preskas blom revisi
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
1/36
A G U S T I A N D E N Y I 111 0 9 0 9 0
S TA S E N E U R O L O G I
Laporan Kasus
STROKE ISKEMIK 1
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
2/36
2
LAPORAN KASUS
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
3/36
Identitas Pasien
Nama : Ny. NJenis kelamin : PerempuanUsia : 47 tahun
Pekerjaan : IR !lamat : Jalan "aha# Usman$
Kelurahan %etapuk &esar Ke'. %in(ka)an( Utara
%tatus : %u#ah menikahan((al "R% : * +esem,er 2-14
Nomor R" : - /*04
*
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
4/36
!namnesis +esem,er 2-144
KUKelemahan ekstremitas kiri.RPK:
Kelemahan ekstremitas kiri 3 7hari se'ara ti,a ti,a$ saatse#an( #u#uk #an men'o,a
untuk ,er#iri%akit saat #i(erakkan se'arapasi5
i#ak men(alami penurunankesa#aran$%akit se,elum kelemahanekstremitas%e,elum keja#ian: muntah $kejan( "en(eluh kepala sakit sepertitertekan$ menjalar hin((a leher#an sakit saat menoleh
RP+%troke * ,ulan yan( laluhemiparesis sinistra
6ipertensi +" #isan(kalKolesterol tin((i ti#ak
#iketahui
RPK 6ipertensi +" #isan(kal
Ke,iasaanKonsumsi alkohol$ Rokok Jaran( ,erolahra(a
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
5/36
Pemeriksaan Fisik #ilakukan pa#a tan((al +esem,er 2-14
Stat s Genera!isKea#aan Umum: ampak sakit ,eratKesa#aran: Kompos mentis
ekanan #arah : 12-8/- mm6(Na#i : // kali per menit$ re(ularNa5as : 22 kali per menit$teratur$ pernapasan torakoa,#ominal
%uhu : *0$-
9%tatus (i i : ti#ak #iperiksa kesan ,aik "ata : 9! 8 $ %I 8 $ pupil isokor$#iameter 3* mm$ R9L 8 $ R L 8
elin(a : +alam ,atas normal6i#un( : %ekret $ +e;iasiseptum
en((orokan : ti#ak #iperiksaLeher : i#ak a#a 5rakturser;ikal$ pem,esaran K normal$#inamis > (erakan #in#in( #a#a simetris $Palpasi I'tus 9or#is tera,a #i %I9 $ 31jari me#ial #ari linea mi#kla;ikulasinistra $ Perkusi %onor pa#a seluruhlapan( paru $ !uskultasi ?esikuler$
rhonki 8 $ )hee in( 8 $ stri#orinspirasi 8Interpretasi: +alam ,atas normal
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
6/36
Pemeriksaan Fisik #ilakukan pa#a tan((al +esem,er 2-14
!,#omen: Inspeksi &entuk #atar$ simetris$ ti#ak a#a massaatau ,enjolan$ ti#ak a#a ;enektasi $ !uskultasi &isin( ususnormal #i seluruh kua#ran a,#omen / 12@8menit $ Perkusi
timpani #i seluruh kua#ran a,#ominal$ ke'uali #i #aerah
pekak hati$ pem,esaran hati $ pem,esaran limpa $Palpasi ti#ak ter#apat nyeri tekan$ hati ti#ak tera,aInterpretasi : +alam ,atas normal
Akstremitas : Aktremitas atas akral han(at$ capillary refill
kuran( #ari 2 #etik $ &a)ah akral han(at$ capillary refillkuran( #ari 2 #etik $ Kulit =arna ke'oklatan$ tur(or kulit ,aikKulit : =arna ke'oklatan$ tur(or kulit ,aik
0
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
7/36
Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % 1 & 4 +esem,er 2-14 '
7
S( Kelemahan ekstremitas kiri 3 7 hari%"R%.
