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  • Radiologa. 2013;55(3):215---224

    www.elsevier.es/rx

    ARTCULO DEL RESIDENTE

    Radiol ue

    A. Amad

    Unidad de Gestin Clnica de Radiodiagnstico, Hospital Universitario Nuestra Senora de Valme, Sevilla, Espana

    Recibido elDisponible

    PALABRFracturaRadiograTraumat

    KEYWOFracturePlain-lmradiograTrauma

    Introduc

    Un alto porga se debe

    Autor paCorreo e

    0033-8338/$http://dx.d

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 29/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. 11 de mayo de 2012; aceptado el 29 de octubre de 2012en Internet el 14 de febrero de 2013

    AS CLAVE;fa simple;ismo

    Resumen El traumatismo esqueltico representa un alto porcentaje de casos en la prcticaclnica diaria, sobre todo en los servicios de urgencias. Lo importante en el informe radiolgicoes no mencionar nicamente la fractura. Es necesario estar familiarizado con los principiosde los traumatismos seos y emitir informes concisos que pongan de maniesto la extensincompleta de cada lesin.El objetivo de este artculo es describir algunos de los patrones depresentacin de las fracturas en la radiografa simple de acuerdo a los desplazamientos seos,tipos de fracturas asociadas, asociacin de fracturas y luxaciones, lesiones de los tejidos blandosy los signos indirectos. Asimismo, se hace hincapi en la necesidad de realizar estudios contomografa computarizada y resonancia magntica ante determinados hallazgos. 2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

    RDS;

    phy;

    Imaging fractures: More than just delineating fracture lines

    Abstract Skeletal trauma accounts for a high percentage of cases in daily clinical practice,especially in emergency departments. It is important not to limit radiology reports to the frac-ture. Radiologists must be familiar with the principles of bone trauma and elaborate concisereports that describe the complete extent of each lesion.This article aims to describe some ofthe patterns with which fractures present on plain-lm radiographs, taking into account bonedisplacement, types of associated fractures, associations of fractures with luxations, soft-tissuelesions, and indirect signs. Likewise, we emphasize the need to perform computed tomographyor magnetic resonance imaging studies in certain cases. 2012 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

    cin

    centaje de los estudios en un servicio de radiolo-n a sospechas de fracturas seas y, sin embargo,

    ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (A. Amador Gil).

    solo en contadas ocasiones est el radilogo involucradoen su diagnstico y descripcin. Para poder hacerlo, esfundamental conocer los principios siopatolgicos de lostraumatismos seos y ligamentosos que son los que van apermitir hacer informes concisos que detallen la extensincompleta de cada lesin.

    Las fuerzas bsicas que participan en la biomecnicade una fractura son la compresin (acorta el hueso), la

    see front matter 2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.rx.2012.10.006oga de las fracturas: algo ms q

    or Gil y S. Rico Gala un trazo

  • 216 A. Amador Gil, S. Rico Gala

    tensin (lo alarga), la exin (lo dobla en su centro) ola torsin (lo rota en torno a su eje mayor). Cuando un huesolargo es sometido a una exin pura se produce una fracturatransversal; si es una torsin, la consecuencia es una frac-tura espiral; y una carga compresiva hace que las superciesdel hueso orientadas a 45 de la carga aplicada se deslicena lo largo de una supercie oblicua. De esta manera, la con-guracin de una fractura representa la imagen visible dela fuerza que la ha hecho posible. La magnitud y direccinde dicha fuerza condicionan la localizacin de la lnea defractura y los desplazamientos seos en cada lesin1.

    Una fractura es un fallo del hueso como material y comoestructura. Como material, el hueso es ms dbil a la tensiny ms resistente a la compresin; por ello, la zona donde lafuerza condiciona tensin es aquella en la que suele produ-cirse la fractura. Como estructura, la probabilidad de unfallo en el hueso est muy inuenciada por su arquitec-tura. Por este motivo, una leve prdida de las trabculassecundarias en la osteoporosis produce una debilidad seaconsiderable1.

