UCA Juillet 2012 Astrid Sommereijns Stéphane Lepers

Définition d’une structure Ambulatoire

Les structures pratiquant l’anesthésie ou la chirurgie ambulatoire permettent d’effectuer, dans des conditions qui autorisent le patient à rejoindre la résidence le jour même, des actes médicaux ou chirurgicaux nécessitant une anesthésie et le recours à un secteur opératoire selon le décret n°92.2202, article R.712.2.1. du 2 octobre 1992 du code de la Santé Publique

Généralités

Sortie de l’hôpital le jour de l'admission suite à une intervention chirurgicale ou une exploration médicale

Dans les années 70, trois pays encouragent cette pratique: USA, Canada, Grande Bretagne

En France, il existe un développement tardif qui date du début des années 90

Aujourd’hui, 20% des interventions seulement sont réalisées en chirurgie Ambulatoire contre 50% aux USA

Et pourtant que des avantages pour le patient

Un risque d’infection nosocomiale réduit

Une réduction des complications thromboemboliques

Une diminution de l’incapacité post opératoire avec une réinsertion familiale, sociale et professionnelle rapide

Un mieux être psychologique: dédramatisation de l’acte opératoire, réduction du stress et responsabilisation du patient.

L'UCA au Centre Hospitalier de Digne les Bains

16 lits répartis en 4 chambres à 2 lits et 8 chambres lit seul

1 cellule

Un personnel dédié sur l’UCA :1 médecin coordonnateur,0.5 ETP Cadre de santé, 3.70 ETP IDE, 2.50 ETP AS, 1 ETP ASH en mutualisation

Ouvert du Lundi au Vendredi

De 7h30 à 19h30

Spécialités prises en charge au CH6

ENDOSCOPIES DIGESTIVES

OPHTALMOLOGIE

ODONTOSTOMATOLOGIE

ORTHOPEDIE/TRAUMATOLOGIE

UROLOGIE

CHIRURGIE VISCERALE

ORL

Conditions requises

Recommandations de la SFAR (Société française d’Anesthésie et Réanimation):

Les actes de courte durée (1h30 à faible risque)

Patient accompagné à sa sortie et lors de la première nuit en post op

Accès rapide à un téléphone

Parfaite compréhension des modalités d’hospitalisation et des prescriptions médicales

Ne pas habiter à plus d’une heure de l’établissement

Ne pas avoir de pathologie lourde ou déséquilibrée

En résumé

Ce n’est pas de la « bobologie », ni de la chirurgie de cabinet, ni un hôtel médicalisé

Mais c’est:

Une organisation centrée sur le patient

Où le patient est acteur de sa prise en charge

Prise en charge pluridisciplinaire transversale

Patient actif et responsable avec transfert de responsabilités

Circuits patient

Cs Opérateur

Hospi Classique

Propo Ambu

CPA UCA

Bilan

Dossier+/-Bilan

J-1

Admission

Appel veille

J0

Bloc

Bloc + Sortie

J+1

Hospi suite...

Appel

Comparaison des deux circuits

J-1 Admission

J0 Intervention

J+1 Convalescence

J+2, 3... Sortie

Admission

Intervention

Convalescence

Sortie

=>En moins de 12 heures

Hospitalisation Classique

Chirurgie Ambulatoire

Le Circuit Patient en Ambulatoire

Proposition par l'opérateur du caractère ambulatoire, premières informations sur les spécificités du circuit ambulatoire

Validation du caractère ambulatoire par l'anesthésiste

Procédure opératoire identique à une hospitalisation classique

Validation « théorique » de la sortie par opérateur et anesthésiste

J-1

En fonction de la programmation faite par la cadre du bloc, les patients sont appelés par la secrétaire

Sont précisés: l’heure attendue du patient et le lieu, les recommandations (à jeun, douche beta, s’assure qu’il sera accompagné à la sortie)

Préparation du dossier infirmier patient

Astrid Sommereijns UCA Juillet 2012

J0 préopératoire

Accueil du patient selon l’heure donnée au téléphone, installation dans la chambre, dernières recommandations faites par l’agent qui l’accueille (IDE ou AS)

Préparation du patient avant le départ au bloc

Contrôle ultime du dossier de soins infirmiers

Départ au bloc dès 8h pour le 1er patient puis selon appel de l’ide de réveil pour les suivants

Au retour du bloc opératoire

Retour en chambre et installation du patient en collaboration IDE-AS-ASH

Évaluation selon la grille de Chung

Évaluation spécifique selon intervention ou anesthésie

Sonnette à disposition du patient, installation non douloureuse haricot à proximité

L’ide prévient la famille du retour dans la chambre et de l'heure éventuelle de la sortie

La sortie du patient

L’ide assure le premier lever du patient avant l’ablation de la perfusion

Les papiers de sorties sont remis et expliqués par l’ide: ordonnances pour antalgiques, arrêt de travail, fiches de conduite à tenir au regard de l’intervention avec un n° à appeler en cas de complications: l’UCA jusqu’à 19h30 puis les urgences

Passage au bureau des entrées obligatoire du patient pour un bulletin de situation

Rôle de l’AS ou ASH

Avant la sortie, une collation ou un repas est servie au patient: choix laissé au patient

Au départ du patient : réfection complète de la chambre en vue de l'accueil d'un nouveau patient

J+1

Appel du patient par l’IDE afin de connaître le déroulement de la première nuit

Évaluation de la satisfaction

Toutes ces indicateurs seront saisies au niveau d’un tableau de bord afin de progresser dans la satisfaction de la prise en charge des patients en ambulatoire

Suivi de l’activité

Activité par praticien du 01/01/2012 au 30/06/2012 Nbr lits ouverts

01/ 352 02/ 336 03/352 04/ 320 05/ 320 06/336Nbr lits occupés 218  198  186  206   180  250Dr Bordes  60 51  43  59  35   60Dr Djaghri  33 41  28  24   32 35 Dr Scola lima  6  3 4   2 4  5 Dr Esteyries 66 0 0 0 0 0Dr Lamielle 21  19   43  41  32  48Dr De Felipe 14   12        Dr Pincemaille 18  19  17  7   8 29 Dr Dionne     11  26  25   34Dr Cherbakow 19   9 10  8  10  15 Dr Heyraud 13   15 8  9  7   5Dr Sacco 4   4 5  6  4   3Dr Saffaf 5  7  8  7  6  4 Dr Tomatis 2   5  1 6  2  3 Dr Founti 3  6   3 5  1  2 Dr Atie 4   3 1  2  5   1Dr Bennouna 8   4 4  4   8  5

Suivi de la Qualité du 01/01/2012 au 30/06/2012

 Nbr lits ouverts352 336 352 320 320 336

Nbr lits occupés 218  198  186  206   180  250

Moyenne rotation  0.61  0.58  0.52  0.64  0.56  0.74

Annulation J0  1:récusé          1:récusé

PAS VENUS  34  14  6  4  11  15

REPORTES  11  5  7  6  3  5

Rajout J0  0  1  2  0  1  4

Transfert HC  3  4  1  2  2  3

Consultation PA  196  233  268  253  240  282

Actes Locales  29  21  24  16  18  23

Sommereijns Astrid-UCA-juillet 2012

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La Chirurgie Ambulatoire au Centre Hospitalier de Digne les Bains est un atout majeur qui ne demande qu’a être développé…..