rasyonel antibiyotik kullanımı genel...
TRANSCRIPT
Prof. Dr. Zafer Kurugöl
Rasyonel Antibiyotik Kullanımı Genel İlkeler
2. PUADER Kongresi 1-5 Mayıs 2013, Antalya
2
Antibiyotik (yaşam karşıtı)
MİRACLE DROG
Çocuk hastanelerinin ilaç harçamamalarının %50’si anti-enfektifler
Çocuk hastanelerinin ilaç harçamamalarının %50’si anti-enfektifler
En çok satılan ilaçlar Dünya - Türkiye İlaç Pazarı
Dünya
1. Kalp-damar % 19.3 2. Santral SS % 15.8 3. Metabolik % 15.3 4. Antibiyotik % 9.1 5. Solunum S. % 9.0
En çok satılan ilaçlar Dünya - Türkiye İlaç Pazarı
Dünya
1. Kalp-damar % 19.3 2. Santral SS % 15.8 3. Metabolik % 15.3 4. Antibiyotik % 9.1 5. Solunum S. % 9.0
Türkiye
1. Antibiyotik % 22 2. Ağrı kesici % 12 3. Romatizma % 11 4. Soğuk algın. % 8.6 5. Vitamin % 7.3
TÜRKİYE
SCRIP No: 2809/10 20-25 Aralık 2002, s. 19 - IMS Türkiye, 2002
Üst Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Antibiyotik Kullanımı
41,9
94,1 94,7 100
0102030405060708090
100
Rinit Sinüzit Tonsillofarenjit Otitis Media
Leblebicioglu et al. J Chemotherapy 2002 502 olgu Rinit Sinüzit Tonsillofarenjit Otitis media
Çocukluk Çağı Enfeksiyonlarında Antibiyotik Kullanımı
0
20
40
60
80
100
Pnömoni Tonsilit Otit Sinüzit AkutBronşiyolit
Farenjit Rinit
An
tib
iyo
tik k
ull
an
mı
(%)
66 88 93
82 96 95 90
Kurugöl Z, ark. Çocuk Enf Dergisi 2007; 1: 135-8.
Soğuk algınlığı (cold) ve bronşiolit için milyonlarca kutu
antibiyotik
Türkiye’de Antibiyotik Kullanımı
2012 → 30.000.000 dan fazla tonsillofarenjit antibiyotik reçetesi
ANTİBİYOTİKLER
Bugün Klinik Kullanımda Olan Antibakteriyeller
Sulfonomidler
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Penisilinler Aminoglikozitler
Tetrasiklinler
Makrolidler Kloramfenikol
Vankomisin
Sefalosporinler
Linkozamidler
Florokinolonlar Karbapenemler
Trimethoprim
Kinolonlar
Sefamisin
Streptogrominler
Okzolidinonlar Daptomisin Sentetik
Doğal Geliştirilmiş ancak klinik, Kullanıma girmemiş
Son 30 yılda sadece iki yeni antibiyotik grubu (Daptomisin, okzolidinonlar) kullanıma girmiştir.
2010
Yeni Antibiyotikler
Daptomycin → 2001
Linezolid → 2001
Cefditoren ve Ertapenem → 2002
Gemifloxacin → 2003
Telithromycin → 2004
Tigecycline → 2005
Seftarolin, Seftobiprole → 2010
Yeni antibiyotik geliştirme çalışmaları durma noktasına geldi…
NewDrugs4badBugs (Zararlı Mikroplar için Yeni İlaçlar)
araştırma programı
DİRENÇ MRSA VRE Penisiline dirençli pnömokoklar Kinolon dirençli pnömokoklar GSBL üreten E.Coli,
K.pneumoniae GISA VRSA
Dirençli bakteriler, sadece AB’de her yıl 25.000 ölüm
Bu savaşın galibi bakteriler çünkü,
Bakteri: 3.5 milyar yıl
3.3 Milyar yıl
İnsan: 195.000 yıl Bakteri:
3.5 milyar yıl
Barsak microflorası
= 1,5 Kg Bakteri
İnsan vücudundaki hücre sayısı: 10.000.000.000.000.000 Barsaktaki bakteri sayısı: 100.000.000.000.000.000
Şu insanlar ne garip, dünyada sadece
kendilerinin yaşadığını sanıyorlar
Mikrorganizmalar bizden çok daha eskiler ve çok daha kalabalıklar
IMS, 2009
En sık tonsillofarenjitte antibiyotik
reçeteleniyor
Ağrılı LAP
Eksuda
İshal
Öksürük
Burun akıntısı
Ateş
Yaş
Seyrek Sık
Daha az Daha sık
Görülür Yok
Sıklıkla var Yok
Sıklıkla var Yok
< 38.0ºC > 38.5ºC
Her yaş 5-15 yaş
VİRAL BAKTERİYEL
AKUT TONSİLLOFARENJİT
4 yaşından küçüklerde virüsler neredeyse tek etkendir.
