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Ivette Rico

Enfermeria fundamental del individuo hospitalizado

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La punción lumbar es un procedimiento que consiste en la

extracción de una muestra de L.C.R. mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. Se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para diagnóstico ó

tratamiento.

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En raras ocasiones se realiza para para disminuir la presión del fluido

cerebroespinal.

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LCR Llamado también liquido cerebro espinal. Es una sustancia clara e incolora que

protege el encéfalo y la medula espinal del daño físico y químico.

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LCR circula desde las cavidades del

encéfalo y de la medula en el espacio

SUBARACNOIDE (entre la aracnoides y

piamadre)

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LCR, compuesto por agua, proteínas,

glucosa, linfocitos electrolitos y péptidos.

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Los valores normales normalmente fluctúan de la siguiente manera:

Presión de 70 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Proteína total en LCR: Proteína total en LCR: 15 a

60 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total Glucosa en LCR: Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100

mL. Conteo de células del LCR: Conteo de células del

LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR

Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

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1. Sospecha de infecciones del SNC (Meningitis)

2. Sospecha de enfermedad cerebral

degenerativa tipo esclerosis múltiples.

3. Diagnostico de hemorragia en el espacio

subaracnoideo

4. Diagnostico y terapéutica de enfermedad

cerebral de origen hematológico.

5. Mielitis (Inflamación de la medula espinal o

medula ósea)

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Reducción de la PIC (PRESION INTRACRANEANA).

Administración intratecal de fármacos

Administración de contraste para estudios de

imagen.

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1. Absolutas.

Lesión intracraneal con defecto masa

Compresiones medulares agudas que

puedan ser agravadas con la punción

lumbar.

lesiones cutáneas, infección local u óseas

de la región lumbar.

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2. Relativas.

Alteración de la coagulación adquirida o congénita

Trombocitopenia

Malformaciones anteriores venosas de la medula

espinal.

Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico: solución alcohólica yodada.

Material para la aplicación de anestesia  local: Jeringas Agujas subcutáneas. Solución anestésica, Lidocaina 1% Apósito transparente.

Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. También se utilizan

agujas cónicas (atraumáticas).

Para disminuir el riesgo de pérdida de LCR: calibre 22

1.Lactantes:               3,8 cm2.Niños:                      6,3 cm3.Adultos:                   8,9 cm

Tubos estériles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias.

Manómetro de medición de LCR con llave de tres pasos, si es necesario.

Riñonera donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irán a los contenedores

específicos.

Etiquetas para las muestras.

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Personal

• Auxiliar de enfermería• Enfermera

• Médico

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1. Preguntar al paciente si existieran posibles alergias a anestésicos

• Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente • Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor durante la punción e incluso calambres, pero que deberá tratar de estar lo más quieto posible, respirar lenta y profundamente y tranquilizarse • Colocar la cama en posición horizontal a la altura que resulte cómoda para la persona que realice la técnica

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Colocar al paciente decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen o sentado, flexionado al frente.

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La P.L. debe realizarse con las máximas condiciones de asepsia:

• Lavado de manos.

• El médico y la enfermera irán equipados con mascarilla.

• Aplicar pomada anestésica en zona lumbar, o parche anestesico si está indicado, veinte minutos antes de

realizar la técnica.

• Desinfectar la zona de punción con povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos

40 cm de diámetro y esperar 2 minutos.

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Se traza una línea entre ambas crestas iliacas que pasa entre la tercera y cuarta apófisis espinosa.

Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con solución antiséptica.

Se punciona entre L3 y L4 o l4 y l5 La aguja se introduce entre ambas apófisis

espinosas atravesando el ligamento ínterespinoso perpendicularmente a la piel de la línea media.

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En ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviación hacia la cabeza y se introduce hasta 5-6 cm alcanzándose el espacio subaracnoideo.

Se retira el mandril fluyendo espontáneamente el LCR.

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• Colaborar con el médico en la técnica: medir presión conectando el manómetro, sujetar tubos para recoger el LCR.

• Después de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presión directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apósito estéril.

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Si se obtiene líquido hemático es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una punción traumática.

Se le indica al paciente que debe permanecer en decúbito prono durante al menos 6 a 8horas después del examen.

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Cuidados post-punción

• El paciente deberá permanecer en decúbito prono durante al menos dos horas, sobre un plano horizontal estricto, y de 8 a 10 horas en decúbito supino. • La tolerancia oral se iniciará tras la punción, aumentando la ingesta de líquidos para minimizar la aparición de cefalea.• Vigilar zona de punción por si aparece sangrado• Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h.

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Registro

• Anotar la realización de la técnica, y las incidencias observadas durante la misma, en la hoja de control de pruebas del paciente y en el diario de

enfermería.• Registrar constantes vitales, signos neurológicos y

otras alteraciones posteriores al procedimiento.• Especificar en el registro de enfermería el nº de

tubos y su laboratorio de destino.

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Criterios de evaluación

• Se han identificado y enviado las muestras correctamente.• Se han valorado y registrado los signos vitales y neurológicos del paciente

• El paciente ha iniciado su actividad habitual.

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Reacción alérgica local a la solución antiséptica

Sepsis local

Cefalea post punción (lo mas comun)

Hernia cerebrales

Sangrado local

Meningoencefalitis purulenta e infecció

iatrogenia del disco intervertebral

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1. La enfermera que auxilia durante el procedimiento debe conocer la técnica y los materiales.2. Mantener al paciente en la posición adecuada e inmovilizado para minimizar las complicaciones.3. Ofrecer información adecuada y apoyo emocional antes, durante y después. 4. Vigilar los cambios neurológicos en el paciente.5. Después de la prueba, vigilar cefalea, mareo vómitos e inestabilidad el deambular.6. Observar el apósito para detectar fuga.7. Registrar la realización de la técnica y las incidencias observadas en la misma.8. Controlar y registrar signos vitales, signos neurológicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento .

Ivette Rico Longoria30