513-20

Ver artiacuteculo httpwwwncbinlmnihgovpubmed10473063

RELACIOacuteN PIE amp RODILLA

Referencias bibliograacuteficas

2 Aliberti S Influence of patellofemoral pain syndrome on plantar pressure in the foot rollover process during gait Clinics 201166(3)367-72

Ver artiacuteculo httpwwwncbinlmnihgovpubmed21552657

RELACIOacuteN PIE amp RODILLA GLOBALIDAD EI

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

FUENTE EL BLOG HRUSKA

RELACIOacuteN CADERA amp RODILLA GLOBALIDAD EI

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RELACIOacuteN CADERA amp RODILLA GLOBALIDAD EI

ROTACIOacuteN ANTERIOR PEacuteLVICA DETERMINA ROTACIOacuteN INTERNA EXCESIVA DEL

FEacuteMUR Y EN CONSECUENCIA ROTACIOacuteN INTRAARTICULAR

EN RODILLA

DESALINEACIOacuteN EN EL PLANO TRANSVERSALFUERZAS DE CIZALLAMIENTO

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

PIE

CADERA

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MEDICIOacuteN DE LA ROTACIOacuteN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA

Mediante TAC con cortes axiales que se superponen

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Sobre los coacutendilos femorales (liacutenea bicondiacutelea posterior)

Sobre la tuberosidad t ibial anterior (liacutenea posterior de la epiacutefisis tibial)

El valor normal es de 5ordm

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GONIOMETRIacuteA ROTACIOacuteN INTRAARTICULAR RODILLA

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CONSECUENCIAS DE EXCESIVA ROT INTRAARTICULAR

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- L A M A R C H A E S U N O D E LO S MOVIMIENTOS PRINCIPALES DE LA PERSONA

- DAMOS UNOS 10000 PASOS AL DIacuteA ES U N M E C A N I S M O I M P A C T O D E REPETICIOacuteN QUE INFLUYE EN TODO EL CUERPO Y EN MAYOR MEDIDA EN LA EXTREMIDAD INFERIOR

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

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Exploracioacuten de la MARCHA en relacioacuten con la ARTROSIS DE RODILLA

- L A M A R C H A E S U N O D E LO S MOVIMIENTOS PRINCIPALES DE LA PERSONA

- DAMOS UNOS 10000 PASOS AL DIacuteA ES U N M E C A N I S M O I M P A C T O D E REPETICIOacuteN QUE INFLUYE EN TODO EL CUERPO Y EN MAYOR MEDIDA EN LA EXTREMIDAD INFERIOR

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Exploracioacuten de la MARCHA en relacioacuten con la ARTROSIS DE RODILLA

MECANISMOS DE OPTIMIZACIOacuteN

DE LA MARCHA HUMANA

bull SI SE VEN ALTERADOS LA MARCHA ES MENOS EFICAZ Y GENERA UN MAYOR GASTO ENERGEacuteTICO PUDIENDO TAMBIEacuteN ACELERAR EL DESGASTE DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR

1 CAIDA PEacuteLVICA2 ROTACIOacuteN PEacuteLVICA

HASTA 7 MO

7 MECANISMOS DE OPTIMIZACION O TAMBIEN LLAMADOS DETERMINANTES DE LA MARCHA

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MECANISMOS DE OPTIMIZACIOacuteN DE LA MARCHA HUMANA

- SE PRODUCE EN EL PLANO FRONTAL 5ordm APROX- FUNDAMENTAL LA FUERZA MUacuteSCULOS DE LA CADERA Y LA FLEXIBILIDAD CORRECTA EN LOS MUacuteSCULOS DEL TOBILLO

CAIDA PEacuteLVICA

MECANISMOS DE OPTIMIZACIOacuteN DE LA MARCHA HUMANA

-

CAIDA PEacuteLVICA SI ESEXCESIVA O INCORRECTA FACILA LA DESALINEACIOacuteN DE LA RODILLA Y EL

MAL REPARTO DE PRESIONES

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Exploracioacuten de la MARCHA en relacioacuten con la ARTROSIS DE RODILLA

Posicioacuten de los marcadores (pegatinas) cabeza de astraacutegalo cabeza del II MTT parte posterior del calcaacuteneo tendoacuten de Aquiles TTA centro de roacutetula EIAS

