practicas seguras en las transiciones asistenciales

PRACTICAS SEGURAS PRACTICAS SEGURAS EN LAS TRANSICIONES EN LAS TRANSICIONES

ASISTENCIALESASISTENCIALES

Rafael González VelaRafael González Vela

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Clicar en Agencia de Calidad Sanitaria Clicar en Agencia de Calidad Sanitaria Junta de Andalucía Observatorio Junta de Andalucía Observatorio Seguridad del pacienteSeguridad del paciente

Las 9 soluciones para la seguridad Las 9 soluciones para la seguridad del paciente de la OMSdel paciente de la OMS

1 Medicamentos con nombre o aspecto similar 1 Medicamentos con nombre o aspecto similar 2 Identificación de pacientes. 2 Identificación de pacientes. 3 Comunicación entre profesionales durante el 3 Comunicación entre profesionales durante el traspaso de pacientes. traspaso de pacientes.

4 Realización del procedimiento correcto en el lugar 4 Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto. del cuerpo correcto. 5 Control de las soluciones concentradas de 5 Control de las soluciones concentradas de electrolitos. electrolitos. 6 Correcta continuidad de la medicación en los 6 Correcta continuidad de la medicación en los cambios y transiciones asistenciales cambios y transiciones asistenciales 7 Prevención de los errores en la conexión de 7 Prevención de los errores en la conexión de catéteres y dispositivos de administración. catéteres y dispositivos de administración. 8 Uso único de los dispositivos de inyección. 8 Uso único de los dispositivos de inyección. 9 Mejora de la higiene de las manos para prevención 9 Mejora de la higiene de las manos para prevención de infecciones. de infecciones.

La OMS desarrolla un segundo La OMS desarrolla un segundo bloque de soluciones:bloque de soluciones:

Seguimiento de resultados críticos (de alarma) Seguimiento de resultados críticos (de alarma) en las pruebas diagnósticas en las pruebas diagnósticas

Caída de pacientes Caída de pacientes Infecciones nosocomiales asociadas a las vías Infecciones nosocomiales asociadas a las vías

centrales centrales Úlceras por presión Úlceras por presión Respuesta rápida al deterioro de los pacientes Respuesta rápida al deterioro de los pacientes Implicación del paciente y su familia Implicación del paciente y su familia Pedir disculpas y comunicar lo sucedido Pedir disculpas y comunicar lo sucedido Envasado de medicamentos con aspecto o Envasado de medicamentos con aspecto o

sonido similar sonido similar

1. Recuerdo de Farmacocinética1. Recuerdo de Farmacocinética

Farmacocinética: Estudia en el tiempo las concentraciones y Farmacocinética: Estudia en el tiempo las concentraciones y cantidades de los fármacos y sus metabolitos en los líquidos y cantidades de los fármacos y sus metabolitos en los líquidos y tejidos, así como su relación con la respuesta farmacológica. La tejidos, así como su relación con la respuesta farmacológica. La farmacocinética clínica tiene como objetivo alcanzar y mantener la farmacocinética clínica tiene como objetivo alcanzar y mantener la concentración plasmática necesaria para conseguir el efecto concentración plasmática necesaria para conseguir el efecto terapéutico sin llegar a producir efectos tóxicosterapéutico sin llegar a producir efectos tóxicos

Absorción: Se denomina al paso de un fármaco desde un Absorción: Se denomina al paso de un fármaco desde un compartimento en comunicación al exterior al compartimento compartimento en comunicación al exterior al compartimento presistemico y depende:presistemico y depende:

-características fisicoquímicas del fármaco-características fisicoquímicas del fármaco-características de la preparación farmacéutica-características de la preparación farmacéutica-características del lugar de absorción-características del lugar de absorción

-eliminación presistemica y fenómeno del primer paso-eliminación presistemica y fenómeno del primer paso


Biodisponibilidad: indica la velocidad y la cantidad de la forma Biodisponibilidad: indica la velocidad y la cantidad de la forma inalterada de un fármaco que accede a la circulación sistémica y, inalterada de un fármaco que accede a la circulación sistémica y, por lo tanto, esta disponible para acceder a los tejidos y producir un por lo tanto, esta disponible para acceder a los tejidos y producir un efectoefecto

Distribución: La distribución de los fármacos permite su acceso a los Distribución: La distribución de los fármacos permite su acceso a los órganos que debe actuar y a los órganos que los van a eliminar y órganos que debe actuar y a los órganos que los van a eliminar y condiciona las concentraciones que alcanzan en cada tejido. Tiene condiciona las concentraciones que alcanzan en cada tejido. Tiene especial importancia en la elección del fármaco mas adecuado para especial importancia en la elección del fármaco mas adecuado para tratar enfermedades localizadas en áreas especificas, como el SNC, tratar enfermedades localizadas en áreas especificas, como el SNC, y en la valoración del riesgo de los fármacos durante el embarazo y y en la valoración del riesgo de los fármacos durante el embarazo y la lactancia. la lactancia.

Ejemplos (potasio, antibióticos en lactancia, antihistamínicos)Ejemplos (potasio, antibióticos en lactancia, antihistamínicos)


Cinética de distribuciónCinética de distribución

MonocompartamentalMonocompartamentalse distribuye uniformese distribuye uniforme

BicompartamentalBicompartamentalSe distribuye a los Se distribuye a los órganos mas irrigados yórganos mas irrigados ydespués uniformedespués uniforme

TricompartamentalTricompartamentalprimero órganos masprimero órganos masirrigados, después irrigados, después uniforme, después uniforme, después se fija a ciertosse fija a ciertosórganosórganos


Disociación entre concentración plasmática y tisular: dependiendo Disociación entre concentración plasmática y tisular: dependiendo de la cinética de absorción y eliminación de cada fármaco podremos de la cinética de absorción y eliminación de cada fármaco podremos encontrar que la concentración plasmática es minima o incluso nula encontrar que la concentración plasmática es minima o incluso nula pero en los tejidos es alta y esta produciendo un efecto el pero en los tejidos es alta y esta produciendo un efecto el medicamento.medicamento.

