presus leukoma

7/27/2019 Presus Leukoma

1/16

BAB I

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIENNama : Ny. Z

Umur : 53 Tahun

Alamat : Bandongan, Magelang

Pekerjaan : Buruh

Status Menikah : Sudah Menikah

Tanggal masuk perawatan : 30 Mei 2013

2. ANAMNESISKeluhan Utama

Penglihatan sangat kabur pada mata kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan penglihatan sangat menurun pada mata

kiri. Keluhan ini semakin lama semakin memburuk. Selain itu pasien juga

mengeluhkan adanya bercak putih pada matanya kurang lebih sejak 4-5 bulan

yang lalu. Saat ini menyangkal adanya keluhan mata berair terus menerus, pegel

,mata merah, belekan, gatal. Pasien menyangkal adanya keluhan pusing, cekot-

cekot, mual/muntah, melihat pelangi (halo) di sekitar lampu.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini. Dikatakan sebelum

timbul bercak putih, mata kirinya kurang lebih 6 bulan yang lalu kelilipan saat

memotong rumput. Saat itu pasien mengeluhkan matanya merah, perih, berair,


2/16

pegel, silau ketika melihat cahaya, sulit membuka mata, rasa mengganjal,

penurunan penglihatan. Saat itu pasien berobat ke mantri, dan diberi pengobatan

kurang lebih selama 1 bulan. Riwayat kencing manis disangkal dan tidak pernah

mengecek gula darahnya. Riwayat operasi yang berhubungan dengan mata

disangkal. Riwayat kelainan mata sejak lahir disangkal. Riwayat memakai

kacamata atau lensa kontak sebelumnya disangkal. Riwayat mengkonsumsi

obat-obatan tertentu dalam waktu lama disangkal. Riwayat menggunakan kaca

mata disangkal dan pasien tidak suka membaca.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga dan orang dekat yang sakit seperti ini. Riwayat

keluarga menderita penyakit darah tinggi dan kencing manis disangkal. Riwayat

keluarga menderita penyakit pada mata disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai buruh di pasar. Kesan ekonomi cukup.

3. PEMERIKSAAN FISIKStatus Umum

Kesadaran : Compos mentis Aktivitas : Normoaktif Kooperatif : Kooperatif Status gizi : Baik

Vital Sign

TD : 130/80 mmHg Nadi : 80 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 360 C

Status Generalis : Dalam batas normal


3/16

Status Ophthalmicus

No Pemeriksaan Oculus Dexter Oculus Sinister

leukoma

1Visus 6 /6

Add S-2.00 J6

2/60 NC

Add S-2.00 J6

2

Bulbus okuli Gerak bola mata Enoftalmus Eksoftalmus Strabismus

Baik ke segala arah

-

-

-

Baik ke segala arah

-

-

-

3Suprasilia Normal Normal

4

Palpebra Superior :

Vulnus laceratum Edema Hematom Hiperemia Entropion Ektropion Silia Ptosis

-

-

-

--

-

Trikiasis ( - )

-

-

-

-

--

-

Trikiasis ( - )

-

5

Palpebra Inferior :

Edema Hematom Hiperemia Entropion Ektropion Silia

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

6

Konjungtiva :

Hiperemi Injeksi konjungtiva Injeksi siliar Sekret

-

-

-

-

-

-

-

-


4/16

7

Kornea :

Kejernihan Mengkilat Edema Lakrimasi Infiltrat Keratik presipitat Ulkus Sikatrik Panus Flouresin Test

-

-

-

+-

-

-

-

-

Tidak dilakukan

Pemeriksaan

+

+

-

--

-

-

+ 50%

+

Tidak dilakukan

pemeriksaan

8

COA :

Kedalaman Hifema Hipopion Efek tyndall

Cukup

-

--

Sulit dinilai

-

--

9

Iris :

Kripta Edema Sinekia Atrofi

Normal

-

-

-

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

10

Pupil :

Bentuk

Diameter Reflek pupil Sinekia

Bulat

2mm

+

-

Sulit dinilai

Sulit dinilai

+

-

11

Lensa:

Kejernihan Iris shadow Jernih- Sulit dinilaiSulit dinilai

12 Fundus Refleks Cerah Keruh

13 Funduskopi Tidak dilakukanpemeriksaan

Tidak dilakukanpemeriksaan

14 TIO Normal Normal


5/16

4. DIAGNOSA DIFFERENSIAL OSa. OS Leukoma kornea ditegakan karena dari hasl pemeriksaan terlihat jelas

sikatriks pada kornea, dan adanya rwayat sakit mata sebelumnya.