Valorar aacutengulo Q dinaacutemico balance de la peacutelvis en plano frontal y sagital pronacioacuten longitud de gemelos aacutengulo de paso alineacioacuten rotula-II MTT

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EXAMEN DINAacuteMICO DE UN PACIENTE CON ARTROSIS BILATERAL

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VIDEO EXPLORACIOacuteN

MARCHA

MECANISMOS DE OPTIMIZACIOacuteN DE LA MARCHA HUMANA

- SE PRODUCE EN EL PLANO FRONTAL 5ordm APROX- FUNDAMENTAL LA FUERZA MUacuteSCULOS DE LA CADERA Y LA FLEXIBILIDAD CORRECTA EN LOS MUacuteSCULOS DEL TOBILLO

CAIDA PEacuteLVICA

MECANISMOS DE OPTIMIZACIOacuteN DE LA MARCHA HUMANA

-

CAIDA PEacuteLVICA SI ESEXCESIVA O INCORRECTA FACILA LA DESALINEACIOacuteN DE LA RODILLA Y EL

MAL REPARTO DE PRESIONES

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Exploracioacuten de la MARCHA en relacioacuten con la ARTROSIS DE RODILLA

Posicioacuten de los marcadores (pegatinas) cabeza de astraacutegalo cabeza del II MTT parte posterior del calcaacuteneo tendoacuten de Aquiles TTA centro de roacutetula EIAS

Valorar aacutengulo Q dinaacutemico balance de la peacutelvis en plano frontal y sagital pronacioacuten longitud de gemelos aacutengulo de paso alineacioacuten rotula-II MTT

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EXAMEN DINAacuteMICO DE UN PACIENTE CON ARTROSIS BILATERAL

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MARCHA

MECANISMOS DE OPTIMIZACIOacuteN DE LA MARCHA HUMANA

-

CAIDA PEacuteLVICA SI ESEXCESIVA O INCORRECTA FACILA LA DESALINEACIOacuteN DE LA RODILLA Y EL

MAL REPARTO DE PRESIONES

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Exploracioacuten de la MARCHA en relacioacuten con la ARTROSIS DE RODILLA

Posicioacuten de los marcadores (pegatinas) cabeza de astraacutegalo cabeza del II MTT parte posterior del calcaacuteneo tendoacuten de Aquiles TTA centro de roacutetula EIAS

Valorar aacutengulo Q dinaacutemico balance de la peacutelvis en plano frontal y sagital pronacioacuten longitud de gemelos aacutengulo de paso alineacioacuten rotula-II MTT

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EXAMEN DINAacuteMICO DE UN PACIENTE CON ARTROSIS BILATERAL

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VIDEO EXPLORACIOacuteN

MARCHA

Exploracioacuten de la MARCHA en relacioacuten con la ARTROSIS DE RODILLA

Posicioacuten de los marcadores (pegatinas) cabeza de astraacutegalo cabeza del II MTT parte posterior del calcaacuteneo tendoacuten de Aquiles TTA centro de roacutetula EIAS

Valorar aacutengulo Q dinaacutemico balance de la peacutelvis en plano frontal y sagital pronacioacuten longitud de gemelos aacutengulo de paso alineacioacuten rotula-II MTT

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EXAMEN DINAacuteMICO DE UN PACIENTE CON ARTROSIS BILATERAL

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MARCHA

EXAMEN DINAacuteMICO DE UN PACIENTE CON ARTROSIS BILATERAL

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MARCHA

HALLAZGOS

DEacuteFICIT GLUacuteTEO MEDIO RODILLA OPERADA Y TENDENCIA AL GENU VALGO

ESTRATEGIA DE APOYO MONOPODAL DIFERENTE DCHA VS IZDA

DESVIACIOacuteN TRONCO HOMOLATERAL AL LADO DE RODILLA ARTROSICA NO OPERADA

DISMINUCIOacuteN TIEMPO APOYO MONOPODAL NO OPERADA

iquestY AHORA QUEacute

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iquestY AHORA QUEacute

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EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

bull DIAGNOacuteSTICO PREVIO POR ESPECIALISTA (TRAUMATOLOGIacuteA REHABILITACIOacuteN REUMATOLOGIacuteA) QUIEN INDICA EL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA ASIacute COMO TRATAMIENTOS FARMACOLOacuteGICOS

bull ESPECIAL IMPORTANCIA A IDENTIFICAR POSIBLES CONTRAINDICACIONES AL TRATAMIENTO MEDIANTE EJERCICIO YO EXISTENCIA DE PATOLOGIacuteAS SISTEacuteMICAS

