ravitsemushoito · ravitsemusterapeutin työnkuva poliklinikka potilasryhmät ja -luennot syömisen...

RAVITSEMUSHOITOMARI NIKKANEN

TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti

HYKS Syömishäiriöyksikkö

Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö

14.3.2016

Sisältö

Ravitsemusterapeutin työnkuva syömishäiriöyksikössä

Ravitsemushoito-ohjelma

Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito

Bulimiapotilaan ravitsemushoito

BED-potilaan ravitsemushoito

Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö

Fitness

Ravitsemusterapeutin työnkuva

poliklinikka

Potilasryhmät ja -luennot

Syömisen hallintaryhmä BED-potilaille, Bulimialuennot ahmimishäiriöpotilaille,

Kotiruokailuryhmä

Yksilötapaamiset

kun potilaalla on diabetes, keliakia, intensiivinen urheiluharrastus,

vegaaniruokavalio, nuorilla myös lakto-vegetaarinen ruokavalio, raskaus ja imetys,

alle 18-vuotias BED-potilas, laihuushäiriöpotilas, jonka paino ei nouse, muu

erityishuomiota vaativa tilanne tai jos hoitaja kokee tarvitsevansa

ravitsemusterapeutin asiantuntemusta

Hoitajien kyselytunti kuukausittain, hoitajien konsultaatiot tarvittaessa

Henkilökunnan koulutus, sähköisen materiaalipankin luominen ja

ylläpitäminen, koko yksikön ravitsemushoidon kehittäminen

Ravitsemusterapeutin työnkuva

S1-osasto

Päiväosasto

Ruoanvalmistusryhmä viikoittain, Ravitsemusterapeutin kyselytunti joka 2. vko

Psykoedukaatioluento joka 7. viikko

Hoitajien kyselytunti kuukausittain, Hoitajien konsultaatiot tarvittaessa

Kokovuorokausiosasto

Ravitsemusterapeutin kyselytunti joka 2. vko

Psykoedukaatioluento joka 7. viikko

Harkinnan mukaan potilaan yksilötapaaminen, mikäli hoitokokouksessa niin päätetään


Kuntoutusosasto

Ravitsemusterapeutin kyselytunti kuukausittain



kokovuorokausiosastolla Laihuushäiriöpotilaat

startti-ruokavalio + välipalajuoma

4. hoitopäivänä täydennysravintojuoma

2 viikon sisällä tulopäivästä perusruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma)

painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintojuomia

Hyvin huonokuntoiset laihuushäiriöpotilaat

(BMI alle 13 / painonlasku hyvin nopea / lähes paastonnut)

½ startti-ruokavalio + välipalajuoma

4. hoitopäivänä täydennysravintojuoma

7. hoitopäivänä startti-ruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma)

2 viikon sisällä tulopäivästä perusruokavalio (+ välipalajuoma + täydennysravintojuoma)

painonkehityksen mukaan tarvittaessa lisää täydennysravintojuomia


kokovuorokausiosastolla

Bulimiapotilaat, normaalipainoiset

startti-ruokavalio, ei välipalajuomaa

4. hoitopäivänä perusruokavalio

ei täydennysravintojuomia

Bulimiapotilaat, alipainoiset

startti-ruokavalio + välipalajuoma

4. hoitopäivänä perusruokavalio

painonkehityksen mukaan tarvittaessa täydennysravintojuomia


Päiväpotilaat

Kaikki potilaat

perusruokavalio (sisältää aamupäivän välipalan), ei täydennysravintojuomia

Kuntoutuspotilaat

Kaikki potilaat

yksilöllistä vauhtia kohti perusruokavaliota (sisältää aamupäivän välipalan)

yksilöllisesti tarvittaessa lisäyksiä (ruokana tai täydennysravintojuomina)

Poliklinikkapotilaat

Kaikki potilaat

yksilöllistä vauhtia kohti perusruokavaliota (sisältää aamupäivän välipalan)

yksilöllisesti tarvittaessa lisäyksiä (ruokana tai täydennysravintojuomina)

Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoito tavoite: aliravitsemustilan ja painon korjaaminen, kapeutuneen ruokavalion

laajentaminen sekä vääristyneiden syömiseen liittyvien käyttäytymis- ja ajattelumallien normaalistaminen

eroaa joiltain osin yleisistä ravitsemussuosituksista

perustuu täsmäsyömisen periaatteeseen, jossa syödään:

säännöllisesti

riittävästi

monipuolisesti

sallivasti

täsmäsyömällä

nälkiintyminen vähitellen korjaantuu

syömisen hallinnan tunne palautuu ja pelko ahminnasta väistyy

niukan syömisen aiheuttama hidastunut aineenvaihdunta normalisoituu

kehon normaalit nälkä- ja kylläisyyssignaalit palautuvat

keho hakeutuu biologiseen normaalipainoonsa

Kun pahin syömishäiriöoireilu helpottaa, työskentely mielen tasolla mahdollistuu


Ruokavalion toteutuksessa noudatetaan perusruokavaliota, joka pohjautuu

täsmäsyömiseen ja on malli normaalista syömisestä:

6 x pvässä 2-4 t välein: aamupala, aamupäivän välipala, lounas, iltapäivän välipala,

päivällinen ja jälkiruoka sekä iltapala

laihuushäiriöpotilas tarvitsee tavanomaista enemmän ruokaa korjaamaan kehon

epätasapainoa, puutostiloja ja menetettyjä kudoksia

2 lämmintä ateriaa/vrk (urheilijan lautasmalli), maitotuotteita ja viljatuotteita

lähes joka aterialla, pehmeitä rasvoja leivän päällä ja salaatissa, kasviksia,

hedelmiä ja marjoja kohtuudella, säännölliset herkkuharjoittelut

suositellaan tavallisia elintarvikkeita, vaihtelemaan aterioiden sisältöä,

palauttamaan ruokavaliosta sairauden takia poisjääneet ruoat, lopettamaan

ruokien mittaaminen, punnitseminen tai kaloreiden laskeminen


Perusruokavalion malli ei yksinään riitä energialtaan korjaamaan painoa normaaliksi

aina tehtävä yksilöllinen määrä lisäyksiä

tärkeää, että sovitut lisäykset pysyviä ja toteutuvat perusruokavalion lisäksi joka päivä

pitkä pituus, miessukupuoli ja fyysinen aktiivisuus lisäävät energiantarvetta

potilaan tulee alkuun syödä mekaanisesti mallin mukaan, vaikka ei olisi nälkä tai olisi jo täynnä, koska omat nälkä- ja kylläisyyssignaalit eivät toimi luotettavasti

laihuushäiriöön ja siitä toipumiseen liittyy erilaisia vatsa- ja suolisto-oireita

vatsavaivat johtuvat kokonaistilanteesta (ei yksittäisistä ruoka-aineista) ja helpottavat vähitellen täsmäsyömisen ja ravitsemustilan korjaantumisen myötä

ohjauksessa annetaan suurpiirteisiä ja joustavia ohjeita ja ateriamalleja

pyritään välttämään tarkkojen annosteluohjeiden tai vaihtoehtolistojen antamista potilaalle ja suosimaan kuvallisia malleja

puhutaan potilaan kanssa normaalia ruokakieltä (lautasellinen, lasillinen, kourallinen, viipale, purkki) ja vältetään syömishäiriötä vahvistavaa kieltä (2 dl, 1 tl, 150 g, 1½ kpl, 600 kcal)

ohjauksen tulee olla jämäkkää, ei liikaa vaihtoehtoja sisältävää, strukturoitua, yleisen hoito-ohjelman mukaista (vain harvoissa erityistilanteissa poiketaan yleislinjasta yksilöllisempään hoitomalliin), mutta samalla lempeää


poliklinikalla

toteuttaa poliklinikan hoitaja tai jalkautuvan työryhmän hoitaja

potilas punnitaan käyntien yhteydessä, tavoite + 0,5 kg viikossa

aikuisen potilaan ruokailu on omalla vastuulla, alaikäisellä ruokailusta vastaa vanhemmat

lähtökohtana potilaan sen hetkinen ruokavalio, johon asteittain lisäyksiä

mahdollisimman pian perusruokavalion tasolle syömisissä, koska paino lähtee vasta kunnolla korjaantumaan energiatasolla: perusruokavalio + 1-3 lisäystä

