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REFLUXO VESICOURETERAL
Nefropatia do refluxo fatores prognósticos
Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG
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RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU
10% das crianças com hidronefrose fetal
USA: 50.000 casos novos/ano
RVU- associações: ITU recorrentesCicatrizes renaisHASDRC
Epidemiologia
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Bases genéticas RVU: autossômica dominante com
penetrância incompleta e expressão variável (1:600)
Herança dominante ou padrão poligênico
Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2
(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)
(Woolf,Kidney Int 2000)
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DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DOBROTO URETERAL
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História clínica Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior
Diagnóstico
Uretrocistografia miccional
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TratamentoOBJETIVOS DO TRATAMENTO:
PRESERVAR FUNÇÃO RENAL
EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA
DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL
APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR
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Recorrência global: 48/127 (37,8%)
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Lesão renal Alteração agudas do parênquima renal na
ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40%
(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)
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RISCO DE HIPERTENSÃO•23 a 58% dos adultos jovens
RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA•5% a 12% das crianças e adolescentes
NEFROPATIA DO REFLUXO
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EXPERIÊNCIA DO HC-UFMGLições de um estudo retrospectivo1970 - 2004
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4% 12% 33% 68% 75%
735 pacientes – 1116 ureteres
Correlação grau do refluxo X lesão renal
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Lesão renal: congênita x adquirida
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p < 0,05
RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002
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Estimativa de Doença Renal Crônica 5 anos: 8%
10 anos: 15% 15 anos: 18%
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Atraso no diagnóstico do RVU
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Fatores associados com DRC
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Estimativa de Hipertensão Arterial Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade
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Fatores associados com lesão renal
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Representação esquemática do modelo de lesão renal
Lesão renal
Doença renal crônica
Pré -eclâmpsia
Hipertensão arterial
Pronto diagnóstico e tratamento da ITU
Antibioticoprofilaxia: prevenção de ITU recorrenteITU(s)
RVU
ITU (s)
RVU congênito e
displasia
Atraso diagnóstico e tratamento da ITU
Tratamento da SDE
Adaptado de Brakeman, 2008
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Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC
RVU
Cicatrizrenal (NR)
HASProteinúria
Desenvolvimento renal anormal
DRC DRC terminal
Pielonefriterecorrente
Resolução do RVU
Função renal normal
Adaptado de Brakeman, 2008
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DRC 10 anos após diagnóstico
Até 1990: 10% após 1990: 2%
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ConclusõesRECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO
• Refluxo grave (III-V)• Lesão renal: Congênita e adquirida
• Lesão renal unilateral: HA • Lesão renal bilateral: HA e DRC
RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES
• Diagnóstico tardio• ITUs recorrentes• Síndrome disfunção de eliminações
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