i,a ti,a%ejak itu ekstremitas kiri ti#ak ,isa#i(erakkan #an terasa sakit saat
#i(erakkan se'ara pasi5.Kepala sakit seperti tertekan hin((aleher serta sakit saat #i(erakkan #ansaat menoleh.Ri)ayat kejan( $ muntah Pasien memiliki ri)ayat stroke
hemiparesis sinistra * ,ulan yan(laluRi)ayat hipertensi $ +"
#isan(kal $ kolesterol ti#ak#iketahui
O( Kesa#aran: Kualitati5: kompos mentis$Kuantitai5: A 4" 0 ? Pupil: ,ulat$ isokor$ #iameter 3 *mm$R9L 8 R L 8
R" : kaku ku#uk $ lase( 8 $ kerni'k8
NK I$ II$ III$ I?$ ?$ ?I$ ?II$ ?III$ IB$ B$ BI$BII #alam ,atas normal"otorik :
%ensorik: Le;el hipestesi Re5leks 5isiolo(is : Patella 18 1 $ !'hilles18 1 $ &iseps 28 2
Re5leks patolo(is : &a,inski 8 $ 9ha#o'k8 $ 6o5mann 8
%%C: Inkontinensi$ retensi urin $ al;i Dun(si luhur : #alam ,atas normal
Dun(si eksekuti5: #alam ,atas normal
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
8/36
Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % 1 & 4 +esem,er 2-14 '
/
A( 6emiparesis et 'ausa %usp. %troke Iskemik 9?+ ,erulan(
P( I?D+ Na9l -$EF 2- tpmInjeksi 'iti'olin 2@ -- m( I? Injeksi raniti#ine 2@1 ampul I?
%oho,ion #rip 1 kol58hari%im;astatin 1@2- m(%ukral5at 2@1 9 !sam 5olat 2@1 a,let
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
9/36
Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) +esem,er 2-14
E
S(Akstremitas kiri masihti#ak ,isa #i(erakkan
proksimal maupun #istal
"asih sakit saat#i(erakkan se'ara pasi5 Kepala masih terasa sakithin((a leher $>Gmasihsakit saat menoleh
Pun((un( terasa (atal
O(Kesa#aran: Kualitati5: kompos mentis$Kuantitai5: A 4" 0 ? Pupil: ,ulat$ isokor$ #iameter 3 *mm$R9L 8 R L 8
R" : kaku ku#uk $ lase( 8 $ kerni'k8
NK I$ II$ III$ I?$ ?$ ?I$ ?II$ ?III$ IB$ B$ BI$BII #alam ,atas normal"otorik :
%ensorik: Le;el hipestesi Re5leks 5isiolo(is : Patella 18 1 $ !'hilles
18 1 $ &iseps 28 2Re5leks patolo(is : &a,inski 8 $ 9ha#o'k
8 $ 6o5mann 8%%C: Inkontinensi$ retensi urin $ al;i Dun(si luhur : #alam ,atas normalDun(si eksekuti5: #alam ,atas normal
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
10/36
Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) +esem,er 2-14
1-
A ( 6emiparesis et 'ausa %usp. %troke Iskemik 9?+ ,erulan( >Ghari ke /
P (
I?D+ Na9l -$EF 2- tpmInjeksi 'iti'olin 2@ -- m( I? Injeksi raniti#ine 2@1 ampul I? %oho,ion #rip 1 kol58hari%im;astatin 1@2- m(%ukral5at 2@1 9 !sam 5olat 2@1 a,let9ap Para'etamol I,upro5en !mitriptilin Dorres *@1 !spilet 1@/- m(Disioterapi
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
11/36
Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) 0 +esem,er 2-14
11
S(Akstremitas kiri masihti#ak ,isa #i(erakkan
proksimal maupun#istal $ sakit saat#i(erakkan su#ah ,erkuran(%akit kepala hin((a lehera(ak ,erkuran(
Leher su#ah ,isa#i(erakkan8menoleh%u#ah ,isa #u#uk #en(an#i,antu keluar(a
O(Kesa#aran: Kualitati5: kompos mentis$Kuantitai5: A 4" 0 ? Pupil: ,ulat$ isokor$ #iameter 3 *mm$R9L 8 R L 8
R" : kaku ku#uk $ lase( 8 $ kerni'k8
NK I$ II$ III$ I?$ ?$ ?I$ ?II$ ?III$ IB$ B$ BI$BII #alam ,atas normal"otorik :
%ensorik: Le;el hipestesi Re5leks 5isiolo(is : Patella 28 2 $
!'hilles 18 1 $ &iseps 28 2Re5leks patolo(is : &a,inski 8 $ 9ha#o'k
8 $ 6o5mann 8%%C: Inkontinensi$ retensi urin $ al;i Dun(si luhur : #alam ,atas normalDun(si eksekuti5: #alam ,atas normal
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
12/36
Stat s Ne r"!"#iF"!!"$ % ) 0 +esem,er 2-14
12
A ( 6emiparesis et 'ausa %troke Iskemik 9?+ ,erulan( >G harike E P (
9iti'olin 2@ -- m(Raniti#in 2@1 a,let9omple@ 2@1 a,let%im;astatin 1@2- m(%ukral5at 2@1 9 !sam 5olat 2@1 a,let9ap Para'etamol I,upro5en !mitriptilin Dorres *@1 !spilet 1@/- m(Disioterapi
Pasien mulai ra)at jalan
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
13/36
Pemeriksaan Pen n*an#1*
+T,S-an 4 +esem,er 2-146asil Brain CT-Scan tanpa kontras menunjukkan ti#ak a#aper#arahan.
