© 2013 Deloitte Polska

Czy czeka nas proces masowychprzekształceń szpitali?

Proces przekształceń – elementy krytyczne i wybrane dobre praktyki

Warszawa, 25 kwietnia 2013 r.

Śniadanie prasowe

© 2013 Deloitte Polska

Agenda

1. Czy 2013 rok okaże się rokiem przekształceń szpitali?

• Dlaczego teraz?

• Liczba szpitali publicznych do przekształceń

• Możliwe czynniki hamujące przekształcenia

2. Wybrane dobre praktyki w ramach procesów przekształceniowych

i po przekształceniach

3. Podsumowanie

2

Czy 2013 rok okaże się rokiem przekształceń szpitali?

© 2013 Deloitte Polska4

Dlaczego teraz?

Konieczna decyzja jeżeli ujemny wynik finansowy

• Obowiązek zmiany formy organizacyjno-prawnej SPZOZ albo jego likwidacji (jeżeli ujemny wynik finansowy nie może być pokryty) powstaje po raz pierwszy po zatwierdzeniu sprawozdania finansowego za pierwszy rok obrotowy rozpoczęty po dniu wejścia w życie ustawy o działalności leczniczej.

Dotacje na spłatę zobowiązań

• Podmiot tworzący, który przekształcił SPZOZ w spółkę może ubiegać się o dotację celową z budżetu państwa z przeznaczeniem na spłatę zobowiązań (głównie cywilnoprawnych) przejętych od SPZOZ – do dnia 31 grudnia 2013 r.

Umorzenie zobowiązań publiczno-prawnych

• Jeżeli podmiot tworzący przekształcił SPZOZ w spółkę do dnia 31 grudnia 2013 r., umarza się niektóre zobowiązania publicznoprawne przejęte od SPZOZ.

• Umorzenie dotyczy zobowiązań głównie publicznoprawnych znanych na dzień31 grudnia 2009.

© 2013 Deloitte Polska

W Polsce funkcjonuje ~615 szpitali publicznych…

5

100

416

55

44C

DA

B

Liczba szpitali publicznych w Polsce

A. Publiczne przekształconew spółki z o.o.*

B. Publiczne SPZOZ

C. Resortowe

D. Uniwersyteckie

2012

615

Segmentacja szpitali

Źródło: Baza szpitali Deloitte* liczba szpitali przekształconych jest wyższa – na koniec 2012 141 szpitali zostało przekształconych, ale część z nich nie jest już szpitalami publicznymi

© 2013 Deloitte Polska

…wśród nich 250-300 szpitali do przekształceń w kolejnych latach…

6

Liczba szpitali do przekształcenia

615 szpitali publicznych…

…minus szpitale, które już zostały przekształcone oraz cały czas są w rękach powiatów/województw (100)

…minus około 99 szpitali resortowych oraz uniwersyteckich, których przekształcenie jest mniej prawdopodobne…

….ostatnim filtrem są szpitale, które nie generują strat i przez to nie są w pierwszej kolejności do transformacji…

…zostaje około 250-300 szpitali do przekształcenia

Źródło: Baza szpitali Deloitte

615

515

416

250-300

© 2013 Deloitte Polska

…najwięcej w województwie mazowieckim, śląskim oraz wielkopolskim

7

Rozkład szpitali do przekształcenia na województwa

W województwie mazowieckim, śląskim i wielkopolskim znajduje się najwięcej potencjalnych szpitali do przekształcenia

Do tej pory najbardziej aktywnymi województwami w zakresie przekształceń szpitali były dolnośląskie oraz śląskie

