ppt fis kehamilan.dr.unggul
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
1/57
Fisiologi Persalinan
NormalPembimbing :
dr. Unggul. Y, SpOG
Penyusun :Dika Astriana Koswara 030.07.067
Sanabilla Yasmin Moesthafa 030.07.231
Rizki Dianti Fitri 030.08.211
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
2/57
Pendahuluan
Persalinan suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus,
ditandai : peningkatan aktifitas miometrium (frekuensi dan intensitas
kontraksi)
penipisan dan pembukaan serviks
keluarnya lendir darah (show
) dari vagina.
Dianggap normal jika :
pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai
adanya penyulit.
Persalinan dimulai (in partu) sejak :
uterus berkontraksi
perubahan pada serviks (membuka dan menipis)
berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
3/57
Persalinan normal
Lahirnya bayi hidup dan plasenta
Kehamilan cukup bulan
Letak memanjang presentasi belakangkepala melalui vagina
tanpa mengunakan alat pertolongan
kekuatan kontraksi uterus dantenagamengejan.
Definisi
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
4/57
Pembagian Persalinan
CARA
PERSALINAN
BIASA ATAUNORMAL
cukup bulan (aterm, 37-42 minggu),letak memanjang
presentasi belakang kepala, disusuldengan pengeluaran plasenta
berlangsung
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
5/57
ISTILAH
Primipara
Multipara
Nuligravida
Gravida
NuliparaParturien
Puerpera (nifas)
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
6/57
Istilah menurut umur kehamilan & berat badan
bayi yang dilahirkan :
Abortus
Partus imaturus
Partus prematurus
Partus matures atau partus aterm
Partus postmaturus atau partus serotinus
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
7/57
Tahap Persalinan Normal
1. Onsetpersalinan s.d
servix membukalengkap
2. Pembukaan
lengkap seviksdan kelahiran
bayi
3. Kelahiran bayi
dengankelahiranplasenta
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
8/57
DIAGNOSIS PERSALINAN
Selama kehamilan terdapat kontraksi-kontraksi uterus
yang dikenal sebagai kontraksi Braxton Hicks
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
9/57
Identifikasi presentasi dan
posisi janin
Leopold
Letak janinberdasarkan
acuanpunggung/s
umbupanjang ibu presentasi
janin pada
pintupanggul
letakpunggungjaninmengetahui
masuknyabagian
terendahjanin ke
dalam pelvisibu
seberapa
jauhpenurunann
ya.
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
10/57
Leopold I/Manuver
Pertama (Kutub
Atas/Upper Pole)
Leopold II/Manuver
Kedua (Sisi Samping
Abdomen Ibu)
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
11/57
Leopold III/Manuver
Ketiga (Kutub
Bawah/Lower Pole)
Leopold IV/Manuver
Keempat
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
12/57
Letak Janin
o hubungan sumbu panjang janindengan sumbu panjang ibu
i) letak memanjang
ii) letak melintang
iii) letak oblik sumbu janin dan ibudapat bersilangan dengan sudut 45
tidak stabil
dapat berubah posisi menjadiletak memanjang @ melintang
selama proses persalinan
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
13/57
Presentasi
Presentasi digunakan untukmenentukan bagian janin yang adadi bagian terbawah rahim
Presentasi kepala berbentuk
bulat, teraba keras, berbatastegas, dan mudah digerakkan (bilabelum masuk rongga panggul)
Presentasi bokongbentuknya
kurang tegas, teraba kenyal, relatiflebih besar, dan sulit terpegangsecara mantap
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
14/57
Presentasi kepala janin. (A)
Belakang kepala, (B) Puncak
kepala, (C) Dahi, (D) Muka
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
15/57
Presentasi Bokong
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
16/57
Posisi
Merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawahjanin apakah sebelah kanan, kiri, depan, atau belakangterhadap sumbu ibu (maternal-pelvis)
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
17/57
Teori persalinan
TeoriPersalinan
Penurunankadarprogester
on
Teorioksitosin
Teoriprostagla
ndin
PengaruhRelaksin
Pengaruh
keregangan otot-
otot
Pengaruhjanin
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
18/57
Faktor-faktor yang mempengaruhi
persalinan
Power Passage
Passanger Psikis
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
19/57
Diferensiasi aktifitas uterus
Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua
bagian Segmen atas berkontraksi secara aktif menjadi
lebih tebal ketika persalinan berlangsung
Segmen bawah relatif pasif dibandingkan dengan
segmen atas, dan bagian ini berkembang menjadijalan lahir yang berdinding jauh lebih tipis Segmen bawah secara bertahap terbentuk
ketika kehamilan bertambah tua dan kemudianmenipis sekali selama proses persalinan
Sebagai akibat menipisnya segmen bawah uterus danbersamaan dengan menebalnya segmen atas, batasantara keduanya ditandai oleh suatu rete padapermukaan dalam uterus cincin retraksi fisiologis
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
20/57
Perubahan Bentuk Uterus
Kontraksi menghasilkan pemanjangan uterus berbentuk ovoid
disertai pengurangan diameter horizontal
1) Pengurangan diameter horizontal pelurusan kolumna vertebralis
janin, dengan menekan kutub atasnya rapat terhadap fundus uteri,
sementara kutub bawah didorong lebih jauh ke bawah dan menuju ke
panggul
2) Dengan memanjangnya uterus, serabut longitudinal ditarik tegang
dan karena segmen bawah dan serviks merupakan satu-satunya
bagian uterus yang fleksibel, bagian ini ditarik ke atas pada kutub
bawah janin.
Efek ini merupakan faktor penting untuk dilatasi serviks
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
21/57
Perubahan pada serviks
Selama kehamilan & persalinan,serviks mengalami perubahan daristruktur yang keras jadistruktur yang lebih lembut, lunak,dan mampu berdilatasi
Perubahan strukturalhasil
dari proses kolagenolisis &peningkatan kadar air
Terjadi sebagai respon terhadappeningkatan rasio estrogen :progesteron, prostaglandin E2, &remodeling enzimatik dari
jaringan servikal
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
22/57
Kala persalinan
Kala IV
Satu jam setelah plasenta lahir lengkap
Kala III
Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta
Kala II
Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan yg akan mendorongjanin keluar hingga lahir (kala pengeluaran janin)
Kala I
Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm (kalapembukaan)
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
23/57
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
24/57
Kala I
Kala I
Laten
Aktif
Akselerasi
Dilatasi
maksimal
Deselerasi
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
25/57
Berlangsung selama 8 jam
Pembukaan terjadi sangat lambat sampai
mencapai ukuran diameter 3 cmFase Laten
Fase Akselerasi : dalam waktu 2 jam,pembukaan 3 cm4 cm
Fase Dilatasi Maksimal : dalam waktu2 jam, pembukaan sangat cepat, dari4cm9 cm
Fase Deselerasi : pembukaan lambatkembali. Dalam waktu 2 jam, dari 9cm lengkap.
Fase Aktif
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
26/57
Kala II
Dimulai ketika serviks sudah lengkap (10 cm) & berakhirdengan lahirnya bayi
Gejala & tanda Kala II :
Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinyakontraksi
Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektumdan/atau vagina
Perineum menonjol
Vulva-vagina & sfingter ani membuka Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
Kepala janin mulai tampak melalui introitus vagina.
