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PATRONES DE REFERENCIA EN LA CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN EN COLOMBIA
ERIKA JAZMIN TOVAR GONZALEZNUTRICIONISTA DIETISTA
CONVENIO DE COOPERACIÓN TÉCNICA ENTRE MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL (MSPS) Y LA ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS/OMS)
ANTECEDENTES
1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y lainterpretación de los patrones de crecimiento.
Patrón de crecimiento de la National Center for HealthStatistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desdefinales de los años 70, no representa adecuadamente elcrecimiento en la primera infancia.
• Fuentes de datos de diversos estudios, con diferentesmetodologías.
• Poblaciónnorteamericana• Alimentación con sucedáneos de la Leche Materna y AC temprana
e inadecuada• Muestra: 867 niños y niñas• Las mediciones se habían tomado cada tres meses (no
informaciónde los 3 primeros meses)• Método analíticodisponible limitado
LIMITACIONES DEL ESTUDIO NCHS 1977
ANTECEDENTES
Se debe elaborar un estándar más que una referencia .
Métodos antiguos describen cómo crecen los niños en unaregión y momento determinados.
Necesidad de describir cómo deben crecer todos los niñoscuando se siguen prácticas saludables como alimentación conleche materna, adecuada atención de salud y ausencia detabaquismo.
ANTECEDENTES
RECOMENDACIONES COMITE DE EXPERTOS OMS
199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
Resolución
AMS (mayo
1994)
Grupo de
Trabajo en
Crecimiento
Infantil de la
OMSWHO
Grupo de
Trabajo en el
Protocolo de
Estudio
Multicéntrico de
Referencia de
Crecimiento
Implementació
n
Estándar
es 2ra
juego
Construcció
n y prueba
piloto de la
referencia
Recomendaciones
del Comité Experto
de la OMS (nov
1993)
Estándar
es 1ra
juego
Cronograma del Estudio Multicéntrico de
Referencia de Crecimiento de la OMS
Año
Estándares
Julio ’97 a Nov ‘03
WHO Multicenter Growth Reference Study Sites
METODOLOGÍA ORIENTACIÓN PRESCRIPTIVA
ALIMENTACION
IDEAL
MEDIO AMBIENTE
IDEAL
• Lactancia
materna
• Alimentación
complementaria
• Agua
• Saneamiento
• Vivienda
• Madre no fumadora
• Inmunizaciones
• Cuidado
pediátrico
rutinario
CUIDADO DE SALUD
IDEAL
CRECIMIENTO ÓPTIMO
ELEGIBILIDAD Y CRITERIOS DE LA
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Población Estado socioeconómico
adecuado para apoyo buen crecimiento
Altitud < 1,500m
Morbilidad baja
20% de madres ya siguiendo la norma de la OMS en LM
Apoyo para la LM existente
Presencia de centros de investigación
Individual
Sin problemas de salud, ambiente o económicos
Madres dispuestos de seguir la norma de la OMS en LM y AC
Parto a termino
Parto único
No morbilidad de los padres significativa
La madre no fuma
EL NUEVO PATRÓN CONFIRMA QUE TODOS LOS NIÑOSDEL MUNDO, SI RECIBEN UNA ATENCIÓN ADECUADADESDE EL COMIENZO DE SUS VIDAS, TIENEN EL MISMOPOTENCIAL DE CRECIMIENTO, Y QUE LAS DIFERENCIASEN EL CRECIMIENTO INFANTIL HASTA LOS 5 AÑOSDEPENDEN MÁS DE LA NUTRICIÓN, EL MEDIOAMBIENTE Y LA ATENCIÓN SANITARIA QUE DE FACTORESGENÉTICOS O ÉTNICOS.
