reciÉn nacido: valoraciÓn, caracterÍsticas, periodo de transiciÓn, somatometrÍa
TRANSCRIPT
Chavarría García Nancy Verónica 8CM86
RECIÉN NACIDO: VALORACIÓN, CARACTERÍSTICAS, PERIODO DE TRANSICIÓN, SOMATOMETRÍA.
PERIODO NEONATAL…
Período que abarca las cuatro primeras semanas de vida tras el nacimiento.
Periodo neonatal precoz:
Primeros 7 días de vida
extrauterina.
Periodo neonatal tardío:
Hasta el final de la 4ª semana.
VALORACIÓN
EDAD GESTACIONAL…
• Número de semanas transcurridas desde la FUM hasta el nacimiento
EDAD GESTACIONA
L
• Peso de un RN inmediatamente después del parto, o lo antes posible desde el mismo.
PESO AL NACIMIENTO
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO…
• A TÉRMINO: nacido entre las 37-42 SDG• PRETÉRMINO: nacido antes de las 37 SDG• POSTÉRMINO: nacido posterior a las 42 SDG
EDAD GESTACIONAL
• ADECUADO: entre el percentil 10 y 90• BAJO PESO: inferior al percentil 10• PESO ELEVADO: superior al percentil 90
PESO EN RELACIÓN A LA EDAD
GESTACIONAL• PESO BAJO AL NACER: cualquier RN<2500 g• MACROSÓMICO: cualquier RN>400 gPESO GENÉRICO
ESTADO NEONATA
L NORMAL
RN a término
Peso adecuad
oSin
patologías
EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL (MÉTODO DE BALLARD)
…
Indicadores fetales de maduración física y
neuromuscular con el fin de definir la edad
gestacional de un recién nacido.
EN LA ATENCIÓN INMEDIATA…
Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y coloración.
Test de Apgar
Descartar malformaciones mayores
Antropometría y primera evaluación de edad gestacional
APG
AR
SILV
ERM
AN-A
ND
ERSE
N
CAPU
RRO
B
TEST
DE
USH
ER
CARACTERÍSTICAS
Para garantizar un buen examen físico de un recién nacido se deben tener en cuenta ciertas condiciones que facilitan la evaluación:
|• Ambiente tranquilo y a T° adecuada (el frio molesta al RN y modifica el
patrón respiratorio)
2 • Garantizar la presencia en lo posible de los padres.
3 • Iluminación adecuada
4 • Despierto y sin llanto
5 • Realizar el examen ~2h después del último alimento.
6 • conocer la edad gestacional para una correcta interpretación.
7 • Realizar el examen a las 24h de edad
8• Paciente desnudo.• Manipulación suave, lenta y
delicada
9• Inspección, palpación,
auscultación
10• INSPECCIÓN es el papel más
importante
Es primordial observar el color, la frecuencia y el patrón respiratorio,
la postura y los movimientos espontáneos y si el bebé está
tranquilo, la auscultación cardíaca y respiratoria adquiere prioridad sobre
el resto del examen, que debe realizarse de manera sistemática y
ordenada
Piel Cráneo Cara
Cuello Tórax
Abdomen Genitales
Extremidades
SIGNOS VITALES
► Temperatura axilar 36-37°C► FC 120-160 lpm► FR 30-60 rpm► Tensión arterial 65 / 40 mmHg.
POSTURA
Posición supina o pronoExtremidades flexionadas y
cabeza hacia un lado
PIEL
La piel del neonato a término es por lo general agrietada y más gruesa que la del prematuro.
► Vernix caseosa► Lanugo► Descamación
Nevo flamigero
Petequias
CABEZA OJOS NARIZ OREJAS
FONTANELA ANTERIOR:
Romboidea y mide ~2.5X4cm
FONTANELA POSTERIOR:
Triangular y mide ~0.5X1cm
Por lo general son edematosos y
cerrados
La posición normal se determina dibujando una línea horizontal imaginaria desde el canto interno de los
ojos, perpendicular al eje vertical de la
cabeza.
