PROGRAM BERHENTI MEROKOKDR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P, M.PD.KED

RS HARAPAN KITA 21 NOVEMBER 2015

CURRICULUM VITAEDR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD.

• NAMA : DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD. KED

• ALAMAT : JL CUCUR JAYA C1/8, SECTOR 4, BINTARO

• INSTITUSI : DEPARTEMEN PULMONOLOGI

DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI – RS PERSAHABATAN

• JABATAN : STAF DIVISI PARU KERJA DAN

KESEHATAN LINGKUNGAN

• EMAIL : FENI_FADILLA@YAHOO.CO.ID

•

• RIWAYAT PENDIDIKAN

• DOKTER UMUM LULUSAN FK UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN

1998

• DOKTER SPESIALIS PARU LULUSAN FKUI TAHUN 2009

• MAGISTER PENDIDIKAN KEDOKTERAN FKUI TAHUN 2014

•

Riwayat Pekerjaan

Dokter PTT Kab Kampar Riau tahun 2000 – 2003

Staf Dept Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI

tahun 2009 – sekarang

Staf SMF Paru, RSUP Persahabatan, Jakarta tahun 2009 –

sekarang

Anggota Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) tahun 2009

-sekarang

Anggota tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) Perhimpunan

Dokter Paru Indonesia

Ketua Tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) PDPI tahun 2014 -

sekarang

Anggota tim dokter di Klinik Berhenti Merokok, RSUP

Persahabatan tahun 2009 - 2014

Ketua Tim Klinik Berhenti merokok, RSUP Persahabatan tahun

2014 – sekarang

MENGAPA ORANG MEROKOK?

1. Bagi anak-anak dan remaja merokok

bertujuan agar mereka lebih terlihat

matang, ingin mencoba serta

mengikuti rekan-rekannya yang

merokok

2. Bagi orang dewasa merokok didasari

atas beberapa alasan, biasanya

disebabkan karena stres atau

masalah pribadi

3. Selain hal diatas merokok juga

bertujuan untuk menurunkan berat

badan, untuk mendapatkan

kenikmatan dan kesenangan.

KENAPA MEROKOK ?

•……..YANG TERPENTING, ORANG2 TERUS

MEROKOK KARENA MERASA TIDAK

NYAMAN APABILA MEREKA BERHENTI

PHILIP MORRIS, 1984

USAHA BERHENTI MEROKOK

5-10%

berhasil

1/3 mencoba

70% ingin berhenti merokok

70% perokok ingin berhenti merokok

5%-10% (7,9 %) melakukan tanpa bantuan

Terapi dari doktermenjadi 10,2%

Farmakologi +psikoterapi + dukungan sosialmenjadi 35 %

Terapi kombinasi lebih efektif untuk pasien

FREKUENSI MEROKOK DI ASIA

7

Negara Populasi(WHO)

% Pria(WHO)

% Pria yang

merokok(WHO)

China 958,295,000 51.1% 53.4%

India 671,017,000 51.6% 29.4%

Indonesia 146,860,000 49.9% 69.0%

Thailand 46,063,000 48.5% 39.3%

TEMBAKAU MENGUNTUNGKAN PEMERINTAH ???

• PENERIMAAN CUKAI HASIL TEMBAKAU RP. 103. TRILIUN

• BELANJA ROKOK MASYARAKAT RP 138 TRILIUN

• KEHILANGAN PRODUKTIVITAS RP 235,4 TRILIUN

• BIAYA RAWAT JALAN DAN INAP RP 5,3 TRILIUN

Kerugian Ekonomi akibat mengkonsumsi tembakau

Rp 378,7 TRILIUN

Nunik Kusumawardhani, pertemuan berkala ilmiah Litbangkes 29 april 2015

PENELITIAN SMA DI BOGOR 2013

SISWA-SISWI SMA BERJUMLAH 757 ORANG,

• 167 (22,1%) ADALAH PEROKOK

• 40 (5,3%) ADALAH BEKAS PEROKOK

• 550 (72,7%) BUKAN PEROKOK

Pulungan AT, Syahruddin E, Fitriani F. Proporsi ketergantungan nikotin pada siswa SMA

dengan mennunakan FTND, 2013

INDONESIA, BABY SMOKER COUNTRY ?

BERDASARKAN DATA KOMNAS PERLINDUNGAN ANAK,

SELAMA TAHUN 2008 HINGGA 2012

• JUMLAH PEROKOK ANAK DI BAWAH UMUR 10 TAHUN DI

INDONESIA 239.000 ORANG.

