Psykiatrinen työkykyarvio

Tervein mielin Pohjois-Suomessa hanke, KokkolaPsyk el, LT Katinka Tuisku

TTL, Työyhteisöt ja organisaatiot HUS/HYKS Työkyvyntutkimuspoliklinikka

Sidonnaisuudet

• Työkyky- ja taideterapia-aiheiset luennot lääketehdas Lillyn, Merckin, GSK:n ja Orionin tilaisuuksissa

• Suomen Taideterapiayhdistyksen näyttelytoimikunnan jäsen

• www.suomentaideterapiayhdistys.fi• Lastenkirjat ja kuvitus,

Kustannus Oy Pieni Karhu• www.katinkatuisku.fi

www.pienikarhu.fi

Työkyvyn arviossa huomioitavaa

• Neutraali asiantuntijuus, objektiivisuus, läpinäkyvyys, yhteistyö

• Oikeus työhön vs oikeus sairauspoissaoloon?• Sairauspoissaolon tarpeellisuus ja tavoitteet osana hoitoa?• Sairausvakuutuslaki ja työeläkelaki

• Riittääkö toimintakyky työn vaatimuksiin? Voidaanko niihin molempiin vaikuttaa ja miten?

• Liittyykö toimintakyvyn lasku todettuun sairauteen?• Onko toimintakyvyn lasku ja sairaus objektiivisesti todettu?• Jäljellä oleva työ- ja toimintakyky! Mihin pystyy vs mihin ei

• Työssä selviytymiseen vaikuttavat ei-lääketieteelliset yksilölliset ja ympäristötekijät

/ 3

4

Työkyky

•Sosiaaliset, emotionaaliset

ja kognitiiviset taidot•Selviytymiskeinot

•Toimintakyky suhteessa

työn vaatimuksiin ja terveydentilaan

•Terveydentila•Diagnosoidut sairaudet

•Ammattiosaaminen•Oppiminen

•Roolit ja yhteistyö•Stressinsieto•Työmotivaatio

•Työn jousto- ja tukimahdollisuudet•Esimiehen tuki ja

työyhteisön hyväksyntä

•Työn vaatimukset•Työn kuormitustekijät

•Työn voimavarat•Muutokset työssä

YmpäristöYksilö

•Terveydenedistäminen•Preventio

•Hoito•Kuntoutus

YksityiselämätilanneTalous ja ihmissuhteet

Sosiaalivakuutuksen etuudet ja ratkaisut

työkyky- ja kuntoutusasioissa

Työ on yleensä mielenterveydelle hyväksi

• “For most people their work is a key determinant of self-worth, family esteem, identity and standing within the community, besides of course, material progress and a means of social participation and fulfilment”

(Carol Black 2008)

• "The evidence is that in most situations the benefits of work for mental health outweigh any risks"

(Summerfield 2011, Waddell ym. 2006)

• Work of poor psychosocial quality does not bestow the same mental health benefits as employment in

jobs with high psychosocial quality (Butterworth ym. 2011 OEM)

Derek Summerfeld, työterveyshuollon konsultoiva psykiatri, King's College, Lontoo 2011

• Siitä hetkestä, kun sairauseläke näyttäytyy parhaana vaihtoehtona, on syytä ylläpitää sairautta kunnes ratkaisu saavutetaan

• Epäspesifien oireiden medikalisaatio yhdessä sosiaalisen palkitsevuuden kanssa johtaa vääristyneisiin motivaatiotekijöihin, jotka pidentävät sairastamista

• Mitä pidempään sairauspoissaolo kestää, sitä suuremmaksi haasteeksi hoidossa muodostuu sekundaarinen, sairaan identiteetistä johtuva vamma ja sitä vaikeampaa on enää harkita työhönpaluuta.

/ 7

Oireiden koettu työhönliittyvyys ja työpaikan tuki

Koetut sairastumisen syyt (MTKL/HELMI 2009)• 24% työpaikkakiusaaminen, 55% työuupumus

Työyhteisön ja esimiehen tuen merkitys• 60 % toivoi keskustelua esimiehen kanssa (MTKL/HELMI 2009)• 67 % koki työelämässä olemisen tärkeäksi (MTKL/Lilly 2010)Työhönpaluu mielenterveysperusteiselta sairauslomalta

nopeampaa niillä, joihin esimies pitää yhteyttä ja konsultoi työterveyshuoltoa (Niewenhuisen 2004)

Subjektiivinen työhönliittyvyys heikentää työhönpaluun ennustetta (Martimo ym. 2007, 2010)