İLAÇ VE ECZACILIK DAİRE BAŞKANLIĞI
Türkiye Antibiyotik Kullanımı
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler 2008 2009 1 Sefuroksim 11.834.533 13.298.842
2 Amoksisilin klavunat 18.947.574 22.837.483
3 Levofloksasin 2.960.795 3.464.979
4 Moksifloksasin 2.776.994 3.072.740
5 Sefpodoksim 1.463.967 2.771.157
6 Sultamisilin 6.404.685 5.859.195
7 Sefaklor 2.511.572 3.534.151
8 Sefazolin 18.867.533 19.919.015
9 Klaritromisin 4.661.054 4.694.971
10 Sefprozil 1.559.737 2.364.297
11 Sefditoren 975.396 1.528.073
12 Sefiksim 3.010.175 3.646.226
13 Seftriakson 4.802.264 6.564.762
14 Sefdinir 606.414 1.264.075
15 Siprofloksasin 5.103.798 4.639.101
16 Gemifloksasin 74.038 554.637
17 Azitromisin 2.279.379 2.289.717
18 Amoksisilin 3.637.557 3.577.749
TÜRKİYE
İLAÇ VE ECZACILIK DAİRE BAŞKANLIĞI
Türkiye Antibiyotik Kullanımı
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler 2008 2009 1 Sefuroksim 11.834.533 13.298.842
2 Amoksisilin klavunat 18.947.574 22.837.483
3 Levofloksasin 2.960.795 3.464.979
4 Moksifloksasin 2.776.994 3.072.740
5 Sefpodoksim 1.463.967 2.771.157
6 Sultamisilin 6.404.685 5.859.195
7 Sefaklor 2.511.572 3.534.151
8 Sefazolin 18.867.533 19.919.015
9 Klaritromisin 4.661.054 4.694.971
10 Sefprozil 1.559.737 2.364.297
11 Sefditoren 975.396 1.528.073
12 Sefiksim 3.010.175 3.646.226
13 Seftriakson 4.802.264 6.564.762
14 Sefdinir 606.414 1.264.075
15 Siprofloksasin 5.103.798 4.639.101
16 Gemifloksasin 74.038 554.637
17 Azitromisin 2.279.379 2.289.717
18 Amoksisilin 3.637.557 3.577.749
TÜRKİYE
İLAÇ VE ECZACILIK DAİRE BAŞKANLIĞI
Türkiye Antibiyotik Kullanımı
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler 2008 2009 1 Sefuroksim 11.834.533 13.298.842
2 Amoksisilin klavunat 18.947.574 22.837.483
3 Levofloksasin 2.960.795 3.464.979
4 Moksifloksasin 2.776.994 3.072.740
5 Sefpodoksim 1.463.967 2.771.157
6 Sultamisilin 6.404.685 5.859.195
7 Sefaklor 2.511.572 3.534.151
8 Sefazolin 18.867.533 19.919.015
9 Klaritromisin 4.661.054 4.694.971
10 Sefprozil 1.559.737 2.364.297
11 Sefditoren 975.396 1.528.073
12 Sefiksim 3.010.175 3.646.226
13 Seftriakson 4.802.264 6.564.762
14 Sefdinir 606.414 1.264.075
15 Siprofloksasin 5.103.798 4.639.101
16 Gemifloksasin 74.038 554.637
17 Azitromisin 2.279.379 2.289.717
18 Amoksisilin 3.637.557 3.577.749
TÜRKİYE
İLAÇ VE ECZACILIK DAİRE BAŞKANLIĞI
Türkiye Antibiyotik Kullanımı
KUTU ADEDİ
Antibiyotikler 2008 2009 1 Sefuroksim 11.834.533 13.298.842
2 Amoksisilin klavunat 18.947.574 22.837.483
3 Levofloksasin 2.960.795 3.464.979
4 Moksifloksasin 2.776.994 3.072.740
5 Sefpodoksim 1.463.967 2.771.157
6 Sultamisilin 6.404.685 5.859.195
7 Sefaklor 2.511.572 3.534.151
8 Sefazolin 18.867.533 19.919.015
9 Klaritromisin 4.661.054 4.694.971
10 Sefprozil 1.559.737 2.364.297
11 Sefditoren 975.396 1.528.073
12 Sefiksim 3.010.175 3.646.226
13 Seftriakson 4.802.264 6.564.762
14 Sefdinir 606.414 1.264.075
15 Siprofloksasin 5.103.798 4.639.101
16 Gemifloksasin 74.038 554.637
17 Azitromisin 2.279.379 2.289.717
18 Amoksisilin 3.637.557 3.577.749
TÜRKİYE
Akılcı Antibiyotik Kullanımı
• Doğru hasta • Doğru ilaç • Doğru doz • Doğru doz aralığı • Doğru süre • Uygun maliyet • Minimal yan etki • Doğru bilgilendirme
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-I
