ASISTENCIA CLINICA ASISTENCIA CLINICA PSICOLOGICA PSICOLOGICA

ABORDAJE HISTORICOABORDAJE HISTORICO

JUAN MANUEL AMADO MARTINEZJUAN MANUEL AMADO MARTINEZ

CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN LOS PUEBLOS MENTAL EN LOS PUEBLOS

PRIMITIVOSPRIMITIVOS

Posesión del hombre por divinidades maléficas o benéficas en la Edad Antigua.

La enfermedad como castigo de los dioses ofendidos y contrariados en Mesopotamia, Asiria, Egipto y Babilonia.

Epilepsia y locura como expiación de faltas cometidas en vidas anteriores en la India.

Demoníacos, poseidos por los dioses y energúmenos en la Antigua Grecia.

TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN LOS TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN LOS PUEBLOS PRIMITIVOS.PUEBLOS PRIMITIVOS.

Trepanación de cráneos y conjuros Traslación de la virtud de un dios al enfermo Traslación de sustancias o humores del enfermo a

un animal. Sortilegios, maleficios, ceremonias esotéricas,

danzas desenfrenadas. Primeras sustancias activas: eléboro mezclado con

leche en Grecia, y sarpagandha en la India.

CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD MENTAL EN EL MUNDO MENTAL EN EL MUNDO

GRECORROMANOGRECORROMANO

Esculapio. Concepción del sacerdote médico. Transmisión de los conocimientos médicos. Creación de los templos de Esculapio con fines terapéuticos.

Hipócrates y la primera nosología de las enfermedades mentales. Erasistrato, primer psiquiatra de la historia, o los antecedentes de

la anatomía, la neurofisiología, la neuropsicología, y los tratamientos psicológicos.

Areteo de Capadocia, o los antecedentes de las intoxicaciones y del deterioro en las demencias

Sorano, o representante de la Escuela Metódica Griega. Galeno, o la luz antes de la tinieblas.

TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN EL TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN EL MUNDO GRECORROMANOMUNDO GRECORROMANO

Terapéuticas de sugestión con ceremoniales y ritos, baño, agua lustral y quema de incienso, música y oraciones, lecturas, dietas y ayunos. Interpretación de los sueños y prácticas hipnóticas.

Sangrías, purgantes vomitivos, viajes y cambios ambientales.

Eléboro y mandrágora. Psicoterapia. Sangre de gladiadores recientemente degollados,

médula de fémures y sesos de niños.

LA OSCURIDAD DE LA EDAD MEDIA ILA OSCURIDAD DE LA EDAD MEDIA I

Hundimiento del Imperio Romano. Brujos, hechiceros y vampiros, epidemias y guerras.

La cirugía en manos de bañeros y barberos; la psicologia clinica en manos de sacerdotes, exorcitadores y perseguidores de hechiceros.

La enfermedad mental en el reinado de la fe y el tratamiento patrimonio de los sacerdotes.

Quema de poseidos diabólicos, la Santa Inquisición

LA OSCURIDAD DE LA EDAD LA OSCURIDAD DE LA EDAD MEDIA IIMEDIA II

Camastros en el Hospital de París (años 650); los hospitales acojen alienados.

Valencia. Santa María de los Inocentes; primer hospital para locos y orates (año 1409). Fray Gilbert Jofré

Fundación de la Orden de San Juan de Díos, los Penitentes Negros y la Tercera Orden de San Francisco.

La nave de los locos.

JEROEN VAN AEKEN “EL BOSCO”.

LA NAVE DE LOS LOCOS

TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN LA EDAD MEDIALA EDAD MEDIA

Enclaustramiento en jaulas, sangrías, baños, duchas, trabajos duros y tratamientos represivos.

Grandes hogueras iluminan Europa. La gran quema de brujas.

Los primeros hospitales psiquiátricos. Las primeras órdenes religiosas. Se mantiene la crueldad como paradigma de

tratamiento.