• 4/5 mt-häiriöisistä, 3/4 Tules-sairaista subj.yhteys työhön

Tavalliset mielenterveyshäiriöt ja työkyky

• Vaikka masennus johtaa työkyvyttömyystilastoja ja sen aiheuttama työkyvyttömyyseläkemeno on 1.5-kertaistunut, ei pelkkä masennus vielä lisää merkittävästi työkyvyttömyyseläkeriskiä, kun mm. yhteisesiintyvyys, työstressi ja alkuunvaiheen pitkä s-poissaolo huomioidaan

• Jos näitä ei huomioida, masennus lisää työkyvyttömyyseläkeriskiä 7-v seurannassa 2.5 –kertaiseksi

• Kaikkiaan 7 vuoden kuluttua masennuspotilaista 13.5% oli päättynyt työkyvyttömyyseläkkeelle, ahdistuspotilaista 14.5%, somaatt. 8.8%, alk.6.8% ja komorb. 15.4%.

(Ahola et al. 2011)

• Vantaan masennustutkimuksessa 1.5 vuodessa 11.3 % jäi työkyvyttömyyseläkkeelle (Rytsälä ym. 2007) ja 5 vuodessa n 20% (Holma 2011)

/ 9

Sairausloma aktiivisena ja tavoitteellisena hoitointerventiona masennukseen

Hyötyjä • stressitason madaltaminen, "toipumisrauha"• hoidollisiin aktiviteetteihin sitoutuminen• objektiivisempaa, uutta näkökulmaa etäisyyden päästäHaittoja• eristäytyminen, passivoituminen• päivärytmin menetys, sosiaalisen ympäristön ja tuen menetys• päihdeongelmien aktivoituminen• työhönpaluukynnyksen nousu poissaolon pitkittyessä • työpaikkaongelmia pakeneminen ratkaisuyritysten sijaanHuom.• Oireettomuus ei ole edellytys työhönpaluulle tai

työssäjatkamiselle. Toimintakyky ja työn vaatimukset!• Arvioidaan edistääkö työssäkäynti toipumista ja kuntoutusta?

voidaanko työkuormitus mitoittaa sopivaksi?

/ 10

Kela: sairauspäivärahaan joustoa sairauden uusiutuessa, työhönpaluuta helpottamaan 1.7.2011

• Sairauspäiväraha korvaa alle vuoden kestävän työkyvyttömyyden aiheuttamaa ansionmenetystä. Sitä maksetaan enintään 300 arkipäivältä.

• Uudistus: 1.7. alkaen työntekijä tai yrittäjä, joka on jo saanut sairauspäivärahaa enimmäisajan (300 arkipäivää), voi työhön palattuaan saada tarvittaessa uudestaan sairauspäivärahaa korkeintaan 50 päivää

• Sairauspäivärahaa maksetaan omavastuuajan jälkeen:• 1+9 arkipäivää työssäkäyville, työttömille työnhakijoille,

vuorotteluvapaalla oleville työntekijöille, yrittäjille, opiskelijoille• 55 päivää muille

• Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa.

/ 11

Lainsäädäntö: TyEL Mom. 35Tkv-eläkkeen myöntämisen yleiset edellytykset

• Työntekijän työkyky on sairauden, vian tai vamman johdosta heikentynyt vähintään 2/5:lla yhdenjaksoisesti vähintään vuoden ajan. Lääketieteellisesti määritetyn työkyvyn rajoitteen toteaminen.

• Työkyvyttömyys on kestänyt tai sen arvioidaan kestävän vähintään vuoden ajan työkyvyttömyyden alusta

• Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa on otettava huomioon työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän voidaan kohtuudella edellyttää tekevän.

• Huomioidaan myös työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta, ikä, asuinpaikka ja muut näihin rinnastettavat seikat.

• Eläkkeen myöntämisen edellytykseksi ei siis riitä se, että työntekijä on tullut työkyvyttömäksi omaan aikaisempaan työhönsä.

/ 12

TyEL Mom. 35Tkv-eläkkeen myöntämisen yleiset edellytykset

• TKV-eläke myönnetään täytenä, jos työntekijän työkyky on heikentynyt vähintään 3/5:lla. Ansioidenkin edellytetään alentuvan vähintään kolmella viidesosalla eli 60 %:lla aikaisemmasta vakiintuneesta keskiansiosta.

• Osa-tkv-eläkkeen myöntämisen edellytyksenä on työkyvyn heikentyminen vähintään 2/5:lla ja myös ansioiden alentuminen vähintään kahdella viidesosalla eli 40 %:lla aikaisemmasta vakiintuneesta keskiansiosta.

• Työkyvyttömyyseläke on tarkoitettu korvaamaan työkyvyn heikkenemisen vuoksi pois jääneitä ansioita.

• Jos työkyky vaihtelee vuoden mittaan, otetaan huomioon vuotuinen ansio.