lisäysten tulee olla kerralla min 300 kcal (ruokaa, herkkua tai täydennysravintojuomaa)

potilaan painon noustessa, potilaan energiantarve kasvaa pysyvästi suuremmaksi

normaalipainon saavutettuaan potilaan ruokavalioon ei yleensä tehdä isoja vähennyksiä

laihuushäiriöpotilaan energiantarve on normaalia suurempaa vielä pitkään normaalipainon saavuttamisen jälkeenkin


osastoilla - yleistä

osastolla on normaali sairaalan perusruoka

sekaruoka, kana-kala-kasvis, kana-kasvis, kala-kasvis, kasvis (ei

vegaaniruokavaliota)

ainoastaan lääkärin diagnosoimat erityisruokavaliot (ruoka-allergia, keliakia

ym.) tai verikokein todennettu laktoosi-intoleranssi otetaan huomioon

täydennysravintojuoma-korvaukset aterioilla

Potilaiden kyselytunti - korvaa osittain yksilöllisiä ravitsemusterapeutin

tapaamisia, joita ei osastohoidon aikana ole


päiväosastolla

tehostettua polikliinista ravitsemushoitoa

tavoite: antaa potilaalle malli normaalista syömisestä (2 vkon jakso -> ei painotavoitetta)

kaikilla perusruokavalio

aamupala, pieni aamupäivän välipala, lounas, jälkiruokatyyppinen iltapäivän välipala sekä kahtena arkipäivänä viikossa päivällinen jälkiruokineen

potilas annostelee itse ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan

päiväpotilaiden ruokailu poikkeaa kokovuorokausipotilaiden ruokailusta enemmän kotiruokailun suuntaan: lautasliinat, pöydän kattamista, margariini ja salaatinkastike

ruoanvalmistusryhmä

potilaan on tarkoitus jatkaa kotona samaa perusruokavalion mukaista syömistä

mitä vähemmän syömisiin tulee muutoksia kotiutumisvaiheessa, sitä parempi


kokovuorokausiosastolla ravitsemushoidon tehostetuin muoto; keskitytään syömisen perusasioihin ja painon

korjaamiseen

potilaan painoa seurataan 1-3 x viikossa satunnaisin punnituksin

tavoite + 1 kg viikossa

klo 10 välipalajuoma

lisäksi ruokavaliota täydennetään hoito-ohjelman ja potilaan painonkehityksen mukaan täydennysravintojuomilla tai ruoalla

yksilöllisiä poikkeuksia yleisestä hoito-ohjelmasta pyritään välttämään. Tavoite kuitenkin, että potilaan hoito käynnistyy ja etenee toivotusti

hoidon alussa hoitaja annostelee valmiiksi potilaan ruoan, hoidon edetessä potilas alkaa itse voidella leivät, kaataa juomat lasiin ja vähitellen annostella myös lämpimän ruoan

potilas annostelee ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan

tavoitteena on, että potilaan syömiseen ei tule muutoksia kotiuduttaessa, vaan että se jatkuu energialtaan ja sisällöltään potilaan osastoruokavalion kaltaisena

potilas tarvitsee PALJON tukea kotiruokailuun


kuntoutusosastolla

täysi-ikäisiä

ravitsemushoito on maltillisempaa ja etenee yksilöllisemmin potilaan henkilökohtaisen hoito-ohjelman mukaan

tavoite on antaa potilaalle malli normaalista syömisestä ja korjata vähitellen potilaan painoa

potilaan ruokailu on täysin potilaan omalla vastuulla

Lähtökohtana ravitsemushoidossa pidetään potilaan sen hetkistä ruokavaliota, johon sovitaan asteittain lisäyksiä

mahd. pian pääsemään perusruokavalion tasolle, johon sitten sovitaan yksilöllisesti lisäyksiä

lisäykset voivat olla täydennysravintojuomia tai ruokaa.

