quo vadis, epj? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal
DESCRIPTION
Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal. dr.med. Hallvard Lærum Stab IKT, Oslo Universitetssykehus HF. Status. Status for EPJ hva vi har fått så langt. Stasjonær, tekstdominert elektronisk pasientjournal - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for
videreutvikling av elektronisk pasientjournal
dr.med. Hallvard LærumStab IKT, Oslo Universitetssykehus HF
![Page 2: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Status
![Page 3: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Status for EPJ
hva vi har fått så langt• Stasjonær, tekstdominert elektronisk pasientjournal
– har erstattet papirjournal og gjort journalen mer tilgjengelig på kontor– krever skanning av kurve og andre papirskjemaer
• Laboratoriesvar – formidles raskt men oppfølging og kvitteringsrutiner svikter– kan bestilles elektronisk, men bestillingsrutinene er ofte tungvinne
• Talegjenkjenning – gir dokumentasjon som er raskere for sykehuset– gir dokumentasjon som ofte er mer arbeidskrevende for legen
• Digitale radiologiske undersøkelser (PACS)– gir rask tilgang til røntgenbildene– eksisterer oftest separat fra eller svakt integrert med EPJ
![Page 4: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Status for EPJ
ikke ille, men heller ikke bra
• Kompliserte og ofte lite brukervennlige systemer
• Begrensede muligheter for å finne informasjonen vi trenger
• Gjentatt registrering i stedet for gjenbruk
• Begrensede muligheter for å utveksle eller dele data med helsepersonell vi samarbeider med
![Page 5: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Muligheter
![Page 6: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Hørt den før?
![Page 7: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Muligheter
Brukervennlighet og usability
![Page 8: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Muligheter
Brukervennlighet og usability
![Page 9: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Muligheter
Brukervennlighet og usability
![Page 10: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/10.jpg)
Muligheter
Brukervennlighet og usability
Ref: Gry Seland, Dag Svanæs NTNUhttps://www.idi.ntnu.no/~erostig/tdt4213/usability-testing.pdf
![Page 11: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/11.jpg)
Muligheter
Struktur og gjenbruk
![Page 12: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/12.jpg)
MuligheterStruktur og gjenbruk
Oversikt og trender for en pasient
![Page 13: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Kliniskeopplysninger
Blodkultur dyrkning
Kliniskeopplysninger
Blodkultur dyrkning
Kliniskeopplysninger
Blodkultur dyrkning
Kliniskeopplysninger
Blodkultur dyrkning
Kliniskeopplysninger
Blodkultur dyrkning
Kliniskeopplysninger
Blodkultur dyrkning
MuligheterStruktur og gjenbruk
Gjenbruk ved bestilling
![Page 14: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/14.jpg)
MuligheterStruktur og gjenbruk
Gjenbruk ved dokumentasjon
EpikriseResyme avoppholdet
Faste medikamenter
patologisvar,radiologifunn,
etc..
Viktigste lab.resultater
Fastemedikamenter
Epikrise
Resyme avoppholdet
Viktigstelab.resultater
PatologisvarRadiologifunn, etc.
![Page 15: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/15.jpg)
MuligheterStruktur og gjenbruk
Gjenbruk ved kommunikasjon
![Page 16: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/16.jpg)
MuligheterStruktur og gjenbruk
Vedlikehold og gjenbruk av lister
Innlagt for nyresvikt 14.03 - 21.03 2012
![Page 17: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/17.jpg)
For en pasientgruppe
For en seksjon eller avdeling
MuligheterStruktur og gjenbruk
Ulike statistikker, f.eks. resultat av behandling
![Page 18: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/18.jpg)
Muligheter
Støtte for samarbeid
Lettere å diskuteremed kollegaer ved andre institusjoner Lettere å se den samme informasjonen
under diskusjoner
Lettere å se hvor pasienten er, har vært, og er på vei (samhandling)
F.eks. Hvordan gitt detmed pasienten etterutskrivelse?
![Page 19: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/19.jpg)
Muligheter
Å bruke protokoller
Bestilling av undersøkelser
Konkret plan for utredning og behandling
Booking av timer (rtg, poliklinikk, etc.)
