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TREMATODI: principali distomatosi
Daniele Crotti(Perugia)
LP & LD in Parassitologia e Microbiologia Medica Collaboratore IZSUM
Str. Com. per Pilonico Paterno 4 06134 Pianello, Perugia
075 602372 [email protected]
TREMATODI: = forame/buco = somigliante
(visto ad occhio nudo un trematode può sembrare bucato, ma è l’immagine della ventosa ventrale che gli dà tale
aspetto)
DISTOMI: = doppia = bocca (ventosa)
(“due bocche”, di fatto due ventose, orale e ventrale)
DIGENEI: = doppia = generazione
(generazione sessuata nell’ospite vertebrato; più generazioni asessuate nell’ospite intermedio)
TREMATODI “INTESTINALI”
Schistosoma spp
Più o meno comuni Rari, rarissimi, eccezionali
Trematodi polimorfi
S. mansoni
S. intercalatum
S. japonicum
S. mekongi
S. haematobium
(urinario)
Clonorchis:C. sinensisOpistorchis:O. felineus O. viverrini
Metagonimus:M. yokogawayHeterophyes:
H. heterophyesFasciola:
F. hepaticaFasciolopsis:
F. buskiDicrocoelium:
D. dendriticum
Echinostoma ilocanum
Echinostoma hortense
Heterophyes spp.
Haplorchis spp.
Pygidiopsis summa
Metagonimus spp.
Echinochasmus spp.
Eurytrema pancreaticumNanophyetus salmincola
Nanophyetus spp.
Phaneropsolus bonneiProsthodendrium molekampi
Neodiplostomum seoulense
Fasciola giganticaGastrodiscoides hominis
Paragonimus spp.
P. westermani
P. uterobilateralis P. africanus
P. mexicanus
(albero respiratorio)
Clinostoma spp.
C. complanatum
(alte vie aeree)
TREMATODE Stima dei casi mondiali
Clonorchis sinensis 7 – 30 milioni
Opistorchis felineus / viverrini 5 – 10 milioni
Metagonimus yokogaway migliaia – pochissimi milioni ?
Heterophyes heterophyes migliaia – pochissimi milioni ?
Fasciola hepatica 2 – 20 milioni
Fasciolopsis buski 10 – 15 milioni
Dicrocelium dendriticum pochissime centinaia
BIOLOGIA DEI TREMATODI (vermi a corpo appiattito) DI INTERESSE MEDICO
tutti i trematodi sono ermafroditi (ad eccezione di Schistosoma spp)
gli adulti hanno forma appiattita “a foglia” (escluso Schistosoma spp)
lunghezza da 1.2 cm a 7.5 cm circa
Hanno tutti 2 ospiti intermedi
Il I ospite intermedio è sempre un mollusco;
Uomo / animale rappresenta l’ospite definitivo;
Adulti: ventosa orale (apertura boccale)
ventosa ventrale (acetabolo con funzione adesiva)
rivestimento cuticolare con “spinule”
apparato escretore con “cellule a fiamma”
UOVA OPERCOLATE
TREMATODI DI INTERESSE UMANO
Parassiti epatici / epato-biliari:Clonorchis sinensis
Opistorchis felineus Opistorchis viverrini
Fasciola hepatica (F. gigantica) Dicrocelium dendriticum
Parassiti intestinali: Metagonimus yokogaway
Heterophyes heterophyes Fasciolopsis buski
e tutti gli altri
CARATTERISTICHE PRINCIPALI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE
genere e specie etimologia del nome famiglia di appartenenza
Clonorchis sinensis(Opisthorchis sinensis)
X = ramosoSinensis = cinese
Opisthorchiidae
Opisthorchis felineus O = posteriore x = testicolo Felineus = felineo
Opisthorchiidae
Opisthorchis viverrini Viverra = un carnivoro selvatico
Opisthorchiidae
Heterophyes heterophyes E = diverso = forma
Heterophyidae
Metagonimus yokogawai = posteriore = gonade
Yokogaway = Yokogawa (parassitologo giapponese)
Heterophyidae
localizzazione TREMATODE malattia / “common disease” primaria
parassitosi (verme adulto)
C. sinensis clonorchiasi “chinese/oriental dotti biliariliver fluke” intraepatici
(pancreas)
O. felineus opistorchiasi “cat liver fluke” dotti biliari intraepatici
O. viverrini opistorchiasi “cat liver fluke” dotti biliariintraepatici
H. heterophyes heterofiasi “heterophyasis” piccolo intestino
M. yokogawai metagonimiasi “Yokogawa’s fluke” piccolo intestino
1° ospite 2° ospite distribuzioneTREMATODE intermedio intermedio geografica
C. sinensis molluschi vari pesci Cina, Corea, Formosad’acque dolci d’acque dolci Vietnam, Malesia,
(Bulimus [Bithynia], altri) (Cyprinidae, Giappone, Salmonidae, al.) (India del nord)
O. felineus mollusco vari pesci Polonia, Germania, (“una lumachina”) d’acque dolci Russia, Kazakhistan
(tinca, carpa Siberia occidentaleBythinia leachi barbo, altri) (est- Europa?)
Italia, Grecia, Spagna?
O. viverrini molluschi pesci Thailandia, Laos(varie lumache) d’acque dolci
1° ospite 2° ospite distribuzioneTREMATODE intermedio intermedio geografica
H. heterophyes mollusco d’acqua vari pesci Filippine, Formosadolce/salmastra d’acque Corea, Giappone,
(Pironella) dolci/salmastre Cina, Indocina, India, Tunisia, Sudan
,Israele, Iran, Delta del Nilo (Brasile?)
