Iván Saldívar Ponce

Regulación De La Osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular

EL RIÑON EXCRETA EL EXCESO DE AGUA MEDIANTE LA FORMACIÓN DE UNA ORINA DILUIDA

• El riñón normal posee una enorme capacidad para variar las proporciones relativas de agua y solutos en la orina en respuesta a diversas demandas. Cuando existe un exceso de agua en el organismo

• y la Osmolaridad de el liquido corporal está disminuida, el riñón puede excretar orina con una osmolaridad de tan solo 50 mOsm/L, una concentración que solo equivale a cerca de una sexta parte de la osmolaridad del liquido extracelular normal.

• El lóbulo posterior de la hipófisis secreta más ADH, que aumenta la permeabilidad de los túbulos distales y de los túbulos colectores al agua. Esto permite que se absorban grandes cantidades de agua y disminuya el volumen de orina, pero no altera notablemente la tasa de excreción renal de los solutos.

• A la inversa cuando existeUn déficit de agua y está elevada la osmolaridad del liquido extracelular normal, el riñón puede excretar orina con una concentración de entre 1200 a 1400 mOsm/litro. De igual importancia es que el riñón pueda excretar un gran volumen de orina diluida o un pequeño volumen de orina concentrada

MECANISMOS RENALES PARA LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA DILUIDA

Cuando hay exceso de agua en el organismo y la osmolaridad del liquido extracelular esta disminuida, desciende la secreción de ADH por el lóbulo posterior de la hipófisis, disminuyendo así la permeabilidad al agua del túbulo distal y los túbulos colectores ,lo que conduce a la excreción de grandes cantidades de orina diluida.

Por medio de la excreción de una orina concentrada

El Riñón conserva agua

REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD Y DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR

• La hormona antidiurética controla la concentración de la orina

• Existe un potente sistema de retroacción para regular la osmolaridad y concentración de sodio plasmáticas, que actúan modificando la excreción renal de agua con independencia de las tasas de excreción de solutos. Un efector fundamental de esta retroacción es la hormona antidiurética (ADH), también llamada vasopresina.

• Cuando la osmolaridad de los líquidos corporales aumenta por encima de lo normal (esto es, los solutos de los líquidos corporales alcanzan grandes concentraciones)

MECANISMOS RENALES PARA LA EXCRECION DE UNA ORINA DILUIDA• La néfrona es la unidad funcional del riñón se trata

de unidad microscópica, en numero de aproximadamente 1.200.000 unidades en cada riñón, compuesta por el glomérulo y el túbulo. Existen dos tipos de néfronas unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la subcortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unión cortico medular, llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un túbulo que penetra profundamente en la médula renal.

Aumento de ADH

Descenso de ADH

Osmolaridad plasmáticaOsmolaridad plasmatica

Volumen SanguíneoVolumen Sanguíneo

Presión Sanguínea Presión Sanguínea

Nausea

Hipoxia

Fármacos Fármacos

Morfina Alcohol

NicotinaClonidina (Fármaco Antihipertensivo)

Ciclofosfamida

Haloperidol (bloqueante dopaminérgico)

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE ADH

Transporte Permeabilidad Activo ___________ de Nacl H2O NaCl Urea

Túbulo Proximal ++ ++ + +Rama descendente delgada 0 ++ + +

Rama ascendente delgada 0 0 + +

Rama ascendente gruesa ++ 0 + 0 Túbulo Distal + +ADH 0 0

Túbulo Colector Cortical + +ADH 0 0

Tubulo Colector medular interior + +ADH 0 ++0 Minimo nivel de transporte activo o

permeabilidad; +,nivel moderado de transporte activo o permeabilidad; ++ alto nivel de transporte activo o permeabilidad; +ADH, permeable al agua

• Asa ascendente gruesa Se absorbe sodio, potasio y cloro, impermeable al agua porción diluyente. La concentración disminuye hasta 100 mOsm

• En el túbulo distal, colector cortical y colector medular: se produce reabsorción de Na Ausencia de ADH impermeabilidad al agua

• La osmolaridad se reduce

• hasta 50 mosm.

