Livelli essenziali di Assistenza in Salute Mentale

Organizzazione dei Servizi nella Regione Sicilia

Maurizio D’Arpa

PIAZZA ARMERINA 23 SETTEMBRE 2013

Regione SicilianaAssessorato per la Sanità

Dipartimento Programmazione Strategica

Informazioni su :

Riferimenti normativi

Modello organizzativo

La rete dei servizi: - strutture - risorse umane

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Il quadro normativo di riferimento nazionale

Legge n.180/78

DPR 7/4/94 “P.O. Tutela della salute mentale 1994-96”

DPR 14/1/97 “Approvazione requisiti strutturali tecnologici ed organizzativi minimi per le attività sanitarie delle strutture pubbliche e private”

DPR 10/11/99 “P.O. Tutela della salute mentale 1998-2000”

Linee di indirizzo nazionali per la salute mentale - 20/3/2008

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Il quadro normativo di riferimento regionale

D.A. 31/1/97 “ Approvazione del progetto regionale Tutela della salute mentale”

D.A. 20/3/98 “Determinazione del numero e della competenza territoriale dei DSM”

D.A. 17/6/02 e D.A. 17/4/03 Direttive sull’accreditamento istituzionale

D.P.Reg. 18/7/11

Piano della salute 2011-2013

D.A. 27/4/12

Piano Strategico per la salute mentale

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Lea : Salute Mentale

- ambulatoriale e domiciliare

- semiresidenziale

- residenziale

- assistenza ospedaliere

Il modello dipartimentale

DIPARTIMENO DI SALUTE MENTALE

MODULO MODULO MODULO

Azienda USL

C.S.M.RETE AMBULATORIALE

Componeteospedaliera

S.P.D.C

Attività Semiresidenziale

C.D.

AttivitàResidenziale

C.T.A.

Azienda Sanitaria Provinciale

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La rete dei servizi

C.S.M.

Sede organizzativa e di coordinamento delle attività

Svolge

Attività psichiatrica ambulatoriale e domiciliare

Filtro dei ricoveri Programmazione terapeutica Informazione ed assistenza per i familiari dei

pazienti

La rete dei servizi

S.P.D.C.

Provvede alla cura dei pazienti che necessitano di trattamenti medici con ricovero ospedaliero (volontario o obbligatorio)

Assistenza pazienti in condizione di emergenza

Collegamento con il pronto soccorso

La rete dei servizi

Centro Diurno

Funzioni terapeutico-riabilitative (compreso l’intervento farmacologico ) per prevenire e contenere il ricovero

Utenti:soggetti con incapacità o difetti gravi nello stabilire validi rapporti interpersonali e sociali

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La rete dei servizi

C. T.A.Struttura terapeutico riabilitativa residenziale per lavecchia e nuova cronicità

L’accesso avviene su base di uno specifico programma

concordato tra i servizi i pazienti e i familiari tenuto conto:

presenza di rilevanti problemi di salute mentale assenza o dannosità della rete familiare o sociale

di supporto delle disabilità che non consentono l’autonomia

nell’abitare e nelle attività della vita quotidiana

L’accesso avviene solo su espressa indicazione del D.S.M. 21

La rete dei servizi

Situazione dicembre 2010

ASP Popolazione CSM Ambulatori CTA SPDC CD N. utenti in carico

AGRIGENTO 455550 6 24 3 – posti 60 3 4 12.686CALTANISSETTA

275570 2 6 1 – posti 15 2 1 1.847

CATANIA 1081915 7 + 4(*)

