postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · dx. konvergensinsufficiens: type;...
TRANSCRIPT
![Page 1: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/1.jpg)
Postcommotiosyndrom (PCS)
- fokus på synsbetinget hovedpine og svimmelhed
Torben Helstrup
Neurooptometrist (MSc) FCOVD
Privatsyn.dk
![Page 2: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Konklusion
• I klinisk praksis ser vi i stort omfang patienter med synsbetinget hovedpine og svimmelhed
• Vi ser mange sent i deres forløb. Ofte måneder og år efter ulykken
• Forskellige sundhedsfag forestår ofte forskellige øjenøvelser – i alt for lang tid. Det er ofte kontraproduktivt, og forstærker udvikling af kompensationsadfærd og reducerer samlet udkomme
• Synsvidenskab og klinisk ekspertise forekommer i væsentlig grad oversete i håndteringsplaner for PCS
PCS. T. Helstrup. 2017 2
![Page 3: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/3.jpg)
Synsopgaver provokerer hovedpine og svimmelhed - fx læsning og hurtige bevægelser i synsfeltet
Centrale pointer
1. Synsklager og omfang
2. Syn: Disney modellen vs den neurologiske version
3. Maskinrummet: Øjenbevægelser – den synbare del af synsprocessen
4. Fagkyndighed: Videnbaserede rationaler, klinisk træning og protokol
PCS. T. Helstrup. 2017 3
![Page 4: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/4.jpg)
TABLE 3. Frequency of visual symptoms and diagnoses in war fighters with mTBI
4
Visual Dysfunctions at Different Stages after Blast and Non-blast Mild Traumatic Brain Injury
Capó-Aponte, José E.; Jorgensen-Wagers, Kendra L.; Sosa, Josue A.; Walsh, David V.; Goodrich, Gregory L.; Temme, Leonard A.; Riggs, Daniel W.
Optometry and Vision Science. 94(1):7-15, January 2017.
500 ”raske” personer før skade PCS. T. Helstrup. 2017
![Page 5: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/5.jpg)
PCS. T. Helstrup. 2017 5
1
2
3 4
5
6
7
![Page 6: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Generelle svigt og symptomer (7)
PCS. T. Helstrup. 2017 6
Hovedpine 80 – 90 % Svimmelhed 75 – 90 %
![Page 7: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/7.jpg)
Konkrete klager ved synsarbejde (1)
PCS. T. Helstrup. 2017 7
Synsklager: Overordnet ca. 80 %
Øjenanstrengelse ca. 55% Læseproblemer ca. 60 %
![Page 8: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/8.jpg)
Konkret fokuseringssvigt (3)
PCS. T. Helstrup. 2017 8
Uskarpt eller sløret syn ca. 25 %
![Page 9: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/9.jpg)
Konkret vergenssvigt (6)
PCS. T. Helstrup. 2017 9
Koordineringssvigt Ca. 25 %
Synsvidenskab Validerede produktionsmål:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=normal+vergence
![Page 10: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/10.jpg)
PCS i Capó-Aponte undersøgelse
• Hovedpine og svimmelhed optræder hos langt flertallet
• Synsklager og egentlige synssvigt optræder massivt
Synsvidenskab Synsklager og kendte synsskadediagnoser optræder massivt:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=occurrence+of+
oculomotor+dysfunctions+in+acquired+brain+injury
PCS. T. Helstrup. 2017 10
Objektivt; (fMRI): Deficits in Visual System Functional Connectivity after Blast-Related Mild TBI are Associated with Injury Severity and Executive Dysfunction. Brain and Behavior, 2016; 6(5). Casey S. Gilmore -----
![Page 11: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Udredning og behandling
• Vedvarende synsklager har diagnosen ”Asthenopi” med lidelseskode WHO H53,1
• Udredning af Asthenopi er grundlæggende et neurooptometrisk / oftalmologisk virkefelt (funktions- og sygdomsanalyse)
• Det kræver særlig baggrundsviden, mentorundervisning og træning i klinisk anvendelse
Synsvidenskab Rehabilitering og virkning:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=oculomotor+ rehabilitation+in+mild+traumatic++brain+injury
PCS. T. Helstrup. 2017 11
![Page 12: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/12.jpg)
Intelligente øjenbevægelser
PCS. T. Helstrup. 2017 12
Temporal dynamics of eye movements are related to differences in scene complexity and clutter. Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. J Vis. 2014 Aug 11;14(9
--- Collectively, our results suggest that eye
movement dynamics result from top-down viewing strategies that vary according to the
meaning of a scene and its associated visual complexity and clutter.
– hjernen ser ud gennem øjnene Bredbåndsproblematik !