Cinética de eliminación. Aclaramiento: El aclaramiento de un Cinética de eliminación. Aclaramiento: El aclaramiento de un fármaco por un órgano indica la capacidad de ese órgano para fármaco por un órgano indica la capacidad de ese órgano para eliminarlo. Se expresa mediante el numero de mililitros de plasma eliminarlo. Se expresa mediante el numero de mililitros de plasma por unidad de tiempo que el órgano aclara o elimina. Habitualmente por unidad de tiempo que el órgano aclara o elimina. Habitualmente no se puede conocer el nivel de aclaramiento de cada órgano y se no se puede conocer el nivel de aclaramiento de cada órgano y se calcula el aclaramiento corporal total. El aclaramiento no es calcula el aclaramiento corporal total. El aclaramiento no es compartimental y por lo tanto no depende del comportamiento de compartimental y por lo tanto no depende del comportamiento de distribución compartimental del fármaco. distribución compartimental del fármaco.


Factores que alteran la eliminación de los fármacosFactores que alteran la eliminación de los fármacos- factores individuales: Dotación genética, sexo, edad, - factores individuales: Dotación genética, sexo, edad, hábitos dietéticos, ejercicio físico, tabaco, alcohol, hábitos dietéticos, ejercicio físico, tabaco, alcohol, embarazo.embarazo.- factores ambientales: ritmo circadiano, exposición - factores ambientales: ritmo circadiano, exposición ambiental.ambiental.- factores patológicos: obesidad, enfermedad renal, - factores patológicos: obesidad, enfermedad renal, enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca, enfermedad enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca, enfermedad tiroidea, alteraciones proteínicas.tiroidea, alteraciones proteínicas.- interacciones: inducción enzimática, inhibición - interacciones: inducción enzimática, inhibición enzimática, competición por el transporte activo renal, enzimática, competición por el transporte activo renal, cambios en el ph urinario.cambios en el ph urinario.

2. Prevención de la infección 2. Prevención de la infección asociada a la atención sanitariaasociada a la atención sanitaria

Según la OMS, se estima que en estos momentos 1,4 Según la OMS, se estima que en estos momentos 1,4 millones de personas en todo el mundo están millones de personas en todo el mundo están padeciendo alguna infección asociada a la atención padeciendo alguna infección asociada a la atención sanitaria.sanitaria.

Entre el 5% y el 10% de los pacientes ingresados en un Entre el 5% y el 10% de los pacientes ingresados en un hospital en el mundo desarrollado adquieren una o más hospital en el mundo desarrollado adquieren una o más infecciones.infecciones.

En nuestro medio, de acuerdo con el estudio ENEAS, el En nuestro medio, de acuerdo con el estudio ENEAS, el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, están relacionados con la infección nosocomial, considerándose evitables en un porcentaje superior al considerándose evitables en un porcentaje superior al 50% (56,6% evitables)50% (56,6% evitables)


Puede lograrse mucho a través de la Puede lograrse mucho a través de la integración y del mejor uso de las integración y del mejor uso de las soluciones existentes para prevenir y soluciones existentes para prevenir y controlar las infecciones asociadas a la controlar las infecciones asociadas a la atención sanitaria.atención sanitaria.

La higiene de manos, una acción muy La higiene de manos, una acción muy simple, continúa siendo la principal simple, continúa siendo la principal medida para reducir la infección asociada medida para reducir la infección asociada a la atención sanitaria y proliferación de a la atención sanitaria y proliferación de resistencias antimicrobianasresistencias antimicrobianas..


La higiene de manos:La higiene de manos:La forma mas frecuente de transmisión de La forma mas frecuente de transmisión de microorganismos patógenos entre pacientes es a través microorganismos patógenos entre pacientes es a través de las manos del personal sanitario.de las manos del personal sanitario.Para evitar la transmisión de microorganismos debe Para evitar la transmisión de microorganismos debe utilizarse productos que eliminen la flora transitoria. El utilizarse productos que eliminen la flora transitoria. El concepto clásico de lavado de manos ahora se engloba concepto clásico de lavado de manos ahora se engloba en la higiene de manos.en la higiene de manos.En las ultimas décadas la medidas de precaución En las ultimas décadas la medidas de precaución universal ha llevado a una sobreutilización del uso de universal ha llevado a una sobreutilización del uso de guantes, y estos si no se utilizan correctamente, pueden guantes, y estos si no se utilizan correctamente, pueden actuar como vehículos de transmisiónactuar como vehículos de transmisión


El nivel de cumplimiento de las medidas El nivel de cumplimiento de las medidas de higiene de manos y uso de guantes es de higiene de manos y uso de guantes es bajo por diversas circunstancias:bajo por diversas circunstancias:

- Sobrecarga de trabajo- Sobrecarga de trabajo- No disponibilidad de puntos de higiene- No disponibilidad de puntos de higiene- Ignorancia o desconocimiento- Ignorancia o desconocimiento- Intolerancia a productos higienizantes- Intolerancia a productos higienizantes


Productos para la higiene de manosProductos para la higiene de manos- Jabones no antisépticos: eficaces para eliminar suciedad - Jabones no antisépticos: eficaces para eliminar suciedad

y algunas sustancias orgánicas. No son muy eficaces en y algunas sustancias orgánicas. No son muy eficaces en eliminar patógenos. Se recomiendan para eliminar eliminar patógenos. Se recomiendan para eliminar suciedad visible.suciedad visible.

