PENATALAKSANAAN PENYAKIT HEMORHOID DALAM PRAKTEK

SEHARI-HARI

BATASAN :

HEMORHOID adalah pelebaran Vena di dalam pleksus HEMORHOIDALIS yg tidak merupakan keadaan patologik , hanya apabila homorhoid ini menyebabkan keluhan atau penyulit diperlukan tindakan.

HEMORHOID DIBEDAKAN : HEMORHOID INTERNAL

Pelebaran pleksus vena hemorhoidalis superior di atas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa.

Merupakan bantalan vaskuler di dalam jaringan sub mukosa pada rektum sebelah bawah.

HEMORHOID EKSTERNAL Merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus

hemorhoidalis inferior, terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam jaringan di bawah epitel anus.

POSISI HEMORHOID YANG PALING SERING :

. Kanan Depan . Kanan Belakang . Kiri Lateral

PATOGENESIS

Tiga Teori :1 TEORI MEKANIKAL : 1 Dasar : Jaringan penunjang muskulo

fibroelastik hemorhoid interna, Park’s ligamen yang mengalami degeneratif kelemahan abnormal dari jaringan pergerakan

hemorhoid peninggian tekanan intra rektal peningkatan ukuran

hemorhoid.

PATOGENESIS 2 TEORI HEMODINAMIK :

Dasar : Mikrosirkuler anal kanal mengandung arterio venus shunt yang cenderung akibat reaksi hormonal atau rangsangan fisiologikal, berdasarkan pemeriksaan mikroskop elektron dan histologi.

3 SPINCTER ABNORMAL:

Dasar : Peningkatan aktivitas spincter, menyebabkan peningkatan tekanan jaringan dalam analkanal.

Current etiologic, pathogenic, and paathophysiological concepts of

hemorrhoidal disease

Pathophysiology of hemorrhoids:

hemorrhoids in place but mobile

Pathophysiolohy of hemorrhoids:

Prolapsed hemorrhoids

Normal arteriovenous shunt function: Arteriovenous shunts

closed,

precapillary sphincter opened

Arteriovenous shunt dysfunction:opening of arteriovenous shunts,

contraction

of precapillary sphincter

FAKTOR RESIKO YANG DAPAT MENYEBABKAN HEMORHOID : Gangguan fungsi usus halus mis: diare, konstipasi Gangguan pengosongan rektum Kehamilan dan melahirkan Pemakaian obat-obat lokal mis: enema, supositoria,

penggunaan laksan yang berlebihan Oral kontraseptif Iritasi mukosa anal kanal Diet yang rendah serat Alkohol

GAMBARAN KLINIK:

Nyeri Perdarahan Prolap hemorhoid Discharge / Mucus Pruritus

DUA PRINSIP POSISI PASIEN SEWAKTU PEMERIKSAAN :

1 The Knee Elbow Position2 The Left Lateral Position

Examination in knee-elbow

position

Examination in left lateral

position

PEMERIKSAAN1 Terdapat mucus pada

hemorhoid yang prolap2 Colok dubur3 Anuskopi4 Proktosigmoidoscopy

DIAGNOSA BANDING: Karsinoma Kolorektum Penyakit Divertikel Prolap Rectum Kolitis Ulserativa Kondiloma Perianal Lipatan kulit Sentinel pada garis tengah

dorsal

Macam Haemorhoid

Kelainan Anorektal

KOMPLIKASI1 Trombosis melingkar nyeri hebat nekrose mukosa dan kulit penutup (jarang)2 Emboli septik melalui sistem portal abses hati3 Anemia

Paska Haemorhoidektomi (komplikasi)

KLASIFIKASI Hemorhoid interna dikelompokkan dlm 4 derajat:

DERAJAT I :Perdarahan segar tanpa nyeri pada waktudefekasi. Tidak ada prolap, padapemeriksaan anuskopi terlihat hemorhoidyang menonjol ke dalam lumen.

DERAJAT II :Menonjol melalui anal kanal saat mengedan ringan, tetapi dapat masuk kembali secara spontan.

KLASIFIKASI

DERAJAT III :Menonjol saat mengedan dan harus didorong kembali sesudah defekasi.