EL SIGLO XVIII Y LA EL SIGLO XVIII Y LA PRIMERA PRIMERA REVOLUCIÓNREVOLUCIÓN PSICOLOGICA Y PSICOLOGICA Y

PSIQUIATRICAPSIQUIATRICA Respeto a los derechos del hombre y dignificación

de sus condiciones de vida. Reforma de cárceles, correccionales y hospitales. Primeros hospitales privados. Primera revolución psiquiátrica; llegada del

médico a los asilos. Pinel rompe las cadenas de la locura Esquirol funda el asilo de Charenton. Inspira la

primera ley francesa sobre enfermos mentales.

EL SIGLO XIXEL SIGLO XIX

Comienza la época del manicomio. Los centros quedan bajo la potestad de autoridades

gubernativas y judiciales, con el médico como colaborador o técnico.

El ambiente habitual es nefasto para el enfermo y se le aparta de él. Justificación de la reclusión.

Los manicomios se construyen lejos de las ciudades y se consideran lugares terapéuticos, de aislamiento, seguridad y prevención.

LA TERAPÉUTICA EN EL SIGLO XIXLA TERAPÉUTICA EN EL SIGLO XIX

Primeras luchas hegemónicas entre médicos y administradores.

Las órdenes religiosas proporcionan un personal barato, sacrificado, conservador y autoritario.

Tratamientos farmacológicos (yoduro potásico, estricnina, arsénico, alcohol, opio, digital, cloroformo, cloral y paraldehido)

Hidroterapia. Tratamiento moral (autoritario, cohercitivo, camisas de

fuerzas).

LA PSICOLOGIA CIENTÍFICALA PSICOLOGIA CIENTÍFICA

Desarrollo de una psiquiatría científica, teórica y académica .

Interés del psicologo por la historia clínica, manteniéndose en el olvido sus condiciones de vida.

Hospitales dentro de las ciudades, germen de las clínicas universitarias.

Colonias agrícolas. Open-door o régimen de puertas abiertas. Unidades especializadas para oligofrénicos, epilépticos,

psicópatas y judiciales

REVOLUCIÓNREVOLUCIÓN

Terapia institucional Disminuye el tamaño de los hospitales. Modelo de comunidad terapéutica Creación de puentes asistenciales - Hospital de día - Hospital de noche - Talleres protegidos - Clubs de pacientes - Hogares de enfermos

Shoeb Faruquee, Shoeb Faruquee, Bangladesh, Drik Bangladesh, Drik Picture Library.Picture Library.

Patient at mental Patient at mental hospital, hospital,

Bangladesh. 2005Bangladesh. 2005

HISTORIA DE LAS TÉCNICAS HISTORIA DE LAS TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALESCOGNITIVO-CONDUCTUALES

HISTORIA DE LAS TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

Proviene de la Filosofía Estoica (350 a. C. Al 180 d.C.) y de las religiones orientales budista y taoísta.

Se usaba la ciencia para dirigir la virtud, que era el bien supremo, pues llevaba a la felicidad.

Para alcanzarla debían gobernarse las pasiones a través del autodominio.

La religión fundada por Buda dictaba que para alcanzar el Nirvana habia que manejar los falsos juicios del sujeto,construidos en su pensamiento y actitudes..

Años 50´s •Crea verdaderamente un método de terapia cognitiva estructurado, basado en la concepción de los trastornos psicológicos como problema derivado de la forma en que las personas buscan sus metas en la vida, generalmente inconscientes y estructuradas mentalmente mediante guiones, esquemas o estilos de vida personales.

1957 Aaron T. Beck

• Se centró en aspectos cognitivos de la psicoterapia.

•Los depresivos seleccionan su visión de los problemas presentándolos como negativos.

• Los trastornos provienen de distorsiones cognitivas, que derivan de significados subjetivos (Esquemas Cognitivos ó Supuestos Personales) aprendidos en la niñéz, que actúan el en inconsciente y se activan en ciertas situaciones.