/ 13

• Yleistä työkyvyttömyysmääritelmää (sama kuin TyEL) sovelletaan silloin, kun työkyvyttömyys alkaa palvelussuhteen päättymisen jälkeen.

• Ammatillista työkyvyttömyysmääritelmää sovelletaan silloin, kun työkyvyttömyys alkaa palvelussuhteen kestäessä.

• Tällöin arvioidaan, onko työntekijä sairauden, vian tai vamman takia käynyt kykenemättömäksi virkaansa tai työhönsä vähintään vuoden ajaksi.

Julkisen sektorin tkv-eläkkeet KuEL, VaEL

/ 14

• Tkv-eläkettä maksetaan 16 - 64-vuotiaalle henkilölle, joka on sairauden, vian tai vamman takia kykenemätön tekemään tavallista työtään tai siihen verrattavaa työtä, jota on pidettävä ikä, ammattitaito ja muut seikat huomioon ottaen hänelle sopivana ja kohtuullisen toimeentulon turvaavana.

• Tkv-eläkeoikeus on alle 20-vuotiaalla henkilöllä vain, mikäli hän ei ole ammatillisesti kuntoutettavissa.

• Tkv-eläkkeen saa aina sokea, liikuntakyvytön ja muu henkilö, joka on niin avuttomassa tilassa, ettei tule toimeen ilman toisen henkilön apua.

• Tkv-eläkkeen saamiseksi edellytetään vähintään 1kk pituista työkyvyttömyyttä sairauspäivärahaoikeuden jälkeen.

• KEL:n mukaisen tkv-eläkkeen suuruus riippuu eläkkeensaajan omista eläketuloista, avio- tai avoliitosta ja asuinpaikkakunnasta.

• KEL:n mukaan ei voida myöntää osatyökyvyttömyyseläkettä. • KEL:n mukainen työkyvyttömyyseläke voi olla lepäämässä viisi

vuotta.

Kansaneläkelain (KEL) mukaisen työkyvyttömyyseläkejärjestelmän eroavuudet

/ 15

Oikeus työeläkekuntoutukseen, Mom 1• Alle 63-vuotiaalla työntekijällä on oikeus saada työkyvyttömyyden

estämiseksi tai työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista ammatillista kuntoutusta, jos:

• 1) asianmukaisesti todettu sairaus, vika tai vamma todennäköisesti aiheuttaa sellaisen uhkan, että hän tulee työkyvyttömäksi 35 §:n 1 momentissa tarkoitetulla tavalla

• 2) työntekijällä on työskentelystä saatuja vakuutettuja työansioita 76 §:ssä tarkoitettuna tulevan ajan tarkasteluaikana vähintään 25 133,40 euroa

• 3) työntekijällä ei ole oikeutta kuntoutukseen tapaturmavakuutuksen tai liikennevakuutuksen kuntoutusta koskevien säännösten perusteella.

Kuntoutusmahdollisuuksien selvittäminen, Mom. 1 Ennen kuin eläkelaitos tekee päätöksen työkyvyttömyyseläkkeestä,

sen on varmistettava, että työntekijän mahdollisuudet kuntoutukseen on selvitetty.

Oikeus työeläkekuntoutukseen, TyEL

16

Psykiatrinen toimintakyky –mitä arvioidaan?

Objektiiviset havainnot• Kognitiiviset toiminnot, metakognitiot, vireystaso, psykomotoriikka• Tunteiden säätely ja impulssikontrolli• Sosiaaliset taidot ja vuorovaikutus• Ajatusvääristymät, virhetulkinnat, realiteettitajuPotilaan subjektiivinen arvio• Käytännön kuvaus selviytymisestä• Itseraportointilomakkeet –oireet ja toimintakykyTerveydenhuollon antamat tiedot• Seurantatiedot, aiemmat tutkimukset• Hoidon ja kuntoutuksen vaikutuksetEsimiehen, läheisen tai muun ulkopuolisen arvio• Selviytyminen työtehtävistä, kotona ja ihmissuhteissaOsallistuminen ja suoriutuminen yhteiskunnassa

/ 17

Psykiatrinen toimintakyky –huomioitavaa arvioinnissa

• arvioinnin tarkoitus ja ajoitus• perusominaisuudet, vahvuudet ja rajoitteet –suhteessa mihin

arvioidaan? realistinen tavoitetaso?• sairauden vaikutus: oireet ja niiden seuraamukset, coping ja

sairauskäyttäytyminen• ympäristön vaikutukset: toimintakyky suhteessa ympäristön

haasteisiin, toimintakyky eri ympäristöissä• hoidon ja kuntoutuksen vaikutukset, tarpeet ja mahdollisuudet• tva:n omat tavoitteet, käsitys tilanteesta, motivaatio

tutkimukseen ja kuntoutukseen?