b. OS Leukoma Adheren disingkirkan karena pada pemeriksaan tidakterdapat sinekia anterior.

c. OS Makula kornea disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan sikatriksukurannya besar, dan dapat dilihat meskipun tanpa alat bantu. Pada nebula

perlu bantuan senter untuk melihat bercak di kornea.

d. OS Nebula kornea, disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan sikatriksukurannya cukup besar, dan dapat dilihat dari jarak 1meter sedangkan padanebula hanya dapat dilihat dengan menggunakan slit lamp.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan karena diagnosis dapat ditegakan dengan pemerksaan status

ophtalmicus.

6. DIAGNOSA KERJAOS Leukoma kornea

7. TERAPIMedikamentosa

Topikal: tetes mata Cendo lyters 3x1 gtt OSUsulan Keratoplasti

Mengganti potongan kornea yang keruh dengan kornea yang transparan,baik mengenai keseluruhan ketebalan kornea (keratoplasti penetrans) atau

hanya lapisan superfisialnya (keratoplasti lamellar)


6/16

8. PROGNOSISOCULUS DEXTER (OD) OCULUS SINISTER (OS)

Quo Ad Visam : Bonam Dubia ad malam

Quo Ad Sanam : Bonam Bonam

Quo Ad Functionam : Bonam Dubia ad malam

Quo Ad Kosmetikam : Bonam Dubia ad malam

Quo Ad Vitam : Bonam Bonam

9. KOMPLIKASISikatrik pada mata merupakan suatu komplikasi dari penyakit mata

sebelumnya yaitu keratitis. Terbentuknya sikatrik pada mata tidak menimbulkan

komplikasi lanjut.

10.EDUKASI Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya (leukoma) Menjelaskan penanganan leukoma dan prognosis penyakit tersebut Memberi penjelasan pencegahan leukoma:

o Mengenal gejala peradangan pada korneao Penanganan radang kornea

Memberi edukasi mengenai penanganan radang pada kornea :o Mata tidak boleh dikucek-kuceko Segera ke dokter untuk penanganan yang tepat


7/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1 Anatomi Kornea

Kornea (Latin, cornum = seperti tanduk) membentuk bagian anterior bola mata

merupakan jaringan transparan dan avaskular, mempunyai peranan dalam refraksi

cahaya. Indeks refraksi korna adalah 1,377 dan kekuatan refraksi sebesar 43 Dioptri,

merupakan 70% dari kekuatan refraksi mata.

Permukaan anterior kornea berbentuk agak elips dengan diameter horizontal

rata-rata 11,5-11,7 mm dan 10,5 - 10,6 mm pada diameter vertikal sedangkan

permukaan posterior berbentuk sirkuler dengan diameter 11,7 mm. Pada orang dewasa

ketebalan kornea bervariasi dengan rata-rata 0,651 mm di bagian perifer dan 0,55 mm

di bagian tengah. Hal ini disebabkan adanya perbedaan kurvatur antara permukaan

anterior dan posterior kornea. Radius kurvatur anterior kornea kira-kira 7,8 mm

sedangkan radius kurvatur permukaan posterior rata-rata 6,56,8 mm. Kornea menjadi

lebih datar pada bagian perifer, namun pendataran tersebut tidak simetris. Bagian nasal

dan superior lebih datar dibanding bagian temporal dan inferior. Luas permukaan luar

kornea kira-kira 1,3 cm 2 atau 1/14 dari total area bola mata (Wong & Tien Yin, 2001;

Karesh J. W., 2003).


8/16

II. 2 Histologi Kornea

Secara histologis kornea terdiri atas 5 lapisan, yaitu :

1. Epitel

2. Membran Bowman

3. Stroma

4. Membran Descemet

5. Endotelium

1. Epitel

Tebalnya 50 m , terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang

tindih; satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng. Pada sel basal sering terlihatmitosis sel dan sel muda ini terdorong kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju

kedepan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel

polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden; ikatan ini menghambat

pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.