- Alcoholes y soluciones alcohólicas: son el isopropanol, - Alcoholes y soluciones alcohólicas: son el isopropanol, etanol y n-propanol. Las soluciones con un 60 a 95% de etanol y n-propanol. Las soluciones con un 60 a 95% de alcohol son los más eficaces. Gran eficacia al MRSA alcohol son los más eficaces. Gran eficacia al MRSA (SARM), VRE (ERV), Gram positivos y negativos, (SARM), VRE (ERV), Gram positivos y negativos, Mycobacterium tuberculosis, ciertos hongos, virus con Mycobacterium tuberculosis, ciertos hongos, virus con membrana lipídica (VIH, VHB, VHC, VRS, influenza). membrana lipídica (VIH, VHB, VHC, VRS, influenza). Poca actividad frente esporas y virus sin envuelta. Se ha Poca actividad frente esporas y virus sin envuelta. Se ha demostrado que es mas eficaz que los jabones demostrado que es mas eficaz que los jabones antisépticos, clorhexidina, povidona iodada.antisépticos, clorhexidina, povidona iodada.


- También están la clorhexidina que añade - También están la clorhexidina que añade un gran efecto residual, cloroxilenol, un gran efecto residual, cloroxilenol, hexaclorofeno, iodóferos (povidona hexaclorofeno, iodóferos (povidona iodada) que manchan y causan muchas iodada) que manchan y causan muchas dermatitis, amonio cuaternario (muy dermatitis, amonio cuaternario (muy contaminante), Triclosan,…. Pero todos contaminante), Triclosan,…. Pero todos ellos son menos eficaces que las ellos son menos eficaces que las soluciones alcohólicassoluciones alcohólicas


Productos para la higiene de manosProductos para la higiene de manos


Indicaciones para el lavado y antisepsia de manosIndicaciones para el lavado y antisepsia de manos- Cuando estén visiblemente sucias usar agua y jabón, - Cuando estén visiblemente sucias usar agua y jabón,

antiséptico o no.antiséptico o no.- Cuando las manos no estén visiblemente sucias usar - Cuando las manos no estén visiblemente sucias usar

soluciones alcohólicas.soluciones alcohólicas.- Las manos se deben descontaminar antes de un contacto - Las manos se deben descontaminar antes de un contacto

directo con un paciente.directo con un paciente.- Cuando se vaya a colocar un catéter intravascular central - Cuando se vaya a colocar un catéter intravascular central

se deben descontaminar las manos antes de colocarse se deben descontaminar las manos antes de colocarse guantes estériles.guantes estériles.

- Cuando se inserten catéteres urinarios o vasculares - Cuando se inserten catéteres urinarios o vasculares periféricos u otros dispositivos que no requieran técnica periféricos u otros dispositivos que no requieran técnica quirúrgica se deben descontaminar las manos.quirúrgica se deben descontaminar las manos.


Indicaciones para el lavado y antisepsia de manosIndicaciones para el lavado y antisepsia de manos- Descontaminar las manos después de tocar la piel intacta - Descontaminar las manos después de tocar la piel intacta

de un paciente, por ejemplo tomar el pulso o la TA.de un paciente, por ejemplo tomar el pulso o la TA.- Descontaminar las manos después de contactar con - Descontaminar las manos después de contactar con

fluidos corporales o piel no intacta.fluidos corporales o piel no intacta.- Descontaminar las manos si pasamos de una zona - Descontaminar las manos si pasamos de una zona

contaminada a otra limpia del mismo paciente.contaminada a otra limpia del mismo paciente.- Descontaminar las manos después de tocar tras utilizar - Descontaminar las manos después de tocar tras utilizar

productos que estén cerca del paciente ( cuñas, equipos productos que estén cerca del paciente ( cuñas, equipos de perfusión).de perfusión).

- Descontaminar las manos tras la retirada de guantes.- Descontaminar las manos tras la retirada de guantes.- Si se sospecha que hubo contacto con Bacillus Anthracis - Si se sospecha que hubo contacto con Bacillus Anthracis

primero lavarse las manos con jabón antisépticoprimero lavarse las manos con jabón antiséptico


Indicaciones para el lavado de manos con jabón Indicaciones para el lavado de manos con jabón no antiséptico.no antiséptico.

- Antes de iniciar la jornada de trabajo y al - Antes de iniciar la jornada de trabajo y al finalizarla.finalizarla.

- Cada vez que las manos estén visiblemente - Cada vez que las manos estén visiblemente sucias.sucias.

- Antes y después de preparar, repartir, o servir la - Antes y después de preparar, repartir, o servir la comida.comida.

- Antes y después de comer.- Antes y después de comer.- Después de ir al cuarto de baño- Después de ir al cuarto de baño- Después de estornudar o sonarse- Después de estornudar o sonarse


Técnica para el lavado de manos con jabón. Técnica para el lavado de manos con jabón. - Mojar primero las manos con agua.- Mojar primero las manos con agua.- Aplicar la cantidad de producto recomendado por - Aplicar la cantidad de producto recomendado por

el fabricante.el fabricante.- Frotar vigorosamente ambas manos durante 15 - Frotar vigorosamente ambas manos durante 15

segundos y prestar especial atención en zonas segundos y prestar especial atención en zonas interdigitales, pliegues ungueales.interdigitales, pliegues ungueales.

- Enjuagar con agua, y secarlas con papel de - Enjuagar con agua, y secarlas con papel de secado completamente. Con el papel de secado secado completamente. Con el papel de secado cerrar el grifocerrar el grifo


Técnica para el correcto uso de soluciones Técnica para el correcto uso de soluciones alcohólicas.alcohólicas.