/ 18

Työ- ja toimintakykyarvio

Näkökulma• objektiivinen vs subjektiivinen• poikittais- vs pitkittäisarvio• epäsuorat vs suorat arviointimenetelmät• luonnollisessa vs kliinisessä ympäristössä• sairauskeskeinen vs voimavarakeskeinen• yksilö- vs yhteisökeskeinenMenetelmiä• suorat havainnot ja kliininen haastattelu (apuna lomakkeet)• kliininen seuranta (pkl-käynnit, päiväosastojakso, laitosjakso)• lähiverkoston havainnot (koti, koulu, työpaikka)• työ- ja opintosuoritukset, huoltajuus ja talous• toimintaterapeutin tutkimus• neuropsykologin tai psykologin tutkimus• työkokeilu

Linkkejä suosituksiin

• Toimia-hanke www.toimia.fi• Facultas: Toimintakykyarvio mielialahäiriöissä• http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti -> Työterveys TAI ->

Lääkärin tietokannat

• Masto-hankkeen loppuraportti http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1557700

• Työterveyshuollon hyvät käytännöt: depressio http://www.terveysportti.fi/dtk/tyt/koti -> Työterveys ->

Työterveyshuollon hyvät käytännöt

• Työuupumuksen edellyttämät toimenpiteet http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00681&p_haku=työuupumus

/ 20

Toimintakykyarviointimittareita

• Sofas (Social and Occupational Assessment of Functioning)• hoitotaho täyttää, numero-asteikko 0-100• alueet: 1. Työ/opiskelu 2. Harrasteet 3. Perhe ja ystävyyssuhteet 4. Itsestä

huolehtiminen 5. Yleisarvio• Facultas suosittaa psykiatriseen toimintakykyarvioon ja B-lausuntoihin,

löytyy Terveysportista

• GAF (Global assessment of functioning)• hoitotaho täyttää, numero-asteikko 0-100• alueet: 1.oireiden laatu 2. itsetuhoisuus 3. toimintakyky

• SDS (Sheehan disability scale)• potilas täyttää itse, jana-asteikko 0-10• alueet: 1. työ 2. sosiaalinen elämä 3. perhe ja kotityöt

• PCA (Personal capability assessment) KELA• arvioiva taho täyttää potilaan kanssa laajoissa toimintakykyarvioissa• kuvaileva, sisältää hoito- ja terveystietoja, somatiikkaa

/ 21

SOFAS, yleisarvio Terveysportissa ja Facultas-julkaisussa http://www.terveysportti.fi/ltk/ltk.koti?p_haku=sofas

• 91 – 100 Erinomainen toimintakyky useilla elämänalueilla• 81 – 90 Hyvä toimintakyky kaikilla elämänalueilla; ammatillisesti ja

sosiaalisesti tehokas• 71 – 80 Vain vähäinen heikentyneisyys sosiaalisessa, ammatillisessa tai

opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä • 61 – 70 Lieviä vaikeuksia sosiaalisessa, ammatillisesta tai opiskelun

edellyttämässä toimintakyvyssä, mutta yleisesti hyvä toimintakyky; joitakin mielekkäitä ihmissuhteita

• 51 – 60 Kohtalaisia vaikeuksia sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä

• 41 – 50 Vakava heikentyneisyys sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä (esimerkiksi ei ystäviä tai ei pysty säilyttämään työpaikkaa)

• 31 - 40 Merkittävä heikentyneisyys useilla elämänalueilla, kuten työssä, koulussa tai perhesuhteissa (työkyvytön, laiminlyö ihmissuhteita)

• 21 – 30 Toimintakyvyttömyys lähes kaikilla elämänalueilla (esimerkiksi pysyttelee vuoteessa koko päivän, tai vailla kotia, ihmissuhteita)

• 11 – 20 Laiminlyö ajoittain henkilökohtaisen hygienian vähimmäistason; kyvytön toimimaan itsenäisesti

• 1 – 10 Laiminlyö jatkuvasti henkilökohtaisen hygienian vähimmäistason; kyvytön toimimaan vahingoittamatta itseään tai muita ilman huomattavaa ulkopuolista tukea (esimerkiksi hoitoa tai valvontaa)

• 0 Riittämättömät tiedot

/ 22

SOFASPiste-määrä

VAPAA-AIKA TYÖ TAI OPISKELU PERHE JA YSTAVYYSSUHTEET

ITSESTÄ HUOLEHTIMINEN

100 Harrastaa aktiivisesti ja hakee uusia harrastuskohteita.

Selviytyy erinomaisesti työstään tai opiskelustaan.