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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

DOLOR OPTIMIZACIOacuteN DE TEacuteCNICAS CLAacuteSICAS

REALINEACIOacuteN ANGULAR Y ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TISULAR

DISENtildeO DE EJERCICIOS EN FUNCIOacuteN DE NUEVOS AVANCES EN CIEacuteNCIAS MEacuteDICAS BAacuteSICAS

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ARTROSIS Y DOLOR PERCIBIDO

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PAPEL DEL HUESO SUBCONDRAL (HS) Y DE LA MEMBRANA SINOVIAL (MS)

HS y MS funcionan de forma CONJUNTA Los procesos irritativosinflamatorios del hueso subcondral por sobrecarga mecaacutenica tienen una influencia directa en la respuesta inflamatoria de la MS y viceversa

Lineas de continuidad radioloacutegica SINOVIO-SUBCONDRAL

Smith MD Synovial membrane inflammation and cytokine production in patients with early osteoarthritis J Rheumatol 1997 Feb24(2)365-71

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ARTROSIS Y DOLOR PERCIBIDO

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PAPEL DEL HUESO SUBCONDRAL (HS) Y DE LA MEMBRANA SINOVIAL (MS)

HS y MS funcionan de forma CONJUNTA Los procesos irritativosinflamatorios del hueso subcondral por sobrecarga mecaacutenica tienen una influencia directa en la respuesta inflamatoria de la MS y viceversa

Lineas de continuidad radioloacutegica SINOVIO-SUBCONDRAL

Smith MD Synovial membrane inflammation and cytokine production in patients with early osteoarthritis J Rheumatol 1997 Feb24(2)365-71

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ARTROSIS Y DOLOR PERCIBIDO

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EL TEJIDO CARTILAGINOSO CARECE DE INERVACIOacuteN

EL DOLOR PERCIBIDO EN LA ARTICULACIOacuteN HA DE PROCEDER DE OTROS TEJIDOS

- MEMBRANA SINOVIAL- HUESO SUBCONDRAL

- PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (Fuente Travell Simons)- MECANISMOS DE SENSIBILIZACIOacuteN CENTRAL (Fuente Butler Moseley)

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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

DOLOR OPTIMIZACIOacuteN DE TEacuteCNICAS CLAacuteSICAS

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1 PUNCIOacuteN SECA PARA EL SIacuteNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

2 ULTRASONIDOS 1 - 3 MHZ

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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

DOLOR OPTIMIZACIOacuteN DE TEacuteCNICAS CLAacuteSICAS

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1 PUNCIOacuteN SECA PARA EL SIacuteNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

2 ULTRASONIDOS 1 - 3 MHZ

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IMPORTANCIA DEL SIacuteNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL EN EL MANEJO DE LA ARTROSIS DE RODILLA

Simons DG (1999) y Harden RN(2000) definen el Siacutendrome de Dolor Miofascial (SDM) como

- conjunto de siacutentomas y

-signos autonoacutemicos motores y sensoriales causados por los Puntos Gatillo Miofasciales (PGMs)

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Principales caracteriacutesticas cliacutenicas de los PGMs

- Palpacioacuten de banda tensa dolorosa (con posible irradiacioacuten)- Dolor referido (que refiere el paciente como motivo de consulta)- Rango de movilidad reducido y espasmo del muacutesculo- Debilidad muscular- Retraso en la recuperacioacuten tras el esfuerzo- Alteracioacuten en los patrones de activacioacuten motora- Alteracioacuten de la sentildeal ecograacutefica

IMPORTANCIA DEL SIacuteNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

EN EL MANEJO DE LA ARTROSIS DE RODILLA

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Sikdar S (2009) Novel Applications of Ultrasound Technology to Visualize and Characterize Myofascial Trigger Points and Surrounding Soft Tissue Arch Phys Med Rehabil

SDM NUEVAS LIacuteNEAS TRABAJO

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SDM NUEVAS LIacuteNEAS TRABAJOSikdar S (2009) Novel Applications of Ultrasound Technology to Visualize and