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
27/57
Dengan his +kekuatan mengedanmaksimal, kepalajanin dilahirkan
Istirahat sebentar,His mulai lagi untuk
mengeluarkanbadan & anggota
bayi
Kala II pada primi :
1 sampai dengan2 jam
Kala II padamultigravida jamsampai dengan 1
jam
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
28/57
His
Frekuensidinilai dariawal his hingga awal hisberikutnya. His dalam kalaII, kira-kira 2-3 menit sekali
Durasidinilai dari awalhingga akhir his
Intensitas Lemah
Sedang
Kuat
intensitas
durasi his
frekuensi
relaksasi
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
29/57
EngagementDescens
(penurunankepala)
Fleksi
Rotasi interna(putaran paksi
dalam)Ekstensi
Rotasi eksterna(putaran paksi
luar)
Ekspulsi
mekanisme persalinan terdiri dari suatu gabungan gerakan-
gerakan yg berlangsung pada saat yg sama
7 Gerakan pokok persalinan :
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
30/57
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
31/57
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
32/57
Masuknya kepala
melewati PAP, sering
masuk dgn sutura
sagitalis melintang,dgn fleksi ringan
Diameter biparietal sejajar dgn bidang
panggul = kepala berada dlm sinklitisme
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
33/57
Penurunan kepala & fleksi
Rotasi internal
Descens terjadi akibat 1/> dari 4gaya : tekanan cairan amnion, tekanan
langsung fundus pd bokong saat
kontraksi, usaha mengejan ygmenggunakan otot abdomen, ekstensi &
pelurusan badan janinketika descens mengalami tahanan,
terjadi fleksi kepala (dagu mendekat kedada, diameter suboksipito-bregmatika)
Putaran paksi dalam mutlakdiperlukan untuk kelahiran kepalamerupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala denganbentuk jalan lahir
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
34/57
Ekstensi kepala
Terjadi ekstensi/defleksi karena sumbu jalan
lahir pada pintu bawahpanggul mengarah ke depan
dan ke atas
putaran balasanterjadi disebabkankarena ukuran bahu
menempatkan diri dalamdiameter anteroposterior
pintu bawah panggul
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
35/57
bahu depansampai di bawah
simfisis &
menjadihipomoklion untukkelahiran bahu
belakang
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
36/57
Kala III
Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput
ketuban
Seluruh prosesberlangsung 5-30 menit setelahbayi lahir.
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran
darah kira-kira 100-200 cc
Terdiri dari 2 fase, yaitu
(1) fase pelepasan plasenta
(2) fase pengeluaran plasenta
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
37/57
Tanda pelepasan plasenta
Perubahan bentuk & tinggi fundus
Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (Tanda Ahfeld)
Semburan darah mendadak dan singkat
Darah yang terkumpul di belakang plasenta membantu mendorong
plasenta keluar & dibantu oleh gaya gravitasi
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
38/57
PENGELUARAN
PLASENTASetelah bayi lahir, terjadipenyusutan rongga uterus berkurangnya ukuran rongga tempatmelekatnya plasenta plasenta akanberlipat, menebal, kemudian lepasdari tempat implantasiplasenta
turun ke segmen bawah uterus atauke dlm vagina
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
39/57
Kala IV
Kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan plasenta lahir
mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya HPP
Yang dipantau : TTV ibu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih,perdarahan
Pemantauan penting terutama untuk mendeteksi dini resiko atau persiapan
mengantisipasi perdarahan pasca persalinan
Pemantauan dilakukan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama Post Partum &
setiap 30 menit pada jam berikutnya
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
40/57
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
41/57
Manajemen persalinan
Kala I
Pemeriksaan fisik umum
Apabila semuapemeriksaan, termasuk
tinjauan ulang rekam medisdan lab, sudah dilaksanakanmembuat kesimpulan
tentang normalnyakehamilan
Pemantauan kesejahteraan
janin selama persalinanFrekuensi, intesitas, danlamanya kontraksi uterus,
serta respons DJJ terhadapkontraksi tersebut (CTG)
Asupan oral & cairanintravena, analgesia, posisiibu selama persalinan dll
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
42/57
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
43/57
Manajemen persalinan
Kala II
Mulai bila pembukaan serviks lengkap (10cm) + His adekuat +tenaga meneran maksimal usaha melahirkan janin
DJJ dinilai tiap 2 menit pada Kala II (di luar his)
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
44/57
Cara mengedan
Wanita dalam letak
berbaring merangkul
kedua pahanya sampaibatas siku
Kepala sedikit diangkat,
sehingga dagu mendekati
dada dan ia dapat melihat
perutnya.
Miring ke kanan atau kiritergantung pada letakpunggung anak.
Hanya satu kaki dirangkul,yakni kaki yang berada diatas.