Perhe-elämä sujuu erinomaisesti. Perheetön tapaa ystäviään ja solmii uusia ystävyyssuhteita aktiivisesti.

Huolehtii itsestään esimerkillisen hyvin.

90 Harrastaa aktiivisesti itselleen mieluisia asioita.

Selviytyy hyvin työstään tai opiskelustaan.

Perhe-elämä sujuu hyvin. Perheetön tapaa aktiivisesti ystäviään.

Huolehtii itsestään erinomaisesti.

80 Harrastaa itselleen mieluisia asioita jaksamisensa mukaan.

Vain vähäistä tai tilapäistä heikentymistä työssä tai opiskelussa.

Vähäisiä vaikeuksia perhe-elämään osallistumisessa, mutta yleensä jaksaa olla kaikessa mukana. Perheetön tapaa usein ystäviään.

Huolehtii itsestään hyvin.

70 Jättää toisinaan harrastuskertoja pois. Lieviä vaikeuksia työssä tai opiskelussa. Yleensä selviytyy tehtävistään hyvin.

Perhe-elämään osallistuminen on ajoittain rasittavaa. Perheetön tapaa ystäviään mutta ajoittain ei jaksa osallistua kaikkiin tapaamisiin.

Itsestä huolehtiminen raskasta, mutta suoriutuu siitä.

60 Jättää toistuvasti harrastuskertoja pois. Työn tai opiskelun edellyttämä toimintakyky heikentynyt kohtalaisesti.

Perhe-elämään osallistuminen on rasittavaa; riitoja ajoittain. Perheetön ei useimmiten jaksa tavata ystäviään.

Itsestä huolehtimisessa harvoin puutteita.

50 Ei jaksa harrastaa mitään. Vakavia vaikeuksia selvitä työstä tai opiskelusta.

Perhe-elämä on hyvin rasittavaa tai riitoja esiintyy usein. Perheetön ei tapaa ystäviään.

Itsestä huolehtimisessa ajoittaisia puutteita.

40 Useimmiten työkyvytön. Vaikeuksia olla perheen kanssa tai riitoja tulee päivittäin. Perheetön välttelee ystäviään.

Itsestä huolehtimisessa toistuvia puutteita.

30 Eristäytyy perheestä tai ystävistään. Itsestä huolehtimisessa jatkuvasti puutteita. Pysyttelee vuoteessa.

20 Itsestä huolehtiminen ylivoimaista.

10 Ei pysty huolehtimaan henkilökohtaisesta hygieniastaan lainkaan.

SOFAS Social and Occupational Functioning Scale

/ 23

Toimintakykyarviossa, ja varsinkin seurannassa käytetään myös oirearviointiasteikkoja

• yleisiä SCL-90, CGI• työperäiset stressi- ja uupumusoireet BBI, MBI, TSK

• masennukseen BDI, MADRS, HAMD, Calgary (skitsofreniassa), Edinburg (postpartum), seulontaan Kahdenkysymyksen seula

• ahdistushäiriöihin BAI, GAD-seula, HAMA, PDSS, LSAS, IES-22, YBOCS, TSQ-seula

• syömishäiriöihin EDI, EAT, BITE• dissosiatiivisiin DES• psykoosiin PANSS, BPRS, SANS• maniaan YMRS (seula: MDQ)

• kognit.heikent:MMSE, CDR, Cerad (delirium,koomaCAM-ICU, GCS)• lääkehaittavaikutusten arvioon BARS, SAS, AIMS• vieroitusoireisiin CIWA-Ar (alkoholi), SOWS (opioidi)• alkoholiriippuvuuden seulonta: AUDIT

/ 24

Oireseurantapäiväkirjoja

• unipäiväkirja• mielialapäiväkirja (bipolaari)• syömispäiväkirja• juomispäiväkirja• paniikkikohtauspäiväkirja• oirehallintapäiväkirjat (oire + hallintakeino)

• VAS-seuranta: kipu, keskittymiskyky ym.

• Oireseurantapäiväkirja sopii oireilun ja toimintakyvyn pitkittäisarviointiin ja myös hoidon/kuntoutuksen välineeksi

/ 25

Oireseuranta -ahdistus

Päivä-määrä

Ahdistus-oire0-10

Missä ja milloin?

Vaikutus toimintaan?

Mikä auttoitilanteessa?

Itsehoito-keinot -Liikunta-Rentoutus-muu?

Lääkkeet-vakio(+/-)-tarv.?(annos)

Riskit-Alkoholi (Ra)-kahvi-muu?