• PEROKOK ANAK ANTARA USIA 10 HINGGA 14 TAHUN

MENCAPAI 1,2 JUTA ORANG.

• PEROKOK ANAK DI INDONESIA RATA-RATA MENGHABISKAN

40 BATANG ROKOK PER HARI.

• DATA TERBARU YAITU DITEMUKANNYA SEORANG ANAK

BERNAMA ALDI SUGANDA DI SUMATERA SELATAN YANG

TELAH MEROKOK SEJAK UMUR 11 BULAN.

Komnas Perlindungan Anank

FISIOLOGIS

SEBAB UTAMA ADALAH NIKOTIN

REWARDS FISIOLOGIS

(PENGHASILAN DOPAMINE YANG

TINGGI) DAN TIDAK TAHAN PADA

GEJALA PUTUS NIKOTIN MEMBUAT

PEROKOK TERUS MEROKOK

(WITHDRAWAL)

PSIKOLOGIS

DISEBABKAN OLEH PENGARUH

LINGKUNGAN / SOSIAL

TERBIASA PADA JAM / WAKTU

TERTENTU UNTUK MEROKOK (EG.

SETELAH MAKAN)

KETERGANTUNGAN ROKOK- MULTIDIMENSIONAL

1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687

2. http://www.tobaccodependence.org/rationale

3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php

Mengapa susah ?

SIKLUS ADIKSI NIKOTIN

12

Perokok regular memicu peningkatan

jumlah reseptor α4β2 sebanyak 300%

NIKOTIN

Perasaan nyaman, penekanan nafsu makan

Eksitatori, penekanan nafsu makan

Eksitatori, peningkatan kognitif

Peningkatan belajar dan memori

Peningkatan suasana hati, penekanan nafsu makan

Pengurangan ansietas dan ketegagan

Pengurangan ansietas dan ketegagan

Benowitz NL. Am J Med 2008; 121 (4A):3–S10.

Rewards fisiologis

KUESIONER FAGERSTROMTEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN

Item Pilihan Respon Point

1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok? dalam 5 menit

6-30 menit

30-60 menit

setelah 60 menit

3

2

1

0

2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk

menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang

dilarang?

ya

tidak

1

0

3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah

ditinggalkan?

pagi hari

waktu lain

1

0

4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap

hari?

≤10

11-20

21-30

≥31

0

1

2

3

5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa

jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?

ya

tidak

1

0

6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan

pada saat bed rest?

ya

tidak

1

0

KUESIONER FAGERSTROMTEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN

Item Pilihan Respon Point

1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok? dalam 5 menit

6-30 menit

30-60 menit

setelah 60 menit

3

2

1

0

2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk

menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang

dilarang?

ya

tidak

1

0

3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah

ditinggalkan?

pagi hari

waktu lain

1

0

4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap

hari?

≤10

11-20

21-30

≥31

0

1

2

3

5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa

jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?

ya

tidak

1

0

6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan

pada saat bed rest?

ya

tidak

1

0

0-2 ketergantungan sangat ringan

3-4 ketergantungan ringan

5 ketergantungan sedang

6-7 Ketergantungan berat

8-10 ketergantungan sangat berat

GEJALA-GEJALA YANG MUNGKIN MUNCUL BILA SESEORANG BERHENTI MEROKOK (WITHDRAWAL EFFECT) 1,2

Tidak sabar

(<4 minggu)2

Meningkatnya nafsu

makan atau berat badan

(>10 minggu)2

Gejala Ketagihan

Anxiety

(rasa cemas)1,2

Dysphoric atau

depresi

(<4 minggu)2

Mudah tersinggung,

frustrasi, atau marah

(<4 minggu)2

Sulitnya berkonsentrasi

(<4 minggu)2

Insomnia/gangguan tidur

(<4 minggu)2

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW,

et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

Sulitnya

berhenti

merokok

Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008

Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007

BERHENTI MEROKOK BAGI PEROKOK MERUPAKAN

PENGALAMAN EMOSIONAL YANG TIDAK MENYENANGKAN

ATAU LEBIH EKSTRIM MENYENGSARAKAN SECARA

PSIKOLOGIS.

GEJALA YANG TIMBUL SAAT BERHENTI MEROKOK SANGAT

ERAT KAITANNYA DENGAN FAKTOR PERILAKU DAN

PSIKOLOGIS SEHINGGA MENJADI PENTING MELAKUKAN

PENDEKATAN PSIKOLOGIS DAN TERAPI PERILAKU.