Hastaya ait özellikler – Enfeksiyonun kliniği ve lokalizasyonunun belirlenmesi – Hastanın immünolojik durumunun değerlendirilmesi – Muhtemel patojenler ve direnç ile ilgili lokal durumun değerlendirilmesi
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-I
Hastaya ait özellikler – Enfeksiyonun kliniği ve lokalizasyonunun belirlenmesi – Hastanın immünolojik durumunun değerlendirilmesi – Muhtemel patojenler ve direnç ile ilgili lokal durumun değerlendirilmesi
S. pneumoniae → % 30-50 H. influenzae → % 20-30 M. catarrhalis → % 10-20 A grubu streptokok → %1-5 S. aureus → <%1 Gram negatif enterik bakteriler M.pneumoniae,
C.pneumoniae, Myc.Tbc. Anaeorob
(Peptostreptococcus, fusobacterium, bacteriodes) => sık izolasyon fakat nadir enfeksiyon
AOM-Antibiyotik seçimi En az 17 antibiyotik (1 parenteral)
Amoksilin Amoksilin-klavunat Sefdinir Sefpodoksim Sefuroksim Seftriakson Loracarbef Sefaklor Sefaleksin Sefiksim Seftibuten Eritromisin Azitromisin Klaritromisin Florokinolonlar Sülfonamidler ve TMP
Hangisi daha etkili???
CFA = Cefuroxime, CEC = cefaclor; CLR = clarithromycin; CPD = cefpodoxime, AMC = Amoksilin Klavunat
Hangisi daha etkili???
Yeni antibiyotik
Kullanılan 80
90
Bizim antibiyotik de etkili
P ???
8
Hangisi daha etkili???
Yeni antibiyotik
Kullanılan 80
90
8
İki antibiyotik arasında etkinlik yönünden fark var diyebilmek için
İdeal çalışma: Her grupta en az 1613 vaka
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-II
İlaç ile ilgili özellikler (Etkili olabilecek antibiyotiklerin sıralanması) – İnvivo etkinlik
Farmakokinetik/Farmakodinamik özellikleri Konsantrasyon bağımlı, AUC bağımlı bakteri öldürme Terapötik / toksik doz aralığı Doku dağılımı Direnç İntraselüler / ekstraselüler etkinlik pH değişikliklerinden etkilenme Nükleik asit artıklarından etkilenme Doz sıklığı (Doz şemasının güvenirliği) Yarılanma ömrü Postantibiyotik etki
AOM-Antibiyotik seçimi Farmakokinetik/Farmakodinamik (PK/PD)
En az 17 antibiyotik (1 parenteral) Amoksilin Amoksilin-klavunat Sefdinir Sefpodoksim Sefuroksim Seftriakson Loracarbef Sefaklor Sefaleksin Sefiksim Seftibuten Eritromisin Azitromisin Klaritromisin Florokinolonlar Sülfonamidler ve TMP
S.pneumonia%35
H.influenza%25
M.catarrhalis%10
Viruslar%20
Yüksek Düşük
NOT: İlaçlar her kutuda Alfabetik dizilmiştir
* Yüksek doz: 80 – 100 mg/kg/g amoksisilin Pichichero. Am Family Physician 2000;61:2410-2416
Antibiyotiklerin S. pneumoniae etkinlikleri (PK/PD)
Seftriakson
Amoksisilin * Amoksisilin-klavulanat * Sefdinir Sefpodoksim proksetil Sefprozil Sefuroksim aksetil Klindamisin
Azitromisin Klaritromisin Sefaklor Lorakarbef Trimetoprim-sulfametoksazol
Sefiksim Seftibuten
Yüksek Düşük
Sefiksim Seftibuten Seftriakson
Klaritromisin Azitromisin
Amoksisilin-klavulanat Sefdinir Sefpodoksim Sefuroksim
Amoksisilin Eritromisin
Sefaklor Lorakarbef Trimetoprim-sulfametoksazol
Pichichero. Am Family Physician 2000;61:2410-2416
Sefprozil
Antibiyotiklerin ß-laktamaz (+) H. influenzae etkinlikleri (PK/PD)
NOT: İlaçlar her kutuda Alfabetik dizilmiştir
Amoksisilin-klavulanat Sefdinir Sefpodoksim Sefuroksim
AOM Tedavi Önerileri: 2012 Red Book®
Pickering LK et al, eds. Red Book®: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed.