Factores que contribuyen al incremento de la concentración

Transporte activo de iones, sodio y cotransporte de potasioY cloro desde el asa ascendente al intersticio medular

Transporte activo de iones desde los tubulos colectores al intersticioDifusión pasiva de urea desde los túbulos hacia el intersticio

Difusión de pequeñas cantidades de agua al intersticio medular Menor que reabsorción de solutos hacia el mismo.

ESTRUCTURAS PRINCIPALES DE LA NEFRONA Y EL RIÑÓN

Para el correcto funcionamiento de las células del organismo , estás deben estar bañadas por un liquido extracelular con una concentración relativamente constante de electrolitos y otros solutos. La concentración total de solutos en el liquido extracelular y, por tanto, la osmolaridad, está determinada

por la cantidad de soluto dividida por el volumen liquido extracelular. De este modo, la concentración de sodio del liquido extracelular y la osmolaridad están, en gran parte,

reguladas por la cantidad de agua extracelular . El agua a su vez esta controlada por 1)el aporte de liquido, el cual está

regulado por los factores

•Características especiales del Asa de Henle que permiten la retención de solutos en la Médula renal

• Las características de transporte del asa de Henle

• La causa mas importante de la elevada osmolaridad medular

es el transporte activo de sodio y el cotransporte de potasio,

cloruro y otros iones desde el segmento grueso de el asa de

Henle al intersticio. Esta bomba es capaz de mantener un

gradiente de concentración de cerca de 200 miliosmoles

entre la luz tubular y el liquido intersticial.

•Debido a que la rama ascendente gruesa es prácticamente impermeable al agua los solutos bombeados hacia el intersticio no se acompañan de un flujo osmótico de agua. Por ello el transporte activo de sodio y otros iones al exterior de el asa de Henle gruesa añade

•mas cantidad de solutos que de agua al intersticio medular. Existe una reabsorción pasiva de cloruro sódico desde la rama ascendente delgada del asa de Henle

QUE ES TAMBIÉN IMPERMEABLE AL AGUA, LO QUE ACRECIENTA TODAVÍA MÁS ELEVADA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS DEL INTERSTICIO MEDULAR RENAL.

LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE ,A DIFERENCIA DE LA RAMA ASCENDENTE, ES MUY PERMEABLE AL AGUA, Y LA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO TUBULAR SE IGUALA RÁPIDAMENTE CON LA OSMOLARIDAD MEDULAR RENAL.

• La concentración total de solutos en el liquido extracelular y, por tanto, la osmolaridad, esta determinada por la cantidad de soluto dividida por el volumen de liquido extracelular. De este modo, la concentración de sodio del liquido extracelular y la osmolaridad están, en gran parte, reguladas por la cantidad de agua agua extracelular.

RESPUESTAS INTEGRADAS DE LOS MECANISMO DE LOS OSMORRECEPTORES-ADH Y DE LA SED EN EL CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DEL LIQUIDO EXTRACELULAR• En las persona normales ,los mecanismo de los

osmoreceptores-ADH y de la sed funcionan en paralelo para regular con precisión la osmolaridad y la concentración de sodio del liquido extracelular, a pesar de los constante retos de deshidratación Incluso con retos añadidos, como la ingestión elevada de sal, estos sistemas de retroacción son capaces de mantener la osmolaridad plasmática razonablemente constante la figura muestra que un aumento de la ingestión de sodio de seis veces lo normal no tiene prácticamente ningún efecto sobre la concentración de sodio plasmático mientras estén funcionando correctamente tanto el mecanismo de la ADH como el de la sed.

MECANISMO CONTRACORRIENTEPRODUCE UN INTERSTICIO MEDULAR RENAL HIPEROSMOTICO.

• La osmolaridad del liquido intersticial en casi todos los lugares del organismo es de alrededor de 300 mOsm/litro, que es similar a la osmolaridad del plasma.