MULTICENTRICO OMS
Herramientas de aplicación: PC y PPC software para uso clínico y poblacional Carnet de salud del Niño Catalogo de gráficas de crecimiento Tablas para uso en el campo Curso de Asesoramiento del Crecimiento
Talleres nacionales para socializar el Estándar Capacitaciones subregionales en el curso de la OMS de
Asesoramiento de Crecimiento (Barbados 2007, Bolivia y Nicaragua2008, Ecuador2009)
IMPLEMENTACIÓN
Reposicionar el tema de la nutrición del niño
pequeño en la agenda política y técnica de
salud.
Empezar a lograr la integración de la
evaluación nutricional como parte
importante en la evaluación clínica.
La oportunidad de repensar el monitoreo
individual tanto como poblacional y los
sistemas de vigilancia nutricional.
OPORTUNIDADES
USOS CLINICOSSe analizan las mediciones de un individuo para determinar el estado nutricional y decidir una acción individual.VSUSO EPIDEMIOLOGICOSe toma el conjunto de datos de los individuos que forman una colectividad. La unidad de análisis es la población y la medida es la PREVALENCIA de la ocurrencia de valores anormales (deficiencia o exceso).
DESAFÍOS
IMPLEMENTACIÓN
2010 Legalización de la resolución 2121.
Plazo máximo de un año y medio a partir de laexpedición oficial de la Resolución para suaplicación en forma obligatorio en todo el país(divulgación, capacitación, preparación de materialde apoyo, etc).
COLOMBIA
Resolución 2121 de 2010COLOMBIA
GRUPO DE EXPERTOS
• Ajustar los puntos de corte y denominación de indicadores en población menor de 18 años.
• Exaltar la problemática de sobrepeso y la obesidad como un problema de salud pública en Colombia especialmente en población adulta, para lo cual requiere un monitoreo continuo a través de la valoración del estado nutricional de este grupo de población.
• La vigilancia de la obesidad abdominal como predictor del riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares y metabólicas en la población adulta.
CONCLUSIONES
CONSULTA PUBLICA
• Es un instrumento normativo que consolida los patrones de referencia para los distintos grupos de población, (niños, niñas y adolescentes menores de 18 años, adultos de 18 a 64 años y gestantes.
http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-libre-de-regalías-una-familia-extensa-grande-i
EN QUE CONSISTE LA RESOLUCION
¿ LOS MOTIVOS POR LOS CUALES SE DEBE ADOPTAR ESTA RESOLUCION EN EL PAIS?
Esta nueva resolución busca estandarizar los parámetros de evaluación del estado nutricional incluyendo otros grupos de población que no estaban contemplados en la resolución 2121 de 2010; como mujeres gestantes y adultos de 18 a 64 años.
Principalmente a profesionales del área de la salud, quienes realizan la clasificación del estado nutricional de niños niñas y adolescentes de 0 a 18 años, mujeres gestantes mayores de 18 años, y adultos mayores de 18 a 65 años.
A QUIEN VA DIRIGIDA?
NO se contempla su uso en la clasificaciónnutricional de individuos con patologías ocondiciones específicas, los cuales deberánvalorarse de acuerdo con el criterio clínicocorrespondiente en cada caso.No se Incluye: Población con discapacidad,gestantes adolescentes* y población mayor de 64años.
A QUIEN VA DIRIGIDA?
• Se incluyen nuevos grupos de población gestantes y adultos
• Se revisan y se ajustan la denominación de los puntos de corte
para sobrepeso y obesidad en menores de 5 años, la
clasificación nutricional de los niños que se ubiquen entre 1 y 2
DE se denomina riesgo de sobrepeso, y entre 2 y 3 DE se
denomina sobrepeso, y por encima de 3 DE se denomina
obesidad.
NOVEDADES R. 2016
• Se ajusta la denominación del punto de corte para DNT aguda,
en donde la DNT aguda entre -2 y - 3 DE se incluye “el
apellido” o denominación de DNT aguda moderada y en
aquellos que se ubiquen menor a -3DS se mantiene la
denominación de DNT aguda severa. El total de niños con DNT
aguda se obtiene al sumar las denominaciones de DNT aguda
moderada y DNT aguda severa.
