propuesta de aplicaciÓn de una metodologÍa para
TRANSCRIPT
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
PROPUESTA DE APLICACIÓN DE UNA METODOLOGÍA PARA IDENTIFICAR Y
EVALUAR EL RIESGO CLÍNICO DESDE LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA E.S.E. SALUD DEL TUNDAMA
Trabajo presentado por:
DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA
CLAUDIA GARCÍA VAN ARCKEN
LORENA ANDREA PAVA SÁNCHEZ
Bogotá D.C.
Diciembre, 2020
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
PROPUESTA DE APLICACIÓN DE UNA METODOLOGÍA PARA IDENTIFICAR Y
EVALUAR EL RIESGO CLÍNICO DESDE LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA E.S.E. SALUD DEL TUNDAMA
Trabajo presentado por:
DIVIS DEL CARMEN BECERRA POVEDA
CLAUDIA GARCÍA VAN ARCKEN
LORENA ANDREA PAVA SÁNCHEZ
Tutor:
DRA. GLORIA INÉS OSORIO
Bogotá D.C.
Diciembre, 2020
Nota de aprobación
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Tutora
Gloria Inés Osorio
DEDICATORIA
“Este trabajo es dedicado a Dios por darnos la
posibilidad de alcanzar este peldaño. A nuestras
familias, por su apoyo incondicional el cual ha
sido esencial en nuestra formación profesional
para sacar adelante nuestras metas, también por
sus enseñanzas que nos han permitido ser
personas que aportan a la sociedad, con
principios y valores. A nuestros profesores por
toda su entrega y dedicación”
AGRADECIMIENTOS
Las autoras expresan sus agradecimientos a:
Dios, fuente de sabiduría y fuerza, por inspirarnos para la realización de este proyecto,
por bendecirnos al culminar esta especialización y ayudarnos a crecer personal y
profesionalmente.
A nuestros padres y familiares por su apoyo emocional y económico incondicional a lo
largo de esta carrera.
Al Dr. Nelson Ardón Centeno, Director de Postgrados en Administración en Salud de la
Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá por todo su apoyo y dedicación
incondicional.
A nuestros docentes de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, quienes fueron
nuestra guía y apoyo para el desarrollo personal y en la formación académica adquirida
a lo largo del curso de la especialización
A la Dra. Gloria Inés Osorio, tutora del presente proyecto quien, con su apoyo guio para
direccionar y culminar nuestro trabajo.
A la E.S.E Salud del Tundama por permitirnos llevar a cabo este trabajo y dedicarnos un
poco de su valioso tiempo.
A todas las personas que se vieron involucrados con este trabajo, les agradecemos
profundamente por todo su apoyo.
TABLA DE CONTENIDO
INDICE DE TABLAS .................................................................................................................. 8
INDICE DE GRAFICAS ............................................................................................................. 9
RESUMEN.................................................................................................................................. 10
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 11
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................................ 13
2. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 14
2.1 Objetivo general ............................................................................................................... 14
2.2 Objetivos específicos ........................................................................................................ 14
4. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 17
4.1 Historia de la E.S.E. Salud del Tundama ...................................................................... 17
4.2 Gestión del riesgo en salud .............................................................................................. 19
4.3 Auditoría de Historia Clínica .......................................................................................... 23
4.5.1 Análisis y priorización del riesgo ................................................................................. 27
4.5.2 Determinación del nivel del riesgo ............................................................................... 27
4.5.3 Características de la A.M.F.E ...................................................................................... 27
4.6 Beneficios de la investigación .......................................................................................... 27
5. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 28
5.1 Tipo de Investigación ....................................................................................................... 28
5.2 Población ........................................................................................................................... 29
5.2.1 Población marco o referencia ................................................................................... 29
5.2.2 Población estudio....................................................................................................... 29
5.2.3 Sujetos de estudio ...................................................................................................... 29
5.3 Muestra y Muestreo ......................................................................................................... 29
5.3.1 Cálculo de la muestra ............................................................................................... 29
5.3.2 Técnica de muestreo.................................................................................................. 29
5.4 Fases .................................................................................................................................. 29
6. CRONOGRAMA ............................................................................................................... 33
7. RESULTADOS .................................................................................................................. 34
7.1 Etapa I. Identificar los riesgos clínicos de pacientes con hipertensión arterial .......... 34
7.1.1 Revisión de la G.P.C. adoptada por la Institución ..................................................... 35
7.1.2 Revisión del alcance de las fases de la atención ofertada por la Institución ............ 35
7.1.3 Revisión de los resultados de auditoria de Historias clínicas mes de Julio de 2020 38
7.1.4 Porcentajes de adherencia a la GPC de hipertensión arterial .................................. 42
7.1.5 Verificación de cumplimiento de GPC de hipertensión arterial en la E.S.E. Salud
del Tundama ........................................................................................................................... 44
7.2 Etapa II. Aplicación de las herramientas de análisis modal de fallos y efectos
(A.M.F.E) ................................................................................................................................ 52
7.2.1 Conformación del equipo de salud tratante de la Institución ................................... 53
7.2.2 Conformación del equipo de investigación ................................................................. 53
7.2.3 Identificación del riesgo por medio de diferentes fuentes de información ............... 54
7.2.4 Análisis y valoración del riesgo .................................................................................... 54
7.2.5 Evaluación y priorización del riesgo ........................................................................... 63
7.3 Etapa 3. Metodología de evaluación de la adherencia a la G.P.C frente a los registros
en la H.C. de pacientes con H.T.A ........................................................................................ 63
7.3.1 Definir el instrumento para evaluar la adherencia a la G.P.C de HTA
implementada en la Institución ............................................................................................. 63
8. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 69
9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 70
8
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Recomendaciones de la GPC adoptada por la Institución............................................ 36
Tabla 2. Hallazgos encontrados en las HC auditadas .................................................................. 39
Tabla 3. Validación del cumplimiento de la GPC por medio de una lista de chequeo .............. 44
Tabla 4. Miembros del equipo para la implementación de la GPC en la Institución. .............. 53
Tabla 5. Miembros del equipo de Investigación ........................................................................... 54
Tabla 6. Puntaje para realizar evaluación .................................................................................... 64
Tabla 7. Instrumento de evaluación propuesto ............................................................................ 64
9
INDICE DE GRAFICAS
Gráfica 2. Etapas para la identificación y evaluación del riesgo clínico en pacientes con
hipertensión arterial. ....................................................................................................................... 32
Gráfica 3. Porcentaje de adherencia a la GPC de las HC auditadas en la E.S.E Salud del
Tundama ........................................................................................................................................... 42
Gráfica 4. Porcentaje de recomendaciones adoptadas a partir del informe de auditoría de
historias clínicas .............................................................................................................................. 43
10
RESUMEN
El presente proyecto tiene como objetivo proponer una metodología para identificar y
evaluar los riesgos clínicos del paciente con Hipertensión Arterial en la E.S.E. Salud del
Tundama.
Para la identificación y evaluación del riesgo clínico en paciente con diagnóstico de
hipertensión arterial se va a aplicar la metodología de Análisis Modal de Fallos y Efectos
(A.M.F.E) que consiste en un análisis prospectivo para determinar los posibles riesgos
asignándoles prioridad de acuerdo con la probabilidad de ocurrencia, impacto o gravedad y
la probabilidad para ser detectado; también permite mejorar un proceso cuantificando y
evaluando el riesgo, sus consecuencias y causas.
Teniendo en cuenta la Guía de práctica clínica de Hipertensión Arterial adoptada por la
E.S.E. Salud del Tundama se realizará una identificación del riesgo.
Para la ejecución del proyecto se proponen las siguientes fases:
Fase I. Identificar los principales riesgos clínicos en pacientes con hipertensión arterial de
la población atendida en la E.S.E Salud Tundama utilizando la guía de práctica clínica
adoptada por la Institución.
Fase II. Analizar y priorizar los riesgos clínicos en pacientes con hipertensión arterial
atendidos, a través de la aplicación de la metodología A.M.F.E. teniendo en cuenta la GPC.
Fase III. Proponer la aplicación del instrumento de evaluación de adherencia a Guía de
práctica clínica GPC de Hipertensión Arterial al personal de Salud encargado de la atención
de pacientes con este Diagnóstico.
11
INTRODUCCIÓN
El presente proyecto consiste en la identificación y evaluación del riesgo clínico en los
pacientes con Hipertensión Arterial (H.T.A) de la población Duitamense atendida en la
E.S.E. Salud del Tundama, para esto se utilizará la metodología A.M.F.E la cual permite
analizar los riesgos de un modo prospectivo ya que es un método estructurado, cuantifica
los efectos de los posibles fallos y permite priorizar las acciones para la mitigación o
eliminación de los fallos.
El riesgo clínico es la probabilidad que se produzca un resultado indeseable a lo largo de la
asistencia sanitaria y la identificación de riesgo clínico se puede definir como la generación
de una lista de riesgos a los que puede estar expuesto un paciente debido a su alimentación,
edad, antecedentes familiares o personales, cultura, educación, entorno y/o creencias. Es
fundamental que el proceso de la identificación de riesgo se lleve a cabo de forma
exhaustiva, ya que un riesgo que no sea identificado no podrá ser analizado y por lo tanto
tampoco evitado o prevenido.
Para el desarrollo de la A.M.F.E primero se identifican las recomendaciones de la GPC
para pacientes con Hipertensión arterial adoptadas por la Institución y los modos de fallo
con base a estas, posteriormente se utilizan los factores contributivos del Protocolo de
Londres para determinar las causas; se valoran y priorizan los modos de falla de acuerdo a
su severidad, frecuencia y probabilidad de detección.
12
Así mismo se desarrollará un instrumento de evaluación que permita la verificación de la
aplicación de la guía de práctica clínica (GPC) de Hipertensión Arterial adoptada por la
institución frente a la identificación y manejo del riesgo por parte del personal tratante.
13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo identificar y evaluar efectivamente los riesgos clínicos en pacientes con
Hipertensión Arterial en la E.S.E. Salud del Tundama del municipio de Duitama?
14
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Proponer la aplicación de una metodología para identificar y evaluar el riesgo clínico desde
la Historia Clínica del paciente con Hipertensión Arterial en la E.S.E Salud del Tundama.
2.2 Objetivos específicos
• Identificar los principales riesgos clínicos en pacientes con hipertensión arterial de la
población atendida en la Institución E.S.E Salud del Tundama, a través de la revisión
de la Guía Clínica de Práctica Clínica de Hipertensión arterial primaria del
Ministerio de Salud y Protección Social.
• Analizar y priorizar los riesgos clínicos en pacientes con hipertensión arterial
atendidos en la Institución E.S.E. Salud del Tundama, a través de la aplicación de la
metodología Análisis Modal de fallos y Efectos (A.M.F.E).
• Proponer un instrumento de evaluación de adherencia a Guía de Práctica Clínica de
Hipertensión arterial (H.T.A.) al personal de salud encargado de la atención de
pacientes con este diagnóstico, verificando los riesgos consignados en los registros
de la H.C. cada tres meses en la Institución E.S.E Salud Tundama.
15
3. JUSTIFICACIÓN
La Hipertensión Arterial es una enfermedad considerada como uno de los factores de riesgo
para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, las cuales constituyen la primera
causa de muerte, por lo tanto, identificar los riesgos asociadas a esta patología permitirá que
el personal de salud encargado de la atención de estos pacientes desarrollar actividades de
promoción y prevención, conllevando así a una mejor calidad de vida para la población
atendida. En la actualidad la Hipertensión Arterial es uno de los problemas de salud con
mayor prevalencia a nivel mundial y en Colombia tiene una Prevalencia del 51.62% en la
población mayor de 50 años y del 22.33% en menores de 50 años. [1]
De acuerdo con el informe del Registro Individual de Prestaciones de Servicios de Salud
(RIPS) para el periodo de Enero a Agosto de 2020 se registra como primera causa de
morbilidad por consulta externa de medicina la Hipertensión Arterial con 5115 (21%)
pacientes con este diagnóstico frente a un 13% de pacientes con diagnósticos de
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas y frente a un 8% de pacientes con
diagnóstico de Insuficiencia Renal crónica, no especificada. La Hipertensión Arterial
contribuye a la carga de cardiopatías, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal y a
la mortalidad. Rara vez produce síntomas en etapas tempranas y en muchos casos no se
diagnostica. Los casos que se diagnostican a veces no tienen acceso al tratamiento y es
posible que no puedan controlar con éxito su enfermedad a largo plazo. [2]
La importancia de esta investigación radica en fortalecer la atención médica en pacientes
con Diagnostico de Hipertensión Arterial atendidos en la E.S.E. Salud del Tundama.
16
Con el fin de siempre propender por el bienestar de la población Duitamense se genera la
necesidad de diseñar una metodología que mejore la eficacia y eficiencia en la
identificación y evaluación de riesgos clínicos en pacientes con Diagnostico de
Hipertensión Arterial atendidos en la E.S.E. Salud del Tundama.