La Terapia Cognitiva

Terapia Racional Emotiva

1958

• Crea el modelo ABC Acontecimiento Belief, creencia en inglés y Consecuencia

• No es el acontecimento el que determina el estado emocioanl, sino lo que esa persona se dice para sus adentros e su autodiálogo, sobre la importancia de ese acontecimento, en base a sus actitudes o creencias personales.

• Lo importante no es cambiar el acontecimiento sino hacerle consciente su autodiálogo negativo.

Años 60´s • Se cuestionan las limitaciones de los modelos de aprendizaje puramente conductista para explicar la conducta, así como los métodos de

condicionamiento para modificar los fenómenos complejos.

• Se incluyen teorías y procederes de las terapias cognitivas, dando como resultado la Terapia Cognitivo-Conductual.

• Generó una teoría cognitiva del funcionamiento personal.

G. Kelly

• Las personas miran al mundo y a ellos mismos, a través de Constructos Personales.

•Se utilizan para categorizar los acontecimientos y representan la forma personal de interpretar y construir la experiencia del sujeto.

• La terapia consistiría en una revisión de los constructos empleados por el paciente que se han convertido en disfuncionales y ayudarle a formular nuevos constructos más funcionales.

• Crea la terapia Multimodal en los 80’s.

•Es una terapia ecléctica. El procedimiento se centra en buscar un tratamiento adecuado a cada caso en particular. Para ello analiza las características de cada cada en siete modalidades interrelacionadas en una especie del sistema global del funcionamiento personal.

•Se evalua cada una de las siete dimensiones y dependiendo del tipo de relación que se establezaca entre ellas y de su secuencia de activación, se buscará una estrategia a la medida. La evaluación se inicia realizando un puenteo.

TÉCNICAS TÉCNICAS COGNITIVOCOGNITIVO- - CONDUCTUALESCONDUCTUALES

BIOFEEDBACK

DESENSIBILIZACION

RELAJACION

APRENDER A RELAJARSE.

APRENDER Y PRACTICAR LAS REACCIONES INCOMPATIBLES CON LOS TICS.

ENSAYO DE CONTROL DE LOS TICS.

APOYO SOCIAL.

EXHIBICION DE LA MEJORA

OTRAS TÉCNICAS .....

MÉTODOS TERAPEUTICOS

Capacita al paciente para que enfrente de manera mas efectiva las situaciones estresantes, que los son sobre todo porque el idea errónea sobre ellas. cliente tiene una idea errónea sobre ellas.

Consta de tres simples etapas y es muy efectiva.

TERAPIA DE INOCULACIÓN.TERAPIA DE INOCULACIÓN.

TERAPIAS DE GRUPO.TERAPIAS DE GRUPO.

Contratransferencia

Terapia Familiar

Terapia de Grupo y la perspectiva interpersonal.

TERAPIA DE LA TERAPIA DE LA GESTALTGESTALT

Consiste en “llenar los huecos de la personalidad” para que el individuo vuelva a ser completo e integro otra vez” (Perls, 1969, p.2).

Proponen hacer que las personas se apoyen a si mismas

Formulación Clínica y Formulación Clínica y Evaluación ConductualEvaluación Conductual

• Motivo de consulta:• “QUISIERA DORMIR Y SALTAR”

• ANA, Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y verborreica. Después de discutir con su esposo cuatro

días antes, se fue de su casa enojada a la mezquita donde permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana

siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quería pasar toda la noche en la mezquita podía irse a vivir allí. Se fue a la

casa de su mamá donde se perturbó más y más. Estaba muy excitaba, no podía dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba

a comer solo tomaba café y fumaba 4 paquete dia, Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversación era especialmente sobre religión y la interrumpía sólo para cantar plegarias en las que

acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre llamó al marido y le dijo que él era responsable de ella. Como la paciente se negó a ser tratada, su esposo la trajo al hospital por la

fuerza.

Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos años antes de ocurrir el actual episodio. Su esposo tenía 34 años y era un musulmán devoto que trabajaba en una fábrica de autos. No tenían hijos lo que causaba tensión en el matrimonio. Su primer matrimonio fue a los 21 años; duró sólo unos pocos meses porque su esposo se fue a trabajar a un país fronterizo y no lo había vuelto a ver ni a oir desde entonces. Al momento de la internación su padre tenía 54 años y su madre 56. La paciente era la quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas. Se había interesado en la religión desde chica. A los siete años mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corán y memorizó casi todas las secciones del libro. Tenía una hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Leia rapido y cambio varias veces de colegio

• Se integraba adecuadamente con la gente y le era fácil hacer amigos, disfrutando el hecho de que su canto -y también el baile- a menudo la convertían en el centro de atención. Era una mujer enérgica y por lo general optimista aunque admitió estar a veces deprimida. No había antecedentes de enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresión al disolverse su primer matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no quería cantar ni ir a fiestas. Tenía dificultad para dormir, se despertaba temprano y se sentía cansada; además no tenía ganas de comer y perdió peso luego aumento de 60 a 80 kg. De todas maneras logró continuar con su trabajoal que renuncio a los 5 dias. No consultó a un médico y después de unos pocos meses gradualmente mejoró y recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de actividad. Tuvo un accidente de tránsito a los siete años y se rompió un brazo. Tenía bocio, con un nódulo palpable en el lóbulo izquierdo de la tiroides.

• La paciente estaba prolijamente vestida y aun más, era elegante. Se la notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su conversación era difícil de seguir porque iba demasiado rápido, cambiando de un tema a otro. Se creía superior a los demás, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se sentía más fuerte y saludable que nunca. Se distraía con facilidad, pero estaba totalmente orientada con respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones cognitivas. Los exámenes físico y neurológico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo las de función tiroidea, eran normales, según diagnostico psiquiátrico la paciente sufre de TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Formulación por procesos Formulación por procesos básicosbásicos

La elección del tratamiento no se realiza por las manifestaciones clínicas sino por los

procesos a ellas subyacentes¿Cuándo empezo? ¿recuerda?

¿Cómo empezó?¿en que lugar inicio?

¿Qué penso?¿Qué hizo?

¿Qué paso despues?

Sale de casa

Va donde la mamá

colegio

relaciones

discusion

R.P

¿Como?

cuando

Que hace

Que pasa después

Contexto de adquisición

Contexto de mantenimiento

¿CONDUCTA PROBLEMA?¿CONDUCTA PROBLEMA?

LOGORREALOGORREA ORAR MUCHOORAR MUCHO

CREENCIAS MESIANICASCREENCIAS MESIANICAS CONDUCTAS RITUALESCONDUCTAS RITUALES

INESTABILIDADINESTABILIDAD

OPERACIONALIZACION DE OPERACIONALIZACION DE LA CONDUCTALA CONDUCTA

INESTABILIDAD: NO PODER ESTAR EN INESTABILIDAD: NO PODER ESTAR EN UN LUGAR DETERMINADO, NO UN LUGAR DETERMINADO, NO MANTENER RELACIONES UNICAS, MANTENER RELACIONES UNICAS, CAMBIAR CONTINUAMENTE EL CAMBIAR CONTINUAMENTE EL ESTADO DE ANIMO.ESTADO DE ANIMO.

Formulación por procesos básicosFormulación por procesos básicos

Estudio de la covariación de Estudio de la covariación de distintos acontecimientos distintos acontecimientos psicológicos (distales).psicológicos (distales).

Los procesos describen tipos Los procesos describen tipos particulares de relación entre las particulares de relación entre las quejas clínicas de los pacientes y quejas clínicas de los pacientes y entre sus conductas problema. entre sus conductas problema.

