ppt liposarkoma

7/27/2019 ppt liposarkoma

1/42

dr. Riswan Joni, Sp.B*

Tika Fajar Wulandari**


2/42

ANAMNESIS Identitas

Nama : Ny. Y

Umur : 51 tahun

Alamat : Simpang III Sipin Mayang Pekerjaan : Buruh

MRS : 30 Mei 2013

Keluhan UtamaPerut terasa semakin membesar disertai nyerisejak 1 bulan SMRS.


3/42

4 bulan SMRSsering mengeluh

nyeri perut kananbawah, nyeridirasakan terus-

menerus. Perdarahandari kemaluan (-).

Pasien berobat ke RSAbdul Manap,

dinyatakan menderitakista ovarium kanandan di operasi di RSAbdul Manap olehdokter kebidanan.

3 bulan SMRSkembali sering nyeri

ulu hati menjalar keperut kanan bawahdan ke perut sebelah

kiri. Nyeri hilangtimbul, mual (+),

muntah (+). Berobatke dokter kebidanandan di USG,hasilnyanormal dan diberiobat penghilangsakit. Tidak ada

perubahan kembaliberobat dirujuk ke

dokter bedah dan diUSG ulang, hasilnya

ditemukan tumorsehingga dioperasi.Hasil

pemeriksaan jaringanyaitu tumor

liposarkoma dankemoterapi .

2 minggu setelahoperasi perut

semakin membesarserta nyeri. Badanlemas (+), nafsumakan menurun,demam (-). Nyeriperut bertambah,beberapa hari ini

buang air besar cair> 5 kali sehari,

jumlah air lebihbanyak dari ampas,darah (-), lendir (+),mulas (+), mual (+),muntah (+), demam

(-), pusing (+)

sehingga pasien keRSUD RadenMattaher.


4/42

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengeluh menderita penyakit yang

sama sebelumnya (+) Riwayat operasi kista ovarium bulan Januari

2013

Riwayat operasi tumor bulan april 2013

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat menderita penyakit yang sama

disangkal


5/42

KEADAAN UMUM Keadaan umum : Tampak sedamg

Kesadaran : Compos mentis Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 21 x/menit

Suhu : 36,2 C Tekanan Darah : 130/80 mmHg


6/42

PEMERIKSAAN FISIK- Kepala : Bentuk mesocephal, simetris (+), deformitas

(-), rambut hitam, tumbuh merata, tidak mudahrontok.

- Mata : Eksophtalmus (-), endophtalmus (-), edemapalpebra (-), konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik(-/-), pupil isokor (+/+), reflek cahaya (+/+),pergerakan mata ke segala arah baik.

- THT : Bagian luar hidung tidak ada kelainan, septum

ditengah, tulang baik, selaput lendir normal,epistaksis (-), Kedua meatus acusticus eksternusnormal, pendengaran baik.

- Mulut : Sariawan (-), pembesaran tonsil (-), gusiberdarah (-), lidah pucat (-), lidah kotor (-), atrofipapil (-), stomatitis (-), bau pernapasan khas (-).

- Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-),pembesaran kelenjar thyroid (-), trakea ditengah, JVP(5-2) cmH2O, kaku kuduk (-)


7/42

- Dada : Bentuk dada normal, simetris kiri/kanan, spidernaevi(-), retraksi (-), nyeri tekan (-), nyeri ketok (-), krepitasi(-), Sikatriks (-).

Paru Paru : Inspeksi : Statis, dinamis, simetris kanan/kiri, frekuensi

pernafasan 21 kali/ menit, retraksi kosta (-) Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri, nyeri

tekan (-) Perkusi : sonor lapangan paru kanan/ kiri Auskultasi : Vesikuler kedua paru, ronkhi (-/-), wheezing( -/-)

Jantung :Inspeksi : Ictus cordis: tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis : Tempat: ICS 5 sejajar garismidclavicula sinistra, tidak kuat angkat, Thrill (-)Perkusi- Batas Jantung atas : ICS II sinistra

- Batas jantung kanan : ICS IV linea midsternalis- Batas jantung kiri : ICS V linea mid klavikula sinistra

2 jari ke medial- Pinggang jantung : ICS III linea sternalis sinistra- Auskultasi : Bunyi jantung: Bunyi Jantung I dan

II regulerMurmur (-), gallop (-)


8/42

Abdomen Inspeksi : Datar, benjolan (+), sikatriks (-),

pelebaran vena kontralateral (-)

Palpasi : Lunak, teraba benjolan di atassimpisis pubis, ukuran 15x10x5 cmkonsistensi keras, tidak dapatdigerakkan, nyeri (+).

Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), nyeri

ketok costovertebra : (-/-) Auskultasi : Bising usus (+)

Ekstremitas Superior : edema (-/-), clubbing finger (-/-),

palmar eritema (-/-), akral hangat Inferior : akral hangat, edema pretibial (-/-)


9/42

Hematologi: Darah

Rutin (30-5-2013) WBC : 9,0 103/mm3

RBC : 4,4 106/ mm3

HGB : 12,1 g/dl

HCT : 38,0 %

PLT : 269. 103/mm3

PCT : .205 %

GDS : 97 mg/dl

Darah Rutin

(5-6-2013) WBC : 11,2 103/mm3

RBC : 3,39 106/ mm3

HGB : 9,1 g/dl HCT : 28,1 %

PLT : 237. 103/mm3

PCT : .187 %


10/42

Bilirubin total : 0,7 mg/dl

Bilirubin direk : 0,3 mg/dl Bilirubin indirek : 0,4 mg/dl Protein total : 7,6 g/dl Albumun : 3,3 g/dl Globulin : 4,3 g/dl SGOT : 28 U/L SGPT : 17 U/L Ureum : 67,6 mg/dl kreatinin : 2,2 mg/dl

GDS : 81 mg/dl


11/42

Pemeriksaan penunjangHasil Patologi Anatomi (30-4-2013)

Kesan: Well differentiated liposarkoma e/iOmentum

Rontgen thorak Kesan: Normal

USG Hepar Kesan: Hepar normal, tak tampak metastase saat

ini

DIAGNOSA KERJA Post operasi laparatomi eksplorasi tumor

intraabdomen


12/42

TATALAKSANA Bed rest

IVFD Ringer Laktat 20 tetes/menit Injeksi ketorolak 30 mg drip dalam Ringer

Laktat

Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram

Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg New diatab 2 x 2 tablet

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam


13/42

Tgl Subjekif Objektif Assesment Penatalaksanaan Hasil lab

30/5/13 - Perut terasa membesardan nyeri

- badan lemas,- mual (+), muntah (+)- BAB cair > 5 kali

- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 36,2oC- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt

Post operasi laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen

- Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20

tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg

drip dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2

gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- New diatab 2 x 2 tab

Darah Rutin

-WBC : 9,0 103/mm3- RBC : 4,4 106/ mm3- HGB : 12,1 g/dl- HCT : 38,0 %- PLT: 269. 103/mm3- PCT : .205 %- GDS : 97 mg/dl

31/5/13 - Pusing (+)- Nyeri perut (+)- Badan lemas- Mual (+)

- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 36,2 c- Nadi: 81x/mnt- RR: 20x/mnt


eksplorasi tumor

intraabdomen




gram

- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip

- New diatab 2 x 2 tab

Rencana:Rontgen thorak,

DR,USG Hepar


14/42

1/6/13 - Badan lemas- Mual (+)- Pusing (+)

- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 160/80 mmHg- Suhu: 37c- Nadi: 82x/mnt- RR: 20x/mnt

Post operasi

laparatomi eksplorasi

tumor intraabdomen


tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg drip

dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2

gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip

dalam RL- New diatab 2 x 2 tab

- Bilirubin total : 0,7

mg/dl- Bilirubin direk: 0,3

mg/dl- Bilirubin indirek : 0,4

mg/dl- Protein total : 7,6 g/dl- Albumin: 3,3 g/dl- Globulin: 4,3 g/dl- SGOT: 28 U/L- SGPT : 17

U/L- Ureum: 67,6 mg/dl- kreatinin: 2,2 mg/dl- GDS : 81

mg/dl2/6/13 - Badan lemas

- Mual (+)- pusing (+)



eksplorasi tumor

intraabdomen



dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip

dalam RL

- Rontgen thorakKesan: Normal

- USG HeparKesan: Hepar normal,

tak tampak metastase

saat ini

3/6/13 B d l KU kit d i B d t


15/42

3/6/13 - Badan lemas-Mual berkurang


Post operasi

laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen

- Bed rest- IVFD Ringer Laktat

20 tetes/menit- Injeksi ketorolak 30

mg drip dalam Ringer

Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x

2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50

mg- Ondansentron 3 x 4 mg

drip dalam RL- Antasida syr 3x1C

4/6/13 - Badan lemas-Mual berkurang

- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 35,4c- Nadi: 81x/mnt- RR: 19x/mnt

Post operasi

laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen



drip dalam Ringer

Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2

gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50


drip dalam RL

- Antasida syr 3x1C

5/6//13 B d l KU kit d P t i Bed rest Darah Rutin


16/42

5/6//13 - Badan lemas-Mual berkurang- nyeri perut kanan

(+)- pusing (+)- keluar darah dari

kemaluan (+)

- KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 110/70 mmHg- Suhu: 35,8c- Nadi: 84x/mnt- RR: 20x/mnt

Post operasi

laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen



drip dalam Ringer

Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x

2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50


drip dalam RL- Antasida syr 3x1C- PRC 1 kolf

Darah Rutin

- WBC : 11,2 103/mm3- RBC : 3,39 106/ mm3- HGB : 9,1 g/dl- HCT : 28,1 %- PLT: 237. 103/mm3- PCT : .187 %

6/6/13 -pusing berkurang- Mual (+)

-KU: sakit sedang-Kesadaran: CM-TD: 130/80 mmHg-Suhu: 36,2c-Nadi: 84x/mnt-RR: 18x/mnt

Post operasi

laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen

-Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20



gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50


drip dalam RL- Antasida syr 3x1C

7/6/13 i (+) KU kit d P t i Bed rest


17/42

7/6/13 -pusing (+) - KU: sakit sedang- Kesadaran: CM- TD: 130/80 mmHg- Suhu: 36c- Nadi: 76x/mnt- RR: 20x/mnt

Post operasi

laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen



dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip

dalam RL- Antasida syr 3x1C

8/6/13 -nyeri perut kanan atas-Mual (-)


Post operasi

laparatomi eksplorasi

tumor intraabdomen

-Bed rest- IVFD Ringer Laktat 20 tetes/menit- Injeksi ketorolak 30 mg drip

dalam Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg- Ondansentron 3 x 4 mg drip dalam

RL- Antasida syr 3x1C


18/42

9/6/13 -nyeriberkurang

- KU: sakit

sedang- Kesadaran:

CM- TD: 130/70

mmHg- Suhu: 35,9c- Nadi: 81x/mnt- RR: 20x/mnt

Post operasi

laparatomi

eksplorasi tumor

intraabdomen

- Bed rest- IVFD Ringer Laktat

20 tetes/menit- Injeksi ketorolak 30

mg drip dalam

Ringer Laktat- Injeksi Ceftriaxone

1 x 2 gram- Injeksi Ranitidin 2 x

50 mg- Ondansentron 3 x 4

mg drip dalam RL- Antasida syr 3x1C

Pindah ke

kebidanan


19/42

ANATOMI LAPISAN PERITONEUM (OMENTUM) Omentum (omenta)

- Omentum mayus- Omentum minus

Fungsi omentum adalah:- Pelindung rongga abdomen- Gerakan omentum dimungkinkan karena

gerakan peristaltik usus, gerakandiafragma dan perubahan posisi orang.


20/42

Liposarkoma adalah keganasan sel-sel

lemak dalam ruang jaringan ikat.

Liposarkoma muncul perlahan, membesar,

tanpa rasa sakit, massa submukosanonulserasi pada orang paruh baya,beberapa lesi tumbuh pesat dan menjadiulserasi awal.


21/42

Insiden Liposarkoma umur 50-70 tahun Distribusi laki-laki = perempuan

Insiden anak (5%) dan dewasa (20%) dariseluruh sarkoma jaringan lunak

Jumlah kasus sarkoma jaringan lunak yaitu2,5 kasus/juta penduduk, liposarkoma (7%)

batang tubuh, ekstremitas bawah, kepaladan leher (biasanya leher dan pipi).


22/42

Etiologi tidak diketahui.

kemungkinan melibatkan mesenkim.

Tidak ada faktor lingkungan spesifikdiidentifikasi.

Tumor primer jarang Tumor sekunder metastasis organ

sekitar


23/42

Distribusi terbagi tiga subtipe biologi yaitu:

1. Liposarkoma berdiferensiasi (atipikal)

dan liposarkoma terdiferensiasi(liposarcoma berdiferensiasi baik sampaibatas tumor yang lebih sulit dibedakan).

2. Liposarkoma mixoid/ liposarkoma sel

bulat3. Liposarkoma pleomorfik


24/42

Kecenderungan mengadakan agresi lokal-invasif, Tidak mengadakan metastase jauh.

Lokasi: trunkus dan retroperitoneal.

Ukurannya bisa sangat besar.

Klasifikasi: Tipe adiposit menyerupai lipoma,tipe sklerosing dan tipe inflamasi.

Dekade tiga dan empat.


25/42


26/42

Mengadakan metastasis Berjumlah 40% dari semua jenis liposarkoma. Makroskopik: tumor sangat besar. Histologi terdiri: sel uniform, sel mesenkim

nonlipogenik primitif bulat/oval denganberbagai jumlah cincin signet lipoblas, dalamstroma miksoid yang prominen. Cabangpembuluh darah seperti gambaran chicken

wire umum ditemukan. Terjadi ekstremitas, biasanya di proksimal

paha.