Posisi yang menggulung inimemang fisiologis
Posisi ini baik dilakukan bilaputaran paksi dalam belumsempurna
Posisi telentang Posisi miring (Sims)
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
45/57
Penolong berdiri di sisi kanan
Kepala janin mulai tampak
(Crowning) Perineum & anus tampak mulai
meregang. Perineum mulai lebihtinggi, anus mulai membuka
Perineum ditahan dengan tangankanan sebaiknya dengan kassa
steril (Parasat Ritgen) Ketika kepala janin akan
mengadakan defleksi dengansuboksiput di bawah simfisissebagai hipomoklion, sebaiknyatangan kiri menahan bagianbelakang kepala dengan maksudagar gerakan defleksi tidak terlalucepathindari ruptura perinei
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
46/57
Dianjurkan untuk melakukan episiotomi pada primigravida &pada perineum kaku
Dikenal 3 jenis episiotomi :
Episiotomi mediana
Episiotomi mediolateralis
Episiotomi lateralis
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
47/57
Pemotongan tali pusat
Tali pusat dipotong di antara duaklem
Klem 5 cm dari abdomen janin &
kemudian satu klem tali pusatdipasang 2 atau 3 cm dari abdomenjanin. Dipotong diantara keduanya
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
48/57
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
49/57
Manajemen persalinan
Kala III1. Pemberian suntikan oksitosin10 IU IM
Tujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebihefektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegahperdarahan dan mengurangi kehilangan darah
Jika oksitosin tidak tersedia, minta ibu untuk melakukanstimulasi puting susu atau menyuruh ibu untuk menyusui segera
merangsang pelepasan oksitosin secara alamiah
K l hi Pl t
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
50/57
Kelahiran Plasenta
2. Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali
Jangan lakukan masase sampai plasenta terlepas. Tangan hanyadiletakkan di atas fundus pastikan uterus tidak atonik
Pelepasan plasenta terjadi dalam 1-5 menit setelah bayi lahir
Lakukan PTT Tangan kiri menekan daerah suprasimfisis ke arah fundus, tangan kanan
menegangkan tali pusat
Manuver ini diulangi beberapa kali sampai plasenta mencapai introitus Saat plasenta melewati introitus, penekanan pada daerah suprasimfisis
dihentikan
Plasenta kemudian secara perlahan dikeluarkan dari introitus. Janganlakukan traksi.
Membran yang melekat dilepaskan dari perlekatannya untuk mencegah
terjadi robek atau tertahan di jalan lahir Apabila membran mulai robek, pegang robekan tersebut dengan klem dan
tarik perlahan.
3. Massase fundus uteri
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
51/57
PTT
Manajemen persalinan
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
52/57
Manajemen persalinan
Kala IV
Plasenta, selaput ketuban, dan tali pusat hendaklah diperiksakelengkapannya & kelainan kelainan yang ada
Evaluasi keadaan umum ibu; meliputi
Pantau TTV, tinggi fundus, kandung kemih & darah yang keluar setiap15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu
jam kedua Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap 15
menit selama 1 jam pertama & setiap 30 menit selama 1 jam kedua
Pantau temperatur tubuh setiap jam selama 2 jam pertama post partum
Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit selama 1jam pertama & setiap 30 menit selama jam kedua
Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus &jumlah darah yang keluar & bagaimana melakukan masase jika uterusmenjadi lembek
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
53/57
Ajarkan ibu dan keluarganya untuk mencari asuhan segera bagi tanda-tandabahaya berikut termasuk:
Demam
Perdarahan aktif
Banyak keluar bekuan darah
Bau busuk dari vagina
Pusing
Lemas luar biasa
Penyulit dalam menyusukan bayinya
Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
54/57
Sebelum meninggalkan wanita postpartum, harus diperhatikan 6pokok penting:
Kontraksi uterus harus baik
Tidak ada perdarahan aktif dari vagina atau perdarahanperdarahan aktif dalam alat genitalia lainnya
Plasenta & selaput ketuban harus telah lahir lengkap
Kandung kencing harus kosong
Lukaluka pada perineum terawat dengan baik dan tidak adahematoma
Bayi dan ibu dalam keadaan baik
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
55/57
Periksa kemungkinan perdarahan
dari robekan (laserasi atau
episiotomi) perineum
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
56/57
Kesimpulan Persalinanproses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luarkandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpabantuan.
Proses ini di mulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati,yang ditandai dengan perubahan pada serviks secara progresif& diakhiri dengan kelahiran plasenta
Selama proses persalinan normal, janin melakukan serangkaiangerakan untuk melewati panggul, yaitu:
EngagedDescensFleksi Putaran paksi dalam
EkstensiPutaran paksi luar Ekspulsi
Dalam melakukan pencegahan banyaknya angka kematian ibuataupun anak saat proses persalinan, perlu dilakukan asuhanpersalinan kala I, II, III, dan IV
-
7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul
57/57
Terima Kasih