La descripción de estas relaciones La descripción de estas relaciones conforma un modelo estructural de conforma un modelo estructural de explicación del comportamientoexplicación del comportamiento

La definición molar de los La definición molar de los procesos se realiza a partir del procesos se realiza a partir del análisis molecular de las análisis molecular de las relaciones entre ellosrelaciones entre ellos

Dimensiones de la formulación por procesosDimensiones de la formulación por procesos

Dimensión de Dimensión de organización organización conductualconductual

Dimensión TemporalDimensión Temporal

Dimensión AmbientalDimensión Ambiental

Analisis funcionalAnalisis funcional EI: INESTABILIDAD EI: INESTABILIDAD RI: ATENCIONRI: ATENCION EN: SITUACIONES- DE LA VIDAEN: SITUACIONES- DE LA VIDA K : R+ (PARA ELLA---) R- (PARA LOS K : R+ (PARA ELLA---) R- (PARA LOS

OTROS)OTROS) EC: SOLICITAR ATENCIONEC: SOLICITAR ATENCION RC: SER ATENDIDA POR LOS DEMASRC: SER ATENDIDA POR LOS DEMAS MANTENIMIENTO DE CONDUCTAMANTENIMIENTO DE CONDUCTA

Edad Adulta

Adolescencia

Niñez

Infancia

Facto

res

de Pre

disposi

ción

Facto

res

de Pre

disposi

ción

Dimensión Temporal

Dimensión Ambiental

Biológico Aprendizaje Motivacional

Dimensión de Organización Conductual

Esquema del Modelo Multidimensional

Dimensión TemporalDimensión Temporal

MotivacionalAprendizaje

Cognitivo

II

III

IV

I Biológico

Afectivo- EmocionalAfectivo- Emocional

Covariacion y entidades

Respuestas especificas. Síntomas

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

MM

BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Molaridad

Molecularidad

Dimensión TemporalDimensión Temporal

Si hagorecibo

Debo recibir atencion

II

III

IV

I No aplica

Despertar emocion en los demasDespertar emocion en los demas

No dormir, comer y no comer, cambiar de estado de animo y lugar

Respuestas externas

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

MM

BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Molaridad

Molecularidad

Dimensión temporal de la Dimensión temporal de la organización conductualorganización conductual

Se refiere a la historia de aprendizaje y los factores de Se refiere a la historia de aprendizaje y los factores de desarrollo.desarrollo.

Factores de predisposiciónFactores de predisposición: aumentan la : aumentan la susceptibilidad y vulnerabilidad de un individuo para susceptibilidad y vulnerabilidad de un individuo para desarrollar problemas particulares.desarrollar problemas particulares.

– ContextualesContextuales– IndividualesIndividuales

Factores desencadenantes:Factores desencadenantes: Son los que anteceden al Son los que anteceden al problema. Solo mantienen una relación temporal con problema. Solo mantienen una relación temporal con la conducta y la precipitan.la conducta y la precipitan.

Etapas de la formulación ClínicaEtapas de la formulación Clínica1.1. Descripción del motivo de consultaDescripción del motivo de consulta2.2. Información general, personal y contextualInformación general, personal y contextual3.3. Análisis histórico molarAnálisis histórico molar4.4. Formulación molecular: análisis funcionalFormulación molecular: análisis funcional5.5. Integración de la formulación clínica por procesosIntegración de la formulación clínica por procesos6.6. Plan de tratamientoPlan de tratamiento

¿Porque esta equivocado ¿Porque esta equivocado el psiquiatra?el psiquiatra?

TDAITDAI

TRATAMIENTOTRATAMIENTO autoinstrucciones, autocontrol y solución

de problemas Cognitivo: habilidades sociales Sistémico: Castigo negativo de la

conducta blanco

ETAPASETAPAS

Descripción del motivo de consultaDescripción del motivo de consulta Paso 1: Observar y registrar Paso 1: Observar y registrar

las características del las características del comportamiento durante la comportamiento durante la entrevista.entrevista.

Paso 2: Información sobre Paso 2: Información sobre motivos iniciales.motivos iniciales.

Paso 3: Describir historia y/o Paso 3: Describir historia y/o desencadenantes de cada desencadenantes de cada motivo de consulta.motivo de consulta.