Henvisning til andre spesialister
![Page 20: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Muligheter
Å bruke protokoller
= prosesstøttende EPJ
![Page 21: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Muligheter
Støtte til å ta riktige beslutninger• Ikke bestille den samme undersøkelsen når en
identisk akkurat er sendt laboratoriet• Ikke bestille MR på pasienter med implantater
som reagerer på magnetisme• Unngå å forskrive medikamenter pasienten er
allergisk mot– Også via kryssallergier
• Være bevisst om man må velge å kombinere legemidler som har uheldige interaksjoner– Men styre unna hvis man kan
• Få tips om tenkelige differensialdiagnoser om man står fast
![Page 22: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/22.jpg)
Gode eksempler
Spaarne Ziekenhuis Hoofddorp, Nederland
Avansert struktur og funksjonalitet
”Lifelines” - University of Maryland
Utvikling av gode brukergrensesnitt
UKE – University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Gode innføringer
Regenstrief Medical Record System, Indiana University Medical CenterBeslutningsstøtte, Redusert feilmedisinering, effekt av elektronisk bestilling
IKT-utvikling styrt av god forskning
![Page 23: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/23.jpg)
Forutsetninger
![Page 24: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/24.jpg)
Forutsetninger
Lokal tilpasning
Arbeidsrutiner
Funksjonalitet
funksjonalitet tilpasset lokale arbeidsrutiner, og lokale arbeidsrutiner tilpasset funksjonalitet
![Page 25: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/25.jpg)
Forutsetninger
Konfigurerbarhet• Informasjonsutvalg og presentasjonsmåte
– Forskjellige legespesialister konsentrerer seg om helt ulike informasjonstyper
• Planer, roller, ansvar, arbeidsoppgaver– Forskjellige sykehus har ulike varianter av protokoller ut fra
tilgjengelige ressurser og praktiske forhold– Samme pasient kan ha parallelle utredningsløp med hver sine
ansvarlige leger
• En teknisk betenkning: – konfigurerbarhet øker teknisk kompleksitet og risiko for feil– konfigurasjoner kan ”forsvinne” ved større oppgraderinger
![Page 26: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/26.jpg)
Forutsetninger
Strukturering av informasjon• Noen opplysninger kommer ferdig strukturert
– Eks. prøvesvar fra medisinsk biokjemi
• Noen opplysninger kommer delvis strukturert, men den vesentlige strukturen forsvinner eller utnyttes ikke
– Eks. radiologi svarrapporter, patologi svarrapporter, mikrobiologi svarrapporter
– Ingen har gjenkjennbare flagg for normalt/unormalt/usikker tolkning
• Noen opplysninger må behandlende lege strukturere selv– Eks. målinger ved klinisk undersøkelse: blodtrykk, puls– Eks. scoringer basert på observasjoner og symptomer
Funksjonaliteten for å strukturere informasjon må være rask og presis, og kun anvendes på informasjon som skal gjenbrukes.
(1) Kushniruk, A W, D R Kaufman, V L Patel, Y Lévesque, and P Lottin. “Assessment of a Computerized Patient Record System: a Cognitive Approach to Evaluating Medical Technology.” M.D. Computing: Computers in Medical Practice 13, no. 5 (October 1996): 406–415.
• Noen opplysninger kommer ferdig strukturert– Eks. prøvesvar fra medisinsk biokjemi
• Noen opplysninger kommer delvis strukturert, men den vesentlige strukturen forsvinner eller utnyttes ikke
– Eks. radiologi svarrapporter, patologi svarrapporter, mikrobiologi svarrapporter
– Ingen har gjenkjennbare flagg for normalt/unormalt/usikker tolkning
• Noen opplysninger må behandlende lege strukturere selv– Eks. målinger ved klinisk undersøkelse: blodtrykk, puls– Eks. scoringer basert på observasjoner og symptomer
Funksjonaliteten for å strukturere informasjon må være rask og presis, og kun anvendes på informasjon som skal gjenbrukes.
• Noen opplysninger kommer ferdig strukturert– Eks. prøvesvar fra medisinsk biokjemi
• Noen opplysninger kommer delvis strukturert, men den vesentlige strukturen forsvinner eller utnyttes ikke
– Eks. radiologi svarrapporter, patologi svarrapporter, mikrobiologi svarrapporter
– Ingen har gjenkjennbare flagg for normalt/unormalt/usikker tolkning
• Noen opplysninger må behandlende lege strukturere selv– Eks. målinger ved klinisk undersøkelse: blodtrykk, puls– Eks. scoringer basert på observasjoner og symptomer
Funksjonaliteten for å strukturere informasjon må være rask og presis, og kun anvendes på informasjon som skal gjenbrukes.