Työhön liittyviä arviointimenetelmiäEsim. kirjassa: Masennuksen ehkäisy ja hoito –työkaluja ja toimintamalleja työterveyshuoltoon 2010, Työterveyslaitos

• Työhönpaluuvalmiuskartoitus www.ttl.fi/masennuksenhoito

• MIVA -4 näkökulman työolojen tarkastelu www.ttl.fi/masennuksenhoito

• Työhönpaluupystyvyydentunne (Lagerveld ym. 2010)

• Suhde työhön kuvahaastattelu (Huttula 2005, JY)

• TIKKA Työn integroitu kokonaiskuormituksen arviointimenetelmä (Lindström ym, Työterveyslaitos 2005)

• TKI Työkykyindeksi (Tuomi ym, Työterveyslaitos 1997)

Työhönpaluuvalmiuskartoitus –keskustelun pohjaksi(Kivistö ym. 2008, muokattu Työterveyslaitoksella 2009)

Valmius palata työhönMiltä tuntuu nyt? Miten valmis olet palaamaan työhön? (ympyröi)

0.....1.....2.....3.....4.....5....6....7.....8.....9.....10en lainkaan valmis täysin valmis

• Mikä estää tai haittaa nyt eniten työhönpaluuta? • 1.• 2.• 3.• Mikä voisi parhaiten edistää työhönpaluuta?• 1.• 2.• 3.

KT, TTL/HUS 28

Neljän näkökulman työolopohdinta

KT, TTL/HUS 28

• 1.Asiakokonaisuuk-sien hallinta

• Mikä sujuu/ ei suju työssä?

• 2. Palautumiskyky• Mikä rasittaa/ auttaa

jaksamaan työssä?• Miten hyvin palaudun 0-

10?• 3. Työyhteisön

palautumiskyky• 4. Osallisuus• Tulenko kuulluksi

työssä?

Voimavaralähtöinen arviointi

• Toimintakykyyn vaikuttaa muukin kuin sairaus ja oireet, eikä niitä aina saada poistettua käytettävissä olevin hoitokeinoin

• Jokaisessa, sairastuneessakin on myös vahvuuksia –niiden varaan rakentuu toimintakyky ja kuntoutus, ei sairauksien varaan

• Tutkittavalta ja hänen lähiverkostoltaan (koti, koulu, työpaikka, tukihenkilö, terapeutti) on tärkeää kysyä myös vahvuuksista, osaamisesta ja selviytymiskeinoista

• Arviointimenetelmiä esim. Työnimu, Koherenssintunne (SOC), Pystyvyydentunne, Työhönpaluu-pystyvyydentunne, Luovuuskyselyt, Kuvahaastattelu, Kognitiiviset työkalut

Koherenssintunne, Sense of coherence (SOC)työkyvyn osatekijänä

• Koherenssintunne (SOC) on yhteydessä työhyvinvointiin (Feldt 1997) ja taitojen hyödyntämiseen työssä (Volanen ym. 2004)

• Yksilöllinen ominaisuus, jonka avulla kestää paremmin kuormittavia tilanteita sairastumatta (Lindström ja Eriksson 2006) ja sietää työstressiä (Naude ja Rothmann 2006)

• SOC -> vähäisempi sairastumisriski (Poppius 2007) ja vähäisempi työkyvyttömyyseläkeriski (Suominen ym. 2005)

• Väestökohortissa (N= 12 275, V=1998-2003) matala SOC on itsenäinen riskitekijä eläkeaikeille psyyk/somaatt.sairastuneilla

• SOC -> parempi selviytyminen työnhaasteista ja kuormitustekijöistä, pitkäaikaissairailla parempi coping (Volanen ym. 2010, BMC Public Health 10:22)

• SOC -> organisaatiomuutoksen kokeminen myönteisesti ja vähäisempi sairastumisriski (Pahkin et al. 2011).

• SOC-> matalampi psykiatrisen sairauden riski (Kouvonen et al. 2010, Pahkin et al. 2011).

• Koherenssintunne kuvaa stressinhallintaa, jonka puute näkyy huonoina elämänhallintakeinoina ja sairastuvuutena

Koherenssintunne SOC-13 (Antonovsky 1987)Ei koskaan 1 2 3 4 5 6 7 Hyvin usein (paitsi kohdat 4,7,11)

• 1. Kuinka usein Sinulla on tunne, että et oikeastaan välitä siitä, mitä ympärilläsi tapahtuu?

• 2. Kuinka usein olet ollut yllättynyt sellaisten henkilöiden käyttäytymisestä, jotka olet uskonut tuntevasi hyvin?