![Page 13: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/13.jpg)
Hjernerystelse spolerer intelligente øjenbevægelser (biomarkør)
PCS. T. Helstrup. 2017
13
Populær fremstilling: http://videnskab.dk/teknologi/computerbrille-skal-afslore-fodboldspilleres-hjernerystelser
The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7.
Kommerciel hjemmeside: http://kingdevicktest.com/
Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the King–Devick test. Annals of Clinical and Translational Neurology.Volume 3, Issue 10, pages 801-811, 1 SEP 2016
![Page 14: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/14.jpg)
To store signalstrømme: HVOR / HVORDAN
”globale egenskaber” og HVAD
”lokale egenskaber”
De visuelle motorveje
PCS. T. Helstrup. 2017 14
Identifikation
Lokalisation / handle
Færden i 4D: Anticipation • Lynscanning af visuelle scene • Båndbredde ! Sortering af vigtighed • Kollisionskurs- og tid • Fremtidsfortolkning • Forberede kompetent handling
![Page 15: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/15.jpg)
Produktionsloopet: Meningsopsøgende saccadecyklus i 3D
Stødpude 2D: Version
Opsøgende fiksation 3D: Fiksation, pursuit, saccade, vergens
PCS. T. Helstrup. 2017
15
1
2
1. Elektromagnetisk stråling: Extroceptiv sans Perceptionsrute
2. Bevægelse af hoved: Introceptiv sans > Billedstabilisering
Transformation af stimulusenergi:
Top-down Udvælger vigtigste information fra baggrundscene
![Page 16: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/16.jpg)
Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea
Smooth pursuit Holds the image of a small target on the fovea during movement of the target or during self-motion
Visual fiksation Holds the image of a stationary object on the fovea by minimizing ocular drifts
Vergence Moves the eyes in opposite directions so that images of a single object are placed or held simultaneously on the fovea of each eye. BI-fiksation / synkronitet
Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation
Vestibulo-ocular reflex
Compensation of brief rotational or translational head movements
PCS. T. Helstrup. 2017 16
Biomekanik: Synshjernens instrumenter
Extroceptiv > Perceptionsruten
Introceptiv > Billedstabilisering
![Page 17: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/17.jpg)
Tid, rum og bevægelse: Anticipation
Allo- og egocentrisk lokalisation i 4 dimensioner (t), x, y, z
Fremtidsfortolkning Synshjernen leder og styrer fremtidige kompetente handlinger
PCS. T. Helstrup. 2017 17
Globale / Dorsale synsbane: HVOR / HVORDAN Centrale / Ventrale synsbane: HVAD
Parallel processerende
![Page 18: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/18.jpg)
Syn og balance
18 PCS. T. Helstrup. 2017
Posturale lodlinie
Visuelle lodlinie SANDHEDSVIDNE
I 3D / Omnimax film opstår fysisk ubehag, fordi anticiperede kropssensationer ikke indtræffer • Globalt: Sansekonflikt • Lokalt: Hovedpine
I sansebedraghuse skabes konflikt. Synshjernen dominerer eller undertrykker andre sanser ved færden (vestibulære og proprioceptive signaler)
![Page 19: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/19.jpg)
Syn og balance
PCS. T. Helstrup. 2017 19
Tilt Hancock observatorium 94th floor
Hvis anticipationsegenskaben svækkes - så tabes perspektiv og handlekraft (tårnsvimmelhed).
Vi ser ikke, hvor vi sætter hver enkelt fod, for så mister vi orienteringen –
og programmeringen for den nærmeste fremtid
![Page 20: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/20.jpg)
Produktion af synsevne
Geniculate kredsløb
• Al bevidst synssans
• Kolossal læring, hele livet
• Dominerende i al rumlig fortolkning og iværksættelse af intelligent lokal og global bevægelse
• Øjenbevægelser i 3D
• Beslaglægger hovedparten af hjernen i massefylde og signalprocessering
VOR kredsløb
• Tre-kerne-refleksbue
• Uændret fra fødsel til død
• Justeres af lillehjerne ved bevægelse af hoved og krop
• Øjenbevægelser i 2D
• Ingen vestibulærhjerne
PCS. T. Helstrup. 2017 20
Hvis geniculate kredsløb aktiveres i 3D (saccaderer) – samtidigt med signaler fra VOR- så annulleres VOR signalet. > ”Oplevelse af ryk” J Neurosci. 2015 Jan 21; 35(3): 1192–1198
Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback Control
![Page 21: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/21.jpg)
Når den optomotoriske part af synskredsløbet er svækket
Binokulære system:
• Konfusion
• Dobbeltsyn i varierende grad
• Udsløret syn
• Hovedstillingsfejl
• Spændinger og smerter i øjne, nakke og hoved
• Udtrætning
• Tab af forståelse
Fiksation og scanning: • Handlingslammelse
• Kan ikke scanne og afkode hurtigt nok
• Kan ikke tåle mange eller hurtige bevægelser
• Positionssvimmelhed: konfusion, usikkerhed, angst
• Sænker ganghastighed; evt. pausebehov
• Står/går bredstillet; evt. stok
PCS. T. Helstrup. 2017 21
![Page 22: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/22.jpg)
De okulære frontale hovedpiner
• Ikke tilstede, eller mild om morgenen
• Provokeres af synsaktivitet
• Lokaliseret bag- eller inden i øjnene, strålende til panden og tindinger. Bag kranieskallen !
