prof. dr branislav prokić hirurgija/materijal/anesteziologija... diazepam 0,25-0,5 i v analgezija...

Click here to load reader

Post on 27-Feb-2021

0 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Prof. dr Branislav Prokić proka@vet.bg.ac.rs

  •  OBIMNOSTI I VRSTE HIR. ZAHVATA

     STAROSTI ŽIVOTINJE

     PREOPERATIVNOG ZDRAVSTVENOG STANJA

     HRONIĈNIH OBOLJENJA ORGANA I SISTEMA ORGANA

     ANAMNESTIĈKIH PODATAKA

     PREOPERATIVNIH LABORATORIJSKIH VREDNOSTI

    RAZLIKE KOJE UTIČU NA IZRADU ANESTEZIOLOKOG PROTOKOLA

     NAUĈNI PRISTUP IZUĈAVANJU METABOLIZMA LEKOVA

     RAZLIKE U FARMAKOKINETICI I FARMAKODINAMICI LEKOVA

     PONAŠANJE PRE I U TOKU ANESTEZILOŠKIH PROCEDURA

     ISKUSTVO U RADU SA PSIMA SE NE MOŽE PRENETI NA RAD SA

    MAĈKAMA !!!

  •  SKLONE STRESU

     UPLAŠENOST , EKSCITIRANOST, POSEBNO MLADE

    JEDINKE

     IRITIRANJE PREOPERATIVNOM PRIPREMOM:

     OPIRANJE, UJEDANJE, GREBANJE

     ZNAĈAJNO UBRZAN PULS

     POVIŠEN ARTERIJSKI PRITISAK, PA I KOLAPS !

     PARADOKSALNA REAKCIJA NA STRES:

     MAĈKA POSTAJE MIRNA, NE ZAINTERESOVANA !

     KATATONIJA !!!

     OPASNO ! >

     > POSLEDNJI STADIJUM STRESNE REAKCIJE !

     POTREBNA DOBRA PREMEDIKACIJA !

     JAK STRES = MOGUĆ SRČANI ZASTOJ !!!

  •  INTERNISTIĈKI PREGLED, EKG, PALPACIJA ABDOMENA,

    Rtg toraksa, LABORATORIJA KRVI, URINA

     UMANJENJE HRANE NEKOLIKO DANA PRE HIR. INT

     USKRAĆIVANJE HRANE I VODE 3-5 h PRE HIR. INT.

     OPREZ ! FARINGEALNI I LARINGEALNI REFLEKS NISU

    AKTIVNI I NEKOLIKO SATI POSLE HIR. INT.

     REGURGITACIJA , ASPIRIRANJE, PNEUMONIJA

     MOGUĆ EZOGAGITIS U POSTOPERATIVNOM PERIODU

     PROTOKOL PREOPERATIVNE PRIPREME TREBA

    NASTAVITI I NEKOLIKO DANA POSLE HIR. INT.

  •  RASU, STAROST, STRESOGENU REAKCIJU – IZBOR

    ANESTETIĈKIH SREDSTAVA I TEHNIKE !!!

     RAZLIĈIT ODGOVOR NA LEKOVE U OKVIRU ISTE VRSTE,

    A RAZLIĈITIH RASA

     BOKSER I ACP, HRT I BARBITURATI !

     MALE I VELIKE RASE - DOZE

     MANJE DOZE ZA ŠTENAD – NE RAZVIJENI MEHANIZMI

    DETOKSIKACIJE U JETRI

     PAŽNJA NA PREOPERATIVNO LEĈENJE KORTIKOIDIMA,

    KARDIOLOŠKIM LEKOVIMA, BARBITURATIMA...

  • MANJA DOZA ZA PREMEDIKACIJU:  ANTIHOLINERGICI: ATROPIN  SEDATIVI: - ACP (BLAGA SEDACIJA) IV, IM - NEUROLEPTICI + OPIOIDI = JAĈA SEDACIJA, IV, IM

    - α2- AGONISTI (DUBOKA - TEŠKA SEDACIJA)  ANALGETICI: OPIOIDI, NSAL (KAPROFEN, MELOKSIKAM,

    KETOPROFEN)  VEĆI PAS MANJA DOZA ZA SEDACIJU  VELIKE DOZE SEDATIVA MOGU DATI SLABIJI EFEKAT KOD

    MALIH RASA PASA > SEDATIV + MANJA DOZA OPIJATA  KOMBINACIJE LEKOVA ZA PREMEDIKACIJIU I SEDACIJU  OPREZ! KVS i RESP. DEPRESIJA !  UVEK NA ANESTEZIOLOŠKOM STOLU IMATI ANTAGONISTE

    LEKOVA KOJI SE UPOTREBLJAVAJU U ANESTEZIJI !!!