Ampirik başlangıç tedavisi Yüksek doz amoksisilin (80 mg/kg/g)
Risk faktörü varsa veya başlangıç tedavisinin
48-72.saatinde klinik başarısızlık veya penisillin allerjisi durumunda alternatif tedaviler: Yüksek doz amok-klav Sefdinir Sefpodoksim Sefuroksim Seftriakson
Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP) Guideline
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-II
İlaç ile ilgili özellikler (Etkili olabilecek antibiyotiklerin sıralanması) – İnvivo etkinlik
Farmakokinetik/Farmakodinamik özellikleri Konsantrasyon bağımlı, AUC bağımlı bakteri öldürme Terapötik / toksik doz aralığı Doku dağılımı Direnç İntraselüler / ekstraselüler etkinlik pH değişikliklerinden etkilenme Nükleik asit artıklarından etkilenme Doz sıklığı (Doz şemasının güvenirliği) Yarılanma ömrü Postantibiyotik etki
Farmakodinami Bazı Antibiyotiklerin Aktivite tipleri
Bakteriostatik – Kloramfenikol – Makrolidler – Sulfonamidler – Tetrasiklinler
Bakterisidal – Konsantrasyon Bağımlı
• Aminoglikozid • Florokinolon • Metronidazol
– Zaman bağımlı • Penisilinler • Sefalosporinler • Diğer β laktamlar • Vankomisin
Farmakodinamik özellikler (in vivo etkinlik)
0
AUC:MIC
T>MIC
Pik/Cmax:MIC
Concentration
MIC
EAB = AUC = Area under the concentration–time curve; Cmax = Maksimum plasma konsantrasyonu; MIC = Minimum inhibitor konsantrasyon. Craig. Clin Infect Dis 1998;26:1.
Konsantrasyon
Zaman
Zaman bağımlı antibiyotik etkinliği (T>MIC, MİK değerinin üzerindeki konsantrasyonlarda geçen süre)
Toplum Kökenli Pnömoni’de sefuroksim;
• 1500mg/g sürekli infüzyon; T>MIC= %100
• 3x750mg iv; T>MIC=> %50-60
Düzelme oranları aynı; Yorum; %50 yeterli
Ambrose PG. Infect Dis Clin Prac 1997; 7: 463-70.
Saat
Kan düzeyi
1. doz 2. doz
Doz aralığı, 8 saat
MIC
Zaman bağımlı antibiyotik etkinliği
TK Pnömoni’de sefuroksim;
• 1500mg/g sürekli infüzyon; T>MIC= %100
• 3x750mg iv; T>MIC=> %50-60
Düzelme oranları aynı; Yorum; %50 yeterli
Ambrose PG. Infect Dis Clin Prac 1997; 7: 463-70.
T>MIC; %50
T>MIC; %50
Zaman bağımlı antibiyotik etkinliği (Ampisilin-sulbaktam)
Pnömoni tedavisinde
Saat
Kan düzeyi
1. doz 2. doz
Doz aralığı (6 saat)
T>MIC; %50
MIC
Zaman bağımlı antibiyotik etkinliği (Ampisilin-sulbaktam, iv)
Pnömoni tedavisinde
Saat
Kan düzeyi
1. doz 2. doz
Doz aralığı (12 saat)
MIC
Tedavi Başarısızlığı
T>MIC; %50
Pnömoni tedavisinde
Zaman bağımlı antibiyotik etkinliği (Ampisilin-sulbaktam, im?)
