Reflejos ExtrapiramidalesSistema Extrapiramidal

Sistema Extrapiramidal Conjunto de vas y centros que intervienen en el control motor Formado por una serie de conexiones que se proyectan desde los ganglios basales a distintas reas del SNC Ganglios basales: Estriado (Putamen y Caudado) Palido Sustancia Negra Ncleo subtalmico

FUNCIONES Participa en la determinacin del tono muscular Responsable del curso automtico de muchos movimientos bien coordinados Hace posible una secuencia armoniosa de movimientos, en la que cada componente est ptimamente adaptado a los dems Automticos Emocionales Instintivo Defensivos o reactivo Aprendidos Asociados

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL MANIFESTACIONES CLINICAS Alteraciones del tono muscular: Rigidez en rueda dentada. Alteraciones en la motilidad: Sndromes hipocinticos. Sndromes hipercinticos.

Sntomas Psquicos: Labilidad emocional, demencia, estados compulsivos, etc.

Hipocinesia o Bradicinesia Dificultad para iniciar un movimiento voluntario Moverse con lentitud, torpeza Hipotomimia o inexpresividad facial Falta de movimientos asociados Micrografa

HipercinesiaMovimientos involuntarios Temblor= Lesin en: PUTAMEN + NCLEO CAUDADOContraccin simultnea de msculos agonistas y antagonistas del movimiento

Corea= Perdida de clulas de en: PUTAMEN + NCLEO CAUDADO o por AgonistasDopaminrgicos Sacudidas musculares rpidas e irregulares

sus conexiones Es una corea unilateral violenta que involucra los musculos proximales de las extremidades

Hemibalismo= Lesiones vasculares en: NUCLEO SUBTALAMICO CONTRALATERAL o en

Mioclonias= Contraccin breve y repentina muscular secundaria a una descarga neuronal

Tics= Movimientos anormales, involuntarios, bruscos, rpidos

Exploracin Fsica Temblor1: Sentado, piernas colgantes, que ponga las manos sobre muslo. Si hay temblor = TEMBLOR EN REPOSO 2: Extienda los brazos hacia el frente con dedos separados posicin de juramento. Ver temblor. Se puede colocar 1 hoja = TEMBLOR DE ACTITUD 3: Prueba de confrontacin de ndices: enfrentar ambos dedos ndices con los brazos en abduccin, si hay temblor, los dedos oscilan describiendo

Temblor al pedirle se lleve un vaso con agua a la boca Temblor al pedirle que toque la punta de su nariz con su dedo indice: temblor de actitud Temblor al pedirle dibuje una espiral. El dibujo sale feo

Exploracin Fsica Coreao o o o o o o o o

Generalizada. Pequeas partes del cuerpo. Corea Focal, (lengua, mano) Hemicorea (hemicuerpo)

Apertura y cierre de la mano + prono-supinacin y extensin del miembro Flexin del antebrazo sobre el brazo por detrs de del tronco Desplazamiento del mentn hacia abajo Protusin de labios Apertura y cierre de boca Flexin y extensin del cuello con retraccin comisural Ruidos de boca y lengua e inspiraciones profundas Marcha: Irregular e inestable (marcha danzante) Habla: irregular en volumen y velocidad.

ClasificacinMotores: Vocales:

Simples: Simples: sonidos -Pequeos grupos musculares. -Carraspera, gruido, silbido, tos -Guiar ojo, parpadear, sacudir la cabeza, muecas, etc. Complejos: Complejos -Palilalia: repeticin involuntaria -secuencia repetitiva de movimientos coordinados (frotarse las manos, de una palabra o frase rascarse la cabeza, etc.) -Ecolalia: Repeticin de palabras que Presentarse en forma clnica o distnica escucha -Coprolalia: Palabras obscenas

Trastornos del Tono

Trastornos del TonoEl del tono que acompaa a algunas de las enfermedades extrapiramidales.Se caracteriza por una resistencia al desplazamiento pasivo de un segmento corporal.

1. 2. 3.

Al extender el miembro superior Se encuentra una resistencia al estiramiento La hipertona es vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o los dientes de una rueda de engrane. Al soltar el miembro este se queda en la posicin que se deja

4.

Exploracin de resistencia a los movimiento pasivos en un lado 1. Se pide al paciente que haga algn movimiento con la mano que no se esta explorando, Se intensificar la rigidez en el miembro contralateral.

2.

Parkinson Afecta todos lo musculos La cabeza y el tronco estn inclinados hacia delante Brazos aducidos a ambos lados del cuerpo. Codos y rodillas parcialmente flexionados

Las muecas, algo extendidas, con los dedos flexionados en las articulaciones metacarpofalngicas y extendidos en las articulaciones interfalangicas. Lentitud en realizar movimientos voluntarios (hipocinesia o bardicinesia). Los reflejos son normales.

La hipertona extrapiramidal se asocia con: Asimetra Disminucin o prdida de los movimientos de balanceo de los miembros superiores durante la marcha Amimia Msculos cervicales se hallan afectados en forma temprana por la hipertona, sobre todo los flexores de la cabeza.

Exploracin1. 2. Paciente en decbito dorsal El examinador mantiene su cabeza levantada, sostenindola con una de sus manos En un momento la deja caer sbitamente Con la otra mano comprueba la fuerza de la cada de la cabeza La rapidez se comprueba visualmente Prueba positiva cuando la cada se lentifica o no se produce Reflejos posturales alterados (contraccin paradojica de westphal) Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Posturas distnicas fijas:Afecciones de ganglios basales Distona flexora de la enf. De Parkinson (encorvamiento del tronco y flexin de los miembros) El pie y la mano estriados (enf de Parkinson y de Wilson):Mano en rfaga (artritis reumatoide) Pie: extensin del dedo gordo y flexin de los restantes (seudo Babinski)

Extensin de cuello y tronco de la parlisis supranuclear progresiva.

Los movimientos distnicos pueden presentarse en : Cualquier parte del cuerpo En reposo Ejecucin de un acto motor (distona de accin) Las distonas se pueden clasificar de acuerdo a: Comienzo Distribucin topogrfica Etiologa

De acuerdo con la topografa: Focales: afecta a un grupo muscular circunscripto Segmentarias: comprometen 2 o mas segmentos corporales contiguos Multifocales: zonas afectadas no contiguas Hemidistonas: compromete hemicuerpo (producto de lesiones contralaterales de ganglios basales). Accidente cerebrovascular Generalizadas: comprometen tronco y miembros

Retropulsin (maniobra del empelln): 1. 2. 3. El examinador se coloca detrs del paciente Se toma los hombros y lo empuja vigorosamente hacia atrs Normalmente el paciente recupera el centro de gravedad con uno o dos pasos hacia atrs y flexin del tronco

El paciente con Parkinson se tambalea, en forma rgida, hacia atrs o cae En enfermedad de Wilson y Huntington tambin hay alteraciones en los reflejos posturales

Tapping: Se indica que realice pequeos golpes entre el dedo pulgar y el ndice o con el pie sobre el piso, en forma uniforme y rtmica. Se observa y se escucha la irregularidad del ritmo y la fuerza.

Reflejo glabelar: Se dan de manera reiterada golpes entre las cejas del paciente. Normal: parpadeo repetido, y luego cesa Anormal: si el paciente sigue parpadeando con cada golpe mientras se mantiene el estmulo

Reflejo palmomentoniano (de Merinesco): Contraccin de los msculos del mentn y periorales Cuando se raspa con un objeto romo la regin tenar de la mano desde la base del pulgar hasta la mueca Respuesta homolateral. Se observa en trastornos extrapiramidales, lesiones difusas corticales y en sujetos normales

Tratamiento Reabilitacion Tx para reducir el temblor o algun otro Sx Ej: Clorhidrato de Difenhidramina: aumenta la liberacin de dopamina, como antidiscinetico en el tratamiento. del parkinsonismo, y en las reacciones extrapiramidales Frmacos que liberen dopamina