DERAJAT IV :Menonjol keluar dan tidak dapat

didorong masuk, biasanya timbul gejala nyeri.

Staging of hemorrhoids

PENANGGULANGANA . Secara umumB . Terapi obat-obatanC . SkeleroterapiD . Ligasi dengan gelang karetE . Bedah bekuF . Infrared coagulasiG . Metode lainH . Hemorhoidektomi

Sclerotherapy equipment

Injection sclerotherapy

Sclerotherapy technique

Rubber and ligator with its cone engabling fitting of a rubber

band

Cryode with its nitrous oxid cylindeer

and pressure adjuster

Infrared coagulation apparatus

Indikasi metode pengobatan berbagai derajat hemorhoidDerajat Hemorhoid Pengobatan

I - Terapi obat-obatan- Sklerosing metode- Foto coagulasi- Bipolar coagulasi diatermi

II - Terapi obat-obatan- Ligasi gelang karet- Heater probe- Sklerosing metode

III - Ligasi gelang karet- Operasi- Terapi obat-obatan

IV - Operasi- Terapi obat-obatan

SURGICAL

MEDICALMEDICAL OFFICE

PRACTICE

SURGICAL

TRADITIONAL MODERN

I0

III0

IV0

II0

I0

II0

IV0

III0

PILIHAN TERAPI

PARADIGMA BARU

1. DIAGNOSA HEMORRHOID INTERNA HARUS DILENGKAPI PEMERIKSAAN PROKTOSKOPI

2. TENTUKAN : LETAK, JUMLAH DAN BESARNYA

MASING- MASING BENJOLAN (PENTING UNTUK EVALUASI PROKTOSKOPI)

3. DERAJAT 3 : BISA DIBAGI MENJADI 3A DAN 3B

PARADIGMA BARU

DERAJAT 3A : SEPERTI KRITERIA 3 TETAPI BILA BENJOLAN 2

DERAJAT 3B : SEPERTI KRITERIA 3 BILA BENJOLANNYA >2 ATAU SIRKULER

DERAJAT 3B : BIASANYA AKAN TURUN KE DERAJAT 4.

PARADIGMA BARU : KONSERVATIF ----> TRIO

1. PENGATURAN DIET --> BAB LUNAK 2. OBAT-OBAT PER-ORAL

3. SUPPOSITORIA.

PARADIGMA BARU : PENGATURAN DIET

1. MINUM AIR PUTIH 1 - 1½ LITER/HARI

2. BUAH-BUAHAN : PEPAYA, PISANG

3. SAYURAN

4. LARANGAN MAKAN.

LARANGAN MAKAN

1. DAGING KAMBING

2. PEDAS

3. DURIAN

4. NANAS

5. CUKAK

6. SALAK

7. NANGKA

LAMANYA SAMPAI 6 MINGGU (1 ½ BULAN)

PARADIGMA BARU

1. PENGOBATAN KONSERVATIF SELAMA 6 MINGGU

2. GEJALA HILANG TIDAK BERARTI SEMBUH.

3. SEMUA GEJALA RATA-RATA HILANG DALAM SEMINGGU PERTAMA BEROBAT.

4. EVALUASI HARUS DENGAN PROKTOSKOPI MINIMAL 2 MINGGU SEKALI 3 X BERTURUT-TURUT.

HEMORHOID EKSTERNAL YANG MENGALAMI TROMBOSIS :

1. Rendam duduk menggunakan larutan hangat, salep yang mengandung analgetik. 2. Istirahat di tempat tidur, untuk mempercepat berkurangnya pembengkakan.3. Kurang dari 48 jam dapat ditolong : segera mengeluarkan trombus atau eksisi lengkap dengan anastesi lokal.

KESIMPULAN Hemorhoid suatu keadaan normal dari anatomi

manusia, jika mengalami perubahan diperlukan tindakan.

Dengan bertambahnya usia terjadi perubahan hemorhoid yang membesar dan turun dalam lumen anal kanal.

Vena-vena menjadi tegang dan perubahan ini meningkat setelah dekade ke-3 dalam kehidupan.

Dengan meningkatnya pengetahuan struktur anatomi dan prevalensi penyakit, akan memudahkan cara pencegahan dan pengobatan simptomatis penyakit ini.