Paso 4: Establecer el nivel Paso 4: Establecer el nivel inicial en que el paciente inicial en que el paciente presenta su motivo de presenta su motivo de consulta.consulta.

Paso 5: Formular primeras Paso 5: Formular primeras hipótesis y establecer la hipótesis y establecer la dirección ascendente o dirección ascendente o descendente para cada uno descendente para cada uno de los problemas.de los problemas.

Etapa 1Etapa 1

Etapas de formulación ClínicaEtapas de formulación ClínicaLa entrevista inicialLa entrevista inicial

La observación directa del comportamiento y el informe La observación directa del comportamiento y el informe verbal del paciente son piezas fundamentales de verbal del paciente son piezas fundamentales de información.información.

Al final de la entrevista inicial debe haber un esbozo de Al final de la entrevista inicial debe haber un esbozo de formulación clínica.formulación clínica.

Tratar de obtener la mayor y mejor información para Tratar de obtener la mayor y mejor información para iniciar el proceso de formulación.iniciar el proceso de formulación.

Aclarar metodología, condiciones de trabajo y clarificar Aclarar metodología, condiciones de trabajo y clarificar expectativas respecto a resultados.expectativas respecto a resultados.

Edad Adulta

Adolescencia

Niñez

Infancia

Facto

res

de Pre

disposi

ción

Facto

res

de Pre

disposi

ción

Dimensión Temporal

Dimensión Ambiental

Biológico Aprendizaje Motivacional

Dimensión de Organización Conductual

Esquema del Modelo Multidimensional

Organización conductual en esquemasOrganización conductual en esquemas

MotivacionalAprendizaje

Cognitivo

Nivel II

Nivel III

Nivel IV

Nivel I Biológico

Afectivo-EmocionalAfectivo-Emocional

Covariacion y entidades

Respuestas especificas. Síntomas

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

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BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Comportamiento durante la entrevista: El paciente es un hombre de aproximadamente 35 años, vestido formalmente, con signos visibles de ansiedad (especialmente motores). No observa a los ojos.Tiene una buena fluidez verbal. Expresa con claridad sus ideas y sentimientos.

Motivo de Consulta

Descripción Historia de los problemas y desencadenantes Nivel

Tengo muchas dificultades para conocer gente y para relacionarme con ellas. Por ello evito asistir a situaciones sociales

Desde los 12 años comencé a aislarme. Era la época en que estaban las salidas de la secundaria y yo ponía mil excusas para nunca ir. Eso paso los dos primeros años y después ya no me invitaban mas. Me dolía mucho eso, me hizo aislar mas, creo. Después comencé a enfrentar eso pero me cuesta.

III

Me siento angustiado (no se porque). Mucha Tristeza, me siento deprimido)

Comienzo desde los 18 mas o menos a sentirme angustiado y triste. Ahí empecé a nacer, eso siento. Me comparaba con los otros pibes y yo siempre estaba para atrás. Me sentía una basura. Y ni hablar de estar con una chica.

II

Tengo muchas dificultades para estar en pareja y tener citas

He tenido dos parejas por un buen tiempo, pero siempre me avanzaron ellas. Yo ahí nomás tomaba la iniciativa de todo. El primer paso me costaba. Apenas me sentía seguro andaba todo muy bien. Esto fue desde siempre. Igual soy celoso.

III

Empecé a consumir drogas, que me hacen sentir un poco mejor (ansiolíticos, alcohol y marihuana)

Empezó entre amigos. Luego se transformo en un ritual, pero sentí que me diferencie de ellos porque a mi me gustaba fumar en otras ocasiones. Lo hago por el aroma y gusto que me deja. Se me intensifican los sentidos y disfruto de eso. No me asusta. Los ansiolíticos los tomo para dormir (algunas veces, 4 o 5 al mes) o si me paso algo fuerte en el día. Es una tontería eso. No me asusta.