Varía de forma y tamaño pero lo fundamental es
verificar la permeabilidad de las fosas nasales
BOCA Y GARGANTA CUELLO TÓRAX CORAZÓN
Se debe examinar el paladar.
Buena oportunidad para
evaluar los reflejos de búsqueda y
succión.
PERLAS DE EBSTEIN
Es corto, grueso y con pliegues
cutáneos. Debe estar presente el reflejo tónico del cuello.
Debe ser simétrico con el diámetro AP similar al
diámetro lateral. Es normal observar una
leve retracción esternal durante la inspiración y
un ritmo respiratorio irregular al nacimiento.
Cierto grado de respiración abdominal
También se puede auscultar estertores en ausencia de patología
respiratoria que corresponden a la
apertura alveolar en la transición líquido-aire.
La FC normal de oscila entre 90 y
180 lpm con variaciones de acuerdo con la
actividad.
Es normal presenciar cianosis
transitoria asociada con el
llanto.
ABDOMEN GENITALES FEMENINOS
GENITALES MASCULINOS EXTREMIDADES
Cilíndrico y en ocasiones con un
grado leve de distensión.
Se observan los labios y el clítoris usualmente
edematosos.
los labios mayores cubren los labios menores y
puede observarse vernix caseosa entre ellos. El
meato uretral se localiza detrás del clítoris y la primera micción debe documentarse en las primeras 24 horas.
El pene mide aproximadamente
2- 3.5 cm, con fimosis fisiológica. Debe ubicarse la
uretra peneana en el extremo del
glande. Los testículos deben ser palpables en
las bolsas escrotales.
Presencia completa de los dedos de
manos y pies y el rango de los movimientos.
Los lechos ungueales deben ser rosados, pero pueden presentar
cianosis transitorias.
Maniobra de Ortolani
Maniobra de Barlow
REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO…• Se obtiene por estímulo de la mejilla adyacente a la boca y
la respuesta es un movimiento de los labios hacia el estímulo.
• Reacción mínima a las 24 semanas y es constante a las 28 semanas.
BÚSQUEDA
• Movimiento rítmico y coordinado de la lengua y la boca al colocar un objeto.
• Está presente desde el nacimiento, es débil a las 28 semanas y fuerte a las 34.
SUCCIÓN
• Se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión de la cabeza.
• Tiene varias fases: primero abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo.
MORO
• Se obtiene al aplicar presión en la palma y planta, el RN flexiona sus dedos empuñando o flejando los dedos del pie.
PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR
• Se obtiene por estimulación del flanco y su respuesta consiste en encorvamiento del tronco hacia el lado estimulado.
• Normal desde el nacimiento y desaparece a los 3/12.
ENCORVAMIENTO O GARLAT
• Se coloca al RN sobre la mesa en posición de pie.MARCHA PRIMARIA
FUNCIONES SUPERIORES…
VISIÓNReacción
a estímulos luminosos
.
AUDICIÓN
Reacción a ruidos
intensos.
Responde a la voz
Reconoce la voz de la madre
OLFATO
Reconoce a su
madre
GUSTO
Desarrollado
Distingue sabores
PERIODO DE TRANSICIÓN
“Existen dos días muy peligrosos en nuestras vidas, el primero y el último”
Proverbio inglés
PERIODO DE ADAPTACIÓN…
TRANSICIÓN NEONATAL:Periodo de estabilización
entre la vida intrauterina y la extrauterina Primera
s 6h de vida (12h)
Estabilización de la
temperatura
Estabilización
cardiovascular
Estabilización
respiratoria
Control glucémico
85-90%: transición normal 10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.