- Aplicar el producto en la palma de la mano - Aplicar el producto en la palma de la mano y frotar ambas manos, cubriendo toda la y frotar ambas manos, cubriendo toda la superficie hasta que estén completamente superficie hasta que estén completamente secas.secas.


PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO EJEMPLOSEJEMPLOS DESCONTAMINACION DESCONTAMINACION DE MANOSDE MANOS GUANTESGUANTES BABA

TATA

MASMASCARICARILLALLA

NO CONTACTONO CONTACTO HABLAR HABLAR NONO NONO NONO NONO

CONTACTO CON PIEL CONTACTO CON PIEL INTACTAINTACTA TOMA DE TATOMA DE TA ANTES Y DESPUESANTES Y DESPUES NONO NONO NONO

CONTACTO CON PIEL CONTACTO CON PIEL NO INTACTA Y FLUIDOSNO INTACTA Y FLUIDOS

CURAS, CURAS, EXTRACCIOEXTRACCIONESNES

ANTES Y DESPUESANTES Y DESPUES SISI NONO**

NO*NO*

SECRECCIONES SECRECCIONES RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

ASPIRACIONASPIRACION ANTES Y DESPUESANTES Y DESPUES SISI SISI SISI

* SALVO CURA DE HERIDAS* SALVO CURA DE HERIDAS

Proyecto Bacteriemia ZeroProyecto Bacteriemia Zero

La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC), en colaboración con la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha puesto en marcha el proyecto Bacteriemia zero de prevención de Bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) españolas. Este proyecto financiado por la Agencia de Calidad, está liderado por la Sociedad de Medicina Intensiva Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) con la que el MSC ha firmado un acuerdo y se desarrolla en colaboración con las CCAA con las que se han firmado convenios específicos para la financiación compartida de las actividades derivadas del mismo. Han mostrado interés en participar 16 CCAA e INGESA.

Proyecto Bacteriemia ZeroProyecto Bacteriemia Zero

El objetivo principal del proyecto es reducir la media estatal de la tasa de BRC a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC, que representa una reducción del 40% respecto a la tasa media de los últimos 5 años en las UCIespañolas. Secundariamente se pretende crear una red de UCI que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada y promover una cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud (SNS).

STOP STOP BRCBRC

Bacteriemia zero

MANEJO CVCMANEJO CVC1. Higiene adecuada de manos2. Desinfección de la piel con clorhexidina3. Medidas de barrera total durante la

inserción4. Preferencia de localización subclavia5. Retirada de CVC innecesarios6. Manejo higiénico de los catéteres

1. Evaluar la cultura de seguridad2. Formación en seguridad del paciente3. Identificar errores en la práctica habitual4. Establecer alianzas con la dirección

5. Aprender de los errores

PSIPSI

3. Practicas seguras en el uso de 3. Practicas seguras en el uso de medicamentosmedicamentos

Los errores de medicación suponen una de las fuentes Los errores de medicación suponen una de las fuentes principales de eventos adversos en todo el mundo.principales de eventos adversos en todo el mundo.

Según el referido estudio ENEAS el 37% de los eventos Según el referido estudio ENEAS el 37% de los eventos adversos en pacientes ingresados fueron causados por adversos en pacientes ingresados fueron causados por medicamentos, el 34,8% evitables.medicamentos, el 34,8% evitables.

La comunicación deficiente aparece como causa de La comunicación deficiente aparece como causa de muchos de los errores de medicación. Algunas de las muchos de los errores de medicación. Algunas de las principales recomendaciones se centran en asegurar la principales recomendaciones se centran en asegurar la legibilidad de las prescripciones, y garantizar la exactitud legibilidad de las prescripciones, y garantizar la exactitud de la medicación del paciente en los momentos de de la medicación del paciente en los momentos de transición, en las que juega un papel destacado la transición, en las que juega un papel destacado la utilización de tecnologías como la prescripción utilización de tecnologías como la prescripción electrónica, y en incorporar al paciente y a las personas electrónica, y en incorporar al paciente y a las personas cuidadoras como una parte esencial en la prevención de cuidadoras como una parte esencial en la prevención de los errores.los errores.


La prescripción por principio activo ha La prescripción por principio activo ha demostrado que disminuye los errores de demostrado que disminuye los errores de administración. administración.

También hay muchos errores de duplicidad de También hay muchos errores de duplicidad de tratamientos cuando un paciente ingresa en el tratamientos cuando un paciente ingresa en el hospital y se toma la medicación propia y en el hospital y se toma la medicación propia y en el hospital se le administra la misma medicación hospital se le administra la misma medicación pero con un nombre diferente.pero con un nombre diferente.

Es importante la regla de las 5 C: Fármaco Es importante la regla de las 5 C: Fármaco Correcto, Dosis Correcta, Hora Correcta, Vía Correcto, Dosis Correcta, Hora Correcta, Vía Correcta y Paciente Correcto.Correcta y Paciente Correcto.


1. Administrar el medicamento correcto.- Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad el

mismo.- Comprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento.- Comprobar el nombre de la especialidad al administrar el

medicamento.- Ante la duda, no administrar y consultar.- Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté

correctamente identificada.2. Administrar el medicamento al paciente indicado.3. Administrar la dosis correcta.- Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de

nuevo.- Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con

otro personal del equipo de enfermería.- Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina,

insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcóticos y sedante.


5. Administrar el medicamento a la hora correcta- Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc.…- Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificación estricto.

6. Registrar todos los medicamentos administrados. - Registrar y firmar los antes posible la administración del medicamento. - Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la

Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo.- Cuando se administre un medicamento “según necesidades” anotar el motivo de la administración.

- No olvidar nunca la responsabilidad legal.7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. 8. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito.9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interaccionesfarmacológicas.10. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos.