Źródło: Baza szpitali Deloitte

Mazowieckie>30

Śląskie>30

Warmińsko-mazurskie20-30

Podlaskie10-20

Lubelskie20-30

Podkarpackie20-30Małopolskie

10-20

Świętokrzyskie10-20

Łódzkie10-20

Opolskie10-20

Dolnośląskie20-30

Wielkopolskie>30

Lubuskie10-20

Kujawsko-pomorskie

10-20

Pomorskie10-20

Zachodnio-pomorskie

10-20

© 2013 Deloitte Polska

Faza IIIFaza IIFaza I

Spodziewamy się 40-50 przekształceń jeszcze w roku 2013

8

Dynamika przekształceń szpitali 2000-2013

Źródło: Baza szpitali Deloitte

2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13p0

50

100

150

200

250

300

2 816 21

35 40 4352

71

92

114126

141

181-191

Przyspieszenie przekształceń w 2013 ze względu na:

a) zmiany regulacyjne oraz

b) ostatni rok funkcjonowania państwowego programu wsparcia dla procesu przekształceń szpitali

© 2013 Deloitte Polska9

Możliwe czynniki hamujące proces przekształceń szpitali

Prezentacja wyniku finansowego na poziomie szpitala

Umorzenie jedynie tych zobowiązań publicznoprawnych, które znane były na koniec 2009 r. (niemniej jednak, dotacja na zobowiązania może być uzyskana w celu spłaty zadłużenia szpitali powstałego także w latach 2010-2013)

Gotowość jednostek samorządu terytorialnego do wsparcia SPZOZ w zakresie pokrycia ujemnego wyniku finansowego za 2012 rok (versus kwestia kontroli zadłużenia publicznego)

Kalendarz wyborów samorządowych (wybory odbędą się w 2014 roku)

1

2

3

4

Wybrane dobre praktykiw ramach procesów przekształceniowychi po przekształceniach

© 2013 Deloitte Polska11

Etap menedżerski

Planuje się przeprowadzenie

właściwej restrukturyzacji

Etap prawny

W którym następuje zmiana formy

organizacyjno-prawnej

Jak przygotować i przeprowadzić przekształcenie?

Przekształcenie można podzielić na dwa podstawowe etapy

© 2013 Deloitte Polska

Restrukturyzacja jest kluczowym elementem przekształcenia – trzeba się do niej przygotować

12

Przykład podejścia do restrukturyzacji szpitala

• Redukcja/restrukturyzacja zadłużenia• Ścisłe planowanie przepływów pieniężnych• Bieżąca kontrola każdej płatności• Nacisk na ściąganie wszystkich należności

(w tym należności za nadwykonania)• Zbycie niepotrzebnych zapasów• Renegocjacja umów z dostawcami

i odbiorcami oraz ścisła kontrola nowych umów i zamówień

• Wzmocnienie kontroli nad poza-podstawowymi składnikami płac

• Przemyślenie wykorzystania lokalizacji• Redukcja personelu nie-medycznego• Analiza i obserwacja rentowności usług• Renegocjacja kontraktu z NFZ oraz

zwiększenie nowego kontraktu

• Wewnętrzna reorganizacja szpitala• Zwiększanie efektywności personelu

medycznego oraz infrastruktury medycznej

• Outsourcing wybranych funkcji (np. catering, sprzątanie, diagnostyka)

• Centralizacja zakupów (np. materiałów i narzędzi medycznych)

• Sprzedaż niepotrzebnego majątku• Zmiana struktury świadczonych usług

medycznych• Przygotowanie planu rozwoju

długoterminowego• Inwestycje w narzędzia do

zarządzania

• Rozwój zgodny z planem długoterminowym

• Dostosowanie zakresu usług i ich jakości do planów długoterminowych

• Inwestycje w infrastrukturę (m.in. nowe funkcje szpitalnei wyposażenie)

Faza 1Quick wins

Faza 2Właściwa restrukturyzacja

Faza 3Rozwój długoterminowy

© 2013 Deloitte Polska13

Zmiana formy organizacyjno-prawnej

SPZOZ na mocy aktu przekształcenia staje się spółką kapitałową.

Akt przekształcenia sporządza organ wykonawczy jednostki samorządu.

Dniem przekształcenia SPZOZ w spółkę jest dzień wpisania tej spółki do rejestru przedsiębiorców.

Spółka z dniem przekształcenia wstępuje we wszystkie prawa i obowiązki, których podmiotem był SPZOZ.