  •  ZA UVOD, ĈEŠĆE ZA ODRŽAVANJE ANESTEZIJE

     UVOD INALACIONIM ANESTETICIMA KOD SLABO SEDIRANIH

    ŠTENADI I STARIH PACIJENATA

     INDUKCIONA KOMORA - EKSCITIRANE MAĈKE

     ODREĐIVANJE VELIĈINA TUBUSA !

     NE SME SE PREĆI BIFURKACIJA TRAHEJE !

     MAĈKE: NA KRAJU ANESTEZIJE UKLONITI TUBUS DOK JE JOŠ U

    ANESTEZIJI ! LARINGOSPAZAM !

     OPORAVAK ZAVISI OD ANESTETIKA I USLOVA OKOLINE !

     MALI I BRAHICEFALIĈNI PSI: DISANJE MOŽE BITI PLITKO I UBRZANO -

    DAHTANJE!

     STANJE SE NE SME ZAMENITI SA POVRŠNOM ANESTEZIJOM

     TAHIPNEJA > SMANJEN DIS. VOL. > SMANJEN PRENOS INH. ANEST.

     HIPOVENTILACIJA KOD DUBOKE INH. ANEST.

  • ODRŽAVANJE

     IZOTONIĈN KRISTALOIDNI RASTVOR (10ml/kg/h)

     ODRŽAVANJE VOL. KRVI > TRANSPORT ANESTETIKA

     5% G ZA RIZIK OD HIPOGLIKEMIJE

     5% GLUKOZA ZA ŠTENAD (3-5 ml/kg/h, IV)

     MONITORING !

     HALOTAN, IZOFLURAN = ZNAĈAJNA DEPRESIJA KVS I RPS-a !

     BOJA MUKOZE NIJE ADEKVATAN INDIKATOR ZA DOBRU VENTILACIJU!!!

     DOBRA BOJA SLUZOKOŽE I KOD HIPERVENTILACIJE I HIPERKAPNIJE!!!

    OPORAVAK

     OKSIGENO TERAPIJA (100%O2 10 min.) preko tubusa ili maske

     ZNAĈAJ REKTALNE TEMP.

     MAĈKE SKLONE HIPOTERMIJI! GREJANJE

     MERENJE DIUREZE TOKOM CELE PROCEDURE

     SPREĈITI REGURGITACIJU

     ANALGETICI I BLOKADA NERAVA U OPORAVKU

     MANJE DOZE SEDATIVA I ANKSIOLITIKA SA OPOIDOM

  • ANTIDOTI ZA ANESTEZIOLOŠKE LEKOVE  OPOIDI – NALOKSAN  α2- AGONISTI– JOHIMBIN, TOLAZOLIN, ATIPAMEZOL  BENZODIJAZEPINI – FLUMAZENIL  RESP. DEPRESIJA – DOKSAPREM  BRADIKARDIJA – ATROPIN, GLIKOPIROLAT IZBOR ANEST. TEHNIKE ZAVISI OD:  VRSTE I VELIĈINE PSA  TEMPERAMENTA  OPŠTEG STANJA  HIR. PROCEDURE  DUŽINE ANEST. OSNOVNO  UPOTREBA LEKOVA KOJI SE MOGU ANTAGONIZOVATI !!!  OBEZEBEDITI VAZDUŠNI PUT – ENDOTRAHEALNA INTUBACIJA !  MONITORING!  4-6 h USKRATITI VODU I HRANU OSIM KOD MLADIH PACIJENATA PREANESTEZIOLOŠKA PRIPREMA: - KL.PREGLED, - ODREDITI VELIĈINU TUBUSA - PROVERA ANEST. OPREME I SVIH POTREBNIH LEKOVA

  • SEDACIJA

    LEK DOZA mg/kg NAĈIN APLIK.

    KOMENTAR

    ACP

    BUTORFANOL

    0,02-0,05

    0,1

    IM, SC

    KSILAZIN 1-3 IM, SC

    DIAZEPAM 0,25-0,5 I V

    ANALGEZIJA

    MORFIN 0,2-2 IM

    BUTORFANOL 0,2-0,4 IM, IV

    KAPROFEN 2-4 IV, SC

    PREMEDIKACIJA

    ACP 0,02-0,05 IM, IV, SC Maĉkamase može povećati

    na 0,1 maks.do 2mg

    KSILAZIN 0,5 (pas)

    1 (maĉke)

    IM, IV, SC

  • LEK Doza mg/kg Aplikacija Komentar

    PROPOFOL 1-3 IV Premedikacija α2-agon.

    KETAMIN

    BENZODIAZEPIN 5

    0,25

    IV

    FENTANIL 0,2-0,5 IV Intraoperativna analgezija, Tiva

    KETAMIN 15 IM isti špric sa α2-agon. za jednokratnu anest. maĉke

    UVOD - ODRŽAVANJE

View more