região lombar e parede abdominal posterior
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Região lombar e parede abdominal posteriorTRANSCRIPT
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A região posterior do abdómen ou região lombar constitui uma entidade anatomica: não
so a sua parede difere da parede antero-lateral do abdomen como recobre também asso a sua parede difere da parede antero-lateral do abdomen como recobre também as
visceras retro-peritoneais, que têm uma origem e significado particular.
A parede abdominal posterior é constituida pela região raquidiana e pelas regiões
lombo-iliacas.
A região raquidiana da parede abdominal posterior continua a parede raquidiana do torax, talcomo esta continua a região raquidiana da nuca ou cervical posteriorcomo esta continua a região raquidiana da nuca ou cervical posterior
A região raquidiana da parede abdominal posterior compreende a coluna vertebral e as partesmoles que a recobrem posteriormente (imagem axial)
Estas partes moles são constituidas :•Pele•Paniculo adiposo subcutaneo•Fascia superficialis•Camada tecido celular subcutaneo•Planos muculares da região posterior tronco
(imagem axial coluna) A coluna vertebral contém no canal raquidiano:•Medula espinhal•Meninges•Plexo venoso intra-raquidiano•Raizes raquidianas desde a sua origem até sua entrada no buraco de conjugação
A medula espinhal, cujo diametro é bastante mais pequeno do que diametro do canalraquidiano, não ocupa o eixo deste canal, tendendo a seguir a direcção das curvaturas dacoluna vertebral. Termina ao nivel de L2.
Da medula espinal originam-se as raizes raquidianas.(imagem da medula vertical )A medula espinal está envolvida pelas meninges raquidianas, quelimitam entre si os espaços supra-aracnoideu e sub-aracnoideu: a dura-mater, a aracnoideia e apia-mater
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A coluna vertebral contém no canal raquidiano:
•Medula espinhal•Medula espinhal
•Meninges
•Plexo venoso intra-raquidiano
•Raizes raquidianas desde a sua origem até sua entrada no buraco de conjugação
A medula espinhal, cujo diametro é bastante mais pequeno do que diametro do canal
raquidiano, não ocupa o eixo deste canal, tendendo a seguir a direcção das curvaturas
da coluna vertebral. Termina ao nivel de L2.
Da medula espinal originam-se as raizes raquidianas.
(imagem da medula vertical )A medula espinal está envolvida pelas meninges
raquidianas, que limitam entre si os espaços supra-aracnoideu e sub-aracnoideu: a dura-
mater, a aracnoideia e a pia-mater
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Canal raquidiano esta em conexão com buracos ou canais de conjugação
Buracos ou canais de conjugação são limitados:•Sup. E inf: pediculos vertebras•Ant: disco intervertebral correspondente e pela parte dos corpos vertebraiscompreendida entre disco intervertebral e pediculos suprajacentes e infrajacentes•Post: apofise articular inf da vertebra acima do buraco conjugação e apofise articularsuperior da vertebra abaixo
Buracos conjugação dão passagem às raizes raquidianas, ao ramo espinhal das arteriasvizinhas, as veias, aos linfaticos e ao nervo sino-vertebral. Um tecido adiposo mole eBuracos conjugação dão passagem às raizes raquidianas, ao ramo espinhal das arteriasvizinhas, as veias, aos linfaticos e ao nervo sino-vertebral. Um tecido adiposo mole efluido envolve estes orgãos e preenche os intersticios que os separam uns dos outros
Raizes raquidianas unem-se entre si na extremidade externa do buraco conjugaçãoNo trajecto da raiz posterior, encontra-se o ganglio espinhal. De uma maneira geral, osgg espinhais localizam-se no buraco conjugação, à excepção dos gg dos nervos sagrados,que se situam no canal raquidiano.