    La naturaleza de la lesin se ve adems muy condicionadapor la edad de los pacientes. Segn la poca de la vida, cam-bia la estructura anatmica ms dbil, donde tiene lugar lamayor parte de las lesiones. Las caractersticas de los hue-sos de los nverde y lasel punto mligamentos

    La mecayudan a pero no sela descripctambin lo(seas, artnos indirecestudio inines complecomputariz

    El objetpatrones dsimple valoasociadas, ciales de te

    Asimismo, haremos hincapi en los hallazgos que aconsejanla TC y RM. Describiremos las lesiones que creemos de inte-rs por su frecuencia, cundo es necesaria la intervencinquirrgica, cundo se necesitan estudios complementarios,o la importancia de sus complicaciones. Para este artculohemos ordenado las lesiones de craneal a caudal y de proxi-mal a distal.

    Hallazgos radiolgicos de las fracturas

    Desplazamientos seos

    Uno de los factores con ms peso en la forma nal de unafractura es la traccin muscular o ligamentosa.

    Desplazamientos diasariosEn las fracturas de clavcula, adems de clasicarlas segnsu localizacin (tercio proximal, medio o distal), hay quetener en cuenta el tipo de desplazamiento en la lesiones deltercio externo. En estos casos, las fracturas se subdividenen tipo i (con ligamentos coracoclaviculares intactos), tipo ii(ligamentos coracoclaviculares desinsertados) y tipo iii (con

    in izamtipoent

    sculientson rculau tieras clesio

    pro tien

    la ain go, sn d

    desimo,

    Figura 1 on d

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 29/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.inos favorecen lesiones como la fractura en tallo episiolisis (en el nino la lnea de crecimiento ess dbil). En el adulto joven son las estructurasas y, en el anciano, el hueso desmineralizado2.nica del traumatismo y los sntomas del pacientebuscar la localizacin concreta de la fractura,

    debe valorar nicamente el trazo principal. Enin global de la lesin el informe debe describirs desplazamientos seos, las lesiones asociadasiculares o de los tejidos blandos) y los sig-tos sugestivos de una fractura no visible en elcial. Estos hallazgos podrn indicar proyeccio-mentarias o exploraciones mediante tomografaada (TC) o resonancia magntica (RM).ivo de este artculo es describir algunos de lose presentacin de las fracturas en la radiografarando los desplazamientos seos, las fracturaslas fracturas con luxaciones, las lesiones poten-jidos blandos y los signos indirectos de fractura.

    extensdesplalesin al ligamlos mtratamtipo ii la clavcia y sfractu

    En mentoSi estamayor,abduccembarinsercimal sePor lt

    Fractura desplazada de clavcula del tercio distal, grado ii, cntraarticular). Una fractura clavicular distal coniento craneal del fragmento proximal implica una

    ii en la que el fragmento distal queda insertadoo trapezoide y el proximal se eleva por accin deos esternocleidomastoideo y trapecio (g. 1). Elo quirrgico es necesario. Las fracturas distalesesponsables de la mitad de las seudoartrosis de, asocian fracturas costales con mucha frecuen-mpo de consolidacin es mayor que el de otraslaviculares3.nes de la disis humeral, la posicin del frag-ximal se relaciona con el nivel de la fractura.e lugar por encima de la insercin del pectoralccin del manguito de los rotadores provocar lay la rotacin externa del segmento proximal. Sini la fractura ocurre ms caudalmente, entre lael pectoral y del deltoides, el fragmento proxi-plazar medialmente por la accin del primero.

    si el deltoides tambin permanece insertado en

    esplazamiento superior del fragmento proximal.

  • Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo 217

    el segmento proximal, producir una abduccin deformidaden varo del foco de fractura4.

    En los traumatismos de los miembros inferiores, el des-plazamiento seo ms llamativo es la exin, abduccin yrotacin externa del segmento proximal en las fracturas sub-trocantreas de la disis femoral. Este desplazamiento sedebe a la indores extedistal serfmur5.

    DesplazamLas lesioneuna contrainvoluntarimidad en sencuentra la clave patos espec

    En la exms frecuefalanges. Onon o la co

    Las connes muchasentido craEn la luxaarrancarsemiento hum

    El arranen las manen martillofalange qu

    En los mcuente sontibial de lotarsiano.

    En la pecada por localizacioanterosupeespina iliael trocntetrocnter m

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