Medicamentos de aspecto o nombre parecidosMedicamentos de aspecto o nombre parecidosLa existencia de nombres confusos de medicamentos es una de las La existencia de nombres confusos de medicamentos es una de las

causas más comunes de error. Con miles de medicamentos causas más comunes de error. Con miles de medicamentos actualmente en el mercado el potencial error por causa de nombres actualmente en el mercado el potencial error por causa de nombres confusos es importante. Muchos medicamentos tienen nombre confusos es importante. Muchos medicamentos tienen nombre comercial parecido o nombre del compuesto activo parecido. comercial parecido o nombre del compuesto activo parecido. Contribuyen a esta confusión la caligrafía ilegible, el conocimiento Contribuyen a esta confusión la caligrafía ilegible, el conocimiento incompleto de los nombres, productos nuevos del mercado o incompleto de los nombres, productos nuevos del mercado o envases y etiquetas similares.envases y etiquetas similares.

En España Dianben (metformina), Diovan (valsartán), Ecazide En España Dianben (metformina), Diovan (valsartán), Ecazide (captopril+hidroclorotiazida) y Eskacine (trifluoroperazina) son (captopril+hidroclorotiazida) y Eskacine (trifluoroperazina) son algunos ejemplos de medicamentos que se prestan a confusión.algunos ejemplos de medicamentos que se prestan a confusión.

La aparición de nuevos productos en el mercado también contribuyen a La aparición de nuevos productos en el mercado también contribuyen a la confusión debido al enorme numero de medicamentos nuevos la confusión debido al enorme numero de medicamentos nuevos (solo en EEUU en 2004 8.000)(solo en EEUU en 2004 8.000)


Medidas sugeridas por la OMS para minimizar estos potenciales Medidas sugeridas por la OMS para minimizar estos potenciales errores:errores:

- Revisión anual de los nombres de los medicamentos para identificar - Revisión anual de los nombres de los medicamentos para identificar los medicamentos que causan estos errores.los medicamentos que causan estos errores.

- Minimizar las ordenes verbales y telefónicas.- Minimizar las ordenes verbales y telefónicas.- Leer atentamente la etiqueta de cada medicamento que vayamos a - Leer atentamente la etiqueta de cada medicamento que vayamos a

administrar.administrar.- Debe incluirse la designación común y el nombre genérico en la - Debe incluirse la designación común y el nombre genérico en la

prescripción.prescripción.- Almacenamiento de medicamentos problemáticos en sitios separados - Almacenamiento de medicamentos problemáticos en sitios separados

y no por orden alfabético.y no por orden alfabético.- Involucrar a pacientes y cuidadores en la reducción de riesgos.- Involucrar a pacientes y cuidadores en la reducción de riesgos.- Que tanto las organizaciones responsables de la adquisición de - Que tanto las organizaciones responsables de la adquisición de

medicamentos y los propios laboratorios minimicen estos medicamentos y los propios laboratorios minimicen estos medicamentos que puedan causar error.medicamentos que puedan causar error.

- Que haya convención universal de denominación de medicamentos- Que haya convención universal de denominación de medicamentos


Medicamentos de alto riesgoMedicamentos de alto riesgo- Aquellos que tienen un riesgo muy elevado de - Aquellos que tienen un riesgo muy elevado de

causar daños graves o incluso mortales cuando causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización. se produce un error en el curso de su utilización.

- Citostáticos, soluciones concentradas de - Citostáticos, soluciones concentradas de electrolitos y nutriciones parenterales son en electrolitos y nutriciones parenterales son en nuestro medio los medicamentos de alto riesgo nuestro medio los medicamentos de alto riesgo con mayor numero de errores fatalescon mayor numero de errores fatales


Principios generales para la prevención de Principios generales para la prevención de errores con MARerrores con MAR

- Reducir la posibilidad de que los errores - Reducir la posibilidad de que los errores ocurranocurran

- Hacer visibles los errores antes de que - Hacer visibles los errores antes de que lleguen al pacientelleguen al paciente

- Minimizar las consecuencias de los errores- Minimizar las consecuencias de los errores


Prácticas específicas Prácticas específicas - Aplicar medidas que hagan difícil que ocurran los errores por ejemplo - Aplicar medidas que hagan difícil que ocurran los errores por ejemplo

jeringas especiales para las soluciones orales o eliminar de las jeringas especiales para las soluciones orales o eliminar de las unidades las soluciones de cloruro potasio.unidades las soluciones de cloruro potasio.

- Utilizar protocolos y hojas preimpresas. Cuando se siguen protocolos - Utilizar protocolos y hojas preimpresas. Cuando se siguen protocolos preestablecidos se crean de forma automática múltiples controles a preestablecidos se crean de forma automática múltiples controles a lo largo del sistema. Favorece al personal nuevo y logra disminuir la lo largo del sistema. Favorece al personal nuevo y logra disminuir la dependencia de la memoria.dependencia de la memoria.

- Revisar la seguridad de los MAR. Revisar permanentemente los MAR - Revisar la seguridad de los MAR. Revisar permanentemente los MAR para evitar los medicamentos de nombres parecidos o etiquetados para evitar los medicamentos de nombres parecidos o etiquetados similares.similares.

- Reducir el numero de opciones. Cuanto mayor sea el numero de - Reducir el numero de opciones. Cuanto mayor sea el numero de presentaciones de medicamentos mayor es la posibilidad del error.presentaciones de medicamentos mayor es la posibilidad del error.

Por ejemplo heparina al 1% y al 5%.Por ejemplo heparina al 1% y al 5%.- Centralizar las preparaciones de los medicamentos.- Centralizar las preparaciones de los medicamentos.- Utilizar técnicas del doble chequeo.- Utilizar técnicas del doble chequeo.


