DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA

INDUCIDA POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA

ESPECIALIZACIÓN CUIDADO CRÍTICO

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN

VENTILACIÓN MECÁNICA

• DISMINUYE TRABAJO

RESPIRATORIO• PREVIENE DAÑO

MUSCULAR EN SEPSIS

• RESTAURA PERFUSIÓN DE

ÓRGANOS EN SHOCK

•I • INFECCIONES• VOLUTRAUMA• BAROTRAUMA

• ATELECTRAUMA• BIOTRAUMA• ALTERACION

CARDIOVASCULAR• DISFUNCIÓN

DIAFRAGMÁTICA

El deterioro en la capacidad de generación de fuerza, parece residir en las fibras musculares a causa de la ventilación mecánica.De 1 a 3 días hay una reducción de la fuerza, de la contractibilidad en un 30-50%, esto en animales

MECANISMOS DE DISFUNCIÓN

ATROFIA MUSCULAR

ESTRÉS OXIDATIVO

DAÑO ESTRUCTURAL

REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS

ATROFIA MUSCULAR

ATROFIA MUSCULAR

DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEINA

AUMENTO DE LA PROTEOLISIS

INTRACELULAR

• SINTESIS DE MIOSINA

• INSULINA• FACTOR DE CRECIMIENTO

• PROTEASAS LISOSOMALES

• CALAPAINAS• SISTEMA

PROTEOSOMA

VENTILACIÓN MECÁNICA Y ATROFIA MUSCULAR

Dos días de CMV con PEEP de 2 cm H20 indujo atrofia en

conejos, mientras que 3 días de CMV sin PEEP no indujo

atrofia. la rapidez de la atrofia

aumenta con el uso de PEEP.

ESTRES OXIDATIVO

ESTRÉS OXIDATVO

DESUSO Y ACORTAMIENTO DIAFRAGMÁTICO AUMENTA FLUJO

SANGUÍNEO Y AFECTA METABOLISMO CELULAR

RADICALES HIDROXILO

SUPEROXIDO

PERÓXIDO DE H

OXIDACIÓN DEL GLUTATIÓN

AUMENTO OXIDACIÓN DE

PROTEÍNAS

PEROXIDACIÓN LIPIDICA

AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTESUPEROXIDO DISMUTASA

AFECTACIÓN PROTEÍNAS QUE INTERVIENEN EN

EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN

INCAPACIDAD DE GENERAR

FUERZA

MENOS DE 6 HORAS DE CMV

DAÑO ESTRUCTURAL

DAÑO ESTRUCTURAL

DISRUPCIÓN MIOFIBRILLAS

INCREMENTO VACUOLAS LIPÍDICAS EN EL SARCOPALSMA

ANORMALIDADES MEMBRANAS MITOCONDRIALES

INCAPACIDAD DE GENERAR

FUERZA

REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES

REMODELACIÓN FIBRAS MUSCULARES DIAFRAGMÁTICAS

ATROFIA/HIPERTROFI

A PREFERENCI

AL

REDUCCIÓN FIBRAS TIPO

IIA Y IIB

CAMBIO DE UN TIPO DE

FIBRA EN OTRA

TIPO I A TIPO II

MODIFICACIÓN DE LAS

CADENAS PESADAS DE

MIOSINA

LUEGO DE 24 HORAS DE CMV

DISMINUCIÓN TAMAÑO Y

FUERZA DEL DIAFRAGMA

Soportes ventilatorios parciales

Previenen atelectasias

Favorecen el reclutamiento

alveolar Mejorar relación

V/Q

Incrementan actividad diafragmática evitando debilidad y atrofia

PAV ASV

APRV

MAYOR ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA

MEDIDAS PREVENTIVAS

MODOS VENTILATORIOS

DESOPORTE PARCIAL

CMV EL MENOR TIEMPO POSIBLE

MOVILIZACIÓN TEMPRANA

SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO

ANTIOXIDANTES

CUÁNDO SE SOSPECHA LA DISFUNCIÓN?

PACIENTE QUE FALLA MÚLTIPLES INTENTOS DE LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

NO CONFUNDIR CON DISFUNCIÓN POR SEPSIS, SHOCK, DESNUTRICIÓN, ATERACIONES ELECTOLÍTICAS

ASPECTOS QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIÓN

1

• AFECTAN LAS CONDICIONES BASALES DEL DIAFRAGMA LA SUCEPTIBILIDAD A DESARROLLARLA DISFUNCIÓN?

2

• CUÁL ES EL GRADO DE ESFUERZO QUE SE DEBE PERMITIR PARA EVITAR FATIGA O DESUSO?

3

• CÓMO SE AFECTA LA APARICIÓN DE LA DISFUNCIÓN CUANDO EL PACIENTE ENFRENTA OTRAS CONDICIONES CONCOMITANTES?

CÓMO ES EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN EN HUMANOS?

PROTEASOMA TISULAR ESPECÍFICA

CALPAÍNA

DISMINUCIÓN CAQUEXIA INDUCIDA

POR EL VENTILADOR

Y DISFUNCIÓN

EL FUTURO...

¡GRACIAS!