KETIADAAN ORANG TERDEKAT YANG

MENDUKUNG MISALNYA TEMAN DEKAT ATAU

KELUARGA, DAPAT SAJA MENURUNKAN MOTIVASI

SESEORANG UNTUK BERHENTI MEROKOK.

LINGKUNGAN YANG TIDAK MENDUKUNG

UNTUK BERHENTI MEROKOK AKAN MEMBERIKAN

STIMULASI UNTUK TETAP MEROKOK SEHINGGA

PASIEN AKAN SULIT UNTUK MELEPASKAN

MEROKOK .Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008

Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007

PRINSIP KONSELING

• TIDAK MEMBERIKAN SARAN TERUS MENERUS

• TIDAK MENGHAKIMI/JUDGEMENTAL

• TIDAK MEMILAH-MILAH MASALAH KLIEN (MELIHAT SECARA KESELURUHAN MASALAH)

• TIDAK MENDORONG KLIEN UNTUK BERPIKIR DAN BERPERILAKU SESUAI DENGAN KEINGINAN

KONSELOR

• TIDAK TERLIBAT SECARA EMOSIONAL DENGAN KLIEN

• TIDAK MELIHAT MASALAH KLIEN DARI PERSPEKTIF DIRI SENDIRI

PERAN KONSELING DAN PSIKOTERAPI PADA BERHENTI MEROKOK

• MEMBANGKITKAN MOTIVASI PASIEN AGAR MENGUBAH TINGKAH

LAKUNYA

• MEMBANTU PASIEN MENGAMBIL KEPUTUSAN DAN MEMBUAT RENCANA

PRIBADI UNTUK BERUBAH

• PASIEN BELAJAR MEKANISME KOPING BARU UNTUK MENGHADAPI

KEADAAN SAAT BERHENTI MEROKOK

• MEMBANTU PASIEN MENGENALI, MENGHINDARI, DAN MENYESUAIKAN DIRI

TERHADAP SITUASI YANG MEMBUAT MEREKA MEROKOK

• MENGENALI DAN MENGATASI MASALAH MENTAL (DEPRESI DLL) YANG

BERKAITAN DENGAN ROKOK

PENDEKATAN 5 A DAN 4 T

5A 4 T (Kemenkes)

ASK TANYA

ADVICE NASEHATI

ASSESS TELAAH

ASSIST TOLONG Dan NASEHATI

ARRANGE TINDAK LANJUT

• TANYA

TANYA APAKAH PASIEN MEROKOK/TIDAK/PERNAH MEROKOK

STATUS MEROKOK PASIEN DAN DOKUMENTASIKAN

KELUARGA YANG MEROKOK

• TELAAH

GALI KEINGINAN PEROKOK UNTUK BERHENTI.

NILAI BERATNYA KETERGANTUNGAN DAN TAWARKAN BANTUAN

NILAI TAHAP KESIAPAN KLIEN

TELAAH HAMBATAN BERHENTI MEROKOK

TELAAH FAKTOR PENDUKUNG

KONSELING DARI MEDIS MELIPUTI ‘4T’

Source: http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm

• TOLONG DAN NASEHATI

TENTUKAN TANGGAL BERHENTI MEROKOK,

BANTU DENGAN FARMAKOTERAPI DAN ATAU NON-FARMAKOTERAPI

(KONSELING)

DUKUNGAN KELUARGA : INFORMASIKAN

INFORMASIKAN KELUHAN YANG MUNGKIN MUNCUL

• TINDAK LANJUT

BERHASIL/GAGAL/MASIH SEDANG MENCOBA ( PADA MINGGU PERTAMA

SETELAH TANGGAL BERHENTI MEROKOK & LANJUTKAN DENGAN FOLLOW

UP BERIKUTNYA)

EVALUASI KELUHAN LAIN, KENDALA

EVALUASI MOTIVASI

DILAKUKAN PADA SEMUA KLIEN YANG DATANG, BAIK MEROKOK ATAU TIDAK

MEROKOK

PENDEKATAN 5R : PEROKOK YANG BELUM MAU BERHENTI

Pendekatan Tindakan

RELEVANCE Diskusikan dampak rokok, bukan hanya pada

kesehatan diri sendiri tetapi juga keluarga

sebagai perokok pasif.

RISK Diskusikan dampak-dampak negatif dari rokok.

REWARDS Diskusikan keuntungan dari berhenti merokok

(dari segi kesehatan, finansial dan lain-lain)

ROADBLOCKS Tanyakan tantangan yang dihadapi pada saat

berhenti merokok.