- - Estandarizar y simplificar la comunicación de los Estandarizar y simplificar la comunicación de los medicamentos.medicamentos.

- Estandarizar la dosificación- Estandarizar la dosificación- Favorecer el acceso a la información al personal sanitario.- Favorecer el acceso a la información al personal sanitario.- Educación a los pacientes y hacerles participes a ellos y a - Educación a los pacientes y hacerles participes a ellos y a

los cuidadores en el tratamiento farmacológico.los cuidadores en el tratamiento farmacológico.


Control de las soluciones concentradas de electrolitosControl de las soluciones concentradas de electrolitos- 10 fallecidos en 1996 en EEUU- 10 fallecidos en 1996 en EEUU- 23 fallecidos en Canadá entre 1993-96- 23 fallecidos en Canadá entre 1993-96- El cloruro de potasio (KCL) el más importante, seguido del fosfato de - El cloruro de potasio (KCL) el más importante, seguido del fosfato de

potasio y la salina hipertónica.potasio y la salina hipertónica.- Efectos irreversibles cuando son administrados incorrectamente.- Efectos irreversibles cuando son administrados incorrectamente.- La solución mas eficaz es eliminar estas soluciones de las unidades de - La solución mas eficaz es eliminar estas soluciones de las unidades de

enfermería.enfermería.- Cuando esto no sea posible tener las soluciones de electrolitos en un - Cuando esto no sea posible tener las soluciones de electrolitos en un

armario de medicación aparte cerrado con llave y que tengan un armario de medicación aparte cerrado con llave y que tengan un etiquetado inconfundible y en letras fosforescentes “DEBE SER etiquetado inconfundible y en letras fosforescentes “DEBE SER DILUIDO”DILUIDO”

- Utilizar siempre bombas de infusión para la administración de estos - Utilizar siempre bombas de infusión para la administración de estos medicamentosmedicamentos

4. Prácticas seguras relacionadas 4. Prácticas seguras relacionadas con los cuidados de enfermería. con los cuidados de enfermería.

Prevención de UPP.Prevención de UPP.Las UPP es una complicación frecuente en Las UPP es una complicación frecuente en

cualquier nivel asistencial, especialmente en cualquier nivel asistencial, especialmente en pacientes con problemas de movilidad y edad pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada. avanzada.

80.000 personas son atendidas diariamente en 80.000 personas son atendidas diariamente en España por UPP.España por UPP.

600 pacientes mueren anualmente por 600 pacientes mueren anualmente por complicaciones de las UPPcomplicaciones de las UPP

Las UPP provocan una prolongación de la estancia Las UPP provocan una prolongación de la estancia hospitalaria y un aumento de los costes hospitalaria y un aumento de los costes sanitariossanitarios

4. Prácticas seguras relacionadas 4. Prácticas seguras relacionadas con los cuidados de enfermeríacon los cuidados de enfermería

Un 95 % de la UPP son evitables.Un 95 % de la UPP son evitables.La gran aliada de las heridas crónicas es la La gran aliada de las heridas crónicas es la

variabilidad de la practica clínica que se apoya variabilidad de la practica clínica que se apoya en:en:

- La incertidumbre profesional.- La incertidumbre profesional.- La aparición de un gran número de productos.- La aparición de un gran número de productos.Para estandarizar los cuidados la Consejería de Para estandarizar los cuidados la Consejería de

Salud de la junta de Andalucía ha elaborado la Salud de la junta de Andalucía ha elaborado la “guía de practica clínica para la prevención y “guía de practica clínica para la prevención y tratamiento de las upp”tratamiento de las upp”


Dos elementos clave para la etiología de Dos elementos clave para la etiología de las UPP:las UPP:- las fuerzas de presión, fricción o cizalla.- las fuerzas de presión, fricción o cizalla.- la disminución de la tolerancia de los - la disminución de la tolerancia de los tejidos a estas fuerzas.tejidos a estas fuerzas.

Algoritmo diagnosticoAlgoritmo diagnostico


Evitar los errores de conexión de catéteres y tubosEvitar los errores de conexión de catéteres y tubos- Los tubos, catéteres y jeringas son un aspecto fundamental en la - Los tubos, catéteres y jeringas son un aspecto fundamental en la

administración de medicamentos.administración de medicamentos.Son errores sumamente evitables pero existen denuncias de lesiones o Son errores sumamente evitables pero existen denuncias de lesiones o

muerte en nuestro entorno todos los años (EEUU 2004 9 casos)muerte en nuestro entorno todos los años (EEUU 2004 9 casos)Causas mas frecuentesCausas mas frecuentes- El diseño de estos puede llevar a errores de conexión- El diseño de estos puede llevar a errores de conexión- Conectores Luer permiten conexión de tubos y catéteres - Conectores Luer permiten conexión de tubos y catéteres

funcionalmente diferentes.funcionalmente diferentes.- Uso rutinario de tubos y catéteres con fines para los que no fueron - Uso rutinario de tubos y catéteres con fines para los que no fueron

diseñados.diseñados.- Posicionamiento de tubos funcionalmente diferentes uno cerca del - Posicionamiento de tubos funcionalmente diferentes uno cerca del

otrootro- Movimiento del paciente de un servicio a otro- Movimiento del paciente de un servicio a otro- Cansancio del personal asociado con trabajo en turnos consecutivos- Cansancio del personal asociado con trabajo en turnos consecutivos


SolucionesSoluciones- Enfatizar a familiares y pacientes que jamás deben conectar ni - Enfatizar a familiares y pacientes que jamás deben conectar ni

desconectar dispositivosdesconectar dispositivos- Etiquetar catéteres de alto riesgo- Etiquetar catéteres de alto riesgo- Exigir a los profesionales que tracen todas las líneas desde su origen - Exigir a los profesionales que tracen todas las líneas desde su origen

hasta el puerto de conexión cuando se administren medicamentos y hasta el puerto de conexión cuando se administren medicamentos y solucionessoluciones

- Con el traspaso de pacientes de una unidad a otra comunicar, - Con el traspaso de pacientes de una unidad a otra comunicar, verificar y comprobar todas las conexiones.verificar y comprobar todas las conexiones.

