CONTENIDO DEL CAPÍTULO

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TÉRMINOS CLAVE

OBJETIVOS DIDÁCTICOS

barreratécnica de exposicióngafete con película

dosis permisible máximadispositivos de vigilanciadosímetros de bolsillo

radiación primaria durante el embarazo

radiación secundaria

1. Comprender el trabajo con radiación ionizante y sentirse confortable realizándolo.2. Aplicar todas las precauciones necesarias para recibir una dosis permisible máxima de cero.

Protección del personal

Capítulo 7

Dosis y protección del personalDosis permisible máximaTécnica de exposiciónVigilancia de la radiación

Barreras protectorasEmbarazo

Preocupaciones y educación del paciente

DOSIS Y PROTECCIÓN DEL PERSONAL

Como se comentó antes al pensar en las preocupaciones sobre la protección del operador y el paciente contra la radiación, resulta mucho más fácil considerar la protección del radiólogo. Las fuentes de exposición potencial para el odontólogo son el haz primario, el escape desde el cabezal del tubo, y la radiación secundaria que se origina en el paciente, el aparato de rayos X u otros objetos en el consultorio. Mediante el uso de una técnica cuidadosa en un consultorio bien diseñado, bien equipado y bien vigilado, la exposición ocupacional de los profesionales de la salud dental a la radiación ionizante puede mantenerse en un mínimo; de hecho, la dosis ocupacional debe ser de cero.

Radiología dental106

Dosis permisible máxima

En la actualidad, la dosis permisible máxima (DPM) o radiación de cuerpo entero para las personas cuya ocupación las expone a radiación ionizante, como los odon-tólogos y asistentes dentales, es de 5 000 mrem (50 mSv) al año, o 100 mrem/se-mana. Esto contrasta con la DPM recomendada de 500 mrem (5 mSv) para el público en general. Además, el personal no debe recibir más de 3 000 mrem (30 mSv) en cualquier periodo de 13 semanas. El personal dental tampoco debe exce-der de una dosis acumulativa de por vida de (N – 18) 3 5 000 mrem. En esta fór-mula, N es la edad del operador.

La DPM actual para el operador es de 5 000 mrem/año, aunque de manera histórica la DPM ha sido mayor, y es probable que la cifra se reduzca aún más. La Comisión Internacional para la Protección contra Radiaciones (CIPR) ha recomen-dado que la DPM anual se reduzca a 2 000 mrem (20 mSv). Esta recomendación se basa en nuevos datos disponibles acerca de la cantidad de radiación liberada por las bombas atómicas detonadas al final de la Segunda Guerra Mundial y sus efectos en las poblaciones de Hiroshima y Nagasaki. Sin embargo, en su informe más re-ciente el National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) de EUA decidió mantener la DPM actual. El personal de salud dental debe esforzarse por obtener una dosis ocupacional de cero. Si la dosis ocupacional es de cero, cual-quier cambio en la DPM no deberá causar ninguna preocupación, porque cero es cero. No es difícil lograr una exposición de cero en un consultorio cuyo personal tiene presente la higiene referente a radiación. Un profesional de la salud dental no debe temer trabajar con rayos X, pero debe estar bien informado sobre su uso y abuso.

Técnica de exposición

El personal de salud dental nunca debe interponerse en la trayectoria del haz pri-mario. Tampoco debe sostener con su mano los paquetes de película en la boca del paciente, ni sujetar un cabezal del tubo que experimenta movimiento no deseado. No existen excepciones a esta regla. El operador no debe cometer el error de decir “sólo sostendré la película por esta vez.” Lo ideal para la técnica de exposición co-rrecta es que el operador se mantenga a un mínimo de 1.80 m del cabezal del tubo y atrás de una barrera apropiada (p. ej., un muro) cuando se realiza la exposición. A 1.80 m la exposición ocupacional mínima no excede la DPM, pero a 1.80 m y atrás de una barrera la exposición ocupacional es de cero.

En EUA, las normas federales y estatales requieren que cada aparato de rayos X esté equipado con un cable extensible de 1.80 m o un interruptor remoto que per-mita esa colocación del operador. Es preferible el interruptor remoto, porque pre-viene fallas en la técnica del operador. Aunque no es tan crucial como la distancia y el blindaje, el conocimiento de las áreas de dispersión mínima es importante para el personal. Dichas áreas están a ángulos rectos con el haz de rayos X y en la parte posterior del paciente (figura 7-1). Las áreas de dispersión máxima están en la par-te posterior del cabezal del tubo y atrás del paciente. La colocación correcta del operador aún requiere de la distancia mínima de 1.80 m y una protección de barre-ra apropiada (figuras 7-2 y 7-3).