Z dniem przekształcenia, pracownicy przekształcanego SPZOZ stają się z mocy prawa pracownikami spółki. Stosunki pracy osób zatrudnionych w SPZOZ na

podstawie powołania wygasają z dniem przekształcenia.

© 2013 Deloitte Polska

• Alokacja kosztów zakupów do sprzedaży opodatkowanej (możliwość odliczenia VAT na zakupach / kosztach „ogólnych”)

• Oszczędności podatkowe na zakupach inwestycyjnych

• Dostawa sprzętu medycznego versus outsourcing usług medycznych

• Kwestia potencjalnego opodatkowania VAT nieruchomości, jeżeli będą wnoszone aportem do nowotworzonych spółek

14

Kwestie podatkowe w przekształceniach

Potencjalne oszczędności VAT Wyzwania związane z CIT

• Spółki prowadzące działalność w zakresie ochrony zdrowia – co do zasady - nie korzystają ze zwolnienia w CIT (inaczej niż SPZOZy)

• Ulga z tytułu nabycia nowych technologii

• Możliwość tworzenia Podatkowej Grupy Kapitałowej

Podsumowanie

© 2013 Deloitte Polska16

Kluczowe wnioski

2013 – rokiem decyzji w kwestii przekształceń szpitali

• Jeżeli SPZOZ posiada ujemny wynik finansowy w 2012 podmiot tworzący musi podjąć decyzję o: a) pokryciu ujemnego wyniku; b) likwidacji SPZOZ; c) przekształceniu formy organizacyjno-prawnej SPZOZ w spółką kapitałową

Restrukturyzacja kluczowym elementem przekształcenia

• Kluczowym elementem przekształcenia jest przygotowanie oraz skuteczne wdrożenie restrukturyzacji szpitala, której celem będzie osiągnięcie lub poprawa rentowności

• Przekształcenie bez osiągnięcia trwałej rentowności szpitala jest procesem groźnym dla lokalnego rynku medycznego oraz pacjentów (może się skończyć upadkiem szpitala)

Ciągle duży potencjał przekształceń

• 250-300 szpitali wojewódzkich/powiatowych do przekształceń w kolejnych latach

• 40-50 przekształceń szpitali jeszcze w 2013 roku

• Rosnący nacisk na kontrolę zadłużenia publicznego (również na poziomie samorządów) powinien wpłynąć na wzrost liczby przekształcanych szpitali w kolejnych latach

Możliwość optymalizacji podatkowej

• Zmiana statusu podatkowego – SPZOZ versus Sp. z o.o.

• Możliwość wykorzystania optymalizacji podatkowych

Wsparcia państwa w procesie przekształceń w 2013

• Przekształcenie SPZOZ w 2013 daje szanse na umorzenie niektórych zobowiązań publicznoprawnych oraz ubieganie się o dotację celową z budżetu państwa z przeznaczeniem na spłatę zobowiązań (głównie cywilnoprawnych) przejętych od SPZOZ

© 2013 Deloitte Polska

Michał KłosDoradca Podatkowy, Dyrektor, Dział Doradztwa Podatkowego e-mail: mklos@deloitteCE.com Tel. +48 22 511 08 28Tel. kom. +48 601 28 46 19

Bartosz KrawczykManager, Dział Konsultingu e-mail: bkrawczyk@deloitteCE.com Tel. +48 22 511 01 33Tel. kom. +48 605 20 10 26

Tomasz RutkowskiRadca prawny, Managing Associate w Deloitte Legale-mail: trutkowski@deloitteCE.com Tel. +48 22 511 04 90Tel. kom. +48 603 99 43 29

Kontakt

© 2013 Deloitte Polska

Nazwa Deloitte odnosi się do jednej lub kilku jednostek Deloitte Touche Tohmatsu Limited, prywatnego podmiotu prawa brytyjskiego z ograniczoną odpowiedzialnością i jego firm członkowskich, które stanowią oddzielne i niezależne podmioty prawne. Dokładny opis struktury prawnej Deloitte Touche Tohmatsu Limited oraz jego firm członkowskich można znaleźć na stronie www.deloitte.com/pl/onas