M A R C O E S P O S I T O ( C E N T R O D I R I C E R C A S U L L ’ A U T I S M O U N A B R E C C I A N E L M U R O , S A L E R N O )

M A R C O . E S P O S I T O @ U N A B R E C C I A N E L M U R O . O R G

R A F F A E L E N A P P O ( U N I V E R S I T À D E G L I S T U D I D I R O M A “ S A P I E N Z A ” , A S T O N U N I V E R S I T Y )

M A R I A T . D I P I E R R O ( C E N T R O D I T R A T T A M E N T O U B M S A L E R N O )

E L E O N O R A N A P O L I , G I O V A N N I V A L E R I & S T E F A N O V I C A R I ( O P B G R O M A )

Protocollo di valutazione per la selettività alimentare e le anomalie sensoriali in

bambini con disturbi dello spettro autistico

AUTISMO E SINTOMI ASSOCIATI

ASD caratterizzati da deficit in: Comunicazione e Interazione sociale

Comportamenti ripetitivi e interessi ristretti

Associati a: Iperattività/Passività

Ansia/depressione, aggressività

Selettività alimentare

Anomalie nel processamento sensoriale

Altri: Disturbi del sonno e dell’attenzione, Disturbi gastrointestinali, Altri disturbi psichiatrici associati

DEFINIZIONE E PREVALENZA

La selettività non ha un’univoca definizione:

Rifiuto del cibo, Scarsa varietà di alimenti, alimentazione basata su una sola pietanza (Bandini et al. 2010)

Alimentazione basata su varietà minore di 8-20 pietanze (Cornish 1998; Suarez 2013)

• Prevalenza: 60-70% di bambini con autismo (Kerwin et al.; Cornish 1998, Hubbard 2014)

Prevalenza dei fattori

Consistenza (69%)

Gusto (45%)

Rifiuto per i nuovi cibi (69%)

Odore (36%)

Scarsa varietà (60%)

Temperatura (22%)

Forma (58%)

Marca e Colore (15%)

CONCAUSE

Eziologia multifattoriale:

1. Deficit della motilità e della coordinazione motoria

2. Deficit della modulazione sensoriale

3. Disturbi gastrointestinali

4. Caratteristiche comportamentali e educazione familiare

SCOPO DELLA RICERCA

1. Studiare l’interazione delle variabili che giocano un ruolo nella salute alimentare quali: selettività alimentare, disturbi gastrointestinali, BMI, ipo\iper sensorialità, diete seguite e allergie alimentari

2. Come cambiano gli stili genitoriali in risposta al comportamento alimentare dei bambini e ai valori antropometrici

CAMPIONE E METODI

CAMPIONE: 50 bambini con diagnosi di autismo restituita da professionisti dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù

Età: dai 25 ai 98 mesi (media= 54,4 mesi, DS =17 mesi; 84% di maschi)

Procedura: ai genitori dei bambini sono stati somministrati alcuni questionari

Strumenti: un’intervista adattata da Badalayan & Schwartz (2012)

per valutare il BMI, l’apporto nutrizionale e i disturbi gastrointestinali;

il Brief Assessment of Mealtime Behaviors in Children (Hendy et al. 2010) per esaminare i comportamenti alimentari dei bambini;

lo Short Sensory Profile (Dunn 1999) per le anomalie sensoriali,

il Caregiver’s Feeding Style Questionnaire (Hughes et al. 2011) per valutare gli stili educativi dei genitori

INTERVISTA

Survey of feeding and other digestive problems in children with autism spectrum disorders (Badalyan, V. & Schwartz, R. 2012)

screening dei problemi alimentari legati alla selettività o a disturbi gastrointestinali: o Durata tipica della cena

o Diete seguite

o Body Mass Index

o Selettività alimentare

o Disturbi gastrointestinali e trattamenti

o Apporto nutrizionale

o Comportamenti problema a tavola e capacità di gestione del genitore

VALUTARE LA SELETTIVITÀ

Brief Autism Mealtime Behavior Inventory (BAMBIC) (Lunkens C.T. & Linschied T.R. 2008):

tre scale indagate:

1. Refusal

2. Limitated Variety

3. Autistic Features

VALUTARE LA SENSORIALITÀ: Short Sensory Profile (Dunn 1999)

Questionario con 38 item e 7 scale; Tatto

Gusto e olfatto

Sensibilità al movimento

Iposensibilità e auto-stimolazione

Iposensibilità uditiva

Ipotonia

Sensibilità alla vista

Bambini con ASD superano i controlli rispetto ai punteggi (Thomcheck 2007)