107Protección del personal

Vigilancia de la radiación

¿Cómo puede el personal de salud dental conocer la cantidad de exposición ocupacional a radiación que reciben? El personal puede usar dos métodos para medir los niveles de radiación y la exposición potencial. Primero, un CRESO (Certified Radiation Equipment Safety Officer, inspector certificado de seguridad de equipo de radiación)

Dispersiónmínima

Dispersiónmínima

Dispersiónmínima

Dispersiónmínima

Figura 7-1. Áreas de dispersión mínima y máxima durante la exposición a rayos X dentales.

Figura 7-2. El operador permanece fuera de la sala de rayos X y observa al paciente por una ventana protectora.

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puede realizar una inspección empleando cámaras de ionización para determinar los niveles de radiación en todos los sitios del consultorio mientras se realizan ex-posiciones. Este tipo de inspección, muy parecido a las inspecciones efectuadas por las agencias locales o estatales, verifica la confiabilidad del aparato de rayos X y las barreras de protección. No evalúa la actividad cotidiana del personal implicado.

El segundo método consiste en hacer que el personal porte dispositivos de vigi-lancia, como dosímetros de bolsillo o gafetes con película. De los dos métodos, los segundos son menos costosos y de uso más amplio. Muchas empresas de inspección de radiación ofrecen el servicio de gafetes con película a un precio mensual fijo. El gafete (figura 7-4) suele usarse por un lapso de tres o cuatro meses y contiene un sensor cubierto por el nombre y el número de identificación del usuario. Al final del periodo de informe prescrito, el paquete de película se envía a la compañía de ins-pección, donde se procesa; la densidad de la película se compara con patrones y se determina la exposición. El informe que se envía al consultorio dental contiene no sólo la exposición para el periodo de informe, sino también la exposición acumula-da trimestral, anual y de por vida del individuo (figura 7-5). Empleando el límite semanal de DPM de 100 mrem, es posible evaluar con facilidad la exposición del personal a la radiación. El gafete con película debe portarse en el consultorio todo el tiempo a fin de obtener una lectura exacta de la exposición ocupacional. Si se fija a un bolsillo, no debe ser cubierta por bolígrafos o joyería que pudieran blindar la película. El personal de salud dental no debe usar el gafete fuera del consultorio, en particular a la luz solar, y deben quitárselo si se exponen a rayos X para diagnóstico o tratamiento médicos u odontológicos, porque con ese gafete sólo se busca medir exposición ocupacional.

Figura 7-3. Blindaje contra rayos X portátil.

109Protección del personal

Barreras protectoras

Las paredes, el piso y el techo del consultorio donde se realice la radiología dental deben estar construidos de tal modo que las áreas adyacentes estén blindadas con-tra la radiación primaria y la secundaria. Esto no significa que deban cubrirse de plomo. Muchos materiales empleados en construcción dan blindaje protector si tienen el espesor apropiado. Debido a la carga de trabajo relativamente reducida y a las bajas energías de rayos X empleadas (65 a 90 kVp), los consultorios dentales con muros de concreto, ladrillo o bloque poseen suficiente blindaje inherente en los materiales de construcción de sus muros. Los materiales ligeros, si tienen el espesor apropiado, también proporcionan blindaje suficiente en radiología dental.

Los requerimientos de blindaje o barrera se basan en consideraciones como carga de trabajo, factores de uso y ocupación, kilovoltaje máximo y distancia al cabezal del tubo. La fórmula W 3 U 3 T se emplea para calcular el número guía. En dicha fór-mula, W es la carga de trabajo (en miliampere-minutos por semana) y U es el factor de uso. En radiografía dental, las paredes tienen mayor factor de uso (1/4) que el piso o el techo (1/16) debido a que el rayo central nunca se dirige verticalmente. T es el factor de ocupación, que indica si una persona está atrás de la barrera todo el tiempo, por ejemplo cuando se encuentra sentada a un escritorio (T = 1); a veces, por ejemplo en una sala de espera (T = ¼); o rara vez, por ejemplo en un corredor (T = 1/8). El número guía se correlaciona con el kVp y la distancia apropiados respecto a tablas publicadas en el informe 35 del NCRP. Estas tablas dan las especificaciones de los materiales necesarios para el blindaje apropiado en las condiciones dadas.

Embarazo

En lo que se refiere a la exposición ocupacional, la prestadora de servicios de salud dental embarazada no debe compararse con la paciente embarazada, que se consi-deró en el capítulo 5. En un consultorio dental bien diseñado y bien vigilado, la exposición ocupacional es de cero. Si una odontólogo o asistente dental embaraza-da sigue el procedimiento apropiado en tal consultorio, no existe riesgo para su feto. Una prestadora de servicios dentales embarazada que sea aprensiva debe por-

Figura 7-4. Un gafete con película puede portarse en el cinturón o en el uniforme. (Cortesía de Global Dosimetry Solutions, Irvine, CA.)