REPETITION Terus memberi perhatian dan menanyakan

status dan keluhan dari quitter.

MANFAAT BERHENTI MEROKOK

DEATH PREVENTED OR POSTPONED

7235

24680

4710

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

Deaths

Prevented or

Postponed (N)

Quitting

Smoking

Cholesterol

Reduction

Blood Pressure

Reduction

1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:614

METODE BERHENTI MEROKOK

Smoking cessation

Farmakoterapi

Nicotine Replacement Therapy (NRT)

Bupropion

Varenicline

Non Farmakoterapi

Konseling

Self Help

Brief advice

Terapi Prilaku

Terapi tambahan

Berhenti Merokok, PDPI, 2011

CARA BERHENTI MEROKOKCARA 1:

• BERHENTI SEKETIKA

• HARI INI ANDA MASIH MEROKOK, BESOK ANDA BERHENTI SAMA SEKALI.

UNTUK KEBANYAKAN ORANG, CARA INI YANG PALING BERHASIL. UNTUK

PEROKOK BERAT, MUNGKIN DIBUTUHKAN BANTUAN MEDIS UNTUK

MENGATASI EFEK KETAGIHAN

CARA 2: PENUNDAAN

• MENUNDA SAAT MENGISAP ROKOK PERTAMA, 2 JAM SETIAP HARI DARI HARI SEBELUMNYA. JUMLAH ROKOKYANG DIHISAP TIDAK DIHITUNG. MISALNYA KEBIASAANMENGHISAP ROKOK PERTAMA RATA-RATA 07.00 PAGI, BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI. MAKA ROKOK PERTAMA DITUNDA WAKTUNYA, YAITU :

HARI 1 : JAM 09.00

HARI 2 : JAM 11.00

HARI 3 : JAM 13.00

HARI 4 : JAM 15.00

HARI 5 : JAM 17.00

HARI 6 : JAM 19.00

HARI 7 : JAM 21.00 – TERAKHIR

CARA 3 : PENGURANGAN • JUMLAH ROKOK YANG DIISAP SETIAP HARI DIKURANGI

SECARA BERANGSUR-ANGSUR DENGAN JUMLAH YANG SAMA SAMPAI 0 BATANG PADA HARI YANG DITETAPKAN. MISALNYA RATA-RATA MENGHISAP 28 BATANG ROKOK PER HARI. BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI.

HARI 1 : 24 BATANG

HARI 2 : 20 BATANG

HARI 3 : 16 BATANG

HARI 4 : 12 BATANG

HARI 5 : 8 BATANG

HARI 6 : 4 BATANG

HARI 7 : 0 BATANG

TAHAP PERUBAHAN PRILAKU

PRE-CONTEMPLATION

BELUM BERNIAT UNTUK BERUBAH

BELUM BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KEDEPAN

MUNGKIN TIDAK MENGANGGAP MEROKOK SBG MASALAH

GOAL:

• BANTU UNTUK MULAI BERPIKIR TENTANG BERHENTI MEROKOK

CARANYA:

• TANYA PERASAAN TENTANG KEBIASAAN MEROKOK

• TANYA KEMUNGKINAN KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN AKIBAT

MEROKOK

• NASEHATI TAWARKAN INFORMASI TENTANG PROGRAM BERHENTI

MERKOK DAN SIAP MEMBERIKAN BANTUAN

CONTEMPLATION

MULAI BERPIKIR TENTANG KEBIAASAAN MEROKOK

MUNGKIN BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KE DEPAN

MERASA AMBIVALENT TENTANG LANGKAH SELANJUTNYA (BERHENTI/TIDAK)

GOAL:

• MEMBANTU KLIEN SUPAYA MEMULAI BERHENTI MEROKOK

• MEMBANTU AGAR LEBIH PERCAYA DIRI DAN BERHASIL BERHENTI

WHAT TO DO:

• TANYA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN MEROKOK

• MENGAKUI ADA PERASAAN RAGU/AMBIVALENT

• TOLONG KUATKAN ALASAN UNTUK BERUBAH DAN MENCOBA HAL BARU

• SARANKAN UNTUK BERHENTI

• TOLONG TAWARKAN KUNJUNGAN BERIKUTNYA DAN INFORMASI TAMBAHAN

PREPARATION

SIAP BERHENTI MEROKOK DALAM 30 HARI KE DEPAN

SUDAH MENENTUKAN TANGGAL BERHENTI

PERNAH BERHENTI SELAMA 24 JAM DALAM 12 BULAN TERAKHIR

GOAL:

• MEMBANTU PERSIAPAN UNTUK BERHENTI

WHAT TO DO:

• TANYA KEKHAWATIRAN, PERSIAPAN DAN PENGALAMAN BERHENTI

SEBELUMNYA.