(altre zone africane?)
M. yokogawai mollusco vari pesci Giappone, Cina, d’acqua dolce d’acque dolci Siberia, Filippine,
(Semisulcospira) Ucraina, Spagna, Azerbajgian, Grecia
Balcani
ospite definitivo ospite definitivo TREMATODE principale secondario “reservoir”
felidi (gatto,…..)canidi (cane,….)
C. sinensis UOMO suini (maiale,….)roditori
(altri mammifericarnivori/pescivori)
O. felineus felidi (gatto,…..) UOMOcanidi (cane,….)
felidi (gatto,…..) (altri mammiferiO. viverrini UOMO carnivori/pescivori)
uccelliH. heterophyes mammiferi (felidi, canidi) UOMO
carnivori/pescivori
M. yokogawai uccelli (pellicano,…)mammiferi UOMO
(felidi, canidi,suidi,..)
Ciclo biologico (più o meno comune / simile)
Uovo nell’acqua
Miracidio (larva ciliata “che entra nell’adolescenza”)
Sporocisti
Redia (nei molluschi)
cercaria nell’acqua ( = coda)
metacercaria nei pesci ( = dopo)
ingestione da parte dell’ospite definitivo(consumo pesce crudo/non cotto bene/malcotto/marinato/affumicato?)
maturazione a verme adulto e localizzazione d’organo
PATOLOGIE NELL’UOMO
Clonorchis
Opisthorchis
(infestazione asintomatica) colangiopatia
colangite ascendente epatopatia (epatomegalia)
ittero febbre (sepsi)
(ipereosinofilia) ……
(stenosi, fibrosi, colangiocarcinoma)
Heterophyes
Metagonimus
(infestazione asintomatica)
enteropatia aspecifica
(granulomi epatici)
(ipereosinofilia)
DIAGNOSI
O & P su almeno 3 o più campioni fecali ricerca delle UOVA (esame diretto e dopo FEA)
(aspirato duodenale / “string test” ricerca di uova nella bile)
Identificazione
morfologia dimensioni caratteristiche esterne caratteristiche interne colore
MORFOLOGIA DIFFERENZIALE DELLE UOVA
le uova hanno tutte una forma “ovale”, ad “otre”, ad “anfora”, con opercolo ad una estremità;
l’interno è già embrionato (contiene il miracidio);
sono tutte definite di dimensioni piccole, in quanto sempre inferiori, nella lunghezza massima ai 35µm;
presentano tutte una colorazione gialla o giallo-bruna;
è difficile, se non a volte impossibile, distinguerle tutte l’una dalle altre;
a volte criteri epidemiologici ed anamnestici possono orientare verso una diagnosi;
la certezza si ottiene solo osservando il verme adulto e le sue caratteristiche interne;
dimensioni: 12-19 x 26-35µm;visibile l’opercolo e, sulla estremità opposta, una protuberanza(ispessimento);
Clonorchis sinensis a fianco dell’opercolo è visibile un “orletto”: sono margini rilevati (tipo “due
spallette”);
a maggiore ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio
dimensioni: 10-17 x 28-32µm;
visibile l’opercolo e, sulla estremità opposta, una protuberanza (ispessimento) che può essere anche assente;
Opisthorchis felineus l’ “orletto” è appena accennato;
a maggior ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che rivesteil guscio;
usualmente il rapporto lunghezza/larghezza è in media di 2.75
dimensioni: 10-17 x 19-32µm
visibile l’opercolo e, sull’estremità opposta, una protuberanza (ispessimento) che può anche essere assente;
Opisthorchis viverrini l’ “orletto” è appena accennato;
a maggior ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio;
usualmente il rapporto lunghezza/larghezza è in media di 1.75.
dimensioni: 14-17 x 26-30µm;
leggermente più ovali;
Heterophyes heterophyes visibile l’opercolo;
l’ispessimento all’estremità opposta è variabile
dimensioni: 15-17 x 26-28µm;
leggermente più ovali;
Metagonimus yokogawai visibile l’opercolo;
l’ispessimento all’estremità opposta è variabile
l’ “orletto” è assente.
VERMEClonorchis
OpistorchisMetagonimus Heterophyes F. hepatica F. buski
D. dendriticum
Tempi di maturazione a
stadio infettante
alcune settimane
alcune settimane
alcune settimane
alcune settimane
alcune settimane
Modalità di infestazione
ingestione metacercarie
(pesci)
ingestione metacercarie
(pesci)
ingestione metacercarie
(vegetali)
ingestione metacercarie
(vegetali)
ingestione metacercarie
(formiche)
Sviluppo e ubicazione dell’adulto nell’uomo
dotti biliari (intraepatici)
pancreasintestino tenue vie biliari
intraepaticheintestino vie biliari
Periodo di prepatenza 3-4 settimane 10-20 giorni 2-3 mesi
3-4 settimane 2-3 mesi
I ospite intermedio
mollusco acque dolci
mollusco acque dolci, salmastre
mollusco acque dolci
mollusco acque dolci
lumaca terrestre
II ospite intermedio
vari pesci vari pesci vegetali (crescione)
vegetali (castagna d’acqua)
formiche
Durata infestazione
Alcuni / molti anni
Alcuni anni Alcuni / vari anni
Alcuni anni Pochi anni ?