27/42


28/42

Sangat malingnant berisi pleomorfik lipoblas. Aktifitas mitosis sangat tinggi, perdarahan

dan nekrosis sering terjadiJumlah pleomorfik liposarkoma lebih rendah

dari 5% dari semua liposarkoma danumumnya usia lebih tua,

Lokasi: pada jaringan lunak dalamekstremitas.

Metastasis dini paru. Pada tumor ini kemungkinan hidup 5

tahunnya hanya 20-30 % saja.


29/42


30/42

Protein fusi yang diciptakan oleh kelainan

kromosom merupakan komponen kuncidari perkembangan kanker mesenkim.Kelainan kromosom 12q13 telah dikaitkandengan perkembangan liposarkoma.

Translokasi kromosom yang paling umumadalah FUS-CHOP gen fusi, yang mengkodefaktor transkripsi yang diperlukan untukdiferensiasi adiposit.


31/42

Pasien dapat melaporkan hal-hal berikut: Teraba massa yang semakin membesar Penurunan fungsi (yaitu, berbagai gerakan) Kesemutan

Pembesaran varises Kelelahan Nyeri perut Berat badan Mual Muntah


32/42

DIAGNOSIS BANDING Lipoma

Neurofibromatosis

DIAGNOSIS Prosedur diagnostik pilihan liposarkoma biopsi. Pemeriksaan histologis dan imunohistokimia. Tes tambahan HDM2 (mouse duntuk membedakan

liposarkoma dari neoplasma jinak lemak termasuksarkoma lainnya.

Pewarnaan sudan hitam atau minyak merah O nodaumumnya cukup untuk diagnosis. S-100 - Hasil positif dalam sel lemak dan lipoblasts Alpha-1 antitrypsin- Hasil positif di histiocytomasberserat ganas

Desmin - Hasil positif di leiomiosarkomas Mioglobin - Hasil positif di rhabdomiosarkomas


33/42

Eksisi lokal luas Radioterapi

Kemoterapi

Konsultasi dengan spesialis: Onkologi

onkologi radiasi


34/42


35/42


36/42


37/42

Kelangsungan hidup dan kontrol lokaldikaitkan dengan subtipe tumoral.

Tingkat ketahanan hidup 5 tahun untukliposarkoma adalah:

- liposarkoma baik 85-100%

- myxoid liposarkoma 77-95%- liposarkoma pleomorfik 21-45%

- liposarkoma sel bulat 13-55%.


38/42

PEMBAHASANAnamnesis dengan keluhan perut bagian bawah

yang semakin lama semakin membesar disertai nyeriyang dirasakan sejak 1 bulan sebelum masukrumah sakit. nyeri dirasakan terus-menerus. BB ,nafsu makan , Keluhan dirasakan semakin beratserta buang air besar cair > 5 kali sehari, darah (-),lendir (+), buang air kecil tidak ada keluhan. Pasienmempunyai riwayat operasi kista ovarium 4 bulanyang lalu dan tumor intra abdomen 1 bulan yang lalu.

Pemeriksaan fisik conjungtiva anemis, terababenjolan di atas simpisis pubis, ukuran 15x10x5 cm ,

konsistensi keras, tidak dapat , digerakkan, nyeri (+),perdarahan pervaginam.


39/42

Pemeriksaan patologi anatomi yaitu tumorliposarkoma yang berada pada lapisan omentum.

Keluhan nyeri perut bawah yang mengalamipembesaran, hal ini mungkin disebabkan karenaikut berperannya peritoneum parietal yangsensitif terhadap nyeri, temperatur, perabaan dan

tekanan dan mendapat persarafan dari saraf-saraf segmental yang juga mempersarafi kulitdan otot yang ada di luarnya. Iritasi padaperitoneum parietale memberikan rasa nyeri

lokal. Perlekatan dengan organ sekitar jugamemperberat nyeri.


40/42

Nyeri perut yang terjadi pada pasien inidicurigai berasal dari kista ovarium yangmetastasis ke omentum, atau struktur omentum

yang meliputi neoplasma agar tidak meluas keorgan lainnya.

Neoplasma sekunder melibatkan omentumlebih umum daripada tumor primer. Banyak

neoplasma telah terbukti melibatkan omentumyang lebih besar dengan penyebaran langsung,pembibitan peritoneal, atau menyebarhematologi. Metastasis tumor peritoneal palingsering berasal dari karsinoma ovarium, perut,pankreas, dan usus besar.


41/42

Pemeriksaan penunjang: rontgen torak danUSG hepar, CT-Scan

Terapi yaitu:- tirah baring

- Terapi simptomatik

- konsul ke dokter spesialis kebidananonkologi untuk dilakukan biopsi


42/42

ppt liposarkoma

Documents