SINDROMSINDROMNEMIRNIHNEMIRNIHNEMIRNIHNEMIRNIH

NOGUNOGUNOGUNOGU–– prikaz slučajaprikaz slučaja

Restless legs Restless legs syndromesyndrome

Mario Josipović, dr.med.Mario Josipović, dr.med.Klinika za ortopedijuKlinika za ortopedijuKlinika za ortopedijuKlinika za ortopedijuKBC ZagrebKBC Zagreb

D fi i ijD fi i ijDefinicijaDefinicija

Sindrom nemirnih noguSindrom nemirnih nogu-- neurološki poremećaj neurološki poremećaj

karakteriziran nekontroliranimkarakteriziran nekontroliranimkarakteriziran nekontroliranim karakteriziran nekontroliranim senzacijama (parestezijama i senzacijama (parestezijama i di ij ) b k jih jidi ij ) b k jih jidisestezijama) zbog kojih postoji disestezijama) zbog kojih postoji neodoljiva potreba za micanjem nogu neodoljiva potreba za micanjem nogu j p j gj p j g

Zašto ova tema?Zašto ova tema?Zašto ova tema?Zašto ova tema?

05.03.2008. 05.03.2008. prijem na četvrti odjel za bolesnicu X.Y. (63) radi ugradnje prijem na četvrti odjel za bolesnicu X.Y. (63) radi ugradnje p je a če odje a o es cu (63) ad ug ad jep je a če odje a o es cu (63) ad ug ad je

endoproteze kukaendoproteze kuka

dijagnoza: dijagnoza: Reumatoidni artritisReumatoidni artritisKoksartrozaKoksartrozaKoksartrozaKoksartrozaAmiloidozaAmiloidozaKronična bubrežna insuficijencijaKronična bubrežna insuficijencijaO tO tOsteoporozaOsteoporozaHipertenzijaHipertenzija

iz anamneze: apendektomija kolecistektomija srčanaiz anamneze: apendektomija kolecistektomija srčanaiz anamneze: apendektomija, kolecistektomija, srčana iz anamneze: apendektomija, kolecistektomija, srčana aritmija aritmija

alergije na Tramal i soli zlataalergije na Tramal i soli zlata

lijekovi: Concor cor 2,5 mglijekovi: Concor cor 2,5 mgDecortin 5 mgDecortin 5 mgControloc 20 mgControloc 20 mgCitalon 10 mgCitalon 10 mgLexaurin 1,5 mgLexaurin 1,5 mgggSanval 10 mgSanval 10 mg

ope ati ni ah at p otekao ednoope ati ni ah at p otekao ednooperativni zahvat protekao urednooperativni zahvat protekao uredno

spinalna anestezija (0,5% Marcain)spinalna anestezija (0,5% Marcain)spinalna anestezija (0,5% Marcain)spinalna anestezija (0,5% Marcain)

gubitak krvi 450 mLgubitak krvi 450 mL

analgezija: morfin, analgin, dolantinanalgezija: morfin, analgin, dolantin

P ij iP ij iPovijesne crticePovijesne crtice

-- prvi se put spominje u medicinskoj literaturi 1672. prvi se put spominje u medicinskoj literaturi 1672. godine ’godine ’’watching evil’watching evil’’(T Willis Engleska)’’(T Willis Engleska)godine, godine, watching evilwatching evil (T. Willis, Engleska)(T. Willis, Engleska)

19 st ’19 st ’’anxietas tibiarum’anxietas tibiarum’’ (Njemačka)’’ (Njemačka)-- 19.st. 19.st. anxietas tibiarumanxietas tibiarum (Njemačka) (Njemačka)-- ’’’impatience musculaire’impatience musculaire’’ (Francuska)’’ (Francuska)

-- 1945. godine Karl Ekborg opisao bolest i dao joj 1945. godine Karl Ekborg opisao bolest i dao joj naziv ‘naziv ‘sindrom nemirnih nogusindrom nemirnih nogu’’naziv naziv sindrom nemirnih nogusindrom nemirnih nogu

PPPatogenezaPatogeneza

bazalni gangliji bazalni gangliji –– supstancija nigrasupstancija nigra

poremećaj u središnjem poremećaj u središnjem dopaminergičnom sustavudopaminergičnom sustavu

Dopamin je neurotransmiter koji je neophodan za kontrolu iDopamin je neurotransmiter koji je neophodan za kontrolu iDopamin je neurotransmiter koji je neophodan za kontrolu i Dopamin je neurotransmiter koji je neophodan za kontrolu i koordinaciju tjelesnih kretnjikoordinaciju tjelesnih kretnji

E i l ij RLSE i l ij RLSEtiologija RLSEtiologija RLS--aa

Primarni RLSPrimarni RLS –– idiopatski (50 idiopatski (50 –– 75%)75%)

uzrok nepoznatuzrok nepoznatuzrok nepoznatuzrok nepoznatporemećaj u postsinaptičkim poremećaj u postsinaptičkim

receptorima dopaminareceptorima dopaminavažna uloga nasljedjavažna uloga nasljedjavažna uloga nasljedjavažna uloga nasljedjageni na kromosomima 9, 12, 14geni na kromosomima 9, 12, 14