VALUTARE LO STILE GENITORIALE

Caregiver’s Feeding Styles Questionnaire (CFSQ) (Hughes S.O. 2005):

19 item che valutano il comportamento del genitore durante l’ora del pasto

es: fa i complimenti al bambino, fa pressione al bambino, incoraggia il bambino…

Analisi inferenziale Demandingness Responsiveness

Analisi descrittive Stile autoritario Stile autorevole Stile centrato sul bambino Stile Passivo

ANALISI DEI DATI

Sono state condotte:

1. analisi descrittive: BMI, disturbi gastrointestinali, diete

seguite, stile educativo e stress del genitore

2. analisi non parametriche: per quale variabile

differivano i gruppi con differente BMI (sottopeso, normopeso, sovrappeso)

3. correlazione: fra SA e stili genitoriali e SA e sensorialità

4. regressione multipla: stepwise con SA verso gli Stili

genitoriali e Sensorialità verso SA

1. ANALISI DESCRITTIVE (Fig 1)

DISTRIBUZIONE BODY MASS INDEX

DISTURBI GASTROINTESTINALI

CIBI NON ASSUNTI DAI BAMBINI

STILI ADOTTATI DAI GENITORI

RISULTATI: ANALISI DESCRITTIVE

12%

8%

38% 20%

22%

PERCENTUALE DI BAMBINI A RISCHIO 9\50 bb seguivano una dieta senza glutine,

lattosio e caseina; 5bb presentavano allergie

sottopeso grave

sottopeso moderato

normopeso

sovrappeso moderato

sovrappeso grave

14%

11%

68%

7%

DISTURBI GASTROINTESTINALI 28\50 bb presentavano sintomi

VOMITO

DIARREA

STITICHEZZA

INDIGESTIONE E REFLUSSO

0 20 40 60

PANE

CARNE PESCE

LATTICINI

FRUTTA

VERDURE E LEGUMI

CIBI NON ASSUNTI DAI BAMBINI

PERCENTUALE DEI BAMBINI

18%

34% 30%

18%

STILE DEI GENITORI SUL COMPORTAMENTO ALIMENTARE

autoritario

autorevole

permissivo

passivo

2. ANALISI NON PARAMETRICHE

Il confronto fra gruppi con differente BMI e le analisi di correlazione mostrano come i bambini in sottopeso presentino comportamenti aggressivi più intensi e un più frequente rifiuto del cibo

I vari gruppi non differiscono riguardo ai disturbi gastrointestinali ma risultano diversi per l’influenza degli stili genitoriali

Risultati I

χ² df Sig. Asin. φ

Refusal 4,22 2 0,1 0,29

Limitated Variety 4,89 2 0,08 0,32

Autistic Features 10,89 2 0,004 0,47

Vomito 1,48 2 0,47 0,17

Diarrea 2,65 2 0,26 0,23

Stitichezza 0,41 2 0,81 0,09

Reflusso 2,84 2 0,24 0,24

La tabella mostra i risultati dell’analisi H di Kruskal-Willis condotte sui gruppi con diverso BMI. In tabella sono

mostrati la statistica chi-quadrato, i corrispettivi gradi di libertà, la significatività asintotica e il valore φ indicante la

grandezza dell’effetto.

Risultati II

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Refusal Limitated Variety Autistic Features

Pu

nte

gg

io B

AM

BIC

Comportamenti Alimentari

CONFRONTO TRA GRUPPI IN FUNZIONE DEI COMPORTAMENTI ALIMENTARI

Sottopeso

Normopeso

Sovrappeso

* *

Il grafico mostra le differenze tra i diversi gruppi. Le categorie sottopeso e sovrappeso sono state ottenute mediante accorpamento delle classi grave e moderato. Gli asterischi indicano la significatività del confronto post-hoc con correzione Dunn-Bonferroni tra sottopeso-normopeso (p. 0,01) e sottopeso-sovrappeso (p. 0,006).

3.4. CORRELAZIONI E REGRESSIONE

Un bambino che presenta grave selettività alimentare, rifiutando il cibo, porta il genitore a comportarsi in modo pressante, soprattutto quando il bambino riporta un peso inferiore alla norma

La preoccupazione del genitore, così come le strategie messe in atto per aumentare l’assunzione di alimenti del bambino sono aspetti da includere nei corsi di Parent Training

Influenza degli stili genitoriali

Refusal Limitated Variety Autistic Features BMI

ρ Sig. ρ Sig. ρ Sig. ρ Sig.