Characterize Myofascial Trigger Points and Surrounding Soft Tissue Arch Phys Med Rehabil

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Henry R (2012) Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty Pain Res Manag

25 sujetos en Lista Espera para PTR

- El 100 tienen SDM en ms VE VI y GI - Se realizan 5 Infiltraciones con Bupivacaina en la semana 1234 y 8- Escalas de valoracioacuten- 92 de los pacientes refiere mejora- EVA reduccioacuten media de 25 puntos

CONCLUSIOacuteN el SDM tiene influencia en el dolor pacientes OA rodilla

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Henry R (2012) Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty Pain Res Manag

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Henry R (2012) Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty Pain Res Manag

Evolucioacuten del paraacutemetro TUG Time to Up and Go

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PUNCIOacuteN SECA GEMELO INTERNO

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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EVIDENCIA CIENTIacuteFICA RESULTADOS MUY HETEROGEacuteNEOS

RECHAZAN FALCONER (1992)

GUMEY (2011)ROBERTSON (2001)

APOYANKORSTJEN (2008)

NAITO (2010)LOYOLA-SAacuteNCHEZ (2012)

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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EVIDENCIA CIENTIacuteFICA RESULTADOS MUY HETEROGEacuteNEOS

RECHAZAN FALCONER (1992)

GUMEY (2011)ROBERTSON (2001)

APOYANKORSTJEN (2008)

NAITO (2010)LOYOLA-SAacuteNCHEZ (2012)

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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CORRECTO CRITERIO CLIacuteNICO

REQUIERE CONOCER LOS FENOacuteMENOS

FIacuteSICOS QUE PRODUCEN LAS

ONDAS SONORAS

EN SUS DIFERENTES FRECUENCIAS

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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CABEZAL DE US EMITE ONDAS DE SONIDO QUE GENERAN GRADIENTES DE PRESIOacuteN EN TEJIDO HUMANO

TEJIDO OacuteSEO Y CARTILAGINOSO PRESENTAN CARACTERIacuteSTICA PIEZOELEacuteCTRICA POR LA CUAL LAS FUERZAS COMPRESIOacuteN Y DESCOMPRESIOacuteN GENERAN CARGAS ELEacuteCTRICAS EN SU SUPERFICIE

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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CABEZAL DE US EMITE ONDAS DE SONIDO QUE GENERAN GRADIENTES DE PRESIOacuteN EN TEJIDO HUMANO

TEJIDO OacuteSEO Y CARTILAGINOSO PRESENTAN CARACTERIacuteSTICA PIEZOELEacuteCTRICA POR LA CUAL LAS FUERZAS COMPRESIOacuteN Y DESCOMPRESIOacuteN GENERAN CARGAS ELEacuteCTRICAS EN SU SUPERFICIE

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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US PROVOCA EN TEJIDO BLANDO COMPORTAMIENTO ldquoCOLOIDE QUIacuteMICOrdquo permite el

paso de COLOIDE A GEL Y DE GEL A SOLUCIOacuteN FACILITANDO LA ENTRADA DE

AGUA EN LA ARTICULACIOacuteN

DE AHIacute BENEFICIO TERAPEacuteUTICO DEL US- AUMENTO PERMEABILIDAD

- MICROMASAJE CELULAR

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

1 Mhz LONGITUD DE ONDA 075 mm-gt GENERA GRADIENTE DE PRESIOacuteN DE 34 bares y mayor efecto en tejidos profundos

3 Mhz MENOR LONGITUD DE ONDA-gt GENERA GRADIENTE DE

PRESIOacuteN DE 30 bares MAYOR EFECTO MECAacuteNICO QUE ES FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DEL CARTIacuteLAGO Energiacutea se absorve en tejidos superficiales

Seraacute eficaz para el abordaje especiacutefico de superficies articulares palpables

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

CONCLUSIONES Y LINEAS DE TRABAJO

1 OPTIMIZAR LAS TEacuteCNICAS DE APLICACIOacuteN (PIEL EXTENSIOacuteN DE TEJIDO VELOCIDAD Y

ANGULACIOacuteN DEL CABEZAL CALIDAD DEL GEL)