Sekundarni RLS:Sekundarni RLS:

-- Nedostatak željezaNedostatak željezaB b ž t j jB b ž t j j ijij-- Bubrežno zatajenje Bubrežno zatajenje –– uremijauremija

-- Periferna neuropatijaPeriferna neuropatija-- Parkinsonova bolestParkinsonova bolest-- Reumatoidni artritisReumatoidni artritis-- Kronična bolest venaKronična bolest vena-- Nedostak folata/B12, trudnoća, diabetes, Nedostak folata/B12, trudnoća, diabetes, / , , ,/ , , ,

hipotireozahipotireoza,,-- Lijekovi: Lijekovi: antidepresivi (poglavito SSRI), blokatori antidepresivi (poglavito SSRI), blokatori

CaCa--kanala, antagonisti dopaminakanala, antagonisti dopamina

E id i l ijE id i l ijEpidemiologijaEpidemiologija

prevalencija u općoj populaciji oko 7prevalencija u općoj populaciji oko 7--9 (2 9 (2 –– 15%)15%)

mediteranski bazen oko 4%mediteranski bazen oko 4%

odnos žene : muškarci 2:1odnos žene : muškarci 2:1

u 1/3 bolesnika simptomi se očituju prije 10. godine životau 1/3 bolesnika simptomi se očituju prije 10. godine života

u ½ bolesnika simptomi se očituju prije 20. godine životau ½ bolesnika simptomi se očituju prije 20. godine života

Kli ičk likKli ičk likKlinička slikaKlinička slika

Parestezije i disestezije u nogama:Parestezije i disestezije u nogama:trganje, probadanje, mravinjanje, gmizanje, bockanje, grčenje,trganje, probadanje, mravinjanje, gmizanje, bockanje, grčenje,g j p j j j g j j g jg j p j j j g j j g jtrzanje, udar struje, bol u kostima, svbež kostiju, žarenje, bolnetrzanje, udar struje, bol u kostima, svbež kostiju, žarenje, bolnenoge, trzanje nogu noge, trzanje nogu

Simptomi se javljaju u mirovanju, a prestaju kretanjemSimptomi se javljaju u mirovanju, a prestaju kretanjem

Otežano uspavljivanjeOtežano uspavljivanjeOtežano uspavljivanjeOtežano uspavljivanje

Budjenje noću Budjenje noću –– umor, pospanost, gubitak koncentracije, tjeskoba, umor, pospanost, gubitak koncentracije, tjeskoba, depresija smanjenje radne sposobnostidepresija smanjenje radne sposobnostidepresija, smanjenje radne sposobnostidepresija, smanjenje radne sposobnosti

DijDijDijagnozaDijagnoza

Dijagnosticira se tek u srednjoj ili starijoj Dijagnosticira se tek u srednjoj ili starijoj životnoj dobiživotnoj dobiživotnoj dobiživotnoj dobi

Č t idi ili k i dij ti iČ t idi ili k i dij ti iČesto se previdi ili krivo dijagnosticiraČesto se previdi ili krivo dijagnosticira

Za ispravnu dijagnozu važno je uzeti temeljitu Za ispravnu dijagnozu važno je uzeti temeljitu anamnezuanamnezu

NIH kriteriji:NIH kriteriji:

11 i j č t ći j č t ć1.1. nagon za pomicanjem nogu, često praćen nagon za pomicanjem nogu, često praćen parestezijama i disestezijamaparestezijama i disestezijama

2.2. simptomi se pogoršavaju ili su prisutni simptomi se pogoršavaju ili su prisutni samo u mirovanju samo u mirovanju

3.3. simptomi se pogoršavaju noću simptomi se pogoršavaju noću (cirkadijani ritam)(cirkadijani ritam)(cirkadijani ritam)(cirkadijani ritam)

4.4. simptomi se djelomično ili privremenosimptomi se djelomično ili privremeno4.4. simptomi se djelomično ili privremeno simptomi se djelomično ili privremeno smanjuju s aktivnošćusmanjuju s aktivnošću

Neurološki pregledNeurološki pregledp gp g

Vaskularni pregledVaskularni pregledp gp g

Osnovna laboratorijska obradaOsnovna laboratorijska obradajjKKS, GUK, dušikovi spojevi, KKS, GUK, dušikovi spojevi, Fe, feritin, transferin, B12, Fe, feritin, transferin, B12, , , , ,, , , ,folati, hormoni štitnjačefolati, hormoni štitnjače

Dif ij l dijDif ij l dijDiferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnoza

-- Grčevi u nogamaGrčevi u nogama-- Akatizija (Akatizija (pretjerane kretnje udova bez parestezija)pretjerane kretnje udova bez parestezija)

PLMDPLMD-- PLMDPLMD-- Periferna neuropatijaPeriferna neuropatija-- Intermitentne klaudikacijeIntermitentne klaudikacije

ArtralgijeArtralgije-- ArtralgijeArtralgije-- ADHDADHD

Što je imala naša bolesnica?Što je imala naša bolesnica?