- Prohibir el uso de jeringas Luer para la administración de - Prohibir el uso de jeringas Luer para la administración de medicamentos orales o enterales.medicamentos orales o enterales.

- Promover formación sobre los peligros de conectar mal los - Promover formación sobre los peligros de conectar mal los dispositivos.dispositivos.

- Incorporar dispositivos de seguridad que estén diseñados para evitar - Incorporar dispositivos de seguridad que estén diseñados para evitar las conexiones incorrectaslas conexiones incorrectas


Prevencion de caidas.Prevencion de caidas.- La incidencia de caidas en medio - La incidencia de caidas en medio

hospitalario es 3 veces superior que en la hospitalario es 3 veces superior que en la comunidad en mayores de 65 años.comunidad en mayores de 65 años.

- La mayor parte de caidas no son - La mayor parte de caidas no son presenciales.presenciales.

- El 30% generan lesion y un 6% daño - El 30% generan lesion y un 6% daño gravegrave

5. Practicas seguras en la mejora de la 5. Practicas seguras en la mejora de la comunicación.comunicación.

Comunicación durante el traspaso de pacientesComunicación durante el traspaso de pacientesLa falta de comunicación fue la causa principal de denuncias La falta de comunicación fue la causa principal de denuncias

por mala praxis en EEUU 1995-2006. En Australia el 11% de los por mala praxis en EEUU 1995-2006. En Australia el 11% de los efectos adversos evitables que produjeron discapacidad.efectos adversos evitables que produjeron discapacidad.

La comunicación entre las unidades y entre los equipos de La comunicación entre las unidades y entre los equipos de atención en el momento del traspaso de un paciente podría no atención en el momento del traspaso de un paciente podría no incluir toda la información esencial, o generar interpretaciones incluir toda la información esencial, o generar interpretaciones erróneas que impidan una adecuada continuidad asistencial y erróneas que impidan una adecuada continuidad asistencial y originen daños al paciente.originen daños al paciente.

Los traspasos de atención al paciente tienen lugar en múltiples Los traspasos de atención al paciente tienen lugar en múltiples entornos: cambios de turno de enfermería, transferencia o traslado entornos: cambios de turno de enfermería, transferencia o traslado de un paciente entre unidades o centros, informes de anestesia al de un paciente entre unidades o centros, informes de anestesia al personal de la sala de recuperación, alta del paciente a su personal de la sala de recuperación, alta del paciente a su domicilio…domicilio…

Reducir los pasos en los procesos reduce las posibilidades de Reducir los pasos en los procesos reduce las posibilidades de error.error.

Proporcionar información comprensible al paciente y a la Proporcionar información comprensible al paciente y a la persona cuidadora, y propiciar su participación, al nivel que persona cuidadora, y propiciar su participación, al nivel que escojan, en las decisiones sobre su salud resulta crucial a este escojan, en las decisiones sobre su salud resulta crucial a este respecto.respecto.

5. Practicas seguras en la mejora 5. Practicas seguras en la mejora de la comunicaciónde la comunicación

La Solución para la Seguridad del Paciente de la OMS recomienda:La Solución para la Seguridad del Paciente de la OMS recomienda:Enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el Enfoque estandarizado para la comunicación entre el personal en el

momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas unidades de atención al paciente, considerando elementos como: unidades de atención al paciente, considerando elementos como: Uso de técnicas que permitan contar con un lenguaje común Uso de técnicas que permitan contar con un lenguaje común

para comunicar la información crucial como la técnica SBAR para comunicar la información crucial como la técnica SBAR (siglas en inglés que corresponden a (siglas en inglés que corresponden a SSituación, ituación, AAntecedentes, ntecedentes, EEvaluación y valuación y RRecomendación) ecomendación)

Asignación de tiempo suficiente para comunicar la información Asignación de tiempo suficiente para comunicar la información importante y para que los profesionales puedan formular y importante y para que los profesionales puedan formular y responder preguntas sin interrupciones, siempre que sea posible responder preguntas sin interrupciones, siempre que sea posible (incluir pasos de repetición y relectura) (incluir pasos de repetición y relectura)

Proporcionar información referente al estado actual del paciente, Proporcionar información referente al estado actual del paciente, sus medicamentos, sus planes de tratamiento, y cualquier sus medicamentos, sus planes de tratamiento, y cualquier cambio relevante en su estado. cambio relevante en su estado.

Limitar la información a lo que es necesario para prestar una Limitar la información a lo que es necesario para prestar una atención segura al paciente. atención segura al paciente.

Garantizar que en el momento del alta hospitalaria, el paciente y su Garantizar que en el momento del alta hospitalaria, el paciente y su siguiente prestador de atención sanitaria obtengan la información siguiente prestador de atención sanitaria obtengan la información clave referente a los diagnósticos al alta, los planes de tratamiento, clave referente a los diagnósticos al alta, los planes de tratamiento, los medicamentos, y los resultados de las pruebaslos medicamentos, y los resultados de las pruebas. .

5. Practicas seguras en la mejora de la 5. Practicas seguras en la mejora de la comunicacióncomunicación

La identificación incorrecta de los pacientes continúa dando como La identificación incorrecta de los pacientes continúa dando como resultado errores de medicación, de transfusión, errores en las resultado errores de medicación, de transfusión, errores en las pruebas, en los procedimientos, etc.pruebas, en los procedimientos, etc.