Farmakodinami Bazı Antibiyotiklerin Aktivite tipleri
Bakteriostatik – Kloramfenikol – Makrolidler – Sulfonamidler – Tetrasiklinler
Bakterisidal – Konsantrasyon Bağımlı
• Aminoglikozid • Florokinolon • Metronidazol
– Zaman bağımlı • Penisilinler • Sefalosporinler • Diğer β laktamlar • Vankomisin
0
50
100
150
200
250
Suş
say
ısı
<0.125
0.25
0.50
1.00
2.00 MIC
EritromisinKlaritromisinAzitromisinKlindamisin
4.6 Eritromisin
Antibiyotik
Dirençli suş (%)
7.1 Klaritromisin
11 Azitromisin
GAS TONSİLLOFARENJİTİ SUŞLARI Makrolid Direnci
Kara A, et al. Turk J Pediatr 2012;54:474-7.
0 5 10 15 20 25 30 35
Cephalosporinler
Clindamycin
Erythromycin
Ampicillin/Amoxicillin
Penicillin VK
Penicillin G
Benzathine penicillin G
Başarısızlık oranı (%)
6 - 25
10 - 30
10 - 30
10 - 29
10- 35
5 - 20
2 -10
GABHS=Grup A β-hemolitik streptokok. Pichichero ME. Am Fam Physician. 1990;42:1567-1576.
GABHS Farenjitinde Bakteriyolojik yetersizlik oranları
Makrolidlerle tedavi başarısızlığı %35
GAS tonsillofarenjiti tedavisinde makrolidler ilk seçenek değildir, penisilin allerjisi olan hastalarda alternatiftir.
AAP. Mar 2013
AOM Tedavi Önerileri: 2012 Red Book®
Pickering LK et al, eds. Red Book®: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed.
Ampirik başlangıç tedavisi Yüksek doz amoksisilin (80 mg/kg/g)
Risk faktörü varsa veya başlangıç tedavisinin
48-72.saatinde klinik başarısızlık veya penisillin allerjisi durumunda alternatif tedaviler: Yüksek doz amok-klav Sefdinir Sefpodoksim Sefuroksim Seftriakson
AOM tedavisinde makrolidler önerilmez. Çünkü, •S. pneumoniae makrolid direnci yaygın (%25-35), •Tiplendirilmeyen H. inf’ye etkinlikleri sınırlıdır. Pichichero ME. UpToDate. Mar 2013
Acute Otitis Media Double Tympanocentesis
Rate of eradication at day 3 to 5 – H. influenzae Azithromycin 39% vs. Amox/clav 87% – S. pneumo Azithromycin 68% vs. Amox/clav 90%
Clinical cure at end of therapy (day 12 to 14) – H. influenzae Azithromycin 58% vs. Amox/clav 91% – S. pneumo Azithromycin 80% vs. Amox/clav 86%
Amoxicillin/clavulanate (45:6.4 mg/kg/d administered at 12-hour intervals for 10 days) versus azithromycin (10 mg/kg single dose on day 1
followed by 5 mg/kg/d every 24 hours on days 2 to 5)
Dagan R, et al. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:95-104.
(N=238)
PCV7’nin AOM etyolojisine etkisi
0
20
40
60
80
1995-7 1998-2000 2001-03 9/2003-6/06
Spn Hi M. cat
Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003. Casey, et al. PIDJ 2004;23:824-8. Pichichero et al Clin Paed 2008
Orta
kul
ak s
ıvıs
ında
n iz
ole
edile
n pa
toje
nler
(%)
PCV7 ile aşılanan çocuklarda, NTHi bağlı AOM’da daha önceki faz III çalışmada tahmin edilenin üstünde artış
H. influenzae
%41 %47
S. pneumoniae M catarrhalis %9
0
20
40
60
80
1995-7 1998-2000 2001-03 9/2003-6/06
Spn Hi M. cat
Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003. Casey, et al. PIDJ 2004;23:824-8. Pichichero et al Clin Paed 2008
Orta
kul
ak s
ıvıs
ında
n iz
ole
edile
n pa
toje
nler
(%)
PCV-7 S. pneumoniae
H. influenzae
%41 %47
%56 %31
PCV-7
Block SL et al. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:829-33.
