MODIFICARI ENDOCRINOLOGICE FIZIOLOGICE IN SARCINA

ENDOCRINOLOGIA SARCINII

In sarcina se produce o veritabila modificare hormonala,la aceasta contribuie:

-glandele endocrine materne

-fatul si placenta(organ propriu al gestatiei)

In sarcina hipofiza sufera un proces de hipertrofiere caruia ii corespunde un proces de hiperfunctie ,adica o secretie hormonala in exces.

FATUL are un rol important in endocrinologia

sarcinii si poate influenta sau

controla mediul in care se dezvolta.

PLACENTA-este considerata o veritabila glanda

endocrina,fiind formata din:sincitiotrofoblast

si citotrofoblast.

FUNCTIA HORMONALA A PLACENTEI-hormonii placentei se

impart in doua mari grupe:hormoni proteici si hormoni

steroizi.Hormonul proteic cel mai important este hormonul

gonadotrop corionic(HCG).

HCG:

-este sintetizt de sincitiotrofoblast(inca din prima saptamana a vietii uterine)

-secretia sa creste rapid ajungand in luna 2-3 la o concentratie de 40-100000unitati/litru.

-dupa luna4 secretia de HCG scade,pentru ca in ultimul trimestru de sarcina sa ajunga la10 la suta din concentratia sa maxima,valorile eliminarilor urinare fiind de 4000-10000 unitati/litru.

-pe prezenta lui in organismul matern se bazeaza diagnostice biologice si endocrinologice de sarcina,HCG-ul fiind secretat inca de la debutul nidatiei.

HORMONII STEROIZI secretati in placenta sun:

-estrogeniii

-progesteronul

PROGESTERONUL

Cantitatea de progesteron este in relatie stransa cu cresterea

si functionalitatea placentei de unde si folosirea dozarii pregnandiolului

urinar ca indice al activitatiii placentei,in timp ce estriolul da indicatii asupra

dezvoltarii si viabilitatii fetale.

ALTI HORMONI SINTETIZATI DE PLACENTA SUNT:

RELAXINA-este o peptida hidrosolubila care actioneaza asupra tesitului conjunctiv

al simfizei pubiene si conduce la instalarea sindromului de relaxare PROSTAGLANDINELE -au o actiune stimulativa pe miometrul

gravid,sensibilitatea acestuia crescand odaca cu varsta gestatiei.

ALFAFETOPROTEINA(AFP) -este derivata in cea mai mare parte din ficatul fetal,si partial din acul viteli(din lichidul amniotic).Nivelul maxim al AFP se cunoaste in primul trimestru de sarcina,ca dupa saptamana 32 de sarcina sa scada rapid.

PROLACTINA-in timpul sarcinii se sintetizeaza in trei organe:hipofiza materna,hipofiza fetala si in uter;

OPIACEELE ENDOGENE-in sarcina lobul hipofizei materne

reprezinta o sursa importanta de endrofine circulante

INTERLEUKINA 1BETA -se produce in endometrul decidualizat

si este sintetizat atat in decidua cat si in pacenta

INHIBINA SI ACTIVINA-sunt secretate la inceputul sarcinii de catre

placenta ,intervin in embriogeneza si in raspunsul imun local

CITOKINELE SI FACTORII DE CRESTERE au rol important in

cresterea embrionului si in depozitul imun matern,esential

pentru supravetuirea sarcinii.

Determinismul travaliului

Travaliul sau nasterea cuprinde 4 perioade: perioada de dilatare a

colului in perioada de expulzie a fatului, expulzia placentei si a

membranelor (delivrenta).

Fenomene premonitorii travaliului la nivelul colului – inmuierea si

ramolirea colului uterin (maximul fiind in ultimele doua saptamani de

gestatie ).

Un rol important il are relaxina care actioneaza asupra colagenului de la nivelul colului procesele de depolimerizarea, conducand la ramolirea colului. Aceasta suplete speciala alaturi de dimensiunile colului constituie elemente de prognostic pentru estimarea sanselor declansarii travaliului in diferitele incercari (Bishop, Burnett) de apreciere a maturitatii colului.

Cele mai importante si mai numeroaes elemente hormonale implicate in determinismul travaliului, de origine maternal, placentara si fetala sunt de origine : Maternal : ocitocina si prostaglandinele Placentia : estrogenii si progesteronul Fetala : hormonii suprarenalieni si posthipofizari

Impartirea fazelior nasterii s-a facut tinand cont de modificarile adaptative si functionale ale uterului caracteristice fiecarei faze, intr-o succesiune cronologica riguroasa de la o faza la alta:

Uterotropine Uterotonime

Faza 0 Faza 1 Faza 2 Faza 3

Absenta contractiilor uterine

Pregatirea uterului pentru travaliu

Travaliu activ Involutia uterina

In timpul fazei 0 progesteronul actioneaza la nivelu celulelor miometriale fie prin inhibarea sintezei receptorilor ocitocinici, fie prin degradarea acestora, sau prin amele mecanisme .

Factorii inhibitori care actioneaza pe parcursul sarcinii: Progesteronul - cel mai important factor , principalul mediator

al fazei 0 a nasterii Endorfinele – inhiba secretia de ocitocina Oxidul nitric (NO) si activitatrea crescuta a NO – sintetazei

inaintea travaliului avand actiune miorelaxanta .