Terdapat dua fungsi utama epitel: (1) membentuk barier antara dunia luar

dengan stroma kornea dan (2) membentuk permukaan refraksi yang mulus pada kornea


9/16

dalam interaksinya dengan tear film. Barier dibentuk ketika sel-sel epitel bergerak dari

lapisan basal ke permukaan kornea, secara progresif berdiferensiasi hingga sel-sel

superfisial membentuk dua lapisan sel tipis yang melingkar yang dihubungkan oleh

tight junction (zonula okluden), merupakan membran yang bersifat semipermiabel dan

resistensi tinggi. Barier ini mencegah masuknya cairan dari tear film ke stroma dan juga

melindungi struktur kornea dan intraokuler dari infeksi oleh patogen. Mikrovili pada

hampir seluruh permukaan superfisial sel-sel epitel dilindungi oleh glikokaliks sehingga

dapat berinteraksi dengan lapisan musin tear film agar permukaan kornea tetap licin.

Berbagai proses metabolik, biokemikal dan fisikal tampaknya mempunyai tujuan primer

mempertahankan keadaan lapisan sel epitel yang berfungsi sebagai barier dan agar

permukaan kornea tetap licin. Permukaan kornea yang licin berperan penting dalam

terbentuknya penglihatan yang jelas (Watsky M. A. & Olsen T. W., 2003).

2. Membrana Bowman

Membrana Bowman merupakan lapisan superfisial pada stroma, yang berfungsi

sebagai barier terhadap stroma. Kepadatan lapisan Bowman menghalangi penyebaran

infeksi ke dalam stroma yang lebih dalam. Lapisan ini tidak dapat beregenerasi

sehingga bila terjadi trauma akan diganti dengan jaringan parut (Edelhauser H. F, 2005;

Oyster, Clyde W., 1999).

3. Stroma

Stroma tersusun atas matriks ekstraselular seperti kolagen dan proteoglikan.

Matriks ekstraselular ini memegang peranan penting dalam struktur dan fungsi kornea.

Stroma terdiri atas kolagen yang diproduksi oleh keratosit dan lamella kolagen. Karena

ukuran dan bentuknya seragam menghasilkan keteraturan yang membuat korneamenjadi transparan. Serat-serat kolagen tersusun seperti lattice (kisi-kisi), pola ini

berfungsi untuk mengurangi hamburan cahaya (Edelhauser H. F, 2005; Liesegang T. J.,

2008-2009).

Transparansi juga tergantung kandungan air pada stroma yaitu 70%.

Proteoglikan yang merupakan substansi dasar stroma, memberi sifat hidrofilik pada


10/16

stroma. Hidrasi sangat dikontrol oleh barier epitel dan endotel serta pompa endotel

(Watsky M. A. & Olsen T. W., 2003; Liesegang T. J., 2008-2009).

4. Membrana Descemet

Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya. Membrana Descemet bersifat

elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40 m. Membran ini lebih

resisten terhadap trauma dan penyakit, dari pada bagian lain dari kornea (Edelhauser H.

F, 2005; Oyster, Clyde W., 1999).

5. Endotel

Lapisa in merupakan lapisan kornea yang paling dalam, tersusun dari epitel selapis

gepeng atau kuboid rendah. Berasal dari mesotelium, bentuk heksagonal, besar 20-40 m.

Endotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan zonula okluden. Sel-sel

ini mensintesa protein yang mungkin diperlukan untuk memelihara membran Descement.

Sel-sel ini mempunyai banyak vesikel dan dinding selnya mempunyai pompa Natrium yang

akan mengeluarkan kelebihan ion-ion natrium ke dalam kamera okuli anterior. Ion0ion

klorida dan air akan mengikuti secara pasif. Kelebihan cairan di stroma akan diserap oleh

endotel sehingga stroma dipertahankan dalam keadaan sedikit dehidrasi, suatu faktor yang

diperlukan untuk mempertahankan kualitas refraksi kornea.

Dua faktor yang berkontribusi dalam mencegah edema stroma dan

mempertahankan kandungan air tetap pada 70% adalah fungsi barier dan pompa

endotel. Fungsi barier endotel diperankan oleh adanya tight junction diantara sel-sel

endotel (Edelhauser H. F, 2005).

Pompa endotel

Stroma kornea memiliki konsentrasi Na+ 134 mEq/L sedangkan humor aquous

143 mEq/L. Perbedaan osmolaritas tersebut menyebabkan air berpindah dari stroma ke

humor aquous melalui osmosis. Mekanisme ini diatur oleh pompa metabolik aktif sel-

sel endotel. Pompa metabolik ini dikontrol oleh Na+ / K+ ATPase yang terletak di

lateral membrane. Dalam menjalankan fungsinya pompa endotel tergantung pada

oksigen, glukosa, metabolisme karbohidrat dan adenosine triphosphatase.


