pulpa diagnosztika
DESCRIPTION
Pulpa diagnosztika. Dobó Nagy Csaba Orális Diagnosztikai Tanszék. A dentin-pulpa egység állapotai. Normál: a szenzibilitás tesztre adott válasz nem túl erős, nem fokozódik és rögtön megszűnik Pulpitis: reverzibilis irreverzibilis Necrosis: nincs válasz a szenzibilitás tesztekre. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pulpa diagnosztika
Dobó Nagy Csaba
Orális Diagnosztikai Tanszék
A dentin-pulpa egység állapotai
• Normál: a szenzibilitás tesztre adott válasz nem túl erős, nem fokozódik és rögtön megszűnik
• Pulpitis: – reverzibilis– irreverzibilis
• Necrosis: nincs válasz a szenzibilitás tesztekre
A dentin-pulpa egység ingerlésének célja
• A pulpa állapotának meghatározása– restauratív, endodonciai és orthodonciai
beavatkozás előtt– traumás állapotok követéses vizsgálata– differenciál diagnózis, (pl. periapikális-pulpális)
• A tünetek megismétlése (trigger)– a fájdalom eredetének lokalizálása– a nem fogeredetű fájdalom kizárása
Definíció
• Vitalitás teszt – pulpa keringés vizsgálata
• Szenzibilitás teszt – a pulpa szenzoros válaszának vizsgálata
• Szenzitivitás teszt – a stimulusra adott pulpa válasz érzékenysége
Vizsgáló módszerek/szenzibilitás tesztek
• Hő hatások– hideg inger
• jég• spray (klór-etil, diklór-difluorometán-DDM, tetrafluoro-etán
TFE)• CO2 hó
– meleg inger• melegített guttapercha• Touch n’Heat
• Elektromos ingerlés• Teszt kavitás alakítás
1.Laser Doppler áramlás vizsgálat (VVT áramlás)– Nehézségek, kontamiációs zaj
Vizsgáló módszerek/vitalitás tesztek
Vitalitás vizsgálat 3.
Egyéb:– fotopletizmográfia (rövidebb hullámhosszú
pulpa PO mérés)– spektrofotometria (kettős hullámhossz)– laser átvilágítás (mint az LDF csak az optikai
szál osztott)– átvilágítás (szín változás)– UV fény fotográfia (fluoreszcencia kontrasztja)– felszíni hőmérséklet mérés (légzés hatása)
Összehasonlító értékelés
• Hideg inger– hűtés gyorsaság: CO2 5 mp alatt 2°C,
• Meleg inger– Guttapercha olvadáspont 78°C, de 150°C-ig, a
pulpában 11°C-os növekedés káros
• Elektromos inger– Ép pulpájú, frissen áttört fogak Aδ rostok 5 év után
érik el a DEJ– orthodonciai mozgatás után 9 hónapig csökkent– traumás fog 2-6 hétig csökkent érzékenységű– Kontamináció (ginigva, fém restauráció)
A pulpa-dentin egység beidegzése
• A pulpa gazdag idegrostokban
• A n. trigeminus szenzoros rostok– 90% az A-rostoknak Aδ odontoblast,
predentin rétegben végződik. Leginkább a koronában és a pulpaszarvakban.
– C-rostok a pulpában és a sejtszegény rétegben végződnek
• Szimpatikus ellátása van az ereknek
Pulpa tesztek és beidegzés
• Az elektromos ingerlés csak az Aδ-rostokban vált ki ingerületet, a C-rostokban nem, mert ingerküszöbük magasabb.
• A hideginger erősebb választ vált ki, mint a meleg inger, a folyadékoszlop kifelé áramlása miatt.
• Ismételt hideginger csökkenti a folyadékmozgást, ezért gyengül a válasz.
• Az Aδ-rostok működését a vérátáramlás változása jobban befolyásolja mint a C-rostokét, mert a hipoxiára érzékenyebb.
• Erőteljes meleg inger a C-rostok válaszát úgy is fokozza, hogy mediátorok szabadulnak fel.
Pozitív/negatív hidrosztatikai nyomás
+150 Hgmm-150 Hgmm
Neuro-parakrin gyulladás
ép pulpa + - -
gyulladt pulpa ++ - -
Összehasonlító értékelés
etil-klorid melegített guttapercha
elektromos inger
szenzitivitás 0,83 0,86 0,72
specificitás 0,93 0,41 0,93
Traumás fogak szenzor funkciójának visszaalakulása
Teszt 0. nap 28. nap 2 hónap 3 hónap
pulzus oximetria
100% 100% 100% 100%
Elektromos inger
0 29,4% 82,35% 94,11%
Hő inger 0 29,4% 82,35% 94,11%
Elektromos ingerlés hibái
• Álnegatív
• Álpozitív
• Lokalizáció:– Metszők incizális harmad– Kisőrlők, őrlők nyaki harmad– EKG gél
A pulpa keringés intaktságának meghatározása
• Klinikailag használható teszt nincs• Szenzibilitás tesztek 84-90%-ban
segítenek a vitalitás meghatározásában.• Álpozitív: a károsodott pulpaszövetben
vannak inkább C-rostok• Álnegatív:
– kalcifikáció– friss trauma– fejlődő fog
Diagnosztikai lehetőségek a reverzibilis/irreverzibilis pulpitis
elkülönítésében
neuronplaszticitás
M. Byers 1999; D. Hattyasy 1961.
Kisfelületű dentin-elvezetés
Speciális klinikai esetek
• Dentin érzékenység
• Pulpitis chronica
• Pulpo-parodontalis kölcsönhatás
irreversibilis pulpitis?
Pulpitis chronica