pyogenní infekce pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · pyogenní infekce...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/1.jpg)
Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrálníkraniovertebrálníjunkcejunkce
u pacientů starších 55 let: u pacientů starších 55 let:
IV. Spinální kongresIV. Spinální kongres
Brno, 3Brno, 3.12.- 4.12.2015
u pacientů starších 55 let: u pacientů starších 55 let: příznaky, příčina a léčebná taktika příznaky, příčina a léčebná taktika
Neurochirurgické odděleníNeurochirurgické oddělení
Krajská nemocnice Krajská nemocnice Liberec Liberec
Pavel Pavel BarsaBarsa, Petr Suchomel, Petr Suchomel
![Page 2: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/2.jpg)
Osteomyelitis zubu čepovce: Osteomyelitis zubu čepovce:
První popis:První popis: MakinsMakins and Abbott 1896 Ann. Surgand Abbott 1896 Ann. Surg..
První terapeutická snaha: První terapeutická snaha: MixterMixter and Osgood 1910 (and Osgood 1910 (silksilk looploop))
Vzrůstající incidence v EvropěVzrůstající incidence v Evropě::Vzrůstající incidence v EvropěVzrůstající incidence v Evropě::
--Import tropických infekčních agensImport tropických infekčních agens
--ImunodeficitImunodeficit a intravenózní abusus droga intravenózní abusus drog
--Stárnutí populaceStárnutí populace
![Page 3: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/3.jpg)
Za dobu 20 let (Za dobu 20 let (19919944 –– 202014) chirurgicky léčeno14) chirurgicky léčeno 384 384 pacientů pro patologický nález pacientů pro patologický nález horní krční páteře a KV horní krční páteře a KV
přechodu přechodu
--
Z toho Z toho 77 (1,82%) (1,82%) pacientů starších 55 let s pyogenní infekcípacientů starších 55 let s pyogenní infekcí
RetrospeRetrospektivníktivní analanalýzaýza
![Page 4: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/4.jpg)
66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce
+ + 11 pacient s epidurálním abscesem horní krční páteřepacient s epidurálním abscesem horní krční páteře
Klinický obrazKlinický obraz
VšichniVšichni: : bolest krkubolest krku, , pocit zatuhnutí/zablokovánípocit zatuhnutí/zablokování
: febrilní epizoda/y: febrilní epizoda/y
: laboratorně: leukocytóza, elevace hodnot : laboratorně: leukocytóza, elevace hodnot CRPCRP, IL, IL--6, PRC6, PRC,, FWFW
Všichni pacienti s Všichni pacienti s retrofaryngeálnímretrofaryngeálním abscesemabscesem: dysfagie: dysfagie
1 pacient s 1 pacient s retrofaryngeálnímretrofaryngeálním abscesemabscesem: dyspnoe a afonie : dyspnoe a afonie
Všichni pacienti s epidurálním abscesemVšichni pacienti s epidurálním abscesem: :
kvadrusymptomatologiekvadrusymptomatologie
![Page 5: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/5.jpg)
Pacienti č. 1-6: pyogenní osteomyelitis zubu čepovcePacient č. 7: epidurální absces
Č. Pohlaví Věk Zdroj Přítomnost
abscesu
Neurologický
deficit Agens
1 Muž 57 faryngitis + - SA
2 Žena 56 laryngitis + - SA
3 Muž 55 parotitis + - SA 3 Muž 55 parotitis + - SA
4 Žena 74 diverticulitis + + ?
5 Muž 62komplikované hojení po
revaskularizaci DKK+ + SA
6 Muž 56 katetrová sepse + - MRSA
7 Muž 72 bronchopneumonie + + SA
SA – Staphyloccocus aureus
![Page 6: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/6.jpg)
66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce
Morfologický obrazMorfologický obraz
Rentgenogram … deformitaRentgenogram … deformita
… … instabilitainstabilita
![Page 7: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/7.jpg)
66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce
Morfologický obrazMorfologický obraz
CT vyšetření… kostní destrukce CT vyšetření… kostní destrukce
![Page 8: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/8.jpg)
66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce
Morfologický obrazMorfologický obraz
MR zobrazeníMR zobrazení
![Page 9: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/9.jpg)
66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce
Morfologický obrazMorfologický obraz
MR zobrazeníMR zobrazení
![Page 10: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/10.jpg)
66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce
LéčbaLéčba::
všichnivšichni:: jednodobá chirurgická intervencejednodobá chirurgická intervence
1 x1 x samostatná TO dekomprese (celkový stav pacientky)samostatná TO dekomprese (celkový stav pacientky)
5 x5 x TO dekomprese (TO dekomprese (debridementdebridement) + zadní stabilizace) + zadní stabilizace
všichnivšichni:: lokálně TO antiseptika, lokálně TO antiseptika, geramycingeramycin pěna + 6 týdnů ATBpěna + 6 týdnů ATB
2x2x 2x2x 1x1x
![Page 11: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/11.jpg)
28. únor 15. březen15. březen
Ilustrativní případ: Ilustrativní případ: bolesti krku 1 měsíc po prodělané faryngitisbolesti krku 1 měsíc po prodělané faryngitis
Referující Referující nemocnicenemocnice
-- subfebríliesubfebrílie
-- bolest krkubolest krku
-- zatuhnutí krkuzatuhnutí krku
.. ATB.. ATB
21. březen21. březen
Transport do KNLTransport do KNL
![Page 12: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/14.jpg)
Č. Pohlaví Věk Operační výkon Propuštění Komorbidita F-up
1 M 57 TO + C2-1 Magerl-Galie 20 dnů - 13 let
2 F 56 TO + C2-1 Magerl-Galie 36 dnů - 13 let
6 pacientů s dg. Pyogenní osteomyelitis zubu C2
2 F 56 TO + C2-1 Magerl-Galie 36 dnů - 13 let
3 M 55 TO+OCF 8 dnů DM typ II 12 let
4 F 74 TOZemřela po 3
týdnechDM typ II -
5 M 62 TO+OCF 40 dnů - 7 let
6 M 72 TO + C1-C4 10 dnů hepatopatie 1 měsíc
![Page 15: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/15.jpg)
11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
![Page 16: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/16.jpg)
11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
![Page 17: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/17.jpg)
11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
![Page 18: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/18.jpg)
11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
![Page 19: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/19.jpg)
ZávěrZávěr
DifDif. . dg.dg. : TBC, Ne: TBC, Nekkroticrotickýký tumortumor
-- Chirurgická léčba: 1. Sanace ložiska (Chirurgická léčba: 1. Sanace ložiska (debridementdebridement + +
lokálně lokálně antiseptika a ATB)antiseptika a ATB)
2. Ošetření 2. Ošetření instabilityinstability2. Ošetření 2. Ošetření instabilityinstability
… jednodobý výkon s výhodou… jednodobý výkon s výhodou
-- Následná ATB léčbaNásledná ATB léčba
![Page 20: Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální … · 2016. 1. 24. · Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrální kraniovertebrální junkce u pacient ů starších](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070110/60490cd7e9e79a241234d2b4/html5/thumbnails/20.jpg)
Děkuji za pozornost.Děkuji za pozornost.