Insistir en la responsabilidad principal de los profesionales de Insistir en la responsabilidad principal de los profesionales de verificar la identidad de los pacientes, haciendo coincidir los verificar la identidad de los pacientes, haciendo coincidir los pacientes correctos con la atención correctapacientes correctos con la atención correcta

Utilizar al menos dos identificadores (p.e. nombre y fecha de Utilizar al menos dos identificadores (p.e. nombre y fecha de nacimiento) para verificar la identidad de un paciente en el nacimiento) para verificar la identidad de un paciente en el momento de la admisión o de la transferencia a otro hospital o momento de la admisión o de la transferencia a otro hospital o entorno de atención y previo a la administración de los cuidados. entorno de atención y previo a la administración de los cuidados. Ninguno de estos identificadores debería ser el número de Ninguno de estos identificadores debería ser el número de habitación del paciente. habitación del paciente.

Disponer de protocolos claros para identificar pacientes que Disponer de protocolos claros para identificar pacientes que carezcan de identificación y para distinguir la identidad de pacientes carezcan de identificación y para distinguir la identidad de pacientes con el mismo nombre. con el mismo nombre.

Disponer de protocolos claros para conservar la identidad de las Disponer de protocolos claros para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos preanalíticos, analíticos muestras del paciente durante los procesos preanalíticos, analíticos y postanalíticos. y postanalíticos.

Disponer de protocolos claros para el cuestionamiento de los Disponer de protocolos claros para el cuestionamiento de los resultados de análisis de laboratorio u otros hallazgos de los análisis resultados de análisis de laboratorio u otros hallazgos de los análisis cuando no coincidan con la historia clínica del paciente. cuando no coincidan con la historia clínica del paciente.

5. Practicas seguras en la mejora de la 5. Practicas seguras en la mejora de la comunicacióncomunicación

Reconocimiento y respuesta ante el Reconocimiento y respuesta ante el deterioro del estado de los pacientes.deterioro del estado de los pacientes.

- El desarrollo de complicaciones no - El desarrollo de complicaciones no detectadas es la causa principal de detectadas es la causa principal de mortalidad evitable en los hospitales.mortalidad evitable en los hospitales.

- La gran mayoria está precedido de signos - La gran mayoria está precedido de signos de alerta de 6 a 8 horas de promedio.de alerta de 6 a 8 horas de promedio.

- 78% de las PCR fuera de unidades criticas - 78% de las PCR fuera de unidades criticas son potencialmente evitablesson potencialmente evitables

6.Practicas seguras en atencion 6.Practicas seguras en atencion primaria. Estudio APEASprimaria. Estudio APEAS

El estudio APEAS se ha llevado a cabo en 48 centros de El estudio APEAS se ha llevado a cabo en 48 centros de salud de 16 comunidades autónomas, y en la misma han salud de 16 comunidades autónomas, y en la misma han participado 452 profesionales sanitarios de medicina y participado 452 profesionales sanitarios de medicina y enfermería. En total se han analizado los datos de enfermería. En total se han analizado los datos de 96.047 consultas. Según las conclusiones preliminares se 96.047 consultas. Según las conclusiones preliminares se puede destacar que:puede destacar que:

-- La práctica sanitaria en atención primaria es La práctica sanitaria en atención primaria es razonablemente segura: la frecuencia de efectos razonablemente segura: la frecuencia de efectos adversos es baja (2 de cada 100 consultas realizadas) y adversos es baja (2 de cada 100 consultas realizadas) y predominan los de carácter leve. Si generalizamos los predominan los de carácter leve. Si generalizamos los resultados al conjunto de la población, podría estimarse resultados al conjunto de la población, podría estimarse que de media 7 de cada 100 ciudadanos cada año que de media 7 de cada 100 ciudadanos cada año tendrán un problema de esta naturaleza. tendrán un problema de esta naturaleza.

6.Practicas seguras en atencion 6.Practicas seguras en atencion primaria. Estudio APEASprimaria. Estudio APEAS

-- La prevención de los efectos adversos en Atención La prevención de los efectos adversos en Atención primaria se perfila como una estrategia prioritaria dado primaria se perfila como una estrategia prioritaria dado que el 70% de los efectos adversos son evitables, y son que el 70% de los efectos adversos son evitables, y son más evitables (80%) a medida que se incrementa su más evitables (80%) a medida que se incrementa su gravedad. gravedad.

-- Su etiologia es multicausal. Como factores Su etiologia es multicausal. Como factores contribuyentes destacan los relacionados con el uso de contribuyentes destacan los relacionados con el uso de fármacos (48,24%), con la comunicación (24,6%), con fármacos (48,24%), con la comunicación (24,6%), con la gestión y con los cuidados. la gestión y con los cuidados.

-- Dado el papel destacado de los fármacos, tanto en el Dado el papel destacado de los fármacos, tanto en el origen como en la consecuencia de los efectos adversos, origen como en la consecuencia de los efectos adversos, es recomendable estandarizar la presentación de la es recomendable estandarizar la presentación de la información del medicamento, de la industria al información del medicamento, de la industria al profesional, y de este al paciente, de tal forma que se profesional, y de este al paciente, de tal forma que se contemple su uso seguro, incluso en las aplicaciones contemple su uso seguro, incluso en las aplicaciones informáticas asociadas a la historia clínica. informáticas asociadas a la historia clínica.

-- Evidencia el papel protector del personal de primer Evidencia el papel protector del personal de primer contacto con la atención sanitaria. contacto con la atención sanitaria.

practicas seguras en las transiciones asistenciales

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