2 ELECCIOacuteN DE LA FRECUENCIA 3MHZ PARA LESIONES CARTILAGINOSA SUPERFICIALES (COacuteNDILO

FEMORAL INTERNO Y EXTERNO EN FLEXIOacuteN DE RODILLA CARILLAS ROTULIANAS CON DESPLAZAMIENTO MANUAL)

3 ENSAYOS CLIacuteNICOS EN COMBINACIOacuteN CON TERAPIA MANUAL EVIDENCIA

ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

CONCLUSIONES Y LINEAS DE TRABAJO

Congreso Internacional de Rehabilitacioacuten Ciudad Victoria Meacutexico

RASURAR PIEL GROSOR GEL CONDUCTOR

ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

CONCLUSIONES Y LINEAS DE TRABAJO

ORIENTACIOacuteN CABEZAL

45ordm PARA

MEJORAR ABSORCIOacuteN

TEJIDO OacuteSEO

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

CONCLUSIONES Y LINEAS DE TRABAJO

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RASURAR PIEL GROSOR GEL CONDUCTOR

ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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CONCLUSIONES Y LINEAS DE TRABAJO

ORIENTACIOacuteN CABEZAL

45ordm PARA

MEJORAR ABSORCIOacuteN

TEJIDO OacuteSEO

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ULTRASONIDOS Y PATOLOGIacuteA CARTILAGINOSA

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CONCLUSIONES Y LINEAS DE TRABAJO

ORIENTACIOacuteN CABEZAL

45ordm PARA

MEJORAR ABSORCIOacuteN

TEJIDO OacuteSEO

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

NOVEDADES ULTRASONIDOS -- LIPUS

LowIntensityPulsedUltraSound

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NOVEDADES -- LIPUS

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Naito K (2010) Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) increases the articular cartilage type II collagen in a rat osteoarthritis model Journal of Orthopaedic Research

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NOVEDADES -- LIPUS

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Naito K (2010) Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) increases the articular cartilage type II collagen in a rat osteoarthritis model Journal of Orthopaedic Research

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NOVEDADES ULTRASONIDOS -- LIPUS

Naito K (2010)

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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

REALINEACIOacuteN ANGULAR Y ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TISULAR

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

2 PROPIOCEPCIOacuteN EN POSICIOacuteN ARTICULAR ESTABLE

3 COMPRESIOacuteN ESTAacuteTICA INTERMITENTE CON BAJA CARGA

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

OBJETIVO REESTABLECER LA BIOMECAacuteNICA NORMAL

PE EXTENSIOacuteN DE RODILLA COMPLETA Y LIBRE ES FUNDAMENTAL PARA

1 ESTABILIDAD DE LA MARCHA

2 REPARTO EQUILIBRADO DE PRESIONES EN SUPERFICIES ARTICULARES

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

LIMITACIOacuteN DE EXTENSIOacuteN POR TIBIA ANTERIORIZADA

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

LIMITACIOacuteN DE EXTENSIOacuteN POR TIBIA ANTERIORIZADA

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

LIMITACIOacuteN DE EXTENSIOacuteN POR PLATILLO TIBIAL INTERNO POSTERIORIZADO

LIMITACIOacuteN DE FLEXIOacuteN POR TIBIA POSTERIORIZADA

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

SIGNOS RADIOLOacuteGICOSDESCENTRAJE DE LA TIBIA EN TRASLACIOacuteN EXTERNA

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

MANIPULACIOacuteN PARA LA CORRECCIOacuteN DESCENTRAJE DE LA TIBIA EN POSICIOacuteN

MEDIAL Y LATERAL

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

MANIPULACIOacuteN PARA LA CORRECCIOacuteN DESCENTRAJE DE LA TIBIA EN POSICIOacuteN

MEDIAL Y LATERAL

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1 MANIPULACIONES DE ALTA Y BAJA VELOCIDAD

TRACCIOacuteN DE RODILLA ASISTIDA POR CINCHA

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INFLUENCIA PIE amp RODILLA

PARA LA FLEXIOacuteN DE RODILLA EN CADENA CINEacuteTICA CERRADA

ES NECESARIA LA FLEXIOacuteN DORSAL DE LA ARTICULACIOacuteN

TIBIO-PERONEO-ASTRAGALINA

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TIBIA TENDRAacute DIFICULTAD PARA ANTERIORIZARSE TANTO EN EL TOBILLO

