Rak pluća ne-malih stanica najčešći je oblik raka pluća i javlja se u 80% slučajeva (20% su mikrocelularni karcinomi).

Oko 5 % oboljelih preživi dulje od 5 godina od postavljanja dijagnoze, 55% ih umre unutar godinu dana, a oko 40% preživi oko 2 godine (svjetski, evropski i hrvatski podaci uglavnom su isti).

*

Prema podacima svjetske Prema podacima svjetske zdravstvene organizacije, zdravstvene organizacije, rak pluća vodeći je uzrok rak pluća vodeći je uzrok smrti kod zloćudnih smrti kod zloćudnih bolesti.bolesti.

Čak 19,7% smrti koje se Čak 19,7% smrti koje se povezuju sa zloćudnim povezuju sa zloćudnim bolestima, pripadabolestima, pripadajuju raku raku pluća. pluća.

*

Rak pluća najčešće se Rak pluća najčešće se otkriva u uznapredovaloj otkriva u uznapredovaloj fazi, kada je metastazirao i fazi, kada je metastazirao i nije operabilan.nije operabilan.

Usprkos primjeni Usprkos primjeni kemoterapije (I. i II. linija), kemoterapije (I. i II. linija), zračenja, interventnih zračenja, interventnih bronhoskopija (laser, bronhoskopija (laser, rekan., dilatacija,rekan., dilatacija,stent), rezultati su stent), rezultati su poražavajući.poražavajući.

Avastin je prvi lijekAvastin je prvi lijekkoji je u kombinaciji s koji je u kombinaciji s kemoterapijom, te u kemoterapijom, te u nastavku kao nastavku kao monoterapija, omogućio monoterapija, omogućio bolesnicima duže i bolesnicima duže i kvalitetnije kvalitetnije preživljavanje. preživljavanje.

Djeluje tako da sprječava stvaranje tumorskih krvnih žila, koje opskrbljuju tumor kisikom i hranom (blokira faktor rasta, koji potiče stvaranje tumorskih krvnih žila). Možemo reći da ubija tumor glađu.

U Hrvatskoj je U Hrvatskoj je registriran i na listi HZZO-a, za , za liječenje uznapredovalog liječenje uznapredovalog raka debelog crijeva, ali raka debelog crijeva, ali ne i za rak pluća..

Zbog visoke cijene lijeka i Zbog visoke cijene lijeka i dugotrajnog liječenja (dok dugotrajnog liječenja (dok je bolest pod kontrolom), je bolest pod kontrolom), bolesnicima je uglavnom bolesnicima je uglavnom nedostupan.nedostupan.

Transport lijeka obavlja se u prijenosnom mini Transport lijeka obavlja se u prijenosnom mini hladnjaku ili dobro rashlađenoj termos boci na hladnjaku ili dobro rashlađenoj termos boci na

temperaturi odtemperaturi od 2 2°°C do 8C do 8°°CC

Lijek se čuva u Lijek se čuva u hladnjaku na hladnjaku na temperaturi odtemperaturi od22°° do 8 do 8° ° CC,,u originalnom u originalnom pakovanju da bi se pakovanju da bi se zaštitio od svjetla.zaštitio od svjetla.

Potrebno je pomno Potrebno je pomno pratiti rok upotrebe pratiti rok upotrebe ((2 godine2 godine od dana od dana proizvodnje).proizvodnje).

Lijek se Lijek se ne smije ne smije zamrzavatizamrzavati. .

Priprema lijeka vrši se Priprema lijeka vrši se u mikrobiološkoj u mikrobiološkoj komori, u strogo komori, u strogo sterilnim uvjetima, jer sterilnim uvjetima, jer lijek ne sadrži lijek ne sadrži antimikrobne antimikrobne konzervanse. konzervanse.

Ordinirana doza lijeka Ordinirana doza lijeka razrjeđuje se razrjeđuje se isključivo isključivo u u fiziološkfiziološkojoj otopin otopinii..

Lijek se aplicira Lijek se aplicira bolesniku odmah po bolesniku odmah po pripremi. pripremi.

Lijek se prvi puta Lijek se prvi puta aplicira nakon aplicira nakon kemoterapijekemoterapije i i aplikacija traje 90 aplikacija traje 90 minuta.minuta.

Druga aplikacija može Druga aplikacija može biti biti prije ili poslije kemoterapije i prije ili poslije kemoterapije i traje 60 minuta.traje 60 minuta.