Pozitivna obiteljska anamnezaPozitivna obiteljska anamneza

Reumatoidni artritis Reumatoidni artritis

Kronična bubrežna insuficijencijaKronična bubrežna insuficijencija

Spinalna anestezijaSpinalna anestezija

Intraoperativni gubitak krviIntraoperativni gubitak krvi

Lij č jLij č jLiječenje Liječenje

NemedikamentnoNemedikamentno: :

hodanje i istezanjehodanje i istezanjehladno/tople kupkehladno/tople kupkehladno/tople kupkehladno/tople kupkevježbe opuštanja (joga)vježbe opuštanja (joga)masaža donjih udovamasaža donjih udovamasaža donjih udovamasaža donjih udovapromjena načina životapromjena načina životaizbjegavanje kofeina, alkohola, nikotinaizbjegavanje kofeina, alkohola, nikotinaizbjegavanje kofeina, alkohola, nikotinaizbjegavanje kofeina, alkohola, nikotina

M dikM dikMedikamentno:Medikamentno:

opravdano je samo kod bolesnika koji imaju opravdano je samo kod bolesnika koji imaju simptome najmanje tri dana u tjednusimptome najmanje tri dana u tjednu

ne dovode do izlječenjane dovode do izlječenja

-- Agonisti dopamina (Agonisti dopamina ( ropinirol, pramipexol)ropinirol, pramipexol)go st dopa a (go st dopa a ( op o , p a pe o )op o , p a pe o )-- Benzodiazepini (clonazepam)Benzodiazepini (clonazepam)-- AlfaAlfa--agonisti (clonidin)agonisti (clonidin)-- AlfaAlfa agonisti (clonidin) agonisti (clonidin)

Z klj č kZ klj č kZaključakZaključak

Sindrom nemirnih nogu je senzorni i Sindrom nemirnih nogu je senzorni i motorni poremećaj motorni poremećaj

U većini slučajeva nepoznatog uzrokaU većini slučajeva nepoznatog uzrokaU većini slučajeva nepoznatog uzrokaU većini slučajeva nepoznatog uzrokaKarakteristična klinička slika i simptomi Karakteristična klinička slika i simptomi Liječnici često imaju poteškoće u Liječnici često imaju poteškoće u

postavljanju ispravne dijagnozepostavljanju ispravne dijagnozepostavljanju ispravne dijagnozepostavljanju ispravne dijagnozeSmanjuje kvalitetu životaSmanjuje kvalitetu života

Z klj č kZ klj č kZaključakZaključak

Sindrom nemirnih nogu je doživotno Sindrom nemirnih nogu je doživotno d t t j k j t jid t t j k j t jizdravstveno stanje za koje ne postoji zdravstveno stanje za koje ne postoji

izlječenje. izlječenje. Simptomi se mogu postupno pogoršavati Simptomi se mogu postupno pogoršavati

s godinama.s godinama.ggSadašnja terapija omogućuje kontrolu Sadašnja terapija omogućuje kontrolu

bolesti smanjenje simptoma ibolesti smanjenje simptoma ibolesti, smanjenje simptoma i bolesti, smanjenje simptoma i produljuje remisiju.produljuje remisiju.

LiteraturaLiteraturaKendel E.R., Schwarz J.H., Jessell T.H.: Principles of neural scienceKendel E.R., Schwarz J.H., Jessell T.H.: Principles of neural scienceRopper A.H., Brown R.H.: Adams and Victor’s principles of neurologyRopper A.H., Brown R.H.: Adams and Victor’s principles of neurologyCynthia L. Comella, MD:Restless legs syndrome - Treatment with

dopaminergic agentsM Manconi MD; V Govoni MD; A De Vito MD; N T Economou MD; EM. Manconi, MD; V. Govoni, MD; A. De Vito, MD; N.T. Economou, MD; E.

Cesnik, MD; I. Casetta, MD; G. Mollica, MD; L. Ferini-Strambi, MD; and E. Granieri, MD: Restless legs syndrome and pregnancy

Birgit Hogl and Werner Poewe:Restless legs syndromeB. Högl, MD, B. Frauscher, MD, K. Seppi, MD, H. Ulmer, PhD and W. Poewe,

ffMD :: Transient restless legsTransient restless legs syndrome after spinal anesthesiasyndrome after spinal anesthesia

C.H. Adler, MD, PhD; R.A. Hauser, MD; K. Sethi, MD; J.N. Caviness, MD; L. Marlor BSN; W M Anderson MD; and J G Hentz MS : Ropinirole forMarlor, BSN; W.M. Anderson, MD; and J.G. Hentz, MS : Ropinirole for restless legs syndrome,J.R. Connor, PhD; X.S. Wang, MD, PhD; S.M. Patton, PhD; S.L. Menzies, BA† J C T MD C J E l MD PhD d R P All PhDBA†; J.C. Troncoso, MD; C.J. Earley, MD, PhD; and R.P. Allen, PhD : Decreased transferrin receptor expression by neuromelanin cells in restless legs syndrome

H l ž ji!H l ž ji!Hvala na pažnji!Hvala na pažnji!