IV

La gente me desprecia por que soy rengo

Este es mi otro gran drama. No quiero ni hablarlo. Me destruye. Es una sociedad de mierda y te descartan por la pinta nomás. Todos son así. “la imagen es todo”

I

Fecha:06-06-08Paciente: Emanuel Rispo

Dimensión TemporalDimensión Temporal

• Dificultad para tomar la iniciativa en situaciones de demanda interpersonal.• Mantenimiento de conductas disfuncionales por un proceso de reforzamiento negativo.• Autorreacciones negativas y autocastigo

Creencias nucleares vinculadas al rechazo por parte de otros (pérdida y peligro o amenaza)

Distorsiones cognit ivas:

• Abstracción selectiva

• Inferencia arbitraria

• Maximización

Renguera

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

MM

BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Molaridad

Molecularidad

Nivel INivel I: Procesos elementales o de primer orden: Procesos elementales o de primer orden

Análisis histórico molarAnálisis histórico molar

Dimensión TemporalDimensión Temporal

• Tristeza• Angustia• Ansiedad

•Temor y desinterés por situaciones sociales

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

MM

BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Molaridad

Molecularidad

Nivel IINivel II: Procesos derivados: Procesos derivados

Análisis funcional MolarAnálisis funcional Molar

Dimensión TemporalDimensión Temporal

Ansiedad SocialAngustia de Pareja

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

MM

BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Molaridad

Molecularidad

Nivel IIINivel III: Covariaciones relacionadas funcionalmente: Covariaciones relacionadas funcionalmente

Análisis funcional MolarAnálisis funcional Molar

Dimensión TemporalDimensión Temporal

Evitación de situaciones sociales-Activación fisiológica en situaciones sociales-Evitación de situaciones sociales- Celos-PANs vinculados al

rechazo

CC

OO

NN

TT

EE

XX

TT

OO

AA

MM

BB

II

EE

NN

TT

AA

LL

Molaridad

Molecularidad

Nivel IVNivel IV: Problemas específicos. Síntomas.: Problemas específicos. Síntomas.

Análisis funcional de la Análisis funcional de la conductaconducta

Topografía

SORK

Paso 5: Paso 5: HipótesisHipótesis

Metodología de la formulación clínicaMetodología de la formulación clínica

La recolección de datos intenta La recolección de datos intenta establecer hipótesis que establecer hipótesis que relacionen los diversos relacionen los diversos problemas.problemas. Análisis Histórico MolarAnálisis Histórico Molar Análisis Funcional MolarAnálisis Funcional Molar Análisis FuncionalAnálisis Funcional

Según el motivo de consulta hay 2 Según el motivo de consulta hay 2 direcciones para llevar a cabo la direcciones para llevar a cabo la formulación:formulación: Metodología descendenteMetodología descendente Metodología ascendenteMetodología ascendente

Hipótesis preliminares sobre niveles del motivo de consulta

Motivo de consulta Hipótesis Validación

Ansiedad Social- Fobia Social ¿Corresponde a un trastorno del eje 1 del DSM IV?¿Temor a la evaluación negativa debido a baja autoestima (renguera)?

Inventario Millon de Personalidad (MIPS)AutorregistroAnálisis funcional de la conductaPuntuaciones SUDS

Tristeza ¿Proceso B vinculado a la ansiedad?¿Proceso B vinculado a consumo de sustancias?¿Producto emocional de distorsiones cognitivas?

AutorregistroAnálisis funcional de la conductaEscala de Depresión de BeckInventario Millon de Personalidad (MIPS)

Problemas de pareja ¿Distorsiones cognitivas que parten de baja autoestima por problema físico?¿PAN anticipatorios?¿Ansiedad expectante?

AutorregistroAnálisis funcional de la conductaPuntuaciones SUDS

Consumo de sustancias ¿Presencia de trastorno adictivo?¿Es situacional?¿Presencia de reforzamiento negativo por disminución de la ansiedad?

Análisis funcionalAutorregistrosEvaluación de patrón conductual de consumo