Treća i svaka sljedeća Treća i svaka sljedeća aplikacijaaplikacija može biti prije ili može biti prije ili poslije kemoterapije i traje 30 poslije kemoterapije i traje 30 minuta.minuta.

Moguće nuspojave su:Moguće nuspojave su: mučninamučnina glavoboljaglavobolja povraćanjepovraćanje proljev, proljev, otežano zacjeljivanje ranaotežano zacjeljivanje rana krvarenja, krvarenja, promjene na crijevimapromjene na crijevima hhipertenzijaipertenzija slabostslabost(praćeno uz kemoterapiju)(praćeno uz kemoterapiju)

Avastin se Avastin se ne primjenjuje 1,5 mjeseci (a najmanje 28 (a najmanje 28 dana) dana) prije ili poslije operativnog zahvata ili ili bilo kojeg zahvata gdje je bilo kojeg zahvata gdje je moguće krvarenje, npr. moguće krvarenje, npr. kod interventnih BSKkod interventnih BSK(rekanaliz., laserresekcije, (rekanaliz., laserresekcije, postavljanje stenta itd.).postavljanje stenta itd.).

Prema istraživanjima Prema istraživanjima koja su provedena u koja su provedena u Americi (Genentech) iAmerici (Genentech) iu Europi, bolesnici kojiu Europi, bolesnici kojisu uz kemoterapiju su uz kemoterapiju primali Avastin živjeli primali Avastin živjeli su bitno dulje i su bitno dulje i kvalitetnije u odnosu na kvalitetnije u odnosu na bolesnike koji su primali bolesnike koji su primali samo kemoterapiju.samo kemoterapiju.

FDA-američka FDA-američka organizacija za organizacija za odobrenje lijekova odobrenje lijekova odobrila je Avastin odobrila je Avastin kao dodatak liječenju kao dodatak liječenju uznapredovalog uznapredovalog nemikrocelularnog nemikrocelularnog karcinoma pluća.karcinoma pluća.

U zemljama EU Avastin U zemljama EU Avastin je odobren za primjenu u je odobren za primjenu u prvoj liniji liječenja prvoj liniji liječenja oboljelih od oboljelih od uznapredovalog uznapredovalog nemikrocelularnog nemikrocelularnog karcinoma pluća u karcinoma pluća u kombinaciji s kombinaciji s kemoterapijom.kemoterapijom.

Godine 2006. Godine 2006. aavastin je vastin je odobren za upotrebu u odobren za upotrebu u BIH.BIH.

Avastin je u Hrvatskoj Avastin je u Hrvatskoj registriran i na listi HZZO-a, registriran i na listi HZZO-a, samo za liječenje samo za liječenje uznapredovalog raka uznapredovalog raka debelog crijeva, ali ne i za debelog crijeva, ali ne i za liječenje raka pluća.liječenje raka pluća.

Bolesnici kojiBolesnici koji to mogu – to mogu – ponekad uz razne donacije –ponekad uz razne donacije –kupuju ga sami.kupuju ga sami.

10. 08. 2007I . ciklus GC-a, (gemzar 1250 mg/m²+ carboplatin 300 mg/m²), opće stanje isto, VAS = 1

31. 08. 2007II. ciklus GC-a,opće stanje isto, VAS=0

21. 09. 2007III. ciklus GC-a, opće stanje isto

11. 10. 2007IV. ciklus GC-a+ avastin (1.apl., 7,5 mg/kg tj.težine)

06. 11. 200706. 11. 2007V. ciklus GC-a V. ciklus GC-a + avastin (2. apl.)+ avastin (2. apl.)bolesnik je pokretan, eupnoičan ubolesnik je pokretan, eupnoičan unaporu, ne može uz stepenicenaporu, ne može uz stepenice

27. 11. 200727. 11. 2007VI. ciklus: GC-a + avastin (3,apl.)VI. ciklus: GC-a + avastin (3,apl.)bolesnik je pokretan, može proćibolesnik je pokretan, može proćibez zaduhe 1 - 2 kraka stepenicabez zaduhe 1 - 2 kraka stepenica

učinjena kontrolna BSK-a – nalaz govori učinjena kontrolna BSK-a – nalaz govori u prilog vrlo dobrog odgovora na u prilog vrlo dobrog odgovora na terapiju, citološki nisu nađene stanice terapiju, citološki nisu nađene stanice tumora.tumora.