• No se recomienda el indicador de P/E como único indicador
trazador para focalizar intervenciones nutricionales a nivel
individual o poblacional.
NOVEDADES R. 2016
Riesgo Riesgo
SobrepesoObesidad
DNT
Aguda
Severa
DNT
Aguda
Moderada
Adecuado
PRINCIPALES DIFERENCIAS EN DENOMINACION Y PUNTO DE CORTE EN MENORES DE 5 AÑOS
PRINCIPALES DIFERENCIAS EN DENOMINACION Y PUNTO DE CORTE EN MENORES DE 5 AÑOS
IndicadorPunto de corte (desviaciones
estandar)
Clasificación nutricional resol
2121 de 2010
Punto de corte (desviaciones
estandar)
Clasificacionnutricional resol XXX
de 2016
Peso/Talla(P/T)
< -3 Peso muy bajo para latalla o Desnutriciónaguda Severa < -3
Desnutrición aguda severa
< -2Peso bajo para la tallao Desnutrición aguda < -2 a ≤ -3
Desnutricion aguda moderada
≥ -2 a < -1 Riesgo de peso bajopara la talla ≥ -2 a < -1
Riesgo de desnutricion aguda
≥ -1 a ≤ 1 Peso adecuado parala talla ≥ -1 a ≤ 1
Peso adecuado para la talla
> 1 a ≤ 2 Sobrepeso > 1 a ≤ 2 Riesgo de sobrepeso
> 2 Obesidad ≥ 2 a < 3 Sobepeso
≥ 3 Obesidad
RESOLUCION 2121 DE 2010
RESOLUCION 2016
IndicadorPunto de corte (desviaciones
estandar)
Clasificación nutricional resol
2121 de 2010
Punto de corte (desviaciones
estandar)
Clasificacionnutricional resol de
2016
Peso/Edad
(P/E)
< -3
Peso muy bajo para
la edad o
Desnutrición global
Severa < -2 Desnutricion global
< -2
Peso bajo para la
edad o Desnutrición
global ≥ -2 a < -1
Riesgo de
desnutricion global
≥ -2 a < -1Riesgo de peso
bajo para la edad ≥ -1 a ≤ 1
Peso adecuado
para la edad
≥ -1 a ≤ 1Peso adecuado
para la edad > 1 No Aplica
RESOLUCION 2121 DE 2010
RESOLUCION 2016
PRINCIPALES DIFERENCIAS EN DENOMINACION Y PUNTO DE CORTE EN MENORES DE 5 AÑOS
Se simplifica el numero de indicadores y graficas a utilizar en la
clasificación antropométrica nutricional de los niños y niñas
menores de 5 años.
Clasificación Individual
P/T
T/E
PC/E
Análisis Poblacional +
IMC/E – Exceso de Peso
PESO/E – Desnutrición Global
NOVEDADES R. 2016
Se delimitan los puntos de corte sugeridos para depurar los
datos extremos en bases de datos (tomando como criterio
todos los datos que superen 5DE en P/T, P/E, IMC/E y 6DE en
T/E).
Se presentan de manera consolidada los indicadores, el punto
de corte, y la clasificación nutricional, en una sola tabla, para
los menores de cinco años.
Se revisan las especificaciones de los instrumentos a utilizar en
la toma de medidas antropométricas.
NOVEDADES R. 2016
Diseño de las graficas
La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS
2006 - 2007 aparece representada por una línea más gruesa de color
verde y se identifica por el número cero (0). Las líneas de color
amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la mediana
respectivamente corresponden a +1 y -1 DE. Las líneas punteadas de
color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas continuas también
de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.
NOVEDADES R. 2016
2016
DEFINICIONES
2016
MENORES DE 5 AÑOS
2016
DE 5 A 17 AÑOS
2016
ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS
2016
ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS
2016
MUJERES GESTANTES
2016
MUJERES GESTANTES
• GRACIAS