S. pneumoniae
H. influenzae
M catarrhalis
PCV7’nin AOM etyolojisine etkisi
H. Influenzae direncinde yeni mekanizma: Amoxicillin resistant non beta lactamase producing H. influenzae ( ARNBLPHI).
Vaccines
KPA13 Etkililik - AOM
Pichichero MC et al. Efficacy of PCV13 in prevention of AOM and NP Colonization in children: First year of data from the US. Presented at the 8th International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases, March 11-15, 2012, Iguaçu Falls, Brazil
0
10
20
30
PCV7 (2007-09) PCV13 (2010-11)
İzol
at S
ayıs
ı
AOM, akut otitis media; PCV7, 7-valanlı pnömokokalaşı PCV13, 13-vallanlı pneömokokal vaşı
Figure 2. Otopathogen distribution for AOM cases; PCV7 period (2007-2009) versus PCV13 period (2010-2011)
P<0.001
Kültür-Negatif Diğer patojenler S. pnömoni
ABD; ROCHESTER, NY
AOM Vakaları Patojen Dağılımı KPA7 (2007-2009) v.s KPA13 (2010-2011)
• KPA13 aşılaması ile S. pnömoni’de anlamlı azalma (p< 0.01)
• Otopatojen dağılımında, tiplendirilemeyen H. İnfluenzae anlamlı artış (p=0.08). AOM tedavisinde makrolidler önerilmez. Ciddi β-laktam allerjisi (anaflaksi) olan hastalara verilebilir.
Pichichero ME. UpToDate. Mar 2013
– Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku,
kıvamı, görünümü vs)
– Aç veya tok (besinlerden bağımsız) kullanımı
– Saklanma koşulları
– Maliyet
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-III
– Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku,
kıvamı, görünümü vs)
– Aç veya tok kullanımı
– Saklanma koşulları
– Maliyet
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-III
Antibakteriyel İlaç İshal Oranı Ampisilin %10 Amoksisilin %28,9 Sefdinir %8 Seftiriakson %28 Sefaperazon %24 Tetrasiklin %15 Doksisiklin %12 Kloramfenikol %7 Eritromisin (oral) %22 Klindamisin %10 Rifampisin %11
Antibakteriyel tedaviye bağlı ishal oranları
McFarland LV. Risk factors for Antibiotic Associated Diarrhea. Ann Med Interne
– Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku,
kıvamı, görünümü vs)
– Besinlerden bağımsız kullanımı
– Saklanma koşulları
– Maliyet
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-III
Görünüm Koku Kıvam Tad ağızda
bıraktığı tad
– Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku,
kıvamı, görünümü vs)
– Besinlerden bağımsız kullanımı
– Saklanma koşulları
– Maliyet
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-III
Besinlerden bağımsız kullanım AÇ TOK DEĞİŞMEYEN
AMOKSİSİLİN X KO-AMOKSİKLAV X
ERİTROMİSİN X TMP/SMX X
SEFADROKSİL X SEFPROZİL X
AZİTROMİSİN X KLARİTROMİSİN X
SEFDİNİR X SEFUROKSİM X
SEFPODOKSİM X SEFALEKSİN X
SEFAKLOR X LORACARBEF X
Besinlerden bağımsız kullanım AÇ TOK DEĞİŞMEYEN
AMOKSİSİLİN X KO-AMOKSİKLAV X
ERİTROMİSİN X TMP/SMX X
SEFADROKSİL X SEFPROZİL X
AZİTROMİSİN X KLARİTROMİSİN X
SEFDİNİR X SEFUROKSİM X
SEFPODOKSİM X SEFALEKSİN X
SEFAKLOR X LORACARBEF X
– Yan etki (Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı)
– Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku,
kıvamı, görünümü vs)
– Besinlerden bağımsız kullanımı
– Saklanma koşulları
– Maliyet
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER-III
Cefdinir-2009-Ant-1-76
Bazı Oral Antibiyotiklerin Saklanma Koşulları Buzdolabında saklanması gerekenler: • Amoksisilin • Sefaklor • Sefprozil • Amoksisilin / Klavulanik asit Buzdolabında tutulmaması gerekenler: • Klaritromisin • Trimetoprim / Sulfametaksazol Buzdolabında veya oda sıcaklığında saklanabilenler: • Sefiksim • Eritromisin • Azitromisin • Lorakarbef • Sefuroksim aksetil • Sefdinir
1. seçenek, 2. seçenek, 3. seçenek…..
• En uygun ilacın seçilmesi • Uygulama yolu • Tedavi süresi ve monitorizasyon
ANTİBİYOTİK SEÇİMİNDE GENEL İLKELER
Klinik ve mikrobiyolojik etkinlik
Doz şemasının güvenirliği
Yan etkilerin ve toksitenin olmayışı
Oral preparatın kabul edilirliği (tat, koku, kıvamı, görünümü vs)
Maliyet
79
Sabrınız için teşekkür ederim...
80