• Noen opplysninger kommer ferdig strukturert– Eks. prøvesvar fra medisinsk biokjemi
• Noen opplysninger kommer delvis strukturert, men den vesentlige strukturen forsvinner eller utnyttes ikke
– Eks. radiologi svarrapporter, patologi svarrapporter, mikrobiologi svarrapporter
– Eks. fravær av gjenkjennbare felter for normalt/unormalt/usikker tolkning
• Noen opplysninger må behandlende lege strukturere selv– Eks. målinger ved manuell klinisk undersøkelse: blodtrykk, puls– Eks. scoringer basert på observasjoner og symptomer
• Strukturering er et potensielt tidssluk (1)• Funksjonaliteten må være rask og presis,• Må kun anvendes på informasjon som senere skal
gjenbrukes.
![Page 27: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Forutsetninger
Standardisering• Journal- og dokumentstruktur
– En felles generisk dokumentform letter utveksling av informasjon
– Dokumenttyper angir innholdet, men trenger vi over 3000?
• Kliniske variabler inkl. anamnese– Målinger, observasjoner og symptomer
• Struktur av sammenstillinger/utvalg– Legemidler– Tidligere sykdommer, diagnoser og kontakter– Sosiale forhold– Kritisk informasjon (CAVE/Allergier)
• Protokoller og behandlingslinjer– Format og logisk språk– Innhold: tidspunkt, rekkefølge, beslutningspunkter
• Tiltak, intervensjoner, undersøkelser, prøvesvar
Med flere…
![Page 28: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/28.jpg)
Standardisering
Standardisering har gitt resultater før
![Page 29: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/29.jpg)
Standardisering
Kan vi kalle en spade for en spade?
Spade
Skuffe
Leke-spade
Hage-spade
Spade
Hage-spade
Stikk-spade
Kake-spade
![Page 30: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/30.jpg)
Hb
Standardisering
Synonymer og Koblinger
Hemoglobin VarianterP-HemoglobinB-HemoglobinF-HemoglobinU-HemoglobinX-HemoglobinErc-MCHX-MCHX-MCHCErc-MCHC
Hgb
HbgHaemoglobin
HemoglobinHct
HematokrittHemoglobin A1c
HbA1c
Blodprosent
![Page 31: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Standardisering
En bitter medisin• Lang og bratt læringskurve
– Hva vi egentlig trenger standarder på, og hvor finkornede de skal være– Innhold av eksisterende standarder (mange og omfattende)– Bruk og vedlikehold av standarder
• Krevende vedlikehold– Fagkunnskap oppdaterer standarder– Standarder er ”alltid foreldet og aldri komplett”
• Utfordrende innføring– Dyrt og tidkrevende å tilpasse IKT-systemer til nye standarder– Lite å vinne hvis ikke flertallet innfører standarden– Vanlig å tolke standarder feil– Ofte sterk motstand lokalt– Få suksesshistorier så langt for kliniske IKT-systemer i Norge
• MEN: Alternativene gir oss ikke resultatene vi ønsker• Natural Language Processing (NLP) er for upresist, og er selv avhengig av en
standardisert kunnskapsdatabase å forholde seg til• Avanserte indekseringsteknikker klarer ikke å håndtere tvetydighet• Å samle alle EPJ i en felles er dyrere enn å forbedre de vi har, og løser bare deler av
problemet
![Page 32: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/32.jpg)
Standardisering
Hva bør vi gjøre som leger?
• Gjøre oss kjent med det som finnes internasjonalt– Eks. OpenEHR, HL7 versjon 3, SNOMED CT, LOINC
• Ta lederskap i valg, utvikling og vedlikehold av egnede og ønskede standarder
• Sørge for utnyttelse samtidig med innføring i EPJ-systemene– Eks. tilbakeføre oppsummerte data til den som
registrerte– Eks. arketyper i DIPS Arena
![Page 33: Quo Vadis, EPJ? muligheter og forutsetninger for videreutvikling av elektronisk pasientjournal](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062223/56814cce550346895db9d5c6/html5/thumbnails/33.jpg)
Takk for meg!