• 3. Oletko joskus pettynyt ihmisiin, joihin luotit?• 4. Millaista on elämäsi ollut tähän saakka? Täysin vailla tarkoitusta ja päämäärää

(1) / sen tarkoitus ja päämäärät ovat olleet täysin selvät (7)• 5. Kuinka usein Sinua kohdellaan epäoikeudenmukaisesti?• 6. Kuinka usein Sinulla on tunne, että olet oudossa tilanteessa, etkä tiedä miten

toimia? • 7. Koetko, että päivittäisten tehtäviesi hoitaminen on suuren mielihyvän lähde (1) /

tuskallista ja ikävää (7)• 8. Kuinka usein tunteesi ja ajatuksesi ovat oikein sekaisin?• 9. Kuinka usein koet, että tunteesi ovat ristiriidassa keskenään? • 10. Koetko tietyissä tilanteissa olevasi vain toisten tiellä? • 11. Kun jotain on tapahtunut, oletko jälkikäteen yleensä todennut yli- tai

aliarvioineesi tilanteen (1)/ nähnyt oikeassa mittakaavassa (7)• 12. Kuinka usein Sinulla on sellainen tunne, että päivittäiset tekemisesi ovat

jokseenkin merkityksettömiä?• 13. Kuinka usein Sinulla on sellainen tunne, että et voi olla varma kykenetkö

pitämään asiat hallinnassa?

Työhönpaluu-pystyvyydentunneReturn to work self-efficacy (Lagerveld ym. 2010, epävirallinen käännös TTL/HYKS TTPKL)

Jos palaisin täysimääräisesti työhöni huomenna, olettaisin että:• 1. Voin hyvin kohdata vastoinkäymisiä• 2. En suoriudu tehtävistäni tunteideni takia *• 3. Pystyn pitämään henkilökohtaiset rajani• 4. Pystyn suoriutumaan työtehtävistäni• 5. Selviydyn tunteiden kannalta vaativista tilanteista• 6. Minulla ei jää voimavaroja mihinkään muuhun*• 7. Pystyn keskittymään riittävästi työhöni• 8. Kestän taas paineita työssä• 9. En pysty ratkaisemaan mahdollisia ongelmia työssäni*• 10. Saan motivoitua itseäni riittävästi tehdäkseni työni• 11. Selviydyn työn fyysisistä vaatimuksista• 0= täysin eri mieltä <-> 6= täysin samaa mieltä

Työkyvyn taustatekijät kuvahaastattelussa (Huttula 2005,Työterveyslääkäri 1/2010)

Työkykyä edistävät Työkykyä heikentävät

Työhön liittyvät tekijät

Työn mielekkyys: arvot ja arvostus, vaikutusmahdollisuudet, mahdollisuus hyödyntää omaa osaamista, hyvä palkkaSosiaaliset suhteet: Jakaminen, yhteistyö, tuki, hyvä ilmapiiri

Työolot: Liiallinen kiire ja vastuu, työrauhan puute, työtehtävien pirstaleisuus ja epäsopivuus osaamiseen, yksin työskentely, arvostuksen ja merkityksen puuteOrganisaatio: Suuri, jäykkä, huonosti johdettu. Liikaa toimintasuunnitelmia ja muutoksia, huono tiedonkulku,resurssivaje,epäoikeudenmukaisuusTyöilmapiiri: Ristiriidat, kilpailu, kateus

Yksityiselämään liittyvät tekijät

Palautuminen ja virikkeet: Luonto-, liikunta- ja kulttuuriharrastukset, matkustus ja kieliopinnotSosiaalinen tilanne: Tyydyttävät ja tasapainoiset ihmissuhteet

Palautuminen: Vapaa-ajanpuuteSosiaalinen tilanne: Ero, suru, yksinhuoltajuus, liiallinen vastuu ja huoli, ihmissuhdeongelmat ja ajanpuute ihmissuhteissa

Yksilölliset ominaisuudet

Hyvä itsetunto, vastuuntunto, suunnitelmallisuus, arvojen tunnistaminenVuorovaikutustaidot, kyky sietää kritiikkiä ja luoda suhteita, erilaisuuden sietoTulevaisuudentoiveet, koulutus, ammattitaito, pitkä työ- ja elämänkokemus

Epärealistiset tavoitteet, liiallinen vastuunotto, joustamattomuus, vaikeus priorisoidaItsekurin puute, suorasukaisuusIkääntyminen, heikko terveysAmmatti-identiteetin ongelmat

Valtakunnallisia linjauksiaTyöhyvinvointiryhmän raportti 31.1.2011Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2011:4http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=2872962&name=DLFE-15002.pdf Työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut. TEM raportteja10/2011 http://www.tem.fi/files/29341/TEM_raportti_10_2011.pdf Työterveyshuolto ja työkyvyntukeminen työterveysyhteistyönä Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2011:6 http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=2872962&name=DLFE-14934.pdf