COMO EN LA RODILLA

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

INFLUENCIA PIE amp RODILLAASTRAacuteGALO ANTERIORIZADO

RESPECTO A LA CUacutePULA TIBIO-PERONEAL DIFICULTA LA FLEXIOacuteN

DORSAL DEL TOBILLO

LA EXCESIVA FUERZA DE CIZALLAMIENTO EN LA RODILLA

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INFLUENCIA PIE amp RODILLACORRECCIOacuteN MANUAL DEL ASTRAacuteGALO EN POSICIOacuteN

ANTERIORIZADA

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RELACIOacuteN PIE amp RODILLA

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CIZALLAMIENTO

BISAGRA OBLIacuteCUA - EJE DE HENKE

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MINIMIZAR LAS DESVIACIONES ANGULARES EN EL PLANO TRANSVERSAL

RELACIOacuteN PIE amp RODILLA

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MINIMIZAR LAS DESVIACIONES ANGULARES EN EL PLANO TRANSVERSAL

RELACIOacuteN PIE amp RODILLA

RELACIOacuteN PIE amp RODILLA GLOBALIDAD EI

EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS

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RAYMOND SOHIER

A CADERA PROTUSIVA - mayor aacutengulo de cobertura de la cabeza femoral - tendencia a la Rot Int- posicioacuten posteriorizada relativa respecto a cavidad cotiloidea

TODOS ELLOS SON FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL AacuteNGULO Q Y EL AacuteNGULO DE ROTACIOacuteN INTRAARTICULAR DE RODILLA

B CADERA EXPULSIVA

- -

RELACIOacuteN CADERA amp RODILLA GLOBALIDAD EI

TONIFICACIOacuteN MS GLUacuteTEO MEDIO EN POSICIOacuteN ARTICULAR NORMALIZADA

RELACIOacuteN CADERA amp RODILLA GLOBALIDAD EI

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TONIFICACIOacuteN MS GLUacuteTEO MEDIO EN POSICIOacuteN ARTICULAR NORMALIZADA

RELACIOacuteN CADERA amp RODILLA GLOBALIDAD EI

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regeneracioacuten cartilaginosa mediante ejercicio controlado

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

1 DIFERENTES AUTORES HAN INVESTIGADO LOS EFECTOS BENEFICIOSOS DE ESTE TIPO DE EJERCICIOS EN LABORATORIO (Huang CY Kock L Yan YX)

2 A Uacute N FA LTA N E N S AYO S C L Iacute N I C O S PA R A DETERMINAR - TIEMPO DE LA SESIOacuteN- VA R I AC I O N E S P O S I C I O N A L E S S E G Uacute N GRAVEDAD DE LA LESIOacuteN (Kysiday JD Matziolis D)

EJERCICIOS DE COMPRESIOacuteN ESTAacuteTICA INTERMITENTE A BAJA CARGA

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Pasos

1 MSC2 PROLIFERACIOacuteN 3 COMPRESIONES4 HIDROGEL - MEC5 FUNCIOacuteN COMPLETA

ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TEJIDO CARTILAGINOSO MEDIANTE EJERCICIO CONTROLADO

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

Pasos

1 MSC2 PROLIFERACIOacuteN 3 COMPRESIONES4 HIDROGEL - MEC5 FUNCIOacuteN COMPLETA

ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TEJIDO CARTILAGINOSO MEDIANTE EJERCICIO CONTROLADO

regeneracioacuten cartilaginosa mediante ejercicio controlado

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SHARMA (2008) Synergistic effect of chondroitin sulfate and cyclic pressure on biochemical and morphological properties of chondrocytes from articular cartilage

EXPERIMENTO

- CONDROCITOS obtenidos de cartiacutelago articular humano

- Se SOMETEN a PRESIOacuteN de 12 MPa en un solucioacuten de alginato de calcio y 100 microgml de SULFATO DE CONDROITINA

- Grupo control solo Sulfato de Condroitina

- Se observa el comportamiento morfoloacutegico (microscopio electroacutenico) y bioquiacutemico

regeneracioacuten cartilaginosa mediante ejercicio controlado

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SHARMA (2008) Synergistic effect of chondroitin sulfate and cyclic pressure on biochemical and morphological properties of chondrocytes from articular cartilage