La gestión del riesgo en salud es una herramienta útil para gestionar eficientemente los
recursos y contrarrestar la incertidumbre de las enfermedades de la población objeto.
17
4. MARCO TEÓRICO
4.1 Historia de la E.S.E. Salud del Tundama
En el año 1994 en el Municipio de Duitama en el departamento de Boyacá nace una
Institución con el nombre de Unidad Administrativa Especial de Salud cuyas sedes
administrativas estaban en la Secretaria de Salud del mismo municipio. Posteriormente en
el año 1999 por el crecimiento de la ciudad se identificó la necesidad de descentralizar los
servicios de atención para los usuarios del régimen subsidiado y allí es donde el gobierno
municipal toma la decisión de consolidar el acuerdo 023 de 1999 donde se disuelve la
Unidad Administrativa de Salud y nace la E.S.E. Salud del Tundama, separando así las
funciones administrativas de la Secretaria de Salud de las labores asistenciales y
misionales de bajo nivel de complejidad propias de esta Institución. Desde el año 2001
asumió las funciones jurídicas, administrativas y financieras de forma autónoma asumiendo
en ese año estrategias de enfermedad y promoción de la salud brindando una atención
integral. En el año 2009 se inició un proceso para la certificación como institución amiga de
la mujer y la infancia, la cual es otorgada por el Gobierno Departamental en el año 2015
aumentando la demanda de servicios y en 2011 fue entregada la nueva sede donde se presta
actualmente los servicios de salud a cerca de 45.000 usuarios. Sus valores y principios están
estratégicamente cimentados al igual que su misión, la cual la define como una Empresa
Social del Estado competitiva en la que promueven el autocuidado, gestionando el riesgo de
la enfermedad prestando servicios de salud ambulatorio con un equipo humano
comprometido con la calidad, innovación y responsabilidad social. Sus políticas
estratégicas de los ejes trazadores en Acreditación son la humanización, prestación de
18
servicios, seguridad del paciente, gestión de tecnología, gestión de riesgo y responsabilidad
social y con grandes objetivos de fortalecimiento, mantenimiento, gestión y consolidación
de estos. [3]
Actualmente la E.S.E. Salud del Tundama es una Institución reconocida y acreditada desde
el año 2019 por el ICONTEC, por lo cual su objetivo es siempre buscar la mejora continua
de sus procesos. Es una Institución de atención primaria en salud, enfocada a gestión de
programas de promoción y prevención de la salud. Uno de sus grandes objetivos es la
identificación del riesgo clínico de enfermedades crónicas dentro de las que se encuentra la
Hipertensión Arterial la cual es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como un trastorno que produce presiones arteriales persistentes, iguales o superiores a los
140/90 mmHg.
El desarrollo de la H.T.A es multicausal, debido a que podría influir la carga genética, la
raza y el sexo, hasta el padecimiento de enfermedades metabólicas como diabetes mellitus
y dislipidemia, e inclusive factores comportamentales como el consumo de alcohol, tabaco
y sedentarismo.
En Colombia la hipertensión arterial constituye el principal factor para padecer
enfermedades cardiovasculares, razón por la cual es imprescindible controlar y diagnosticar
el padecimiento a tiempo. La hipertensión afecta a cuatro de cada diez adultos, con graves
consecuencias para la salud de hombres y mujeres, según datos del Ministerio de Salud y
Protección Social. Aproximadamente, la mitad de las personas con hipertensión no está
diagnosticada, porque no sabe que tiene la presión arterial alta, la Cuenta de Alto Costo,
reportó en el año 2018, 4.048.776 personas diagnosticadas con hipertensión arterial de
estos, el 63,3 % pertenecían al régimen contributivo y el 35,8 % al régimen subsidiado. [4]
19
4.2 Gestión del riesgo en salud
La gestión del riesgo en atención sanitaria son las actividades clínicas y administrativas
realizadas para identificar, evaluar y reducir el riesgo que puede producir daño al paciente,
[5] dentro de las actividades desarrolladas por el gobierno colombiano se encuentra el Plan
Decenal de Salud Pública 2012-2021 el cual presenta dos dimensiones; las dimensiones
prioritarias y las dimensiones transversales; dentro de las dimensiones prioritarias
encontramos tres líneas operativas, una de ellas es la Gestión del riesgo en salud. Dentro de
las dimensiones transversales se tienen en cuenta el curso de vida, la gestión diferencial a
las poblaciones vulnerables, gestión de la autoridad sanitaria, el desarrollo humano, la
disminución del riesgo de aparición de nuevas enfermedades, controlar los riesgos
derivados de la atención en los servicios de salud y reducir la discapacidad evitable.
El riesgo en salud de acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública es “la probabilidad de
ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que
puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la necesidad de requerir
más consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse”.
La Política de Atención Integral en Salud se hace operativa a través del Modelo Integral de
Atención en Salud, el cual se basa en la Gestión Integral del Riesgo en Salud.
El riesgo en salud puede clasificarse como:
- Riesgo primario: cuando hace referencia a la probabilidad de aparición de nueva
morbilidad o su severidad
- Riesgo técnico: cuando es la probabilidad de ocurrencia de ventos derivados de
errores de atención en los servicios de salud.
20
La OMS dice que los factores que hacen que una persona se enferme pueden tener varios
años de duración y pueden estar relacionados por los determinantes socioeconómicos.
Diferentes niveles como la educación y económicos pueden influir en hábitos que pueden
interactuar con causas fisiológicas y fisiopatológicas como Hipertensión Arterial, Accidente
Cerebro Vascular, Infarto Agudo de Miocardio, Diabetes Mellitus, Enfermedad Renal
Crónica entre otras. El conocimiento de la distribución y los determinantes de los riesgos
tienen importantes implicaciones para la identificación y selección de intervenciones
poblacionales, colectivas e individuales basadas en la evidencia, orientadas hacia la
minimización del riesgo de padecer la enfermedad y al manejo integral de la misma una vez
se ha presentado.
El sistema de Garantía de Calidad desarrolla aspectos para la monitorización de indicadores
en conceptos de riesgos para el paciente y en el componente de habilitación estructura los
estándares mínimos orientados a minimizar el riesgo para el paciente, de igual manera el
componente de acreditación promueve la mejora continua de los procesos que mitiguen el
riesgo del paciente.
La gestión del riesgo además es un proceso sistemático que permite la mejora continua en
la toma de decisiones, el desempeño de las organizaciones con el fin de minimizar pérdidas
y maximizar ganancias, permite la identificación de oportunidades y amenazas que
permitan la asignación efectiva de los recursos y mejora la confianza. [6]
Según la norma técnica colombiana ISO 31000 dice que se usan expresiones “Gestión del
Riesgo” que se refiere a la arquitectura que son los principios, marcos y procesos para la
gestión eficaz del riesgo, mientras que “Gestionar el Riesgo” se refiere a la aplicación de
esa arquitectura a riesgos particulares. [7]
21
Para la definición de los grupos de riesgo, El Ministerio de Salud y Protección Social
(MSPS) desarrolló una metodología que partió de reconocer, a través de los análisis de
carga de enfermedad disponibles en el país, los eventos con mayor incidencia, identificando
a través de la revisión de la literatura los riesgos asociados a su presentación.
Un enfoque de riesgo por enfermedad, trazando medidas de prevención es muy importante
cuando la probabilidad de la enfermedad conocida puede ser evitada o reducida si se
emprenden acciones antes que estas acontezcan, ser identificadas u observadas antes es una
estrategia de intervención fundamental.
La medición del riesgo clínico es importante para conocer la frecuencia del evento, su
incidencia (riesgo absoluto), la probabilidad que la enfermedad aparezca en personas con
uno o más factores de riesgo como fuerza de asociación de factor (riesgo relativo), así como
la proporción que en que un factor de riesgo se encuentre en una población dando prioridad
de intervenciones nos va a decir que pasa si el factor de riesgo se presume (riesgo
atribuible).
Estableciendo criterios, mirar que enfermedad tienen mayor impacto y determinar el
enfoque de riesgo por patología podremos mirar la prevalencia, determinar prioridades para
trazar estrategias de intervenciones y evaluar económicamente las alternativas. La gestión
de riesgo clínico de las condiciones crónicas prevalentes implica el conocimiento del nivel
de riesgo de los afiliados si es bajo, medio o alto para identificar el tipo de atención
requerida. También si se determina el grado de envejecimiento de la población se
justificaría distribuir por grupos etarios el curso de vida, y si el estudio de la mortalidad se
diagnosticara tempranamente se sabría quienes presentan la enfermedad, y por último en la
22
consulta externa se tomarían las decisiones médicas sobre las estrategias preventivas,
diagnósticas y terapéuticas necesarias. [8]
Toda Institución de salud debe establecer el enfoque de riesgos existentes, la gestión del
riesgo y la evaluación para proteger al usuario en la prestación del servicio. “La
comprensión del concepto de riesgo en salud, el conocimiento de sus principales
determinantes y de los mecanismos a través de los cuales se genera, es fundamental para su
identificación y el desarrollo de estrategias para su prevención, mitigación y superación”.
[9]
El objetivo es eliminar los riesgos reduciendo su impacto y elaborar mecanismos de
prevención; una de los pasos es elaborar mecanismos de amenazas y vulnerabilidad
definiendo estrategias de recolección de datos y aplicar indicadores tanto cualitativos como
cuantitativos clasificándolos como predecibles e impredecibles, positivos o negativos
porque algunos suponen oportunidad y otros no, internos y externos cuando se localizan
dentro o fuera de las instituciones especializadas y la evaluación del impacto evaluando sus
posibles consecuencias teniendo en cuenta diferentes factores como si ya se hubieran
producido, o si se hubieran identificado antes de que se produzcan, siendo necesario valorar
con una matriz de riesgo, primeramente la probabilidad de que el riesgo se produzca y
segundo, el grado de impacto o gravedad que pueda tener sobre la salud, y con éstas dos
variables determinar las medidas a tomar.
23
4.3 Auditoría de Historia Clínica
Se define Auditoria médica como el análisis crítico, sistemático y dinámico de la calidad
del acto médico.
La historia clínica es el elemento clave para el ejercicio profesional del equipo de salud,
desde el punto de vista asistencial, ya que es una herramienta guía en el manejo clínico del
paciente. Es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente, es un
documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros
previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley, [10] es en sí misma un
documento donde se recoge toda la información que lleva al profesional a la práctica
relativa y donde se resumen todos los procesos a que ha sido sometido el paciente, y que
permite el análisis retrospectivo del desempeño de los profesionales en salud, a través de la
auditoria de historia clínica. [11]
La auditoría de la historia clínica es un instrumento que nos permite evaluar, cómo se
adecua y qué criterios se siguen para el diagnóstico y tratamiento, para luego discutir y
acordar los próximos procedimientos a seguir. Con la existencia de auditorías de historias
clínicas, evaluamos las acciones individuales del médico, sobre todo si previamente fueron
elaborados protocolos con las normas legales de calidad por las comisiones respectivas. La
auditoría ayuda a crear, realizar, proteger y dar confianza para seguir realizando atenciones
en salud y tomar las decisiones en el área médica adecuadas.
24
Los objetivos fundamentales de la auditoria de historia clínica son:
1. Evaluar aspectos de calidad de los registros o sea verificar si en la Historia Clínica se han
registrado todos los antecedentes del paciente y que éste sea legible y de acuerdo con los
estándares de calidad.
2. Analizar la calidad de la atención médica según normas y estándares predeterminados.
Debe ser realizada por un Auditor Médico y luego ser sometido a la revisión de un equipo
de expertos.
En resumen, evaluar aspectos de calidad de la atención a un paciente por un profesional
tratante, relacionados con la eficacia, suficiencia e integridad, medidas a través de la
calidad técnico-científica con el objeto de resolver un problema de salud identificado.
La auditoría también verifica la aplicación de criterios establecidos por las escuelas
médicas, normas de atención adoptadas por la institución o a políticas de calidad
predeterminadas por normas vigentes. [12]
4.4 Guías de práctica clínica (GPC):
Las Guías de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia son declaraciones que incluyen
recomendaciones cuya finalidad es optimizar el cuidado de pacientes informados,
conformadas con base en revisiones sistemáticas de la evidencia y, la evaluación de los
riesgos y beneficios de las alternativas de opciones de cuidado. Los procesos necesarios
para llevar a la práctica las recomendaciones de la guía de práctica clínica (GPC) y, que
estas sean utilizadas conjuntamente por los prestadores de servicios de salud y por los
25
pacientes para tomar las mejores decisiones en condiciones clínicas específicas implican
cambios, individuales, institucionales y sociales. El propósito de la implementación
exitosa es que se utilicen las recomendaciones planteadas en GPC y aplicarlas en la práctica
clínica diaria. La aplicación depende de múltiples factores debe ser planificado y
desarrollado sistemáticamente, considerando varias características y estrategias de
intervención para incorporar todo ello al ejercicio clínico diario. [13]
Características de las GPC que contribuyen a su uso son:
1. Tener un objetivo claro y bien definido
2. Consenso previo entre participantes
3. Evidencias disponibles claras y actualizadas
4. Compatible con normas y valores de las personas a las que va dirigida
5. Recomendaciones claras y precisas
6. Las dimensiones de la calidad deben estar cubiertas como equidad, accesibilidad,
efectividad, eficiencia y seguridad del paciente
7. Disponer de un método claro de actualización
8. Estructura y diseño atractivo
9. Fáciles de aplicar [14]
La adopción para ajustar estas recomendaciones corresponde a los directivos quienes deben
involucrar un compromiso de modificar la práctica, así como de considerar los diferentes
actores y recursos necesarios para su implementación.