TEM 2011, työttömien työkyvyn arviointi- ja terveyspalvelut:• Työkykyä ja sen ennustetta tulisi arvioida kaikissa työikäisten

hoitotilanteissa ja terveystarkastuksissa• Tämä arvio on kiinteä osa potilaan hoitoa ja sen tulisi varmistaa, että

kuntouttaviin toimenpiteisiin ryhdytään riittävän aikaisessa vaiheessa

STM 2011, Työhyvinvointiryhmän raportti:• Sairausvakuutuslakimuutos: 90 sairauspäivärahapäivän jälkeen

tarvitaan työterveyshuollon lausunto työkyvystä. • Työterveyshuoltolakiin lisäys: Viimeistään 1kk sairauspoissaolon

ylittyessä työnantaja ilmoittaa työntekijän siitä työterveyshuoltoon

STM 2011, Työterveysyhteistyö: • 1. Työterveyshuolto koordinoi työntekijän työkyvyn tukemiseksi

tarpeellisten toimenpiteiden toteutumista työpaikalla, pth:ssa ja esh:ssa. • 2. Sairaanhoitopiiri koordinoi sairausryhmien hoito- ja kuntoutuskäytäntöjä

(Terveydenhuoltolaki34§), jotka perustuvat valtakunnallisiin ohjeisiin ja Käypähoito-suosituksiin

B-lausuntojen puutteita

Mitä on liikaa? • anamneesia, johtopäätösten perustamista anamneesiin• epätarkkuutta havaintojen ja tietojen lähteestä• "potilas ei kykene…" kenen näkökulmasta? miksi ei kykene? Mitä on liian vähän? • Statuskuvausta• Objektiivisia havaintoja eri tahoilta ja moniammatill.tiimiltä• Objektiivisen ja subjektiivisen jäsentämistä erilleen• Toimintakyvyn kuvausta konkreettisesti (ja pisteytystä Sofasilla)• Kuvausta työn vaatimuksista, selviytymisestä työssä• Kuvausta jäljellä olevasta työ- ja toimintakyvystä• Kuntoutussuunnitelma puuttuu -varsinkin ammatillinen kuntoutus!

Kuntoutuksen selkeät tavoitteet• Alkoholinkäytön ja päihdehäiriöiden kuvaus• Diagnoosin perusteita

Työkyvynarvion ja tukitoimien oikea-aikaisuus-sairauspäivärahakausi-> viiveetön arvio ja tukitoimet-kuntoutustuki/eläke-> aikaa asteittaiseen työhönpaluuseen

• Oireilua aiheuttaviin työn kuormitustekijöihin ja työuupuneen stressinhallintakeinoihin täytyy saada apua nopeasti

• Työkykyä uhkaaviin sairauksiin pitää saada varhain apua-> arvio+ hoito+tukitoimet työssä.

• Sairauspoissaolojen hallinta ja koordinaatio työterveyshuollossa, yhteistyö ja tiedonkulku muun terveydenhuollon kanssa

• Työhönpaluukynnys nousee sairausloman pitkittyessä: 1kk poissaolo vaatii vähemmän työhönpaluun valmistelua kuin 1v

• Eläkkeelle/kuntoutustuelle jo päädyttyä työhönpaluun todennäköisuus on enää 10-25% ja tukitoimet toteutetaan pidemmällä aikataululla, asteittainen ja tuettu työhönpaluu.

• Työkokeilu tuottaa paremmat tulokset ennen kuin 300 sairauspäivää ylittyy 65% vs 47% (Kivekäs 2008).

Yhteenveto: Psykiatrinen työ- ja toimintakykyarvio

• Psykiatrinen status, anamneesi, asiakirjatiedot, muut objektiiviset dokumentit ja omais/verkostohaastattelut, DG

• objektiiviset havainnot hoitoseurannassa JA muualla: työpaikka, koulu, koti..

• Sostt, Psl/Npsl, Sh, toim.ter. tutkimus (+erikoisala-konsultaatiot)• Moniammatillisen yhteistyön hyödyntäminen on tärkeää • Työ- ja toimintakyvyn arvio on aina osa hoitokokonaisuutta:

kulkee mukana ja antaa pohjan hoidon ja kuntoutuksen suunnittelulle.

• Hoito- ja kuntoutustahojen + erikoisalojen keskinäinen yhteistyö ja tiedonkulku on tärkeää

• Työkykyarviossa työterveyshuollon rooli ja yhteistyö työpaikan kanssa keskeinen

• Sekä objektiivinen että subjektiivinen näkökulma mukaan• Sekä rajoitteet, että voimavarat huomioidaan -> minkä varaan

kuntoutuksessa rakennetaan? mihin kuntoutus kohdennetaan?

Kuva kirjasta Outo olento 2011 www.katinkatuisku

Kiitos!