Potilaat annostelevat itse ruoan silmämääräisesti arvioiden hoitajan tekemän malliannoksen mukaan

ruokailu on kodinomaista, potilaat valmistavat ruokaa myös itse ja käyvät ruokakaupassa

yksilöllisiä ravitsemusterapeutin tapaamisia järjestetään vain erityistilanteissa hoitavan lääkärin näin päättäessä

Ravintolisät

Laihuushäiriöpotilaan ravitsemushoitoon kuuluu seuraavat ravintolisät:

Kalsiumlisä 2 x 500 mg (eri aikaan otettuina)

D-vitamiinilisä 20 ug

Monivitamiinivalmiste

Tarvittaessa lisäksi:

Fosfaattilisä 1-2 x 500 mg ensimmäisen hoitoviikon ajan, jos potilaan BMI on alle 15

tai laihtuminen on ollut nopeaa. Fosfaattikorvauksen jatkamisen tarve arvioidaan

fosfaattitason mukaan.

Kaliumlisä

Rautalisä

Bulimiapotilaan ravitsemushoito

Bulimialuennot, bulimiaryhmä

Täsmäsyöminen ja perusruokavalio

Laihduttaminen ja laihdutusajatukset pitää lopettaa

Ateriaväli max 3 tuntia (pois iltapainotteisuudesta)

Energiavajetta ei saa olla

Monipuolisuus – myös lämpimiä ruokia JA HIILIHYDRAATTEJA

Sallivuus – ahmintaruoat osaksi perusruokavaliota

ei enää mittaamista, punnitsemista, vain kevyttuotteita, sääntöjä ja kieltoja

Sosiaalinen syöminen

Ahminnan jälkeen HETI takaisin säännölliseen ateriarytmiin

Salliva, normaali syöminen palauttaa syömisen hallinnan

Niin kauan kuin on alipainoa, ahminnat jatkuvat

Vatsavaivat

BED-potilaan ravitsemushoito

Syömisen hallintaryhmä

Jatkoryhmä

Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö perusaineenvaihdunta ≤ 75 %, termogeneesi 10 %, fyysinen aktiivisuus ≥ 15 %

säästöliekki-ilmiö = "energiavajeen aiheuttama energiankulutuksen lasku” = kehon

mekanismi vastustaa painonlaskua = kokoelma luonnollisia ilmiöitä, joita kehossa

tapahtuu energiavajeen (=laihtumisen) aikana

perusaineenvaihdunta ↓ aina energiavajeen aikana

anoreksiatutkimuksissa jopa 50 %

termogeneesi ↓

myös energiamäärää kohden eli elimistö oppii säästämään myös ruoan käsittelyn

kulutuksessa, mikä pienentää termogeneesiä lisää (kuidut, vatsavaivat)

fyysinen aktiivisuus ↓

tiedostamaton liikunta, arkiaktiivisuus ↓

anoreksiassa ”levottomuus” ja tietoinen liikunta ↑

liikunta lisää energiavajetta entisestään ja laittaa perusaineenvaihdunnan sopeutumaan

entistä suurempaan "säästöliekkiin"

pienempi paino ja lihasmassa

Aineenvaihdunta ja säästöliekki-ilmiö

Anoreksiassa säästöliekki on valtava vähäisestä syömisestä ja kehon painosta

johtuen

elimistö yrittää todella minimoida kulutustaan

anoreksian hoidossa voi lisätä syömistä jopa 600 kcal/vrk ilman, että paino alkaa

vielä nousta, silti vointi paranee ja palelu vähenee, koska säästöliekki purkautuu

isokokoiselle henkilölle säästöliekki ei tule niin helposti, koska elimistö

mielellään luopuu ylimääräisestä rasvakudoksesta

jo valmiiksi normaalipainoisella tilanne on aivan erilainen ja vastustusmekanismit

heräävät hyvinkin pian

Jos syö vain 1000 kcal/vrk, säästöliekki voi olla 500 kcal

Epäsäännöllinen syöminen ajaa aineenvaihdunnan säästöliekille

pitkät ateriavälit saavat elimistön säästelemään energiaa

5-6 ateriaa/vrk kuluttaa paljon enemmän energiaa kuin 2-3 ateriaa/vrk

[email protected]

Puh. 050 427 9991

HYKS Syömishäiriöyksikkö, Ulfåsa

Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö

Lastenlinnantie 2a, 2. krs., Helsinki

PL 282, 00029 HUS

mailto:[email protected]

ravitsemushoito · ravitsemusterapeutin työnkuva poliklinikka potilasryhmät ja -luennot syömisen...

Documents