Nalaz nakon VI. Nalaz nakon VI. cciklusaiklusa GC-a i GC-a i 3. apl. avastina3. apl. avastina

28. 6. 2007 14. 11. 2007

27.12. 200727.12. 2007avastin (4.apl.) monoterapija, avastin (4.apl.) monoterapija, opće stanje puno bolje opće stanje puno bolje (prolazi stepenice do 4. kata) (prolazi stepenice do 4. kata)

18. 1. 200818. 1. 2008avastin (5 apl.) – bolesnik se avastin (5 apl.) – bolesnik se sve bolje osjeća ( počeo je sve bolje osjeća ( počeo je povremeno raditi)povremeno raditi)

11. 2. 200811. 2. 2008avastin ( 6.apl.) – bolesnik je avastin ( 6.apl.) – bolesnik je dobro i dalje povremeno radidobro i dalje povremeno radi

Prikaz slučaja

12. 02 2008 bolesnik je učinio PET/CT – nalaz, koji opisuje manju nakupinu glukoze u zadnjem kraku šestog rebra desno (sekundarizam) , ostalo bo. (Lijevo, gdje je bio primarni TM, koji je zahvaćao perikard, medijastinalne čvorove i stjenku aorte sada se ne vidi ništa).

Tokom 1. i 2. mj. 2008 kod bolesnika je provedena iradijacijska terapija primarnog procesa bronha lijevo i medijastinuma (15 fr, 3 gy )

3. 3. 2008avastin (7.apl.) – bolesnik je i dalje dobro

25.03.2008 avastin (8.apl) – bolesnik i dalje

povremeno radi

26.03.2008 – ponavljanje PET/CT-a, nalaz opet opisuje manju nakupinu glukoze u području zadnjeg kraka šestog rebra desno, ostalo bo

12. 4. 2008avastin (9. apl.) – bolesnik je dobro, povremeno radi

14. 4. - 18. 4. 2008, iradijacija stražnjeg kraka 6. rebra desno, preporuka onkologa nastaviti sa avastinom.

Prikaz slučaja

05.05.08 – avastin (10.apl) – hospitaliziran zbog bolova sekundarizma na 6. rebru desno i titriranja doze analgetika (durogesic 25, durogesic 50 ).

Prijedlog dr Čućević (klin. Jordanovac) – zamijeniti avastin tarcevom 150 mg/dnevno.

TARCEVA (erlotinib) Antineoplastični lijek – djeluje na endotelni faktor

rasta (sprječava rast i razmnožavanje stanica karcinoma).

Optimalna dnevna doza kod plućnih karcinoma je 1 tbl. a 150 mg/dan – 1 sat prije, ili 2 sata nakon jela.

Najčešće nuspojave su osip (75%), proljev (54%), zbog kojih uglavnom nije potrebno prekidati liječenje, nego ponekad prilagoditi dozu postupnim smanjivanjem doze lijeka.

Tarceva je u pakiranju od 30 tbl. (a 25mg,100mg, 150mg), nije na listi HZZO-a

Praćenje bolesnika

Bolesnik je kod svake aplikacije kemoterapije i avastina bio hospitaliziran. Praćeni su mu laboratorijski nalazi (KKS,SE KPU,AST,ALT, KREATININ,KREATININ KLIRENS,UREA, GUK, BILIRUBIN, TROMB.,ELEKTROLITI, CKS,PV,VK,VZ),koji su uvijek bili u redu. Svaki put je praćen radiološki, te mu je učinjen EKG, ABS, UZV (abd. i thor. pp), a nakon poboljšanja općeg stanja i kompletna funkcionalna obrada.

Potpora bolesnika

Bolesnik tokom cijelog liječenja kao imunološku potporu uzima megostat.

Psihološku potporu ima od svoje obitelji, radnog okruženja, te od medicinskog tima.

Financijsku potporu, koja je u ovom slučaju posebno važna, ima od svoje obitelji, radne sredine, te od raznih poznatih i nepoznatih donatora.

Zaključak

Prekratko je vrijeme za bilo koji komentar, osim da je avastin zaista nova nada u tretiranju uznapredovalog stadija nemikrocelularnog karcinoma pluća , ako ne u cilju izlječenja, barem u cilju produljenja života, te postizanju bolje

kvalitete života, što je u ovom slučaju apsolutno postignuto.

HVALA NA PAŽNJI