TRANSICIÓN DE LA VIDA INTRAUTERINA A LA EXTRAUTERINA…
FETO
Placenta
Llenos de líquido
Vasoconstricción
Disminuido
Abiertos (shunt I)
RECIÉN NACIDOPulmón
Expandidos de aire
Vasodilatación
Aumentado
Cerrados
INTERCAMBIO DE GASES
ALVEÓLOS
ARTERIOLAS PULMONARES
FLUJO PULMONAR
DUCTUS ARTERIOSO Y FORAMEN OVAL
impulso neurológico adecuado para el esfuerzo respiratorio
movilización del líquido pulmonar fetal para permitir la entrada y salida de gases respiratorios
cambio en el patrón circulatorio para incrementar el flujo sanguíneo pulmonar para el intercambio gaseoso
CAMBIOS RESPIRATORIOS…
Sólo existe durante las fases de actividad electrocortical cerebral de bajo voltaje
(sueño agitado o REM, es decir, acompañado de movimientos oculares
rápidos), fases que ocupan el 30-40% del tiempo durante el tercer trimestre y que se interrumpen durante el trabajo de parto.
El feto tiene MR desde la 12-15 SDG.Al inicio continua y posteriormente
intermitente Presión del primer llanto
40 y +80 cmH20
► Rotura de alvéolos pulmonares► Neumotórax
La secreción de cloro al parecer es la mayor fuerza
responsable de la producción del líquido pulmonar intraluminal.
CAMBIOS CIRCULATORIOS…
Aurículas
Ventrículosforamen oval permeable entre ambas aurículas
placenta
ductus venosos de Arancio
Durante la vida fetal el volumen eyectado por el ventrículo derecho
excede al del ventrículo izquierdo en una relación de 5 a 3.
El recién nacido consume mucho más oxígeno que el feto, entre otras cosas porque el proceso de termorregulación en la vida intrauterina es innecesario, y el trabajo respiratorio que demanda cerca de 30% del gasto metabólico del neonato es considerablemente menor en el feto.
• El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:
• Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2• Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido araquidónico• Aumento de la PaO2
TERMORREGULACIÓN…
La gran área superficial de los neonatos facilita la pérdida de
calor
La delgada capa de grasa subcutánea les proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura.
El mecanismo termorregulador de lo neonatos es distinto del de los adultos, que pueden aumentar
la producción de calor tiritando.Los recién nacidos no pueden tiritar y se
defienden del frio con un aumento del metabolismo y del consumo de oxigeno.
PERIODOS CLÍNICOS DE TRANSICIÓN…
Se describen tres fases consecutivas en el período de transición:
primer período de reactividad
intervalo de reposo
segundo período de reactividad
• Dura de 30-60 minutos
• cambios de predominio simpático
• Después del nacimiento hay un incremento rápido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual manteniéndose dentro limites normales.
• se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD…
• Después 2 a 3 horas del nacimiento.• Disminución marcada en la actividad motora o por sueño• La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por
minuto• La frecuencia respiratoria desciende• El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
INTERVALO DE REPOSO…
• Ocurre entre las 4 a 6 horas después del nacimiento.• Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular,
color, producción de moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio
SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD…
SOMATOMETRÍA
• 3000-3500 gPESO• 50 cm ± 2• Dependiente del sexo, raza,
constitución de los padres, patología materna y/o gestacional, factores sociales y ambientales.
LONGITUD
• Cefálico 34-36 cm• Torácico 31-33 cm (~2 cm menor que
el cefálico)PERÍMETR
O
EVOLUCIÓN DEL PESO
Pérdida fisiológica del 5-10% recuperación a partir del 5-10° día de nacimiento
PESO: 3000 g TALLA: 50 cm ± 2 PIE: 8 cm ± 1
SEGMENTO SUPERIOR: 30 cm
(70% de la talla, del bregma al borde
superior de la sínfisis del pubis)
PERÍMETRO CEFÁLICO: 35 cm ±
1.1
PERÍMETRO TORÁCICO: 33 cm
± 1
PERÍMETRO ABDOMINAL: 32 cm
± 1PERÍMETRO
BRAQUIAL: 11 cm