RESULTADOS

- MAYOR PROLIFERACIOacuteN CELULAR respecto al grupo control

- AUMENTA el contenido de PROTEOGLICANOS cuando se expone a presioacuten intermitente y CS

- DESCIENDE la actividad de las PROTEASAS

- Mejora la morfologiacutea y la ORGANIZACIOacuteN de la MEC

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LEONG (2011)Physiological loading of joints prevents cartilage degradation through CITED2EXPERIMENTO

IN VITRO CEacuteLULAS HUMANAS-SOMETIDAS COMPRESIONES DE 25 MPa Y DE 10 MPa-FRECUENCIA DE 1 HZ

OBSERVAN LOS NIVELES DE CITED2 (mediador que se activa con el ejercicio y que influye en los niveles de enzimas degradadoras del cartiacutelago)

regeneracioacuten cartilaginosa mediante ejercicio controlado

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LEONG (2011)Physiological loading of joints prevents cartilage degradation through CITED2

RESULTADOS

- 25 MPa suppresses basal MMP-1 ex- pression and up-regulates CITED2 in human chondro- cytes

- 10 MPa) down-regulates CITED2 and increases MMP-1

regeneracioacuten cartilaginosa mediante ejercicio controlado

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LEONG (2011)Physiological loading of joints prevents cartilage degradation through CITED2

Concluye que

1 Sobreuso y desuso aumenta los niveles de metaloproteinasas (MMPs) en el cartiacutelago articular y causan degradacioacuten tisular

2 Niveles de actividad moderados ayudan a mantener la integridad del tejido

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

HUANG CY (2012) LONG-TERM DYNAMIC LOADING IMPROVES THE MECHANICAL PROPERTIES OF CHONDROGENIC MESENCHYMAL STEM CELL-LADEN HYDROGELS

Hipoacutetesis de trabajoMesenchymal stem cells (MSCs) tienen capacidad para diferenciarse en condrocitos asiacute como que las fuerzas mecaacutenicas tienen un papel importante en la expresioacuten geacutenica de los condrocitos y en desarrollo de tejido cartilaginoso

ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TEJIDO CARTILAGINOSO MEDIANTE EJERCICIO CONTROLADO

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LEONG (2011)Physiological loading of joints prevents cartilage degradation through CITED2

RESULTADOS

- 25 MPa suppresses basal MMP-1 ex- pression and up-regulates CITED2 in human chondro- cytes

- 10 MPa) down-regulates CITED2 and increases MMP-1

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LEONG (2011)Physiological loading of joints prevents cartilage degradation through CITED2

Concluye que

1 Sobreuso y desuso aumenta los niveles de metaloproteinasas (MMPs) en el cartiacutelago articular y causan degradacioacuten tisular

2 Niveles de actividad moderados ayudan a mantener la integridad del tejido

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HUANG CY (2012) LONG-TERM DYNAMIC LOADING IMPROVES THE MECHANICAL PROPERTIES OF CHONDROGENIC MESENCHYMAL STEM CELL-LADEN HYDROGELS

Hipoacutetesis de trabajoMesenchymal stem cells (MSCs) tienen capacidad para diferenciarse en condrocitos asiacute como que las fuerzas mecaacutenicas tienen un papel importante en la expresioacuten geacutenica de los condrocitos y en desarrollo de tejido cartilaginoso

ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TEJIDO CARTILAGINOSO MEDIANTE EJERCICIO CONTROLADO

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LEONG (2011)Physiological loading of joints prevents cartilage degradation through CITED2

Concluye que

1 Sobreuso y desuso aumenta los niveles de metaloproteinasas (MMPs) en el cartiacutelago articular y causan degradacioacuten tisular

2 Niveles de actividad moderados ayudan a mantener la integridad del tejido

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HUANG CY (2012) LONG-TERM DYNAMIC LOADING IMPROVES THE MECHANICAL PROPERTIES OF CHONDROGENIC MESENCHYMAL STEM CELL-LADEN HYDROGELS

Hipoacutetesis de trabajoMesenchymal stem cells (MSCs) tienen capacidad para diferenciarse en condrocitos asiacute como que las fuerzas mecaacutenicas tienen un papel importante en la expresioacuten geacutenica de los condrocitos y en desarrollo de tejido cartilaginoso

ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TEJIDO CARTILAGINOSO MEDIANTE EJERCICIO CONTROLADO

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HUANG CY (2012) LONG-TERM DYNAMIC LOADING IMPROVES THE MECHANICAL PROPERTIES OF CHONDROGENIC MESENCHYMAL STEM CELL-LADEN HYDROGELS

Hipoacutetesis de trabajoMesenchymal stem cells (MSCs) tienen capacidad para diferenciarse en condrocitos asiacute como que las fuerzas mecaacutenicas tienen un papel importante en la expresioacuten geacutenica de los condrocitos y en desarrollo de tejido cartilaginoso

ESTIMULACIOacuteN SIacuteNTESIS TEJIDO CARTILAGINOSO MEDIANTE EJERCICIO CONTROLADO

regeneracioacuten cartilaginosa mediante ejercicio controlado

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HUANG CY (2012) LONG-TERM DYNAMIC LOADING IMPROVES THE MECHANICAL PROPERTIES OF CHONDROGENIC MESENCHYMAL STEM CELL-LADEN HYDROGELS

1 Ceacutelulas bovinas2 Cultivadas y expuestas a TGF-3 3 Se somenten a compresioacuten frecuencia 1 HzDosis 4 horas al diacutea 5 diacuteas semana durante 3 semanasPresioacuten

Mejora la distribucioacuten de la matriz extracelular y las propiedades mecaacutenicas de las MSCs

Bader D L (2011) Biomechanical influence of cartilage homeostasis in health and disease Arthritis

Dye S F (2005) The pathophysiology of patellofemoral pain A tissue homeostasis perspective Clinical Orthopaedics and Related Research

Falconer J (1992) Effect of ultrasound on mobility in osteoarthritis of the knee A randomized clinical trial Arthritis Care and Research The Official Journal of the Arthritis Health Professions Association

Gurney A B (2011) Absorption of hydrocortisone acetate in human connective tissue using phonophoresis Sports Health

Huang A H Farrell M J Kim M amp Mauck R L (2010) Long-term dynamic loading improves the mechanical properties of chondrogenic mesenchymal stem cell-277

Loyola-Sanchez A (2012) Effect of low-intensity pulsed ultrasound on the cartilage repair in people with mild to moderate knee osteoarthritis A double-blinded randomized placebo-controlled pilot study Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

Naito K (2010) Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) increases the articular cartilage type II collagen in a rat osteoarthritis model Journal of Orthopaedic Research

Robertson V J amp Baker K G (2001) A review of therapeutic ultrasound Effectiveness studies Physical Therapy

Sikdar S (2009) Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

Smith M D (1997) Synovial membrane inflammation and cytokine production in patients with early osteoarthritis The Journal of Rheumatology

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ARTROSIS DE RODILLA ABORDAJE GLOBAL DE FISIOTERAPIA

BIBLIOGRAFIacuteA BAacuteSICA PARA LA REGENERACIOacuteN CARTILAGINOSA

BIBLIOGRAFIacuteA BAacuteSICA PARA LA REGENERACIOacuteN CARTILAGINOSA

Bader D L (2011) Biomechanical influence of cartilage homeostasis in health and disease Arthritis

Dye S F (2005) The pathophysiology of patellofemoral pain A tissue homeostasis perspective Clinical Orthopaedics and Related Research

Falconer J (1992) Effect of ultrasound on mobility in osteoarthritis of the knee A randomized clinical trial Arthritis Care and Research The Official Journal of the Arthritis Health Professions Association

Gurney A B (2011) Absorption of hydrocortisone acetate in human connective tissue using phonophoresis Sports Health

Huang A H Farrell M J Kim M amp Mauck R L (2010) Long-term dynamic loading improves the mechanical properties of chondrogenic mesenchymal stem cell-277

Loyola-Sanchez A (2012) Effect of low-intensity pulsed ultrasound on the cartilage repair in people with mild to moderate knee osteoarthritis A double-blinded randomized placebo-controlled pilot study Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

Naito K (2010) Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) increases the articular cartilage type II collagen in a rat osteoarthritis model Journal of Orthopaedic Research

Robertson V J amp Baker K G (2001) A review of therapeutic ultrasound Effectiveness studies Physical Therapy

Sikdar S (2009) Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue Archives of Physical Medicine and Rehabilitation

Smith M D (1997) Synovial membrane inflammation and cytokine production in patients with early osteoarthritis The Journal of Rheumatology

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