11/16

Keseimbangan antara fungsi barier dan pompa endotel akan mempertahankan keadaan

deturgesensi kornea (Edelhauser H. F, 2005).

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk kedalam stroma kornea, menembus membran Bowman melepaskan selubung Schwannya.

Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara. Daya regenerasi saraf sesudah

dipotong di daerah limbus terjadi dalam waktu 3 bulan (Perhimpunan Dokter Spesislis Mata

Indonesia, 2002).

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humour aquous,

dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfir.

Transparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam, avaskularitasnya dan

deturgensinya (Eva, P.R. & Whitcher J.P, 2008).

II. 3 Fisiologi Kornea

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgenes. Deturgenes, atau keadaan dehidrasi relative jaringan kornea


12/16

dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel

dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan

cidera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel.

Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan.

Sebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal stroma kornea sesaat

yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi. Penguapan air dari film

air mata prakornea akan mengkibatkan film air mata akan menjadi hipertonik; proses itu

dan penguapan langsung adalah faktor-faktor yang menarik air dari stroma kornea

superfisialis untuk mempertahankan keadaan dehidrasi.

II. 4 Sikatrik Kornea

II. 4. 1. Jenis-Jenis Sikatrik Kornea

Penyembuhan luka pada kornea berupa jaringan parut, baik akibat radang ,maupun

trauma

Jenis : Nebula

Penyembuhan akibatkeratitis superfisialis

Kerusakan kornea pada m.Bowmansampai 1/3 stroma

Pada pemeriksaan, terlihat kabut dikornea, hanya dapat dilihat di kamar

gelap dengan Slit-lamp dan bantuan kaca pembesar

Makula Penyembuhan akibat ulkus kornea Kerusakan kornea pada 1/3 stroma

sampai 2/3 ketebalan stroma

Pada pemeriksaan, putih di kornea,dapat dilihat di kamar gelap denganslit-lamp tanpa bantuan kaca pembesar


13/16


14/16

komponen imun seluler dan humoral untuk penyembuhan lebih lanjut. Lapisan Bowman

tidak beregenerasi tetapi diganti dengan jaringan fibrous. Epitel baru akan mengganti

dasar yang ireguler dan vaskularisasi sedikit demi sedikit menghilang.

Pada beberapa ulkus yang berat, keratolisis stroma dapat berkembang menjadi

perforasi kornea. Pembuluh darah uvea dapat berperan pada perforasi yang nantinya

akan menyebabkan sikatrik kornea. Sikatrik yang terjadi setelah keratitis sembuh dapat

tipis atau tebal. Sikatrik yang tipis sekali yang hanya dapat dilihat dengan slit lamp

disebut nebula. Sedangkan sikatrik yang agak tebal dan dapat kita lihat menggunakan

senter disebut makula. Sikatrik yang tebal sekali disebut leukoma. Nebula yang difuse,

yang terdapat pada daerah pupil lebih mengganggu daripada leukoma yang kecil yang

tidak menutupi daerah pupil. Hal ini disebabkan karena leukoma menghambat semua

cahaya yang masuk, sedangkan nebula membias secara ireguler, sehingga cahaya yang

jatuh di retina juga terpencar dan gambaran akan menjadi kabur sekali.

Diagram Patogenesis Leukoma

II.4.3 Penatalaksanaan

Indikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan, kekeruhan

kornea yang menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi beberapa

kriteria yaitu :

1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita

2. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

3. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

Agen penyebab Cedera kornea Mulai dari epitelSampai ke

lapisan endotel

Inflamasi NyeriKerusakan

kornea(ulserasi)

Sikatrik kornea


15/16

Gambar 14. Keratoplasti

II.4.4 Pencegahan

Pencegahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi kepada

ahli mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali luka yang tampak kecil pada kornea

dapat mengawali timbulnya ulkus dan mempunyai efek yang sangat buruk bagi mata.

Lindungi mata dari segala benda yang mungkin bisa masuk kedalam mata Jika mata sering kering, atau pada keadaan kelopak mata tidak bisa menutup

sempurna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan basah

Jika memakai lensa kontak harus sangat diperhatikan cara memakai danmerawat lensa tersebut.


16/16

presus leukoma

Documents