EKG * +esem,er 2-14Irama sinus /0@8menit$ a@is normal$ hipertro5i $ injury $iskemik $ in5ark
La."rat"ri m * +esem,er 2-14R+= : E$1F nilai normal 1- 10F"P? : $EF nilai normal /$- 11$- =&9 : 1 $/ nilai normal *$ 1-$-
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
14/36
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
15/36
1
TIN/AUAN PUSTAKA DANPEM A ASAN
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
16/36
de2inisi10
Str"ke : Gan## an 2 n#si"na! "tak yan( terja#ise'ara mendadak #en(an tan#a #an (ejala klinik ,aik 5okal maupun (lo,al ,erlan(sun( le,ih #ari 24 jam$ atau #apat menim,ulkan kematian$ #ise,a,kanoleh #an## an %eredaran dara3 "tak4
Str"ke iskemik( aki,at a#anya sum,atan ;askular
yan( men((an((u aliran #arah ke otak sehin((amenim,ulkan pola #e5isit neurolo(is aki,at hilan(nya5un(si yan( #ikontrol oleh #aerah otak terse,ut .
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
17/36
e%idemi"!"#i17
=6C: !#a 1 juta populasi terseran( stroke setiaptahun #i seluruh #unia$ ter,anyak a#alah usia tua#en(an kematian rata rata setiap 1- tahun antarausia tahun #an / tahun.Pre;alensi stroke #i In#onesia menin(kat.
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
18/36
eti"!"#i1/
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
19/36
Daktor Risiko Utama %troke Iskemik 1E
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
20/36
2-
Pem.a3asan(+ari anamnesis$ pasien hanya mempunyai ri)ayathipertensi. &e(itu ju(a #en(an keluar(a pasien.Ri)ayat +" #isan(kal.Pasien men(aku ti#ak pernah merokok.Ri)ayat hiperkolesterol ,aik pasien maupun keluar(ati#ak #iketahui karena ti#ak pernah melakukanpemeriksaan kolesterol.Pasien memiliki ri)ayat stroke * ,ulan yan( lalu #en(an(ejala yan( sama yaitu kelemahan ekstremitas sinistra.%leep apneu sin#rom pa#a pasien ti#ak #itanyakn.
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
21/36
k!asi2ikasi21
1. Lakunarerja#i setelah oklusi aterotrom,otik atau hialinlipi# salah satu #ari'a,an( 'a,an( penetrans sirkulus =illisi$ arteria sere,ri me#ia$ atauarteri ;erte,ralis #an ,asilaris.
er#apat 4 sin#rom lakunar yan( serin( #ijumpai:6emiparesis motorik murni aki,at in5ark #i kapsula interna posterior6emiparesis motorik murni aki,at in5ark pars anterior kapsulainterna
%troke sensorik murni aki,at in5ark thalamus6emiparesis ataksik atau #isartria serta (erakan tan(an atau len(an yan( 'an((un( aki,at in5ark pons ,asal.
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
22/36
22
2. rom,osis pem,uluh ,esar #en(an aliran pelan%e,a(ian ,esar terja#i saat ti#ur$ saat pasien relati5men(alami #ehi#rasi #an #inamika sirkulasi menurun
stroke-in-evolutionerja#i aki,at em,olisasi #istal$ terutama apa,ilasum,er throm,us a#alah arteria karotisPara pasien mun(kin telah men(alami ,e,erapa kali
seran(an I! tipe lakunar se,elum akhirnyamen(alami stroke'res'en#o I!