• NASEHATI KENALI HAMBATAN UNTUK BERHENTI DAN SOLUSINYA

TOLONG BUKLET, RENCANA YANG JELAS, OBAT, TENTUKAN TANGGAL

BERHENTI

ACTION

SUDAH BERHENTI DALAM 6 BULAN TERAKHIR

MUNGKIN TELAH MENCOBA BEBERAPA CARA

HATI – HATI TERHADAP RELAPS

GOAL:

• BANTU SUPAYA KONSISTEN BERHENTI DAN MENCEGAH RELAPS

WHAT TO DO:

• TANYA MENGHADAPI RELAPS, GODAAN MEROKOK, KEBERHASILANNYA,

OBAT?

• NASEHATI PENCEGAHAN RELAPS, PENAMBAHAN BERAT BADAN, PENCETUS

RELAPS

• TOLONG FOCUS SPY BERHASIL, DUKUNG SELF REWARD, TINGKATKAN

SUPPORT MENDAPATKAN SOLUSI MASALAH

MAINTENANCE

SUDAH BERHENTI LEBIH DARI 6 BULAN

TERBIASA TIDAK MEROKOK DALAM RUTINITAS HIDUP

GOAL:

• BANTU TETAP BERTAHAN TIDAK MEROKOK SELAMA-LAMANYA

WHAT TO DO:

• TANYA HCARA MENGHADAPI RISIKO, KEMUNGKINAN RELAPS

• TOLONG TAWARKAN BANTUAN BILA ADA KESULITAN, DUKUNGAN,

BANTUAN LAINNYA

• BERI SELAMAT!!

SIKLUS PERUBAHAN

• SESEORANG MENGALAMI 3-4 SIKLUS PERUBAHAN SEBELUM BENAR-BENAR

BERHENTI MEROKOK

• TIAP USAHA BERHENTI MENDAPATKAN KESEMPATAN PEMBELAJARAN

TENTANG BERHENTI MEROKOK

• RELAPS MERU[PAKAN KONDISI NORMAL DALAM PROSES PERUBAHAN

PRILAKU

BULAN KE 1

• Kunjungan Pertama

Berikan Edukasi &

(Terapi Non –

Farmakologi)

Tentukan Tanggal

Berhenti Merokok

Berikan Terapi

Farmakologi

• Kadar CO

•Kunjungan kedua

Satu Minggu Setelah

Tanggal Berhenti

Merokok

Pantau jika ada Gejala

Putus Nikotin / Adverse

Events yang muncul

Nasihat Singkat

Kadar CO

BULAN KE 2

Kunjungan ketiga

• Satu Bulan Setelah

Terapi

• Peresepan terapi

bulan ke - 2

• Pantau

perkembangan

keberhasilan terapi

berhenti merokok

• Nasihat Singkat

• Konsultasi Psikologi

• Hipnoterapi

• Kadar CO

BULAN KE 3

Kunjungan ke empat

Peresepan bulan ke3 /

terakhir

Pantau perkembangan

keberhasilan terapi

berhenti merokok

Hati2 Relaps

Kadar CO

PROGRAM BERHENTI MEROKOK

RS PERSAHABATAN

KESIMPULAN

• ADIKSI NIKOTIN/ KETERGANTUNGAN ROKOK DIPENGARUHI BERBAGAI FACTOR

• WITHDRAWAL EFFECT MERUPAKAN HAL YANG HARUS DIHADAPI DAN DIATASI DALAM USAHA

BERHENTI MEROKOK

• MOTIVASI MENJADI MODAL UTAMA UNTUK BERHENTI MEROKOK

• PENDEKATAN 4T (TANYA, TELAAH, TOLONG DAN NASEHATI, TINDAK LANJUT) UNTUK MEMBANTU

KLIEN YANG MAU BERHENTI

• PENDEKATAN 5 R UNTUK KLIEN YANG BELUM MAU BERHENTI

• PERHATIKAN TAHAP PERUBAHAN : PRE-CONTEMPLATION, CONTEMPLATION, PREPARATION, ACTION,

MAINTENANCE DALAM MEMBERIKAN BANTUAN

TERIMA KASIH