22 17 – posti 660

7 6 20.205

ENNA 173723 2 13 2 – posti 40 2 2 1.364MESSINA 654032 6 25 3 – posti 60

(+ 14 STAR)6 3 15.370

PALERMO 1243385 9 5 9 (200) 8 10 21.957RAGUSA 311770 2 11 2 (40) 2 3 2.373SIRACUSA 400764 3 16 7 – posti

1464 3 6.254

TRAPANI 435976 4 8 6 – posti 110

3 4 8.076

Totale Strutture 42 172 50 – 14 STAR**

35 37

Totale 5.032.685

90.132

ASP   Psichiatri Psicologi SociologiPedagogist

i Inf. Prof.Terap. Riab Animatore Ass.Soc. Ausiliari TOTALE % delta

AG

pubbl. 43 9 0 3 88 0 1 18 29 191 82%

-71priv. 4 1 0 1 12 0 10 1 12 41 18%

totale 47 10 0 4 100 0 11 19 41 232  

% 20% 4%   2% 43%   5% 8% 18%    

CL

pubbl. 17 5 2 0 65 1 0 13 8 111 73%

-29priv. 4 1 0 1 12 0 10 1 12 41 27%

totale 21 6 2 1 77 1 10 14 20 152  

% 14% 4% 1% 1% 51% 1% 7% 9% 13%    

CT

pubbl. 82 17 5 3 201 9 0 20 33 370 41%

173priv. 32 16 0 16 128 0 160 16 160 528 59%

totale 114 33 5 19 329 9 160 36 193 898% 13% 4% 1% 2% 37% 1% 18% 4% 21%    

EN

pubbl. 24 6 0 3 31 0 0 8 9 81 79%

-12priv. 2 1 0 1 6 0 5 1 6 22 21%

totale 26 7 0 4 37 0 5 9 15 103  

% 25% 7%   4% 36%   5% 9% 15%    

ME

pubbl. 91 15 3 5 296 16 0 15 69 510 96%

96priv. 2 1 0 1 6 0 5 1 6 22 4%

totale 93 16 3 6 302 16 5 16 75 532  

% 17% 3% 1% 1% 57% 3% 1% 3% 14%    

PA

pubbl. 132 26 6 7 247 12 2 30 114 576 89%

-181priv. 6 2 0 2 20 0 20 2 22 74 11%

totale 138 28 6 9 267 12 22 32 136 650  

% 21% 4% 1% 1% 41% 2% 3% 5% 21%    

RG

pubbl. 25 7 1 2 44 2 0 8 13 102 62%

-46priv. 6 2 0 2 18 0 15 2 18 63 38%

totale 31 9 1 4 62 2 15 10 31 165  

% 19% 5% 1% 2% 38% 1% 9% 6% 19%    

SR

pubbl. 42 11 0 2 95 4 0 10 23 187 66%

16priv. 9 4 0 4 29 0 18 3 31 98 34%

totale 51 15 0 6 124 4 18 13 54 285  

% 18% 5%   2% 44% 1% 6% 5% 19%    

TPpubbl. 39 6 2 4 84 0 0 20 22 177 62%

-7priv. 10 4 0 4 30 0 25 4 30 107 38%

totale 49 10 2 8 114 0 25 24 52 284  % 17% 4% 1% 3% 40%   9% 8% 18%  

totale

pubbl. 495 102 19 29 1151 44 3 132 307 2305 70%

-60priv. 75 32 0 32 261 0 268 30 279 996 30%

totale 570 134 19 61 1412 40 271 162 586 3301  

% 17% 4% 1% 2% 43% 1% 8% 5% 18%    

Risorse umane dei D.S.M.

- Programma intensivo (degenza non superiore a 18 mesi)

- Programma estensivo (durata non superiore a 36 mesi)

Azioni in corso:

Differenziazione dei trattamenti terapeutico-riabilitativi residenziali

Azioni in corso:

Attivazione strutture residenziali dedicate al trattamento di disturbi specifici

Standard 10 posti letto per milione di abitanti.Comunità residenziale per il trattamento dei disturbi del comportamento alimentare.

Comunità residenziale per il trattamento dei disturbi psicopatologici in adolescenza.

Comunità residenziale per adolescenti e giovani adulti con disturbi dello spettro autistico.

Comunità residenziale per il trattamento dei disturbi da abuso di alcool.

Comunità residenziale per adolescenti e giovani adulti con ritardo mentale e correlati psicopatologici e comportamentali.

Comunità residenziale per soggetti con doppia diagnosi.

CRITICITA’

Difficoltà nella definizione della residenzialità leggera socio-riabilitativa

Difficoltà di reperimento risorse per supportare le iniziative di inclusione sociale e lavorativa da parte dei DSM

Mancata attivazione dei p.l. previsti negli SPDC

Esiguità di figure riabilitative nelle strutture pubbliche a ciclo diurno e/o continuativo

Non è definito il ruolo dell’Università

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