Demandingness 0,55 < 0,001* 0,45 0,001* 0,38 0,005* -0,34 0,01*

Responsiveness -0,44 0,001* -0,08 0,55 0,24 0,08 0,24 0,08

La tabella mostra la correlazione tra i comportamenti alimentari, il BMI e le risposte parentali in termini di esigenza (demandingness) e sensibilità (responsiveness). Per ogni confronto, sono mostrati il coefficiente di correlazione Rho di Spearman (ρ) e il livello di significatività ad esso legato.

Demandingness Responsiveness

β t. Sig. β t. Sig.

Refusal 0,56 4,71 < 0,001* -0,31 -2,29 0,26

Limitated Variety 0,34 2,6 0,012* 0,1 0,64 0,52

Autistic Features 0,26 1,94 0,057 -0,11 -0,74 0,46

BMI -0,13 -1,15 0,25 0,11 0,8 0,42

La tabella illustra i risultati della regressione multipla usando gli stili genitoriali come variabili dipendenti e i comportamenti alimentari, così come il BMI, come regressori. La tabella mostra l’indice standardizzato beta, il valore della statistica t e il suo corrispondente livello di significatività.

Sensorialità, Selettività e Comportamenti problema

SENSIBILITÀ Refusal

Limitated Variety

Autistic Features

BAMBIC TOT

ρ Sign. ρ Sign. ρ Sign. Correl. Sign.

TATTO -0,12 0,42 0,01 0,94 -0,35 0,01 -0,15 0,31

GUSTO E OLFATTO

-0,38 0,01 -0,63 < 0,001 -0,45 0,002 -0,55 < 0,001

MOVIMENTO -0,23 0,1 -0,24 0,1 -0,36 0,01 -0,32 0,03

IPO E AUTOSTIMOL

AZIONE

-0,04 0,79 0,04 0,79 -0,16 0,3 -0,02 0,89

UDITO -0,04 0,79 -0,03 0,82 -0,34 0,02 -0,12 0,42

DEBOLEZZA 0,05 0,70 -0,20 0,19 0,20 0,18 -0,13 0,39

VISTA -0,23 0,12 -0,12 0,42 -0,30 0,04 -0,21 0,16

La tabella mostra la correlazione tra le diverse scale sulla sensibilità, i comportamenti alimentari così come il punteggio totale ottenuto al BAMBIC. Per ogni confronto, sono mostrati il coefficiente di correlazione Rho di Spearman (ρ) e il livello di significatività ad esso legato.

Relazione fra Sensibilità al gusto e Selettività

SENSIBILITÀ β t Sig.

TATTO 0,184 1,028 0,311

GUSTO -0,495 -3,122 0,004*

MOVIMENTO -0,250 -1,476 0,149

IPO E AUTOSTIM.

0,229 1,169 0,250

UDITO -0,151 -,818 0,419

DEBOLEZZA 0,018 0,129 0,898

VISTA -0,242 -1,311 0,199

La tabella mostra i risultati della regressione multipla usando il punteggio totale al BAMBIC come variabile dipendente e le diverse scale della sensibilità sensoriale come regressori. La tabella mostra l’indice standardizzato beta il valore della statistica e il suo corrispondente livello di significatività. Gli asterischi evidenziano il valore significativo.

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00

Pu

nte

gg

io B

AM

BIC

Sensibilità per il Gusto

Relazione tra Sensibilità al Gusto e Comportamento Alimentare

Il grafico di dispersione mostra la relazione esistente tra la sensibilità per il gusto dei bambini e il loro comportamento alimentare. Il grafico mostra quanto comportamenti alimentari più selettivi siano legati a una maggiore sensibilità sensoriale.

Conclusioni

La sensibilità sensoriale gioca un ruolo importante nei comportamenti alimentari dei bambini

La sensibilità al gusto, al tatto, alla vista e agli odori sembra influenzare l’allontanamento del bambino e il rifiuto soprattutto di pietanze nuove

I comportamenti selettivi influenzano l’educazione genitoriale aumentando la direttività dei genitori

La scelta dei cibi e disturbi come la stitichezza sembrerebbero conseguenze di rigidità alimentare

Modello «a cascata» proposto

DIETE

STITICHEZZA

MASTICAZIONE DEGLUTIZIONE