Uno de los aspectos prácticos del uso de la GPC es solucionar problemas, y su función
primordial, es ayudar a tomar decisiones en momentos de duda. Las percepciones actuales
26
de los médicos ante el uso de la GPC es positiva, sin embargo, en la práctica de la clínica
diaria se dificulta por varias razones, algunas como la ausencia de conocimiento de su
existencia, limitaciones de uso por falta de contextualización de los conceptos teóricos para
aplicarlos en la práctica , ausencia de formatos manejables entre otros., por eso, es
importante el análisis del contexto en el que se van a usar, y si realmente las guías van a
responder a problemas de calidad asistencial. [14]
4.5 Metodología de Análisis de Modo de fallo y efecto (A.M.F.E)
La Metodología de análisis de modo de fallo y efecto permite identificar el potencial fallo
de un sistema, para luego analizarlo y establecer su efecto o consecuencia y finalmente
clasificarlos de acuerdo con su severidad. Debe contestar a estas preguntas: ¿Qué fallas
pueden ocurrir en el proceso? ¿Por qué puede ocurrir la falla? y ¿Cuáles pueden ser las
consecuencias de esas fallas sobre el subsistema y sobre la totalidad del sistema? [15]
Los componentes esenciales del sistema A.M.F.E son:
- Modo de fallo: es un error potencial que puede suceder en cualquier fase del
proceso, se describen en términos físicos o técnicos. Un modo de falla no puede ser
detectable inmediatamente.
- Efecto: es la consecuencia que puede llegar a tener el fallo sobre el paciente.
- Causas: es el origen que puede producir el modo de falla, se requiere realizar una
lista de todas las posibles causas que puedan estar asociadas.
- Método de detección: es la forma como se puede detectar el fallo. [16]
A continuación, las etapas que se deben implementar para el desarrollo del A.M.F.E:
27
4.5.1 Análisis y priorización del riesgo
Para realizar el análisis del riesgo se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
- Ocurrencia: posibilidad de que algo suceda, se puede medir por la frecuencia con la
que ocurre el riesgo.
- Gravedad: las consecuencias que puede ocasionar el riesgo
- Detección: la probabilidad de identificar el riesgo a tiempo
4.5.2 Determinación del nivel del riesgo
Para determinar el nivel de riesgo se tiene en cuanta la calificación dada a cada ítem en el
paso anterior con el fin de hallar la criticidad y a partir de esta se clasifica si el riesgo es
bajo, medio o alto.
4.5.3 Características de la A.M.F.E
A continuación, las principales características de la metodología:
✓ Permite identificar procesos, subprocesos y las fallas potenciales asociadas a estas,
sus posibles causas y efectos sobre los pacientes.
✓ Priorización de riesgos.
✓ El análisis nos indica cuales son los errores en relación directa y con mayor
relevancia en los riesgos que se buscan evitar. [17]
4.6 Beneficios de la investigación
La gestión del riesgo clínico tiene como objetivo la minimización de los riesgos
identificados con el fin de reducir su impacto en las condiciones de vida del paciente con
hipertensión arterial, permitiéndonos elaborar estrategias de intervención preventivas y así
mismo evaluar alternativas que coadyuven a la racionalización del costo derivado de la
atención sanitaria.
28
5. METODOLOGÍA
Se especificará en este capítulo la metodología que va a ser empleada para obtener la
información que se necesita para la elaboración del presente proyecto. Se especificarán los
elementos necesarios para poder llevar a cabo la aplicación de una metodología para
identificar y evaluar el riesgo clínico desde la Historia Clínica del paciente con
Hipertensión Arterial en la E.S.E Salud del Tundama.
5.1 Tipo de Investigación
La investigación que se realizará es una Investigación Explicativa en profundidad.
La investigación explicativa nos permitirá comprender acerca de la GPC de Hipertensión
Arterial y acerca de la metodología AMFE, además nos permitirá recolectar datos
secundarios como fuente de información para tener una amplia comprensión acerca del
tema.
La investigación Explicativa en profundidad nos ayudará a entablar una conversación con
expertos en el tema o tutor que esté informado sobre el tema que estaremos investigando,
además nos permitirá aprovechar toda la información que los profesionales que se
encuentran en la organización o Institución que desde su experiencia nos puedan aportar
para llevar a cabo nuestra investigación.
Esta metodología de investigación nos ayudará a identificar las razones por las cuales
ocurren hechos, observando las causas y los efectos que existen e identificando a su vez las
circunstancias que puedan surgir a lo largo de la misma.
29
5.2 Población
5.2.1 Población marco o referencia
Pacientes con Diagnóstico de Hipertensión Arterial.
5.2.2 Población estudio
Pacientes auditados con Diagnostico de Hipertensión Arterial atendidos en la Institución
E.S.E Salud del Tundama.
5.2.3 Sujetos de estudio
Pacientes auditados con Diagnostico de Hipertensión Arterial atendidos en la Institución
E.S.E. Salud del Tundama del Municipio de Duitama, Boyacá.
5.3 Muestra y Muestreo
5.3.1 Cálculo de la muestra
Para los fines del presente proyecto se realizará un muestreo de expertos, no probabilístico
de 20 historias clínicas auditadas de pacientes con Diagnóstico de Hipertensión Arterial
atendidos en la Institución E.S.E. Salud del Tundama, mes de Julio de 2020.
5.3.2 Técnica de muestreo
Se realizará un muestreo no probabilístico con un alcance de 20 historias clínicas auditadas
en el mes de julio de 2020 en la E.S.E. Salud del Tundama del Municipio de Duitama,
Boyacá.
5.4 Fases
Durante el desarrollo del proyecto se tienen las siguientes fases:
Fase I: Identificar los riesgos clínicos de pacientes con Hipertensión Arterial
30
Para esto se tiene como base la Guía de Práctica Clínica en donde se tienen en cuenta los
factores y las recomendaciones para los pacientes H.T.A.
Fase II: Aplicación de la herramienta de análisis modal de fallos y efectos (A.M.F.E)
1. Proponer la conformación de un equipo de salud tratante de la E.S.E. para la
validación del A.M.F.E
2. Identificación del riesgo a través de diferentes fuentes de información como
documentación clínica e indicadores, como herramienta de ayuda se utilizarán
diferentes técnicas como lluvia de ideas y el análisis causa efecto de los modos de
falla y la severidad de los daños.
3. Análisis y valoración del riesgo
4. Permite conocer la frecuencia, la importancia, la evitabilidad del riesgo y los
factores asociados para determinar cuáles son los prioritarios. Se realiza un análisis
proactivo por medio de la A.M.F.E.
5. Evaluación y priorización del riesgo.
Para la evaluación y priorización del riesgo se asignará un número de prioridad para cada
riesgo de acuerdo con su severidad, Frecuencia y Probabilidad de ocurrencia para luego
determinar la criticidad.
Para valorar los riesgos de acuerdo con su frecuencia se tienen los siguientes criterios:
- Frecuente (4): puede ocurrir dentro de un breve período, varias veces.
- Ocasional (3): es probable que ocurra 1 a 2 veces.
31
- Raro (2): es posible que ocurra alguna vez.
- Remoto (1): raramente ocurre.
Para calificar la severidad o sea el daño que puede causar se asigna una calificación de 1 a
10. Los criterios son:
- Evento catastrófico (10): puede causar la muerte o incapacidad permanente mayor
- Evento mayor (7): incapacidad temporal o permanente menor con alto grado de
inconformidad por parte del paciente.
- Evento moderado (4): puede corregirse y su impacto sobre el paciente es mínimo.
- Evento menor (1): sin impacto sobre el paciente, quien puede no notarlo.
Para calificar la probabilidad de detección, se asigna una calificación entre 1 a 10. La
calificación es inversamente proporcional a la severidad, a mayor probabilidad de
detección, menor calificación. Los criterios son:
- Muy alta: 1
- Alta: 4
- Baja: 7
- Muy baja: 10
Para calificar la criticidad (C) se realiza la multiplicación de la calificación asignada a la
frecuencia (F), severidad (S) y probabilidad de detección (PD), como se muestra a
continuación [15]:
𝐶 = 𝐹 𝑥 𝑆 𝑥 𝑃𝐷
La máxima puntuación que se puede obtener es 400 y por encima de 120 se prioriza.
32
Identicación de los riesgos
Análisis de los riesgos
Priorización de los riesgos
Evaluación de los riesgos
Fase III: proponer la metodología de evaluación de la adherencia a la GPC frente a los
registros en la HC de pacientes con H.T.A
Nos permite valorar el riesgo con el fin de ayudar en la toma de decisiones, para esto se
plantea:
I. Definir el instrumento (lista de chequeo) que permitirá evaluar la adherencia a las Guías
de Práctica Clínica implementada en la Institución.
II. Validarlo y proponer plan de evaluación.
Gráfica 1. Etapas para la identificación y evaluación del riesgo clínico en pacientes con
hipertensión arterial.
33
6. CRONOGRAMA
Actividad Inicio Fin
Septiembre Octubre Noviembre
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Identificar los riesgos
clínicos de pacientes con
H.T. A
22/09/2020 9/10/2020
1.1. Revisión de la G.P.C.
adoptada por la Institución.
1.2. Revisión del alcance
de las fases de la atención
ofertada por la Institución.
1.3. revisión de los resultados
de auditoria de H.C.
2. Aplicación de las
herramientas de análisis
modal de fallos y efectos
(A.M.F.E)
10/10/2020 30/10/2020
2.1. Conformar el equipo
de salud tratante de la
Institución para la validación
de la E.S.E.
2.2. Identificación del
riesgo por medio de
diferentes fuentes de
información.
2.3. Análisis y valoración
del riesgo
2.4 Evaluación y
priorización del riesgo
3. Proponer la metodología
de evaluación de la
adherencia a la G.P.C
frente a los registros en la
H.C. de pacientes con
H.T. A
1/11/2020 14/11/2020
3.1. Definir el
instrumento para evaluar la
adherencia a las G.P.C
implementada en la
Institución.
3.2. Validar instrumento
de evaluación
34
7. RESULTADOS
En este apartado se presentarán los resultados del proceso de la investigación, en
cumplimiento del objetivo específico 1: “Identificar los principales riesgos clínicos en
pacientes con hipertensión arterial de la población atendida en la Institución E.S.E Salud
del Tundama, a través de la revisión de la Guía Clínica de Práctica Clínica de Hipertensión
Arterial Primaria del Ministerio de Salud y Protección Social”. Los resultados obtenidos en
el primer momento de esta investigación siguen el mismo orden en que fueron recogido por
etapas y como lo hemos propuesto en el diseño de la metodología. De manera que se dio
cumplimiento a las siguientes etapas:
7.1 Etapa I. Identificar los riesgos clínicos de pacientes con hipertensión arterial
Se llevó a cabo la revisión de la Guía de práctica clínica (GPC) de Hipertensión Arterial
Primaria (HTA) adoptada por la Institución E.S.E Salud del Tundama.
La Hipertensión Arterial Sistémica es una enfermedad crónica que se caracteriza por ser un
trastorno vascular cuya manifestación clínica es la elevación anormal de las cifras de
tensión arterial y cuya consecuencia puede ser la prestación de eventos cerebrovasculares,
falla cardiaca o falla renal.
La hipertensión arterial es la primera causa de morbilidad en la E.S.E Salud del Tundama.
La prevalencia aproximada de esta enfermedad es de 4.375 pacientes de enero a octubre de
2020.
35
7.1.1 Revisión de la G.P.C. adoptada por la Institución
La E.S.E. Salud del Tundama adopta la Guía de práctica clínica de atención de
Hipertensión Arterial Primaria (HTA) del Ministerio de salud y Protección Social, la cual
fue un trabajo conjunto del Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia,
Departamento Administrativo de Ciencia, tecnología e Innovación – COLCIENCIAS,
Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud CINETS, Instituto
de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS), Pontificia Universidad Javeriana Bogotá,
Universidad Nacional de Colombia, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina,
Fundación Cardio infantil Instituto de Cardiología, Asociación Colombiana de Medicina
Interna (ACMI), Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial y la
Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
El propósito general de la guía es disminuir la inestabilidad de práctica clínica en el control
de pacientes con Hipertensión Arterial, poniendo a disposición del personal de salud la
evidencia científica para orientar la toma de decisiones. El objetivo es basarse en una serie
de recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible y actualizada, para
la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con Hipertensión
Arterial atendidos en la E.S.E Salud del Tundama.
7.1.2 Revisión del alcance de las fases de la atención ofertada por la Institución
A continuación, se encuentran las recomendaciones de la GPC del Ministerio de Salud, las
cuales se deben implementar en la E.S.E. Salud del Tundama:
36
Tabla 1. Recomendaciones de la GPC adoptada por la Institución
Número Recomendación de la GPC que se debe implementar Fuerza de la
recomendación
según GPC
Minsalud
PREVENCIÓN
1. La tamización e implementación de medidas preventivas
deben enfatizarse en personas con condiciones que
aumentan el riesgo de Hipertensión Arterial (HTA):
Mayores de 35 años, Aumento de peso (IMC),
Antecedentes Familiares (padres) de HTA, Ausencia de
Actividad Física, Tabaquismo Activo
Fuerte a favor
2. En caso de hallar valores de TA en consultorio de 140-
159/90-99 mmhg, debe preferirse confirmar diagnóstico de
HTA utilizando MAPA (monitorización ambulatoria de la
presión arterial) y automonitoreo en casa.
Fuerte a favor
3. Se recomienda no incrementar la ingesta de potasio en la
dieta o en forma de suplemento dietéticos como medida
para prevenir la HTA
Débil en contra
4. Dado que la obesidad es un factor de riesgo para
desarrollar la HTA, se recomienda disminuir de peso en
personas con sobrepeso y obesidad.
Débil a favor
5. Se recomienda realizar actividad física al menos 120
minutos a la semana, con el fin de prevenir la HTA,
especialmente en grupos de riesgo.
Débil a favor
DIAGNÓSTICO
6. En cuidado primario y rutinario de pacientes con HTA
Estadio I no complicada se recomienda no hacer
fundoscopia para valoración de daño microvascular.
Fuerte en contra
7. En pacientes a mayor riesgo de daño microvascular con
HTA estadio II refractaria, Enfermedad Renal Crónica
estadio II o Mayor) se recomienda Valoración por
Oftalmología
Débil a favor
8. En pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial, se
recomienda no usar Electrocardiograma para el diagnóstico
de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI).
Fuerte en contra
9. En pacientes con mayor riesgo de HVI con (HC de
Hipertensión Arterial de por lo menos 5 años, así como
HTA estadio II, HTA refractaria o con ERC Estadio II o
Superior), se recomienda Ecocardiografía para descartar
HVI y valorar la función ventricular.
Fuerte a favor
10. En pacientes en quienes se identifica HVI se debe repetir la
prueba de Ecocardiografía entre 6 a 24 meses para evaluar
cambios en su respuesta.
Fuerte a favor
11. En los primeros 3 meses después del Diagnóstico de HTA, Fuerte a favor
37
debe descartarse lesión glomerular en muestra de orina
casual, evaluando la relación proteinuria/creatinuria
positiva ó mediante proteinuria en tiras reactivas.
12. En pacientes con HTA se recomienda hacer estratificación
del riesgo de eventos cardiovasculares utilizando la escala
de Framingham.
Débil a favor
TRATAMIENTO
13. Se debe implementar regímenes dietarios dirigidos a la
disminución de peso en todos los pacientes con HTA con
IMC mayor a 25kg/m2.
Débil a favor
14. Se recomienda implementar regímenes dietarios dirigidos a
la disminución de la ingesta de sodio en todos los pacientes
con HTA
Fuerte a favor
15. Se recomienda estimular la actividad física regular en todos
los pacientes con HTA.
Débil en contra
16. Se recomienda reducir la ingesta de alcohol en paciente con
HTA.
Débil a favor
17. Se recomienda en todos los pacientes con HTA, como parte
de su tratamiento modificaciones en el estilo de vida.
Débil a favor
18. a. Se recomienda, en el momento del diagnóstico, en
pacientes con cifras de tensión arterial sistólica
mayor o igual a 160mmHg o tensión arterial
diastólica mayor o igual a 100mmHg, considerar el
inicio del tratamiento con combinación de familias
de antihipertensivos (excepto la combinación de
IECA y ARA II).
b. Debe preferirse, en pacientes que no han logrado las
metas de presión arterial con monoterapia a dosis
estándar, el tratamiento con combinación de
familias de antihipertensivos (excepto la
combinación de IECA y ARA II)
Fuerte a favor
Débil a favor
19. Se recomienda en los pacientes con HTA, en ausencias de
contraindicaciones francas, iniciar el tratamiento
farmacológico con diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida
25- 50mg/día, clortalidona 12,5-25mg/día).
Fuerte a favor
20. a. Se recomienda, en pacientes mayores de 60 años
con diagnóstico de HTA, iniciar tratamiento
antihipertensivo sin preferencia por algún grupo
farmacológico en particular
b. Se recomienda, en mujeres de cualquier origen
racial con diagnóstico de HTA, iniciar tratamiento
antihipertensivo sin preferencia por algún grupo
farmacológico en particular.
Fuerte a favor
Fuerte a favor
SEGUIMIENTO
38
21. Durante el seguimiento de pacientes con HTA, debe
preferirse usar monitoreo ambulatorio de presión arterial
(MAPA) al automonitoreo en casa (AMC), siempre que
haya exceso de variabilidad en otras mediciones o
respuestas insatisfactorias o inciertas en el cumplimiento de
metas de tratamiento.
Fuerte a favor
22. Se sugiere usar AMC para promover la adherencia al
tratamiento antihipertensivo y el cumplimiento de metas
durante el seguimiento de los pacientes con HTA.
Débil a favor
23. Durante el tratamiento de los pacientes con HTA, para
mejorar la adherencia al mismo y el cumplimiento de
metas, se recomienda ofrecer programas estructurados de
seguimiento, liderados por equipos multidisciplinarios que
impartan educación, motivación y soporte por personal
entrenado.
Fuerte a favor
24. Se recomienda que los pacientes con HTA en tratamiento
farmacológico que requieran terapia combinada, reciban
dosis únicas diarias y combinaciones fijas para aumentar la
adherencia al tratamiento antihipertensivo.
Débil a favor
Se observó la realización de un resumen describiendo la GPC de HTA del Ministerio de
Salud y protección social, en el cual se discriminan las fases con sus respectivas
24recomendaciones después de haber realizado una extensa revisión de toda la Guía de
Hipertensión Arterial, esto con el fin de llevar a cabo nuestro primer objetivo descrito en el
presente proyecto. De manera que se decidió por llevar a cabo la revisión de historias
clínicas auditadas por la Institución para determinar la adherencia a la GPC de HTA.
7.1.3 Revisión de los resultados de auditoria de Historias clínicas mes de Julio de 2020
Para la aplicación de la herramienta A.M.F.E, es necesario tener en cuenta las diferentes
fuentes de información para soportar con hechos y datos los riesgos frente a la atención de
pacientes con esta condición, para ello se hizo necesario:
39
Revisar los resultados de auditoria de la adherencia a las recomendaciones de la Guía de
práctica clínica adoptada para la atención de pacientes con Hipertensión Arterial (HTA),
reflejados en los registros de historias clínicas. En este sentido, se revisaron los resultados de
la auditoria de 20 historias clínicas auditadas en el mes de Julio de 2020, facilitadas por la
Institución E.S.E Salud del Tundama, las cuales fueron seleccionadas aleatoriamente.
Tabla 2. Hallazgos encontrados en las HC auditadas
Historia
clínica
auditada
Hallazgos Porcentaje de
adherencia a
GPC HTA
1. No se evidencia registro de los antecedentes familiares
ni personales, no están actualizados. No se o se
solicita e interpreta Microalbuminuria anual. No se
solicita e interpreta Potasio sérico. No se remite a
oftalmología, medicina interna, ni nutrición.
84,375%
2. No se evidencia registro de los antecedentes familiares
ni personales, no están actualizados.
96,875%
3. Los antecedentes personales, familiares, no se
encuentran actualizados. No se remite a oftalmología.
No se remite a Nutricionista.
90,625%
4. No se remite a medicina interna, nutrición ni
oftalmología, solicita paraclínicos de programa
excepto sodio y microalbuminuria, cifras tensionales
fuera de metas
71,875%
5. No actualiza antecedentes ni registra antecedentes
Gineco obstétricos, solicita paraclínicos de programa,
pero no los de extensión (usuario sin sodio,
microalbuminuria, electrocardiograma en el último
año), usuaria sin interconsultas a especialistas en el
último año: no remite a medicina interna, Nutrición y
oftalmología. No se evidencia registro de demanda
inducida a actividades grupales.
75%
6. Usuaria con solicitud de Microalbuminuria y potasio
en febrero de 2020 no hay evidencia de si la usuaria
tomo los laboratorios o no reporta el resultado, usuaria
sin control por especialistas (excepto oftalmología) en
el último año, no solicita interconsultas con
especialistas. No se evidencia registro de demanda
inducida a actividades grupales.
81,25%
40
7. Consulta domiciliaria. Paciente con IMC: 16.59 con
desnutrición, Diagnostico no relacionado en la historia
Clínica, se ordena electrocardiograma, pero no se
evidencia toma ni seguimiento. No se observa orden
pata toma de potasio sérico. Paciente que no se adhiere
al seguimiento del programa de crónicos, mala red de
apoyo familiar. No se observa valoración por
Nutrición ni oftalmología.
87,5%
8. No se evidencia registro de los antecedentes familiares
actualizados.
96,875%
9. No se evidencia registro de los antecedentes familiares
ni personales, ni ginecobstetricos, no se encuentran
actualizados. Se ordena electrocardiograma, no se
realiza seguimiento de toma de examen. El paciente
No asiste a control de seguimiento según esquema
recomendado. no tiene orden de interconsulta por
medicina interna.
84,375%
10. Los antecedentes personales, familiares, no se
encuentran actualizados. No se remite a Nutricionista.
96,875%
11. Solicita paraclínicos de programa, solicita estudios de
extensión (microalbuminuria, sodio, potasio,
electrocardiograma), remite a interconsultas con
especialistas, remite a educación por enfermería,
solicita toma de citología cervicouterina. En análisis
realiza resultado de Escalas de riesgo, pero no se
evidencia el resultado en ítem de historia Clínica. No
se evidencia registro de demanda inducida a
actividades grupales.
96,875%
12. No se registra clasificación Riesgo Cardiovascular
(RCV FRAMINGHAM). No se observa orden de
electrocardiograma.
93,75%
13. Los antecedentes personales, familiares, no se
encuentran actualizados. No se manejó la
reconciliación medicamentosa (verifico antecedentes
de medicamentos en el paciente). El paciente No asiste
a control de seguimiento según esquema
recomendado.
90,625%
14. Usuario sin valoración por Especialistas en el último
año, Solicitud de paraclínicos incompletos: usuario
sin microalbuminuria, potasio, electrocardiograma, en
el último año, usuario con cifras tensionales fuera de
metas, control en 3 meses
75%
15. Usuaria con solicitud de Microalbuminuria y potasio
en marzo de 2020, se identifica interpretación de este
laboratorio en historia Clínica ni indaga si se tomó los
paraclínicos. Se solicita en esta consulta laboratorios
81,25%
41
de programa, Usuario sin valoración por Especialistas
en el último año: No se remite a medicina interna,
nutrición ni oftalmología. No se evidencia registro de
demanda inducida a actividades grupales.
16. No remite a nutrición, solicita paraclínicos de
programa, pero no Incluye sodio ni microalbuminuria,
potasio, usuario con cifras tensionales fuera de meta,
control en 3 meses
84,3%
17. Usuario sin valoración por Especialistas en el último
año No se remite a medicina interna, nutrición ni
oftalmología, Usuario sin electrocardiograma en el
último año no se le solicita
87,5%
18. No se actualizan antecedentes personales, usuaria con
remisión a terapia física y respiratoria en enero de
2020 no hay evidencia de seguimiento ni realización
de las mismas, Usuario sin valoración por
Especialistas en el último año, no brinda educación en
hábitos saludables, no realiza remisión o demanda
inducida a actividad educativa grupales, no solicita ni
informa si requiere nuevamente terapias físicas por
antecedente de infarto cerebral, no brinda se evidencia
indicaciones a familiar y/o cuidador.
53,1%
19. No actualiza antecedentes ni registrar antecedentes
Gineco-obstétricos, No diligencia perímetro
abdominal, usuario sin laboratorios actuales - no
solicita laboratorios de programa ni estudios de
extensión (usuario sin sodio, microalbuminuria,
electrocardiograma en el último año), Usuario sin
valoración por Especialistas en el último año: No se
remite a medicina interna, nutrición ni oftalmología no
hay evidencia de remisión
59,3%
20. No se indaga sobre interconsulta ingresada en el
sistema para Nutrición. No se registra clasificación
Riesgo Cardiovascular (RCV FRAMINGHAM). No
se solicita e interpreta Microalbuminuria anual. No se
solicita e interpreta Potasio sérico. No se remite a
oftalmología, ni medicina interna, ni Nutrición.
81,25%
Fuente: Elaboración propia. Datos extraídos de la Guía de Práctica Clínica de Hipertensión Arterial del
Ministerio de Salud y Protección Social. [18]
Se observó la descripción de la revisión de 20 historias clínicas auditadas y aportadas por la
Institución E.S.E. Salud del Tundama, cada una de las HC auditadas se define con un
42
porcentaje de adherencia por parte del personal de salud a la GPC de HTA el cual se
graficará y se concluirá el porcentaje de adherencia real.
7.1.4 Porcentajes de adherencia a la GPC de hipertensión arterial
A continuación, se muestran dos graficas en las cuales observaremos la información del
porcentaje de adherencia de los médicos a la GPC de HTA.
En la gráfica 1. Se observa el porcentaje de adherencia a la GPC de HTA de las 20
historias clínicas auditadas por la Institución.
Gráfica 2. Porcentaje de adherencia a la GPC de las HC auditadas en la E.S.E Salud del
Tundama
Fuente: Elaboración propia. Datos extraídos partir del informe de Auditoria de Historias clínicas de pacientes
crónicos con diagnóstico de Hipertensión Arterial de la E.S.E. Salud del Tundama en el mes de julio de 2020.
En la Grafica 2. Se observa el porcentaje de cumplimiento para las 32 recomendaciones que
tiene la Institución en su lista de chequeo que se realiza para la auditoría de historias
clínicas, se observa que para la recomendación 15 “se solicita e interpreta potasio sérico
(mínimo anual o según requerimiento)”, la recomendación 20 “ se remite a oftalmología
87,5
96,9
81,3 84,4 84,4
96,9 93,8 96,990,6 87,5 84,4
71,9 75,0
53,1
75,0
59,4
81,3 81,3
96,9 96,9
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Po
rce
nta
je d
e a
dh
ere
ncia
M° Historias clínicas auditadas
Porcentaje de Adherencia
43
(cada 2 años, en pacientes con riesgo de daño microvascular – HTA Estadio 2 o ERC Est 2)
según periodicidad establecida en el programa” y para la recomendación 21 “se remite a
nutricionista según periodicidad establecida en el programa” se tiene baja adherencia por lo
cual los pacientes tienen un mayor riesgo de empeorar el daño microvascular ya que no son
remitidos al servicio de oftalmología y mayor riesgo de poca adherencia a recomendaciones
nutricionales, mayor riesgo de sobrepeso, obesidad ya que no se remiten al servicio de
nutricionista, esto puede conllevar a desarrollo de otras patología asociadas y
complicaciones de la hipertensión arterial.
Gráfica 3. Porcentaje de recomendaciones adoptadas a partir del informe de auditoría de
historias clínicas
Fuente: Elaboración propia. Datos extraídos partir del informe de Auditoria de Historias clínicas de pacientes
crónicos con diagnóstico de Hipertensión Arterial de la E.S.E. Salud del Tundama en el mes de julio de 2020.
100 100 100
55
95
85
100 10095
100
60
90 90 90
45
65
100
70
50
3530
95
65
10095 95
100
90
100 100
80
95
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Po
rce
nta
je
N° de la recomendación
Porcentaje de recomendaciones adoptadas
44
7.1.5 Verificación de cumplimiento de GPC de hipertensión arterial en la E.S.E. Salud
del Tundama
Se realiza una verificación y validación del instrumento actual por medio de una lista de
chequeo de la institución, para evidenciar el cumplimiento de las recomendaciones de la
GPC de Hipertensión Arterial del Ministerio de salud y Protección Social que es la misma
adoptada por esta Institución, a través de un comparativo de las recomendaciones,
obteniendo siguientes resultados:
Tabla 3. Validación del cumplimiento de la GPC por medio de una lista de chequeo
RECOMENDACIONES DE LA GPC
HTA CUMPLE
NO
CUMPLE
LISTA DE CHEQUEO A LA
GUÍA DE ATENCIÓN A
PACIENTES CRÓNICOS
(HTA) E.S.E. SALUD DEL
TUNDAMA
PREVENCIÓN
HISTORIA CLINICA Y
CARNÉ DE CONTROLES
La tamización e
implementación de medidas
preventivas deben enfatizarse
en personas con condiciones que
aumentan el riesgo de
Hipertensión Arterial (HTA):
Mayores de 35 años, Aumento
de peso (IMC), Antecedentes
Familiares (padres) de HTA,
Ausencia de Actividad Física,
Tabaquismo Activo
X Se diligencian los datos
básicos y de identificación,
fecha y hora de atención,
tipo de afiliación y
aseguradora.
En caso de hallar valores de TA
en consultorio de 140-159/90-99
mmhg, debe preferirse
confirmar diagnóstico de HTA
utilizando MAPA
(monitorización ambulatoria de
la presión arterial) y
automonitoreo en casa.
X Se diligencia Historia clínica
con letra legible y sin
abreviaturas.
45
Se recomienda no incrementar
la ingesta de potasio en la dieta
o en forma de suplemento
dietéticos como medida para
prevenir la HTA
X En la anamnesis incluye:
duración e intensidad de
los niveles altos de TA,
síntomas o causas
secundarias que sugieran
el aumento de TA, estilos
de vida, respuesta a
terapia antihipertensiva,
factores personales,
familiares, ambientales.
Dado que la obesidad es un
factor de riesgo para
desarrollar la HTA, se
recomienda disminuir de peso
en personas con sobrepeso y
obesidad.
X Se registran antecedentes
familiares, personales
(Ginecológicos, Obstétricos
en mujeres).
Se recomienda realizar
actividad física al menos 120
minutos a la semana, con el fin
de prevenir la HTA,
especialmente en grupos de
riesgo.
X En el examen físico se
registra: Signos vitales,
Peso, talla, IMC, Relación
cintura/ cadera.
Se registra clasificación
Riesgo Cardiovascular
(RCV FRAMINGHAM).
Se registra Diagnóstico
principal y secundarios.
Se entrega carné de Crónicos
y se diligencia en cada
control.
DIAGNOSTICO EXAMENES DE
LABORATORIOS Y
CONTROLES
En cuidado primario y rutinario
de pacientes con HTA Estadio I
no complicada se recomienda no
hacer fundoscopia para
valoración de daño
microvascular.
X Se solicita e interpreta
Creatinina anual y se
calcula TFG Cockcroft
Gault.
En pacientes a mayor riesgo de
daño microvascular con HTA
estadio II refractaria,
Enfermedad Renal Crónica
estadio II o Mayor) se
recomienda Valoración por
X Se solicita e interpreta
Hemoglobina Glicosilada
trimestral en paciente
diabético.
46
Oftalmología
En pacientes con diagnóstico de
Hipertensión Arterial, se
recomienda no usar
Electrocardiograma para el
diagnóstico de Hipertrofia
Ventricular Izquierda (HVI).
X Se solicita e interpreta
Microalbuminuria anual (se
repite a los 3 meses si es
mayor a 30mg/dl).
En pacientes con mayor riesgo
de HVI con (HC de
Hipertensión Arterial de por lo
menos 5 años, así como HTA
estadio II, HTA refractaria o
con ERC Estadio II o Superior),
se recomienda Ecocardiografía
para descartar HVI y valorar la
función ventricular.
X Se solicita e interpreta
Parcial de Orina (mínimo
anual o según
requerimiento).
En pacientes en quienes se
identifica HVI se debe repetir la
prueba de Ecocardiografía
entre 6 a 24 meses para evaluar
cambios en su respuesta.
X Se solicita e interpreta Perfil
lipídico (mínimo anual o
según requerimiento).
En los primeros 3 meses
después del Diagnóstico de
HTA, debe descartarse lesión
glomerular en muestra de orina
casual, evaluando la relación
proteinuria/creatinuria positiva
ò mediante proteinuria en tiras
reactivas.
X Se solicita e interpreta
Glicemia (mínimo anual o
según requerimiento).
En pacientes con HTA se
recomienda hacer
estratificación del riesgo de
eventos cardiovasculares
utilizando la escala de
Framingham.
X Se solicita e interpreta
Potasio sérico (mínimo
anual o según
requerimiento).
Se solicita e interpreta
Electrocardiograma (mínimo
anual o según
requerimiento).
47
TRATAMIENTO PLAN DE MANEJO Y
EDUCACIÒN
Se debe implementar regímenes
dietarios dirigidos a la
disminución de peso en todos los
pacientes con HTA con IMC
mayor a 25kg/m2.
X Se registra formulación de
medicamentos (según guía
de manejo establecida -
Todo paciente mayor de 50
años proporcionar ASA. - Si
aplica).
Se recomienda implementar
regímenes dietarios dirigidos a
la disminución de la ingesta de
sodio en todos los pacientes con
HTA
X El paciente asiste a control
de seguimiento según
esquema recomendado en la
Guía de Manejo (mensual
(Estadio 2), cada 2 meses
(Estadio 1) si persisten cifras
por encima de la meta se
debe realizar mensual.
Se recomienda estimular la
actividad física regular en todos
los pacientes con HTA.
X Se remite a Internista: RCV
moderado: anual, RCV alto:
c/4meses, RCV muy alto:
Trimestral, HTA y DM2:
c/4meses, DM2: C/4meses,
DM2 sin (CCA): c/4meses,
DM2 Con CCA: C/3meses.
Se recomienda reducir la
ingesta de alcohol en paciente
con HTA.
X Se remite a oftalmología
(cada 2 años, en pacientes
con Riesgo de daño
microvascular- HTA
Estadio 2 o ERC Est 2)
según periodicidad
establecida en el
programa.
Se recomienda en todos los
pacientes con HTA, como parte
de su tratamiento
modificaciones en el estilo de
vida.
X Se remite a Nutricionista
según periodicidad
establecida en el
programa.
48
a. Se recomienda, en el mo-
mento del diagnóstico, en
pacientes con cifras de tensión
arterial sistólica mayor o igual a
160mmHg o tensión arterial
diastólica mayor o igual a
100mmHg, considerar el inicio
del tratamiento con
combinación de familias de
antihipertensivos (excepto la
combinación de IECA y ARA
II).
X Se educa en hábitos
saludables, signos de
alarma.
b. Debe preferirse, en pa-
cientes que no han logrado las
metas de presión arterial con
monoterapia a dosis estándar, el
tratamiento con combinación de
familias de antihipertensivos
(excepto la combinación de
IECA y ARA II)
X Se remite a actividad
educativa grupal y se
estimula a la actividad
física regular.
Se recomienda en los pacientes
con HTA, en ausencias de
contraindicaciones francas,
iniciar el tratamiento
farmacológico con diuréticos
tiazídicos (hidroclorotiazida 25-
50mg/día, clortalidona 12,5-
25mg/día).
X
a. Se recomienda, en pacientes
mayores de 60 años con
diagnóstico de HTA, iniciar
tratamiento antihipertensivo sin
preferencia por algún grupo
farmacológico en particular
X
b. Se recomienda, en mujeres
de cualquier origen racial con
diagnóstico de HTA, iniciar
tratamiento antihipertensivo sin
preferencia por algún grupo
farmacológico en particular.
X
SEGUIMIENTO EVALUACIÒN DE
PERTINENCIA
49
Durante el seguimiento de
pacientes con HTA, debe
preferirse usar monitoreo
ambulatorio de presión arterial
(MAPA) al automonitoreo en
casa (AMC), siempre que haya
exceso de variabilidad en otras
mediciones o respuestas
insatisfactorias o inciertas en el
cumplimiento de metas de
tratamiento.
X Coherencia entre anamnesis,
examen físico, impresión
diagnóstico y tratamiento.
Se sugiere usar AMC para
promover la adherencia al
tratamiento antihipertensivo y
el cumplimiento de metas
durante el seguimiento de los
pacientes con HTA.
X Pertinencia en la
utilización de apoyo
diagnóstico.
Durante el tratamiento de los
pacientes con HTA, para
mejorar la adherencia al mismo
y el cumplimiento de metas, se
recomienda ofrecer programas
estructurados de seguimiento,
liderados por equipos
multidisciplinarios que
impartan educación, motivación
y soporte por personal
entrenado.
X Pertinencia en la utilización
de apoyo de terapias.
Se recomienda que los pacientes
con HTA en tratamiento
farmacológico que requieran
terapia combinada, reciban
dosis únicas diarias y
combinaciones fijas para
aumentar la adherencia al
tratamiento antihipertensivo.
X Pertinencia en la
utilización de
medicamentos.
Manejo en la
reconciliación
medicamentosa (verifico
antecedentes de
medicamentos en el
paciente).
50
Adecuada prescripción
medicamentosa.
Pertinencia en el manejo
de la patología.
Si hay conductas pendientes
de las consultas anteriores
actúa a consecuencia.
Indicaciones y
recomendaciones al
paciente.
Fuente: Elaboración propia. Datos extraídos partir de la lista de chequeo de la E.S.E Salud del Tundama y la
Guía de Práctica Clínica de Hipertensión Arterial del Ministerio de Salud y Protección Social.
Se observó en la tabla anterior un comparativo de la lista de chequeo de atención a
pacientes con HTA aportada por la Institución vs la GPC de HTA de Minsalud y Ministerio
de protección social, por medio de este comparativo se verificó y validó el cumplimiento o
no cumplimiento de las recomendaciones de la GPC de HTA del Ministerio de salud y
Protección Social. De acuerdo con el resultado obtenido se concluye que las siguientes
recomendaciones no están siendo fortalecidas y adoptadas por los profesionales que
proveen este servicio de atención y control de pacientes con HTA en la Institución E.S.E.
Salud del Tundama:
No se especifican en la lista de chequeo los 4 aspectos claramente de la GPC de HTA
prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
En Prevención se identifica que en las 20 historias auditadas no se está cumpliendo con lo
siguiente:
51
o En caso de hallar valores de TA en consultorio de 140-159/90-99 mmHg, debe
preferirse confirmar diagnóstico de HTA utilizando MAPA (monitorización
ambulatoria de la presión arterial) y automonitoreo en casa.
o Se recomienda no incrementar la ingesta de potasio en la dieta o en forma de
suplemento dietéticos como medida para prevenir la HTA
o Dado que la obesidad es un factor de riesgo para desarrollar la HTA, se recomienda
disminuir de peso en personas con sobrepeso y obesidad.
o Se recomienda realizar actividad física al menos 120 minutos a la semana, con el fin
de prevenir la HTA, especialmente en grupos de riesgo.
En diagnóstico se identifica que en las 20 historias auditadas no se está cumpliendo con lo
siguiente:
o En pacientes con mayor riesgo de HVI con (HC de Hipertensión Arterial de por lo
menos 5 años, así como HTA estadio II, HTA refractaria o con ERC Estadio II o
Superior), se recomienda Ecocardiografía para descartar HVI y valorar la función
ventricular.
o En pacientes en quienes se identifica HVI se debe repetir la prueba de Ecocardiografía
entre 6 a 24 meses para evaluar cambios en su respuesta.
En Tratamiento se identifica que en las 20 historias auditadas no se está cumpliendo con lo
siguiente:
o Se recomienda en los pacientes con HTA, en ausencias de contraindicaciones francas,
iniciar el tratamiento farmacológico con diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 25-
50mg/día, clortalidona 12,5-25mg/día).
52
o Se recomienda, en pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de HTA, iniciar
tratamiento antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico en
particular
En Seguimiento se identifica que en las 20 historias auditadas no se está cumpliendo con lo
siguiente:
o Durante el seguimiento de pacientes con HTA, debe preferirse usar monitoreo
ambulatorio de presión arterial (MAPA) al automonitoreo en casa (AMC), siempre
que haya exceso de variabilidad en otras mediciones o respuestas insatisfactorias o
inciertas en el cumplimiento de metas de tratamiento.
o Se sugiere usar AMC para promover la adherencia al tratamiento antihipertensivo y el
cumplimiento de metas durante el seguimiento de los pacientes con HTA.
Estos datos obtenidos aportarán para el cumplimiento del objetivo 2 de nuestro proyecto.
7.2 Etapa II. Aplicación de las herramientas de análisis modal de fallos y efectos
(A.M.F.E)
En este apartado se presentarán los resultados del proceso de la investigación, en
cumplimiento del objetivo específico 2: “Analizar y priorizar los riesgos clínicos en
pacientes con hipertensión arterial atendidos en la Institución E.S.E. Salud del Tundama, a
través de la aplicación de la metodología Análisis Modal de fallos y Efectos (A.M.F.E)”.
Los resultados obtenidos en el segundo momento de esta investigación siguen el mismo
orden en que fueron recogido por etapas y como lo hemos propuesto en el diseño de la
metodología.
53
Recordar que el A.M.F.E es una herramienta de análisis prospectivo que permite la
identificación, priorización y valoración de los riesgos, por lo cual utilizamos esta
metodología enfocada los riesgos clínicos asociados a la Hipertensión Arterial.
Damos cumplimiento a los pasos de esta etapa II:
7.2.1 Conformación del equipo de salud tratante de la Institución
La conformación del equipo de trabajo se observa en la tabla 1. En esta se encuentra un
grupo de profesionales con diferentes perfiles que conocen en detalle sobre el proceso de la
atención de pacientes con Hipertensión Arterial que son usuarios de la Institución.
Tabla 4. Miembros del equipo para la implementación de la GPC en la Institución.
NOMBRE CARGO DEPENDENCIA ROL
Ingeniero Esteban
Mateus
Jefe de Gestión del
riesgo
Mejoramiento
continuo
Líder proceso de
implementación
Jefe Mónica Vivas Epidemióloga Líder de enfermería Coordinadora
proceso de
implementación
Andrea Rodríguez
Tobos
Coordinadora de
Gestión Médica
Líder de
Macroproceso
Misional
Facilitadora
implementación
Dr. Fabian Rodolfo
Bayona
Coordinador
Médico
Líder de Medicina Coordinador
proceso de
implementación
Andrea Rodríguez
Tobos
Líder funcional Líder de
Macroproceso
Misional
Facilitador
implementación
Jefe Diana Camargo Líder Programa vive
tu corazón
Enfermería Facilitador
7.2.2 Conformación del equipo de investigación
La conformación del equipo de investigación se observa en la tabla 2. En esta se encuentra
un grupo de profesionales con diferentes perfiles, las cuales tienen como único objetivo
“Analizar y priorizar los riesgos clínicos en pacientes con hipertensión arterial atendidos en
54
la Institución E.S.E. Salud del Tundama, a través de la aplicación de la metodología
Análisis Modal de fallos y Efectos (A.M.F.E)” el cual se llevará a cabo junto con el aporte
del equipo de la Institución.
Tabla 5. Miembros del equipo de Investigación
NOMBRES CARGO
Gloria Osorio Rojas Tutora Pontificia Universidad Javeriana
Divis del Carmen Becerra Poveda Médico de Profesión, Estudiante de la
Especialización Administración de salud Pontifica en
la Universidad Javeriana
Lorena Andrea Pava Sánchez Ingeniera Biomédica de profesión, Estudiante de la
Especialización Administración de salud Pontifica en
la Universidad Javeriana
Claudia García Van Arcken Odontóloga de profesión, Estudiante de la
Especialización Administración de salud Pontifica en
la Universidad Javeriana
7.2.3 Identificación del riesgo por medio de diferentes fuentes de información
En esta etapa el equipo de la Institución y el equipo investigador se reúne para identificar
los riesgos frente a las recomendaciones de la GPC en cada una de las fases de atención,
posteriormente se establecen las causas utilizando los factores contributivos (individuo,
tarea y tecnología, paciente, equipo de trabajo, ambiente, organización y gerencia y
contexto Institucional) del Protocolo de Londres. Después de identificadas las fallas se
definen los efectos de los modos de fallo y/o las consecuencias.
7.2.4 Análisis y valoración del riesgo
Los efectos no deseados derivados de la atención sanitaria representan una causa de
morbimortalidad y en consecuencia elevados costos para los sistemas de salud. El AMFE
55
permite valorar y priorizar los modos de falla de acuerdo con su severidad, frecuencia y
detección mediante el cálculo de los números de prioridad de riesgo con el objetivo de
implementar acciones de mejora necesarias.
Para valorar la severidad se tuvo en cuenta la opinión del equipo para la implementación de
la GCP en la Institución y en especial la del médico Líder de Medicina de la Institución de
acuerdo con su experiencia en el manejo de pacientes con HTA, ya que a la fecha la
Institución no registra crisis hipertensivas ya que por su alcance no atiende urgencias y no
tienen como acceder a esta información porque el paciente acude a otra institución por lo
tanto las historias clínicas son independientes. Se encuentra que las recomendaciones 11,
12, 18 y 20 prestan un impacto catastrófico; las recomendaciones 2, 4, 5, 7, 10,13,14, 15,
19, 21, 22 y 23 presenta un impacto alto, por lo tanto, a estas recomendaciones se les debe
prestar mayor atención ya que su no adherencia puede contribuir a complicar el estado del
estado hipertenso aumentado el riesgo de tener complicaciones renales y cardiovasculares.
Para valorar la frecuencia del modo de falla se tiene en cuenta la opinión del equipo para la
implementación de la GCP en la Institución y la evidencia del informe de la auditoría a las
historias clínicas, se observa que las recomendaciones 3, 9, 21 y 24 tienen una frecuencia
alta. Para la recomendación 3 esta valoración se debe a que en la historia clínica no hay
forma de recordar la recomendación, para el ítem 9 el medico realiza la remisión al
especialista ya que el directamente no puede ordenar directamente este examen, para la
recomendación 21 la institución directamente no realiza el MAPA sino automonitoreo y
para la recomendación 24 la EPS no permite dar unidosis por lo tanto la Institución no lo
realiza.
56
Finalmente, para valorar la probabilidad de detección también se tiene en cuenta la opinión
del equipo para la implementación de la GCP en la Institución y el formato de la historia
clínica que maneja la Institución con el fin de determinar si cumple con los parámetros
necesarios para identificar las recomendaciones de la GPC.
A continuación, se encuentra la matriz A.M.F.E en la cual en el ítem de criticidad está
clasificada por colores, el color verde indica que hay bajo riesgo (entre 1 y 59), el color
naranja indica un riesgo moderando (entre 60 y 119) y el color rojo indica riesgo alto
(mayor a 120).
57
ANALISIS MODAL DE FALLOS Y EFECTOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
E.S.E SALUD DEL TUNDAMA
No Fase del
proceso
Recomendación Modo de falla Causas Efectos S F PD
Crit
icid
ad
1
PR
EV
EN
CIÓ
N
1. Tamización e
implementación de medidas preventivas en pacientes
mayores de 35 años con
antecedentes familiares de HTA, ausencia de actividad
física y tabaquismo activo
Deficiente adherencia de
la tamización e implementación de
medidas preventivas en
pacientes mayores de 35 años con antecedentes
* Individuo: falta de compromiso
*Tarea y Tecnología: No adherencia a la GPC a pesar de las capacitaciones
* Paciente: El paciente no sigue las recomendaciones, El profesional no
se asegura que el paciente entienda las recomendaciones. * Ambiente: turnos
* Equipo de trabajo: reuniones donde han estudiado las causas,
atención de 40 minutos.
Hipertensión
arterial no controlada
4 2 4 32
2. Si se halla valores de TA
en consultorio de 140-
159/90-99 mmhg, se debe confirmar diagnóstico
usando MAPA y
automonitoreo en casa
No se utiliza MAPA ni
automonitoreo para
confirmar diagnóstico de HTA
* Individuo: Institución, OPS recomienda algoritmo no el MAPA
* Tarea y Tecnología: el médico no se adhiere a la GPC de HTA, no se
evidencia en auditoria de HC de HTA. No captan esta información. fallas del tensiómetro.
* Paciente: no sigue las instrucciones y recomendaciones del médico, no
cuenta con un tensiómetro en casa, el paciente vive lejos de la Institución.
* Equipo de trabajo: horarios no convenientes para el paciente.
* Ambiente: trabajo en equipo, no se tienen las instalaciones para realizar el seguimiento
* Organización y gerencia: limitaciones financieras.
Retraso en el
diagnóstico de
HTA lo que conlleva a
complicaciones
asociadas a la HTA.
7 3 4 84
3. Se recomienda No incrementar la ingesta de
potasio en la dieta o en
forma de suplementos dietéticos para prevenir la
HTA
Hacer caso omiso de la recomendación y se
continua la ingesta de
potasio para prevenir la HTA
* Individuo: Profesional de la salud no concientiza al paciente sobre la importancia de realizar actividad física
* Tarea y Tecnología: no remisión al nutricionista, la HC no verifica
esta recomendación. En la HC no hay forma de detectar esta recomendación
* Paciente: alimentación inadecuada rica en potasio, nivel
socioeconómico bajo, cultura y creencias. * Equipo de trabajo: Ausencia de nutricionista.
* Contexto Institucional: consulta educativa.
Afectaciones del sistema
neuromuscular y
cardiovascular
4 4 4 64
58
4. Se recomienda Disminuir el peso en personas con
sobrepeso y obesidad
Profesional de la salud no recomienda al paciente
con sobrepeso y obesidad
disminuir el peso.
* Individuo: recomendación inadecuada para la dieta y actividad física, muy generalizada. Metas para evidenciar si está cumpliendo
recomendaciones.
* Tarea y Tecnología: no remisión al nutricionista, deficiente seguimiento de la condición del paciente por parte del médico, deficiente
control del peso.
* Paciente: malos hábitos alimenticios y de vida saludable, falta de adherencia a las recomendaciones del médico, falta de conciencia, estrés,
trastorno de ansiedad y depresión. cultura, sedentarismo
* Equipo de trabajo: Ausencia o poca oportunidad de un nutricionista
Complicaciones asociadas a la
HTA.
7 2 4 56
5. Se recomienda Realizar
actividad física al menos
120 min a la semana
No se recomienda
realizar actividad física al
menos 120 minutos a la semana
* Individuo: No recomendar realizar ejercicio físico al paciente
* Paciente: paciente no implementa la recomendación, falta de
conciencia, sedentarismo * Equipo de trabajo: Ausencia de Nutricionista en la Institución
Complicaciones
asociadas a la
HTA, Sobrepeso, Obesidad.
7 2 4 56
2
DIA
GN
ÓS
TIC
O
6. No hacer fundoscopia
para valoración de daño
microvascular en pacientes con HTA Estadio I
Hacer fundoscopia para
valoración de daño
microvascular en pacientes con HTA
Estadio I
* Individuo: conocimiento deficiente por parte del médico, diagnóstico
incorrecto, no adherencia a la GPC
* Tarea y Tecnología: No difusión de la recomendación. No se identifica en la auditoria de HC de HTA
Aumento de costos 1 1 4 4
7. Se recomienda
Valoración por
oftalmología en pacientes con HTA estadio II
refractaria, Enfermedad
Renal Crónica estadio II o mayor
No remitir a valoración
por oftalmología
* Individuo: diagnóstico incorrecto, conocimiento deficiente de la
GPC, falta de adherencia al proceso de remisión.
* Tarea y Tecnología: no se verifica esta recomendación en la HC, médicos no preparados en atención de pacientes con HTA.
* Ambiente: personal insuficiente
* Organización y gerencia: limitaciones financieras, se debe contratar a otra Institución.
Daños oculares
como alteración de
la retina y del nervio óptimo,
ceguera.
7 2 4 56
8. En pacientes con HTA no usar EKG para el
diagnóstico de HVI
Prescribir EKG para el diagnóstico de HVI.
* Individuo: Desconocimiento de la recomendación, No adherencia a la GPC, no capacitaciones
* Tarea y Tecnología: No disponibilidad de la guía, falta de difusión de
la recomendación
Aumento de costos 1 2 4 8
59
9. Realizar ecocardiografía en pacientes con mayor
riesgo de HVI con HC de
Hipertensión Arterial de por lo menos 5 años, así
como HTA estadio II, HTA
refractaria o con ERC Estadio II o Superior
No realizar ecocardiografía en
pacientes con mayor
riesgo de HVI
* Individuo: el médico no ordene el examen, omisión del diagnóstico
* Tarea y Tecnología: Ausencia o daño en el Equipo biomédico, baja
oportunidad en la cita para el examen
* Paciente: no realizarse el examen, no seguir las instrucciones del médico, comunicación incorrecta entre el médico y el paciente
* Ambiente: difícil acceso para la toma del examen, trámites
administrativos demorados
* Contexto Institucional: no cumplimiento con la normativa de
habilitación de servicios
Complicaciones asociadas a la
HTA
7 4 7 196
10. En pacientes con HVI
se debe repetir la prueba de
Ecocardiografía entre 6 a 24 meses
No realizar seguimiento
después del diagnóstico
de HVI
* Individuo: seguimiento deficiente por parte del médico, falta de
conocimiento del médico
* Tarea y Tecnología: falla del equipo, no se encuentra dentro del protocolo, En la HC no hay forma de detectar esta recomendación.
* Paciente: olvido de control por parte del paciente
* Ambiente: personal insuficiente
* Organización y gerencia: prioridades, limitaciones financieras
Complicaciones
asociadas a la
HTA
7 3 7 147
11. En los primeros 3 meses después de diagnóstico de
HTA, debe descartarse
lesión glomerular en muestra de orina casual,
evaluando la relación
proteinuria/creatinuria positiva o mediante
proteinuria en tiras
reactivas
No se obtiene la relación proteinuria/creatinuria
positiva o mediante
proteinuria en tiras reactivas
* Individuo: falta de conocimiento del médico, no realizar análisis del examen de orina
* Tarea y Tecnología: no se sigue el protocolo para evaluar la relación
de proteinuria/creatinuria
* Paciente: no realizarse el examen
* Organización y gerencia: limitaciones financieras
No se tiene diagnóstico de
falla renal lo que
conlleva a complicaciones
10 1 4 40
12. En pacientes con HTA realizar estratificación del
riesgo de eventos
cardiovasculares utilizando la escala de Framinghan
No se aplica la escala de Framinghan para la
estratificación
* Individuo: recolección deficiente de datos para realizar la estratificación, falta de conocimiento del médico
* Tarea y Tecnología: no se realiza proceso correcto para la obtención
de datos, fallas en la herramienta para realizar la estratificación.
Alto riesgo de daño
cardiovascular no
detectado
10 1 4 40
3
TR
AT
AM
IEN
TO
13. Se debe implementar
regímenes dietarios
dirigidos a la disminución de peso en todos los
pacientes con HTA con
IMC > 25kg/m2
No hay implementación
de regímenes dietarios
para disminución de peso
* Individuo: omisión de recomendaciones de hábitos alimenticios
saludables por parte del médico
* Tarea y Tecnología: no remisión al nutricionista, * Paciente: no sigue las instrucciones del médico o nutricionista, falta de
conciencia
* Organización y gerencia: poca oportunidad de nutricionista
Complicaciones
asociadas a la
HTA
7 3 4 84
60
14. Implementar regímenes dietarios dirigidos a la
disminución de la ingesta
de Na en todos los pacientes con HTA
No se implementan regímenes dietarios
dirigidos a la
disminución de la ingesta de Na
* Individuo: El profesional de la salud no da instrucciones acerca de la disminución de Na en la dieta, deficiente relación profesional de la
salud-paciente.
* Tarea y Tecnología: En la HC no hay forma de detectar esta recomendación.
* Paciente: no se adhiere a las recomendaciones del médico, no entiende
las recomendaciones del médico
* Ambiente: cultura, ingresos deficientes
Hipernatremia, aumento de cifras
tensionales, daño
renal.
7 3 4 84
15. Estimular la actividad
física regular en todos los pacientes con HTA
No se implementa la
actividad física regular
* Individuo: el medico no recomienda la actividad física regular
* Paciente: pereza, no seguimiento a las instrucciones del médico
Aumento del
riesgo cardiovascular
7 2 4 56
16. Reducir la ingesta de alcohol en paciente con
HTA
No se recomienda la no ingesta de alcohol en el
paciente con HTA
* Individuo: no recomendar al paciente la no ingesta de alcohol, no adherencia a la GPC, deficiente comunicación profesional de la salud -
paciente.
* Tarea y Tecnología:
* Paciente: paciente omite recomendación de la reducción de ingesta de
alcohol, falta de conciencia por parte del paciente, * Ambiente: cultura, costumbres.
Cifras tensionales altas
4 2 4 32
17. Se recomienda en todos los pacientes con HTA,
como parte de su
tratamiento modificaciones en el estilo de vida.
No se recomienda cambios en el estilo de
vida en pacientes con
HTA
* Individuo: no recomendar al paciente la no ingesta de alcohol, no adherencia a la GPC, deficiente comunicación profesional de la salud -
paciente.
* Paciente: paciente omite recomendación de la reducción de ingesta de alcohol, falta de conciencia por parte del paciente,
* Ambiente: cultura, costumbres.
Cifras tensionales altas
4 1 4 16
18. a. En pacientes con cifras de TAS≥160mmHg o
TAS ≥ 100mmHg realizar
combinación de familias de antihipertensivos (excepto
la combinación IECA y ARA II)
No realizar combinación de familias de
antihipertensivos en
pacientes con cifras de TAS≥160mmHg o TAS
≥ 100mmHg
* Individuo: poca adherencia a la GPC * Tarea y Tecnología: evaluación deficiente a los médicos para
aplicación de la GPC
* Paciente: no sigue el tratamiento
Poco control de las cifras tensionales
10 1 4 40
18. b. Debe preferirse, en
pacientes que no han
logrado las metas de
presión arterial con monoterapia a dosis
estándar, el tratamiento con
combinación de familias de antihipertensivos (excepto
la combinación de IECA y
ARA II)
No realizar combinación
de familias de
antihipertensivos en
pacientes que no han logrado las metas de
presión arterial con
monoterapia a dosis estándar
* Individuo: poca adherencia a la GPC, conocimiento deficiente
* Tarea y Tecnología: evaluación deficiente a los médicos para
aplicación de la GPC
* Paciente: no sigue el tratamiento
Poco control de las
cifras tensionales
10 1 4 40
61
19. Se recomienda en los pacientes con HTA, en
ausencias de
contraindicaciones francas, iniciar el tratamiento
farmacológico con
diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 25-
50mg/día, clortalidona
12,5-25mg/día).
No recomendar iniciar el tratamiento
farmacológico con
diuréticos tiazídicos a pacientes con HTA en
ausencias de
contraindicaciones francas
* Individuo: Decisión del personal de salud
* Tarea y Tecnología: poca o nula capacitación al personal médico, no
planes de mejora.
* Paciente: no sigue el tratamiento
Poco control de las cifras tensionales
7 4 4 112
20. a. En pacientes > 60
años con HTA iniciar
tratamiento antihipertensivo sin preferencia por algún
grupo farmacológico
particular
No iniciar tratamiento
antihipertensivo en
pacientes > 60 años con HTA
* Individuo: Decisión del personal de salud, no adherencia a la GPC,
deficiente comunicación médico-paciente
* Tarea y Tecnología: no difusión de la GPC, no planes de mejora
* Paciente: no sigue el tx dado
* Ambiente: difícil acceso a los medicamentos
Mayor riesgo de
hospitalizaciones
por causa de la HTA no manejada
desde la consulta.
10 2 4 80
20. b. Se recomienda, en
mujeres de cualquier origen racial con diagnóstico de
HTA, iniciar tratamiento
antihipertensivo sin preferencia por algún grupo
farmacológico en particular
No iniciar tratamiento
antihipertensivo en paciente con HTA de
cualquier origen racial.
* Individuo: Decisión del personal de salud, deficiente comunicación
médico-paciente
* Tarea y Tecnología: no adherencia a la GPC, No hay plan de mejora
* Paciente: no sigue el tx dado
* Ambiente: difícil acceso a los medicamentos
Mayor Riesgo de
hospitalizaciones por esta causa.
10 2 4 80
SE
GU
IMIE
NT
O
21. Debe preferirse el
MAPA al AMC siempre
que haya exceso de variabilidad en otras
condiciones o respuestas
insatisfactorias o inciertas en el cumplimiento de
metas de tratamiento
No realizar MAPA
cuando hay exceso de
variabilidad en otras condiciones o respuestas
insatisfactorias o
inciertas en el cumplimiento de metas
de tratamiento
* Individuo: Decisión del personal de salud, No adherencia a la GPC
* Tarea y Tecnología: no difusión de la recomendación, no plan de
mejora
* Paciente: No cumple con lo que le ordena el médico en cuanto a el
MAPA con el fin de hacer seguimiento de sus cifras tensionales y definir
si estamos cumpliendo metas. * Equipo de trabajo: poca comunicación con el equipo de médicos
encargados del control de paciente con HTA
Complicaciones
relacionadas con la
HTA.
7 4 4 112
22. Usar AMC para
promover la adherencia al
tratamiento antihipertensivo y el cumplimiento de metas
durante el seguimiento de
los pacientes con HTA
No promueven el AMC
en los pacientes con HTA
* Individuo: Decisión del personal de salud, no adherencia a la GPC,
deficiente comunicación médico-paciente
* Paciente: no realiza AMC para el buen control de su HTA, no sigue recomendaciones del médico ni de la enfermera
* Ambiente: no hay buena relación médico-paciente en la consulta.
Complicaciones
relacionadas con la
HTA.
7 2 4 84
62
23. Realizar seguimiento liderados por equipos
multidisciplinarios que
impartan educación, motivación y soporte por
personal entrenado.
No se realizan seguimientos por parte de
equipo multidisciplinario
para educación, motivación y soporte a
los pacientes con HTA
* Individuo: Decisión del personal de salud. * Tarea y Tecnología: No adherencia a la GP, no hay planes de mejora,
no supervisión
* Paciente: No hay motivación por parte del paciente, poco conocimiento de su patológica.
* Ambiente: carga de trabajo, disponibilidad de un lugar para realizar
reuniones de seguimiento * Equipo de trabajo: falta de coordinación entre el grupo
multidisciplinario
* Organización y gerencia: limitaciones financieras
Complicaciones relacionadas con la
HTA.
7 2 4 56
24. Para pacientes con tratamiento farmacológico
que requieran terapia
combinada, deben recibir dosis únicas diarias y
combinaciones fijas para
aumentar la adherencia al tratamiento antihipertensivo
Pacientes con terapia combinada no reciben
dosis únicas diaria y
combinaciones fijas para aumentar la adherencia al
tratamiento
antihipertensivo
* Tarea y Tecnología: No adherencia a la GPC, no capacitación
* Ambiente: difícil acceso a los medicamentos
* Organización y gerencia: Decisión del personal de salud
Complicaciones relacionadas con la
HTA.
4 4 4 64
63
7.2.5 Evaluación y priorización del riesgo
De los focos priorizados se generan planes de mejoramiento y se determinan las barreras de
seguridad para minimizar errores.
7.3 Etapa 3. Metodología de evaluación de la adherencia a la G.P.C frente a los
registros en la H.C. de pacientes con H.T.A
En este apartado se presentarán los resultados del proceso de la investigación, en
cumplimiento del objetivo específico 3: “Proponer un instrumento de evaluación de
adherencia a Guía de Práctica Clínica de Hipertensión arterial (H.T.A.) al personal de salud
encargado de la atención de pacientes con este diagnóstico, verificando los riesgos
consignados en los registros de la H.C. cada tres meses en la Institución E.S.E Salud
Tundama”.
7.3.1 Definir el instrumento para evaluar la adherencia a la G.P.C de HTA
implementada en la Institución
Se define el instrumento para evaluar la adherencia a la GPC implementada por la
Institución E.S.E. Salud del Tundama la cual se puede aplicar mensual, trimestral o
semestral, tendrá un estándar de cumplimiento de las recomendaciones de la GPC de HTA
así:
- Cumplimiento >90%
- Cumplimiento aceptable 60-89%
- No cumplimiento <60%
Si se obtiene un resultado del 90% o mayor se entenderá en que hay adherencia a las
recomendaciones de la GPC de HTA, si el resultado que se obtiene es entre el 60 y el 89%
64
se definirá como una adherencia aceptable y si el resultado es menor al 60% se entenderá
por la no adherencia a las recomendaciones de la GPC de HTA.
En caso de ser predominante el segundo y tercer resultado, se deberán llevar a cabo planes
de mejoramiento, los cuales consisten en las siguientes propuestas:
- Capacitación a los profesionales de la salud cada periodo de identificación del
cumplimiento de la GPC de HTA a través del instrumento de evaluación.
- Evaluación escrita a los profesionales de la salud cada 3 meses abordando como
tema la GPC de HTA
- Incentivos a los profesionales que estén en un cumplimiento >90% y fortalecer sus
conocimientos
Este instrumento de evaluación abarca las 4 fases de la GPC y sus respectivas
recomendaciones a las cuales se le deben dar cumplimiento:
Tabla 6. Puntaje para realizar evaluación
ESTANDAR PUNTAJE
CUMPLIMIENTO >90%
CUMPLIMIENTO
ACEPTABLE
60-89%
NO CUMPLIMIENTO <60%
Tabla 7. Instrumento de evaluación propuesto
FASE O
CRITERIO PARA
EVALUAR
INDICADOR RESULTADO % OBSERVACIONES PLAN DE
MEJORA
PREVENCIÓN
Registra todos los
antecedentes
familiares
# de HC con AF
# de HC auditadas
Registra todos los
antecedentes
personales
# de HC con AP
# de HC auditadas
65
Si halla valores de
TA en consulta de
140-159/90-99
mmhg confirma
diagnostico
utilizando
Automonitoreo en
casa
# de HC con registro
de orden de
automonitoreo en casa
# de HC auditadas
Recomienda no
incrementar
ingesta de potasio
en la dieta para
prevenir HTA
# de HC con
recomendación de no
ingesta de potasio ni
como dieta ni como
suplemento
# de HC auditadas
Recomienda
disminuir peso en
paciente con
sobrepeso u
obesidad
# de HC con
recomendación de
bajar de peso en
paciente con
Sobrepeso u Obesidad
# de HC auditadas
Recomienda
realizar actividad
física al menos
120 minutos a la
semana para
prevenir la HTA
en paciente en
riesgo.
# de HC con
recomendación de
realizar actividad
física al menos 120
minutos a la semana
# de HC auditadas
DIAGNÓSTICO
Registro de la no
realización de
fundoscopia
# de HC con registro
de la no realización de
fundoscopia en el
examen físico de ojos.
# de HC auditadas
Valoración por
oftalmología
# de HC con orden de
valoración por
oftalmología
# de HC auditadas
Electrocardiogra
ma
# de HC con orden de
electrocardiograma
# de HC auditadas
En pacientes con
riesgo de HVI,
ecocardiografía.
# de HC con orden de
ecocardiografía o
valoración por
Medicina Interna con
esta especificación por
riesgos de HVI
# de HC auditadas
66
Pacientes con
HVI, control de
ecocardiografía
entre 6 a 2 años.
# de HC con orden de
control de
ecocardiografía o
valoración por
Medicina Interna.
# de HC auditadas
Descartar lesión
glomerular o daño
renal
# de HC con
evaluación de daño
renal
# de HC auditadas
Creatinina
# de HC con registro
de Creatinina
# de HC auditadas
Microalbuminuria
# de HC con registro
de Microalbuminuria
# de HC auditadas
Uroanálisis
# de HC con registro
de Uroanálisis
# de HC auditadas
Relación
albumina o
proteína en
orina/creatinina
# de HC con registro
de relación
Albumina/creatinina
# de HC auditadas
Estratificación del
riesgo
cardiovascular
utilizando la
escala
Framingham
# de HC con registro
de evaluación de
riesgo cardiovascular
utilizando escala de
Framingham
# de HC auditadas
Perfil lipídico
(colesterol total,
HDL, LDL,
Triglicéridos)
# de HC con registro
de perfil lipídico
# de HC auditadas
Glicemia en suero
# de HC con registro
de Glicemia en suero
# de HC auditadas
TRATAMIENTO
Implementación
de regímenes
dietarios dirigidos
a la disminución
de peso en
pacientes con
HTA con IMC
mayor a 25kg/m2
# de HC con registro
de regímenes dietarios
dirigidos a la
diminución de peso
# de HC auditadas
Implementación
de regímenes
dietarios dirigidos
a la disminución
# de HC con registro
de regímenes dietarios
dirigidos a la
disminución de Sodio
67
de la ingesta de
Sodio # de HC auditadas
Recomienda
actividad física
regular
# de HC con registro
de recomendación de
actividad física regular
# de HC auditadas
Recomienda
reducción de
ingesta de alcohol
o evitar la ingesta
# de HC con registro
de recomendación de
reducir o evitar ingesta
de alcohol
# de HC auditadas
Modificaciones
en el estilo de
vida
# de HC con registro
de recomendaciones
de modificar estilos de
vida
# de HC auditadas
Pacientes en el
momento del
Diagnóstico con
Tensión Arterial
160/100 mmhg
considerar
tratamiento
combinado,
excepto
combinación
IECA con ARA
II.
# de HC con registro
de tensiones en
160/100 mmhg e
implemento de
tratamiento de
tratamiento combinado
excepto IECA con
ARA II
# de HC auditadas
Pacientes no han
logrado metas de
TA tratados con
monoterapia,
utilizar
tratamiento
combinado
excepto IECA y
ARA II
# de HC con registro
de pacientes no
controlados con
monoterapia e
implementación de
biconjugado excepto
combinación IECA
con ARA II)
# de HC auditadas
Paciente con
HTA sin
contraindicacione
s, iniciar
tratamiento con
diuréticos
tiazídicos.
# de HC con registro
de pacientes con HTA
sin contraindicaciones
e inicio de tratamiento
con diuréticos
tiazídicos
# de HC auditadas
Pacientes
mayores de 60
años con HTA
iniciar tratamiento
antihipertensivo
# de HC con registro
de inicio de
tratamiento
antihipertensivo en
pacientes mayores de
60 años
68
# de HC auditadas
En mujeres de
cualquier origen
racial con
Diagnostico de
HTA iniciar
tratamiento
antihipertensivo.
# de HC con registro
de inicio de
tratamiento
antihipertensivo en
mujeres de cualquier
origen racial
# de HC auditadas
SEGUIMIENTO Uso de MAPA o
AMC para
evaluar metas de
TA
# de HC con orden de
MAPA o AMC
# de HC auditadas
Uso de AMC para
promover
adherencia al
tratamiento y
cumplimiento de
metas de TA
# de HC con orden de
AMC
# de HC auditadas
Ofrecimiento de
programas de
seguimiento
estructurado
# de HC que ofrecen el
programa de
seguimiento de
paciente con HTA
# de HC auditadas
Pacientes con
HTA se
recomienda
tratamiento
antihipertensivo
combinaciones
fijas para
aumentar la
adherencia
# de HC con terapia
farmacológica
combinada continua
# de HC auditadas
Fuente: Elaboración propia.
69
8. CONCLUSIONES
Por medio de porcentajes obtenidos y definidos basados en la lista de chequeo de historias
clínicas auditada en la E.S.E. Salud del Tundama, se concluye y corrobora que se tiene una
baja adherencia a la aplicación de las recomendaciones de remisión a oftalmólogo y
remisión a nutricionista, por tanto, se traduce a un mayor riesgo de tener complicaciones
como el daño microvascular, riesgo de sobrepeso, obesidad, poca adherencia a pautas
nutricionales y/o estilos de vida.
Se evidencia que hay una baja adherencia a la GPC de HTA en las recomendaciones 12, 13,
14, 15 y 16 de la lista de chequeo de la Institución.
La Institución debe implementar acciones de mejora en la etapa de diagnóstico ya que es
donde se encuentra el mayor riesgo, se encuentra que las recomendaciones 9 y 10 tienen
una puntuación en la criticidad mayor a 120.
Con el instrumento de evaluación de la adherencia a la GPC abarcando todas las fases se
obtendrá un mejor resultado de la práctica clínica de los profesionales en pacientes con
Hipertensión Arterial, a su vez nos ayudará a impartir planes de mejora.
70
9. BIBLIOGRAFÍA
[1] M. S. Zurique Sánchez, C. P. Zurique Sánchez, P. A. Camacho LóPez, M. Sánchez Sanabria y
S. C. Hernández Hernández, «Prevalencia de hipertensión arterial en Colombia,» Acta Médica
Colombiana, vol. 44, nº 4, 2019.
[2] A. d. P. R. Rodriguez Tobos, «Informe de RIPS del segundo trimestre del 2020,» Duitama,
2020.
[3] «E.S.E. Salud del Tundama,» 2020. [En línea]. Available:
http://www.saludtundama.gov.co/new/index.php/quienessomos/nuestra-institucion. [Último
acceso: 06 Septiembre 2020].
[4] Organización Mundial de la salud, «Información general sobre la hipertensión en el mundo,»
2013.
[5] Y. Agra Varela , Seguridad del paciente y gestión del riesgo, Madrid, 2014.
[6] D. N. Puerto Jiménez, «La gestión del riesgo en salud en Colombia,» Bogotá D.C., 2011.
[7] ICONTEC, Norma Técnica Colombiana NTC ISO 31000 Gestión del riesgo. Principios y
Directrices, 2011.
[8] M. Mukodsi Caram, A. Hernández Rodríguez, W. Columbié Sardiñas, E. González Ortega y
D. Amador Álvarez, «El enfoque de riesgo por patología en Atención Primaria de Salud,»
Revista Cubana de Medicina General Integral, vol. 19, nº 6, 2003.
[9] R. L. y. P. Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, «Gestión
Integral del Riesgo en Salud,» Bogotá D.C, 2015.
[10] Ministerio de la Protección Social, Guía Metodológica para la elaboración de Guías de
Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano, Bogotá,
2010.
[11] M. d. P. Amórtegui Rodriguez, E. C. Gaviria Gaviria, E. Guerrero Serrano y L. E. López
Valdivieso, «Auditoría de la calidad de las historias clínicas del servicio de hospitalización de
un Hospital Militar de Colombia durante el primer semestre de 2019,» 2010.
[12] L. Cartuccia, «Auditoria de Historias Clínicas,» [En línea]. Available:
https://www.sadamweb.com.ar/news/2018_07Julio/Auditoria_de_Historias_Clinicas.pdf.
[Último acceso: 12 Noviembre 2020].
[13] Ministerio de Salud y Protección Social, Manual de implementación de guías de práctica
clínica basadas en evidencia, en Instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia,
Bogotá, 2014.
[14] «¿Qué son y para qué sirven la GPC?,» Fisterra, 10 Octubre 2019. [En línea]. Available:
71
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/que-son-para-que-sirven-gpc/. [Último acceso: 12
Noviembre 2020].
[15] S. Luengras Amaya, Seguridad del paciente: un modelo organizacional para el control
sistemático de los riesgos en la atención en salud, Colombia , 2009.
[16] M. D. Arena Jimenez, G. Ferre y F. Alvaréz-Ude, «Estrategias para aumentar la seguridad del
paciente en hemodiálisis: Aplicación del sistema de análisis modal de fallos y efectos (sistema
AMFE),» Revista de la Sociedad Española de Nefrología, vol. 6, nº 37, pp. 608-621, 2017.
[17] K. Vasquez Flechas, D. F. Rodriguez Cubides, J. A. Arteaga y L. Y. Valderrama Navarro,
Análisis moda de fallos y efectos (AMFE) en la prestación de dos servicios de la IPS
Neurotrama Center, Bucaramanga , 2017.
[18] Ministerio de Salud y Protección Social, «Guía de práctica Clínica, Hipertensón arterial
primaria (HTA),» Bogotá, 2013.