No buracos conjugação, as raizes raquidianas são acompanhadas:•Pela pia-mater, que se confunde com o seu neurilema•Pela dura-mater, que, no orificio externo do buraco conjugação, se une em parte, aoperiosteo e ao neurilema do nervo raquidiano;•Pela aracnoideia, que limita dura-mater, em torno das raizes raquidianas, umprolongamento do espaço sub-aracnoideu. Profundamente, a aracnoideia perde-serapidamente no neurilema das raizes raquidianas e limita assim o espaço sub-aracnoideu•Pela arteria espinhal, que se origina, de acordo com a região, da arteria vertebral, daarteria cervical ascendente, das arterias intercostais ou das arterias lombares. A partirda sua entrada no buraco de conjugação, a arteria espinhal perfura a dura-mater ealcança o nervo no ponto de junção das duas raizes.
As veias formam plexo do buraco de conjugação, que estabelece a comunicação entre osplexos venosos intra-raquidianos e as veias e plexos venosos extra-raquidianos
Plexo do buraco de conjugação está aplicado contra a parede do buraco de conjugação,mas a maior parte do plexo encontra-se anteriormente às raizes raquidianas.O nervo sino-vertebral penetra no canal raquidiano, passando anteriormente às raizesdo nervo raquidiano e da sua bainha. Este nervo situa-se entre veias anteriores do plexodo buraco de conjugação.
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A região lombo-iliaca é limitada:A região lombo-iliaca é limitada:
Superiormente: 12ªcostela ou, mais propriamente, pela arcada do musculo psoas e pela
arcada do quadrado lombar
Externamente: bordo externo do musculo quadrado lombar
Inferiormente: crista iliaca
Internamente: corpos vertebrais
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Profundamente aos planos superficiais, que apresentam a mesma disposição que na
região raquidiana, os musculos e aponevroses são divididos, da frente para tras, em tresregião raquidiana, os musculos e aponevroses são divididos, da frente para tras, em tres
grupos:
•Grupo anterior
•Grupo médio
•Grupo posterior
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Grupo médioGrupo médio
formado pela :
•aponevrose de inserção posterior do musculo transverso do abdomen, que reforça
superiormente o ligamento lombo-costal de Henle
•e pelos musculos intertransversos.
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Grupo anterior
Anteriormente à aponevrose do musculo transverso do abdomen, encontram-se dois musculos:
• musculo quadrado lombar
•Musculo psoas•Musculo psoas
Quadrado lombar:
Musculo quadrado lombar está compreendido entre aponevrose de inserção do musculo
transverso abdomen e a sua propria fascia de revestimento, que recobre a sua face anterior.
Anteriormente ao musculo quadrado lombar e à sua fascia de revestimento, caminham 12 nervo
intercostal e nervos abdomino-genitais. Posteriormente encontram-se vasos lombares
Musculo psoas:
•encontra-se para a frente e para dentro do musculo quadrado lombar.
•Une-se, em baixo, ao musculo iliaco, que recobre a fossa iliaca interna.
•Revestido pela fascia iliaca, que se encontra separada do musculo por uma fina camada de
tecido celular bastante laxo.
Musculo psoas-iliaco atravessado, no inetrvalo compreendido entre a parte que nasce das
apofises costiformes e parte que se insere nos corpos vertebrais e nos discos intervertebrais :
•pelo plexo lombar
•pela veia lombar ascendente,
•pelos vasos lombares, que passam juntamente com os ramos comunicantes do tronco
simpático, sob as arcadas formadas pelas inserções do musculo psoas sobre corpos vertebrais.
