pozitivní listy pohledem zdravotních pojišťoven
DESCRIPTION
Pozitivní listy pohledem zdravotních pojišťoven. Ing. Jaromír Gajdáček , Ph.D., MBA Generální ředitel ZP MV ČR a prezident SZP ČR. 8.4.2013 Praha. www. szpcr.cz. Číselníky- HVLP - Informační - Pozitivní listy - Nemocniční - Zdravotnické prostředky - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pozitivní listy pohledem zdravotních pojišťoven
Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBAGenerální ředitel ZP MV ČR a
prezident SZP ČR8.4.2013 Praha
2
www.szpcr.cz
Číselníky - HVLP- Informační- Pozitivní listy- Nemocniční- Zdravotnické prostředky
Přístupné, stažitelné, automatické zasílání všech číselníků po každé změně !!!
3
Informační číselník
4
Informační číselník
• Léčivé přípravky jsou rozděleny podle ATC skupiny, cesty podání a síly
• V nich jsou seřazeny podle výšky úhradového ekvivalentu, při shodnosti je dalším kritériem výše možného doplatku.
5
Pozitivní list
6
Pozitivní list- současnost
• Vybrané skupiny z Informačního Číselníku, kde je významný rozdíl v úhradách za ekvivalent
• Publikován od ledna 2012• Forma soupisu doporučených léčivých
přípravků dle daných kritérií• Garantována dostupnost• Připravována kvalitativně vyšší podoba
7
Pozitivní list – výběr skupiny
• LP jsou vybrané podle přesně daných kritérií• Seřazení LP je provedeno dle ATC skupiny, cesty
podání, síly a lékové formy, tj. LP terapeuticky zaměnitelné
• LP receptové• Ve výběru musí být zastoupeny minimálně dvě firmy• LP seřazeny podle výše úhradového ekvivalentu
vzestupně• Podmínkou zařazení LP je uzavření DNCV či DNC
8
Pozitivní list - LP• LP pouze se základní úhradou nebo LP s uzavřenou
smlouvou o DNC ve výši základní úhrady• LP jsou určeny k léčbě v základní indikaci• LP dostupné, tj. smluvně zajišťující minimálně 40 %
trhu• Nebude-li závazek o dostupnosti dodržen, bude
uplatňována sankce • Sankce ve výši násobku rozdílu úhradového
ekvivalentu mezi LP zařazeným a prvním nezařazeným
9
Pozitivní list - LP
• Setřídění LP je provedeno dle výše úhradového ekvivalentu vzestupně a dále dle výše doplatku za jednotku ODTD vzestupně
• Rozdíl ve výši úhradového ekvivalentu mezi dvěma po sobě následujícími LP nesmí být větší než 5%
10
Pozitivní list - LP• Ve výběru alespoň čtyři LP → v pozitivním listu LP na
prvních třech místech
• Ve výběru právě tři LP→ v pozitivním listu LP na prvních dvou místech
• Ve výběru pouze dva LP → v pozitivním listu jeden LP
• V pozitivním listu i LP se stejnou výší úhradového ekvivalentu jako již zařazené.
11
Pozitivní list – časová posloupnost
• V průběhu dubna zveřejněna metodika• V průběhu dubna publikována vzorová verze• V květnu prostor pro změny ze stran výrobců• Následně publikace „ostré verze“• Fixace na 3 měsíce
12
Pozitivní list - obecné
• Compliance preskribujících zakotvena v dodatcích či cenových ujednáních (regulace)
• Na receptu vyznačeno nezaměňovat
13
Děkuji za pozornost.
Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA