quemados clase
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QUEMADURASDRA. MA. ALEJANDRA GARCIA ARTEAGA
MEDICO RESIDENTE 1ER AÑO MEDICINA FAMILIAR
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INCIDENCIA:• 2,500,000 DE INCENDIOS POR AÑO.
• HOSPITALIZADOS 100,000 POR QUEMADURAS.
• MUERTES APROX, 8000 PACIENTES.
• SITIOS DE LESIÓN MÁS FRECUENTES: HOGAR (68%), INDUSTRIA (24%).
• SITIOS ANATÓMICOS: EXTREMIDAD SUPERIOR (73%), CABEZA Y CUELLO (52%).
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• PIEL• ÓRGANO MAS EXTENSO DEL CUERPO HUMANO
• MIDE 0.25M2 EN NIÑOS
• HASTA 1.8 M2 EN EL ADULTO
• FUNCIONES PRINCIPALES
• PROTECCIÓN CONTRA EL MEDIO AMBIENTE
• MANTENER LA HOMEOSTASIS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• INMUNOLÓGICA
• TERMORREGULACIÓN
• NEUROSENSORIAL
• METABOLISMO DE LA VITAMINA D
• ESTÉTICA
Quemaduras
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Quemadura
PERDIDA DE BARRERA CUTANEA
INMUNOSUPRESION
SEPSIS
MUERTE
DESHIDRATACIONHEMOLISIS
FUGA CAPILAREDEMA
LIBERACION DE MEDIADORES
CHOQUE
FALLA RENAL AGUDA
FALLA ORGANICAMULTIPLE
RABDOMIOLISIS
MIOGLOBINURIA
DEPRESION MIOCARDIC
A
SINDROME INSUFIENCIA
RESPIRATORIAAGUDA
RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
ILEO
TRANSLOCACION
BACTERIANA
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QUEMADURAS 1ER GRADO
Comprometen epidermis solamente,
no se pierde la capacidad
antimicrobiana
Clínica: Eritema, edema, dolor
Sanan en 5 a 7 días sin dejar cicatriz
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Quemaduras 2do grado
SUPERFICIALESAfectan capa papilar
CLINICA: Eritema, húmeda, dolorosa. Flictenas
Sanan en 14 a 21 días con cicatriz mínima.
PROFUNDAAfectan capa reticular (Folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparasCLINICA: Pálida, no duele, llenado capilar
ausenteSanan de 3 semanas a 2 meses
Dejan cicatriz y pueden requerir injertos
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Quemaduras 3er grado
Afectan toda la dermis
CLINICA: Palidez, necrosis,
acartonada, indoloraCicatriz
deformanteRequiere injertos
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REGLA DE LOS 9 EN ADULTOS
LA PALMA DE LA MANO DEL PACIENTE REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL, ESTA PAUTA ES ÚTIL ES PARA CALCULAR LA EXTENSIÓN DE LAS QUEMADURAS DE CONTORNO IRREGULAR
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LURD AND BROWDER
SUPERFICIE QUEMADA
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Profundidad Extensión
Factores Concomita
ntes
SEVERIDAD LESION
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Quemadura Mayor
Quemaduras en 2do grado en >25% SCT en pacientes 10 a 50
añosQuemaduras en 2do
grado en >20% SCT en pacientes <10 y > 50
años
Quemaduras en 3er grado en >10% SCT
Quemadura en manos, periné, cara, pies, articulaciones
mayores
Criterios Referencia 3er nivel
Circunferenciales en
extremidad
Lesiones por inhalación
Eléctricas
Complicadas por trauma, diabetes,
neuropatías...
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Quemadura ModeradaQm 2do grado 15-25% SCT pacientes de 10 a
50 años
Qm 2do grado 10-20% SCT pacientes <10 y >50 años
Qm 3er grado 2-10% SCT
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VIA AEREA PERMEABLECONTROL COLUMNA
CERVICAL*Administrar O2 por mascarilla 4
lts/min para mantener saturación
>92%
*Intubar con Glasgow <8 o qm inhalación
*Intubar si hay qm en cara o boca (Vibrisas carbonizadas)
*Disnea o disfonía*Esputo
carbonáceo
*Mantener presión Plateu
<35 cmH2O
*Manejar el broncoespamo:
MNB B2 agonistas,
esteroides NO útiles
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REANIMACION LIQUIDOS
2 vías venosas: Catéter 14-16 G
Frec Cardiaca <110´x
= Reanimaci
ón adecuada
Pac Qm >15-20% SCT obligado
reanimación hídrica
El choque se presenta en adultos con >30% SCT Qm y en niños con
>20% SCT Q
Mantener gasto urinario
Adultos de
0.5 a 1 mL/kg/Hr
Niños 1 a 1.5
mL/Kg/Hr
PARKLAND4 mL x Kg x SCT
QmDel total, la 1ra
mitad pasar en 8 hrs. Resto para las sig. 16
hr
GALVESTON5000 mL x m2 SCT Qm + 2000 mL x
m2 SCT QmDel total, la mitad p/8hrs. Resto para
las sig. 16 hr
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Primeras 24 Hrs
ADULTOS Y NIÑOS MAYORES A 20 Kg
SOL HARTMANN
2 a 4 mL X Kg X % SCQ
½ p/pasar 1ras 8 horas
Resto p/pasar en 16 hrs
NIÑOS MENORES 20 Kg
SOL HARTMANN 2 a 3 Ml x Kg x
%SCQ½ p/pasar 1ras 8
horasSOL HARTMANN + GLUCOSADA 5%
Infusión 4 mL/kg/Hr por los primeros 10 kg2 mL/Kg/Hr por los sig.
10 Kg1 mL/Kg/Hr para aquellos >20 kg
Siguientes 24 Hrs
COLOIDES: Albumina al 5% + SOL HARTMANN
0 A 30% SCQ : Ninguno
30 a 50% SCQ: 0.3 mL/Kg % SCQ/24 Hrs
50 a 70% SCQ: 0.4 mL/Kg/% SCQ/24 Hr
70 a 100% SCQ: 0.5 mL/Kg/%
SCQ/24Hr
SI HAN PASADO
P.EJ 5 HRS, SE SUSTITUYEN LAS 3
RESTANTES P 8 HRS
PARKLAND
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ABORDAJE
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ABORDAJEKetorolaco 30 –
60 mg IVControl Dolor
Morfina 2.5 a 5 mg IV
Buprenorfina 0.15 a 0.3 mg IV
Omeprazol 40 mg IV
ProfilaxisUlcerasEstrés
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ABORDAJEValorar en
evolución 6 hr y Qm mayores
Antibiótico(?)
Profilaxis Tetánica
Desconocido: Gammaglobulina 250
U IM y Toxoide Tetánico0.5 mL IM
Ac Ascórbico 66 mg/kg/Hr por las
1ras 24hrs en infusión continua, en las 1ras 6 hrs
postQM
Antioxidantes
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ABORDAJEBHC
QS, ESALBUMINA,CPK
EGOGASOMETRIA
RADIOGRAFIAS (?)
Paraclínicos
CUIDADOS DE LAS LESIONES
PREVENIR HIPOTERMIA
VALORAR ESCROTOMIA
Aseo mecánico con agua tibiaSulfadiazina Ag
Morfina 2.5 a 5 mg IV
Datos de alarma SD COMPATAMENTAL
Disminución del llenado capilar
ParestesiasMovilidad
disminuidaDolor intenso
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• BIBLIOGRAFÍA• A.T.L.S. (ADVANCED TRAUMA LIFE SOPPORT)
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS 2010• APUNTES DE MEDICINA DE URGENCIAS ( MANUAL
CERECERES). DR JAIME IVAN RUIZ CERECERES• PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
SCHWARTZ, SHIRES, SPENCER. 5TA EDICIÓN 1991• ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO BRUCE
ACHAUER, MANUAL MODERNO 2010
Quemaduras