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Grupo posterior
Situa-se posteriormente à aponevrose do musculo transverso do abdomen e às apofisestransversas
Constituido por:•Musculos espinhais, que preenchem as goteiras vertebrais e ultrapassam aponevrosemusculo transverso•Musculo pequeno dentado postero-inferior (posteriormente aos musculos espinhais,em cima)•Musculo pequeno obliquo (posteriormente aos musculos espinais, em baixo)•Musculo grande dorsal( e sua aponevrose tendinosa de inserção, aponevrose lombar)que recobre todos musculos anteriores
Musculo grande dorsal pode estender suas inserções na crista iliaca até à inserção domusculo grande obliquo ou terminar internamente a este musculo. Neste ultimo caso, obordo externo do musculo grande dorsal( obliquo para cima e para fora) cruza o bordoposterior do musculo grande obliquo (acima do osso ilico), desenhando um triangulocuja base é formada pelo segmento da crista iliaca compreendido entre inserções dosdois musculos, o triangulo de jean-louis petit
Aponevrose lombar molda-se aos musculos subjacentes, reproduzindo todas as suairregularidades, pelo que é elevada internamente pelos musculos espinhais e descreve,ao longo do bordo externo dos musculos espinhais, uma depressão alongada de cimapara baixo e que os tegumentos reproduzem: sulco lombar
Sulco lombar não desaparece, uma vez que a aponevrose lombar está unida aos planosmusculos-aponevroticos subjacentes por feixes conjuntivos solidos.
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Espaço triangular que constitui uma falha no plano muscular superficial (plano doEspaço triangular que constitui uma falha no plano muscular superficial (plano do
musculo grande obliquo) sendo limitado:
Ant: bordo posterior do musc.grande obliquo
Post: bordo infero-externo ou anterior do musculo grande dorsal
Inf: crista iliaca
Dimensoes variam consoante os individuos, em função do maior ou menor
desenvolvimento musculo grande dorsal. Pode estar perfeitamente coberto pelos dois
musculos.
Espaço é encerrado, profundamente, pelo musculo pequeno obliquo e , mais
profundamente, pela aponevrose de revestimento do musculo transverso do abdomen,
sendo que dele emergem:
•Ramo gluteo ou cutaneo lateral do nervo grande abdomino-genital
•Ramo da 4ªarteria lombar
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Quadrado Grynfelt (ou quadrado lombo-costo-abdominal) é um espaço quadrilátero ou
triangular que constitui uma falha no plano muscular médio (plano do musculo pequenotriangular que constitui uma falha no plano muscular médio (plano do musculo pequeno
obliquo).
Limitado:
Ant: bordo posterior do m.pequeno obliquo
Int: bordo externo da massa comum (sacro-lombar) dos musculos espinhais
Post-sup: musculo pequeno dentado postero-inferior
Ant-sup: 12ªcostela
Este espaço é encerrado, profundamente, pela aponevrose de revestimento do musculo
transverso do abdomen, reforçada, na sua parte interna, pelo musculo quadrado lombar.
Este espaço pode ser quadrilatero ou triangular, consoante o musculo pequeno dentado
postero-superior alcance ou não o angulo formado pelos musculos espinais com 12
costela.
Na area do quadrilatero de grynfelt, a aponevrose do musculo transverso do abdomen é
directamente recoberta pelo musculo grande dorsal. Este espaço constitui um ponto
fraco da parede abdominal e uma região herniária
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Apesar da resistencia da parede abdominal no quadrilatero de grynfelt, esta não se
mantem identica em todo lado. Com efeito, o musculo quadrado lombar recobre a facemantem identica em todo lado. Com efeito, o musculo quadrado lombar recobre a face
anterior da aponevrose do musculo transverso do abdomen na parte interna do
quadrilatero, sendo que externamente ao musculo quadrado lombar, a parede
abdominal é unicamente constituida pela aponevrose do musculo transverso do
abdomen, recoberta posteriormente, pelo musculo grande dorsal.
Assim, nesta area do quadrilatero lombo-costal de grynfelt a aponevrose do musculo
transverso do abdomen esta directamente em contacto com musculo grande dorsal.
Esta zona constitui um ponto fraco da parede abdominal, onde podem ocorrer hernias
lombares.
Esta segunda zona do quadrilatero de grynfelt constitui o verdadeiro ponto fraco da
região, considerando-se ainda que a aponevrose do musculo transverso do abdomen
apresenta aí um ou dois orificios vasculo-nervosos que contribuem para diminuir a
resistencia da parede abdominal.
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