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
23/36
2*
2 %troke Am,olik +apat ,erasal #ari arteri #istal atau jantun( stroke kar#ioem,olik
rom,us mural #in#in( ron((a jantun( jantun( merupakan sum,erterserin(+e5isit neurolo(is men#a#ak #en(an e5ek maksimum sejak a)itan penyakit.&iasanya seran(an saat pasien ,erakti;itasRisiko yan( le,ih ,esar men#erita stroke hemora(ik #i kemu#ian hari
* Kripto(enik Cklusi men#a#ak pem,uluh intrakranium ,esar tanpa penye,a, yan( jelas+ise,ut stroke kripto(enik karena sum,ernya tersem,unyi ,ahkansetelah #ilakukan pemeriksaan #ia(nostik #an e;aluasi klinis yan(ekstensi5
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
24/36
%at"2isi"!"#i24
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
25/36
2
Pem.a3asan(Kelemahan ekstremitas yan( terja#i pa#a pasienmun'ul se'ara ti,a ti,a atau men#a#ak. 6al inimenunjukkan ,ah)a pasien se#an( men(alami stroke.+ari jenis stroke ,er#asarkan penye,a,$ #ilihat #arionset (ejala pasien yan( tim,ul men#a#ak$ kemu#ianhasil AK< yan( menunjukkan ti#ak a#a kelainan pa#a
jantun( pasien$ serta mun'ulnya kelemahan saatpasien se#an( #u#uk ,ukan saat ti#ur$ kemun(kinanpasien men(alami in5ark la'una.
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
26/36
#e*a!a k!inis20
"ani5estasi stroke akut:Kelumpuhan )ajah atau an((ota ,a#an ,iasanya hemiparesis yan( tim,ul men#a#ak.
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
27/36
27
Pem.a3asan(Pasien jelas telah menunjukkan mani5estastasistroke yakni men(alami kelumpuhan pa#a an((ota
,a#an an((ota (erak se,elah kiri8hemiparesis yan(tim,ul se'ara men#a#ak
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
28/36
Sindr"m Ne r"5ask !ar2/
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
29/36
Sindr"m Ne r"5ask !ar2E
!rteria sere,ri me#ia terserin(6emiparesis atau monoparesis kontralateral ,iasanya men(enai len(anKa#an( ka#an( hemianopsia ke,utaan kontralateral !5asia (lo,al apa,ila hemis5er #ominan terkena : (an((uan semua 5un(si ,erkaitan #en(an ,i'ara #an komunikasi.
+is5asia !rteria sere,ri anterior ke,in(un(an a#alah (ejala utama
Kelumpuhan kontralateral yan( le,ih ,esar #i tun(kai: len(an proksimal ju(a mun(kin terkena (erakan ;olunteer tun(kai yan( ,ersan(kutanter(an((u+e5isit sensorik kontralateral+emensia$ (erakan men((en((am$ re5le@ patolo(ik #is5un(si lo,us5rontalis
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
30/36
*-
%istem ;erte,ro,asilar sirkulasi posterior: mani5estasi,iasanya ,ilateralKelumpuhan satu hin((a keempat ekstremitas"enin(katnya re5le@ ten#on !taksia
an#a ,a,inski ,ilateral
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
31/36
*1
Pem.a3asan(+ari (am,aran klinis utama yan( ,erkaitan #en(an
insu5isiensi arteri ke otak sesuai #en(an sin#rom
neuro;as'ular seperti yan( #ijelaskan terse,ut$pasien men(alami stroke iskemik karena a#anyaoklusi arteri sere,ri me#ia. Cklusi men(aki,atkanterja#inya in5ark sehin((a per5usi #arah pa#a area
ini menurun. !ki,atnya 5un(si sere,ri ter(an((u #anmenim,ulkan mani5estasi klinis pa#a pasien ,erupahemiparesis.
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
32/36
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
33/36
**
Pemeriksaan penunjan(:Pemeriksaan la,.9 %'an"RI Doppler ultrasonographyAK<
Pem.a3asan(6asil 9 %'an menunjukkan ti#ak ter#apat per#arahan sere,ral. +en(an
#emikian #apat #isimpulkan ,ah)a pasien men(alami stroke iskemiaki,at a#anya sum,atan.6asil AK< menunjukkan ti#ak a#a kelainan pa#a jantun( pasien$sehin((a stroke aki,at a#anya kelainan kar#io;askular #apat #isin(kirkan
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
34/36
tera%i*4
Pa#a kasus$ penan(anan yan( #i,erikan saat pasien yaitu:I?D+ Na9l -$EF 2- tpm
Injeksi sitikolin 2@ -- m( I? Injeksi raniti#in 2@1 ampul I? %oho,ion #rip 1 kol58hari%im;astatin 1@2- m(
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
35/36
KESIMPULAN*
Ny. N$ 47 tahun men(alami %troke Iskemik. +ia(nosisini #ite(akkan ,er#asarkan anamnesis$ pemeriksaan5isik khususnya pemeriksaan neurolo(i$ #anpemeriksaan penunjan( yaitu pemeriksaanla,oratorium$ AK
-
8/20/2019 Preskas Blom Revisi
36/36
*0
ARI"! K!%I6