Travaliu activ este impartit in 3 stadii separate:

-primul stadiu este stadiul in care se realizeaza stergerea

si dilatarea colului luand sfarsit la dilatatia complete(10 cm).

Atat ocitocina cat si prostaglandinele ating nivelurile plasmatice

maxime dupa ce a inceput stadiul 1.

-stadiul 2 incepe cand dilatatia colului este completa si se termina

cu expulzia fatului,valorile plasmatice ale uterotoninelor fiind

foarte ridicate.

-stadiul 3 este stadiul separarii si expulziei placentei si

membranelor.

In acest stadiu pe langa fortele mecanice care conduc la expulzia

placentei si membranelor,sunt implicate si procese active chimice,

cum ar fi producerea de fibronectina modificata,fibronectina

oncofetala.

Procesele hormonale,biomoleculare si fiziologice care intervin in cele patru faze ale nasterii:

Faza 0 – Progesterolul

Mod de actiune:

-limitarea accesibilitatii uterotoninelor prin degradarea enzimatica

-limitarea propagarii stimulilor contractili la nivelul fibrelor musculare

-efect de hiperpolarizare asupra potentianului de membrana,blocand conductibilitatea

-colul in faza 0 este mentinut inchis,rigid.

Faza 1 – Implementarea proceselor fazei prin:

1.Elemente functionale

A.Formatiunile „GAP” jonction si R.O

B.Estrogeni

Mod de activare:

-pregatesc miometrul pentru activarea ocitocicului

-promoveaza sinteza formatiunilor „GAP” jonction si R.O

C.Factori de crestere(TGF- β,Activina A)

2.Prostaglandinele F2-a(agenti reglatori) si alte uterotropineMod de actiune al uterotropinelor:

-inmuierea si coacerea colului

-crestearea numarului R.O

-cresterea numarului formatiunilor “GAP” junction

-cresterea responsivitatii contractile miometriale la actiunea uterotoninelor

Faza 2

1.Uterotoninele

Mod de actiune al uterotoninelor:

-contractia puternica a miometrului prin cresterea concentratiei intracelulare de Ca2+

Mecanismul contractiei muscular:

-cuplarea actinei cu miozina

2.Fibronectina oncofetala(separa membrane coriana de decidua)

Puterea contractila este reprezentata de protein si fosfati de inalta energie,tip adenozitrifosfat (ATP). Membrana celulara cuprinde in receptori de suprafata,un sistem enzimatic complex si electroliti(Na,K,Ca) in echilibru cu nivelul extracelular.

Corticosuprarenala modifica la nivelul placentei metabolismul progesteronilor si estrogenilor: concentratia progesteronul scade in timp ce concentratia estrogenilor creste.

Aceste modificari metabolice antreneaza fenomenele locale si provoaca aparitia prostaglandinelor la nivel deciduei materne.

S-a demonstrat ca dupa 24 de saptamani de

gestatie,activitatea contractila unterina are un

bioritm evident 67% din contractii sunt nocturne.

Mai mult numarul de contractii/ora creste continuu

cu varsta de sarcina,dar nu

depaseste 3/ora pana la termen.

Aceste ritmuri sugereaza ca

fatul primeste de la mama un flux

constant de informatii privind momentele din zi.

Travaliul se declanseaza in mod diferit la fiecare gravida datorita tipurilor de placentatie,durata sarcinii,numarul de feti dintr-o sarcina.Placentatia de tip hemocorial de la specia umana permite contactul intre sangele matern si corion,fiind posibil un dialog biochimic materno-fetal,astfel incat fatul poate avea un rol activ sau direct in programarea nasterii si atribuindu-se actiunea de “ceas biologic” sau “semnal biologic”,constand in maturizarea hipofizei fetale,care va antrena o brusca eliberare de cortizon.

DECLANSAREA TRAVALIULUI . INITIEREA NASTERII

Semnalul nasterii din creierul fetal este transmis la hipofiza fetala,avand ca efect cresterea eliberarii ACTH(Hormon adenocorticotrop )si ocitocinei fetale.Datorita acestei eliberari crescute si a raspunsului suprarenalelor la ACTH,creste secretia de cortizol fetal care induce

activarea enzimelor

placentare si care

modifica metabolismul

progesteronului

si estrogenilor.

Prostaglandinele pot actiona direct asupra hipofizei,eliberand ocitocina materna,participand insa si CRH-ul placentar. Concentratiile plasmatice materne ale CRH( Hormonul de eliberare a corticotropinei )cresc progresiv in trimestrele II si III de sarcina.

Factori precum citokinele,catecolaminele,acetilcolina,unele neuropeptide(inclusiv ocitocina) duc la eliberarea de CRH,pe cand progesteronul si oxidul nitric scad eliberarea acestuia.

1.Declansarea travaliului este deosebit de complexa cu fenomene inca neexplicabile

4.Prezentarea acestor elemente de fiziologie obstetrical ne da sperante ca in viitor se va obtine o declansare provocata a travaliului cat mai apropiata de declansarea spontana a acestuia considerand totodata si premisele nasterii programate,premisele obstetricii de zi.

Concluzii