• Hvile linder: Begrænset synsaktivitet
A - Suboccipital muscles B - Sternocleidomastoid muscle C - Trapezius muscle D - Spinalis muscles
Versus - uden på kranieskallen !
PCS. T. Helstrup. 2017 22
![Page 23: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/23.jpg)
Smerteprofiler
• I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og formodede årsagssammenhænge listet for knap 900 forskellige udløsende lidelser.
• To af disse er egentlige spændingsbetinget øjenhovedpiner
• En kategori for fokus- og brillefejlshovedpiner og en kategori for samsynshovedpiner
PCS. T. Helstrup. 2017 23
![Page 24: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/24.jpg)
Visuel positionssvimmelhed
Provokeres af synsstimuli - som fylder stor part af synsfeltet
• Alle steder med hurtige og mange bevægelser (fx indkøbscentre, supermarkeder, fodgængerovergang, Tv, film)
• Stående, siddende, liggende !
Føles som om, der foregår alt for meget – og medfører stærk ubehag, usikkerhed og angstreaktion
PCS. T. Helstrup. 2017 24
![Page 25: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/25.jpg)
Visuel positionssvimmelhed
Formodede årsag:
• Visuelle anticipationsevne hæmmet:
• Kan ikke vergenssaccadere hurtigt > nedsat scanningstid > kan ikke opdatere i normal hastighed > tolkning i tid og rum invalideres > ved ikke hvor næste fod skal sættes
Langsom fusionsrefleks Dx. Konvergensinsufficiens:
Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens
PCS. T. Helstrup. 2017 25
Speed-accuracy of saccades, vergence and combined eye movements in children with vertigo. Exp Brain Res. 2004 Aug;157(3):286-95. Epub 2004 Mar 13. Bucci MP ---
![Page 26: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/26.jpg)
Hjerneskade: Synssvigt og genoptræning. Stikordsoversigt til personlig håndtering
Energiforvaltning • Strukturering af dagligdag • Omlægning, begrænsning • Arbejde, hjemme
• Ikke inaktiv – ikke overaktiv • 15 minutters reglen ! • Regningen dagen efter !
• Skåne- og lindringsmetoder: • Fx specialoptik og filtre
Energimobiliserende • Søvn, ro og fred • Tai chi • Afspænding
• Ernæring • kosttilskud
• Mindfulness • Meditation • Åndedræt • Positive tanker • Spirituelt
Generelle teknikker
vs fagkyndig personlig tilpasning
Energiforbrugende • Genoptræning: • Krop og balance • Hoved, nakke og øjne • Tænke- og
huskeopgaver
• Gradvist skubbe belastnings- og tidsgrænser
• Specialbehandling; øjne- og synsfunktion Generelle teknikker
vs fagkyndig personlig tilpasning PCS. T. Helstrup. 2017
Retur til hverdagen • Læsetrappen • Gradvist
optrappe arbejde
26
![Page 27: Postcommotiosyndrom; svimmelheds- og hovedpinebehandling · Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens PCS. T. Helstrup. 2017](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042323/5f0d0aba7e708231d43863c8/html5/thumbnails/27.jpg)
Fagkyndighed
(bi)fiksation ”Ankerpunkt”
Sensorisk
(signalstyrke)
Vergens
(Synkron sigtefunktion i
3D)
Akkommodation
(klarhed)
Nærtriade
Neurooptometri er et klinisk videnfelt, som er relevant ved alle erhvervede og bestående brugsbegrænsninger af synsevnen • Konkret og relevant viden • Klinisk ekspertise • Protokol: Consensus Clinical Guidelines https://www.aoa.org/ documents/CPG- 18.pdf
PCS. T. Helstrup. 2017 27
Agreement between clinical and laboratory methods assessing tonic and cross-link components of accommodation and vergence Volume 98, Issue 5 September 2015 , 435–446