• La osmolaridad del liquido intersticial de la medula del riñón es mucho mayor y aumenta progresivamente hasta cerca de 1200/1400 mOsmo/L en el extremo pelviano de la medula. Esto significa que el intersticio medular renal a acumulado solutos en mayor proporción que agua. Una vez que se logra una alta concentración de solutos en la Medula, esta se mantiene por medio de un equilibrio entre la entrada y la salida de solutos y agua en la medula.

El agua corporal, a su vez, está controlada por: 1)el aporte de liquido, el cual está regulado por los

factores que determinan la sed, y 2) la excreción renal de agua, controlada por los múltiples factores

que influyen sobre la filtración glomerular y la reabsorción tubular.

REQUISITOS PARA LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADA: NIVELES ELEVADOS DE ADH Y MÉDULA RENAL HIPEROSMOTICA

• Liberación de hormonas

• Los riñones liberan dos hormonas: calcitrol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a regular la homeostasis de calcio y la eritropoyetina, que estimula la formación de eritrocitos

• Los Riñones pueden desaminar el aminoácido glutamina, empleado para la glucogénesis ( síntesis de nuevas moléculas de glucosa)y liberar glucosa en la sangre

LA UREA CONTRIBUYE A LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO MEDULAR RENAL Y A UNA ORINA CONCENTRADA

• Hasta ahora, hemos considerado únicamente la contribución del cloruro sódico a la hiperosmolaridad del intersticio medular renal. Sin embargo, la urea aporta en torno a un 40% de la osmolaridad (500 mOs/m/litro) del intersticio medular renal cuando el riñón elabora una orina concentrada al máximo. A diferencia del cloruro sódico, la urea se reabsorbe en el túbulo de forma pasiva.

• El mecanismo de reabsorción de la urea en la médula renal es el siguiente; cuando el agua circula por el asa de Henle ascendente y por los túbulos distal y colector cortical, se reabsorbe poca urea debido a que estos segmentos son impermeables a la urea.

• En presencia de contracciones altas de ADH , el agua se reabsorbe con rapidez desde el túbulo cortical, y la

• Concentración de urea aumenta rápidamente, ya que

• La urea atraviesa escasamente las paredes de esta parte

• Del túbulo. Después cuando el liquido tubular entra en los conductos colectores medulares, sigue produciéndose reabsorción de agua, lo que conduce a una concentración todavía mayor de urea en el liquido. Esta elevada concentración de urea en el tubular del conducto entre los conductos colectores medulares, sigue produciéndose reabsorción de agua. Lo que conduce a una concentración

• Todavía mayor de urea en el liquido. Esta elevada concentración de urea en el liquido tubular del conducto colector medular hace que grandes concentraciones de urea se difundan desde el interior del túbulo hacia el intersticio renal, debido a que este segmento es muy permeable a la urea y la ADH aumenta todavía más dicha permeabilidad.

PAPEL DE LA ANGIOTENSINA Y LA ALDOSTERONA EN EL CONTROL DE LA OSMOLARIDAD Y LA CONCENTRACIÓN DE SODIO DE LIQUIDO EXTRACELULAR

• Cuando el aporte de sodio está disminuido, los niveles aumentados de estas hormonas estimulan la reabsorción de sodio por los riñones y, por tanto ,impiden grandes perdidas de sodio aunque el aporte de sodio esté reducido a niveles tan bajos como el 10% de lo normal. Por el contrario, cuando la ingestión de sodio es elevada, la disminución de la producción de estas hormonas permite que los riñones eliminen grandes cantidades de sodio.

La relativa falta de importancia de aldosterona en la regulación del liquido extracelular se muestra también se refleja el efecto sobre la concentración plasmático de sodio al aumentar mas de seis veces la ingestión de sodio en dos circunstancias 1) en condiciones normales, y 2) tras haber bloqueado el sistema de retroacción de la aldosterona por medio de la extirpación de las glándulas suprarrenales y la infusión de aldosterona a un ritmo constante a los animales , de manera que sus niveles plasmáticos no aumenten ni disminuyan.Obsérvese que cuando se aumento seis veces la ingestión de sodio, la concentración plasmática de sodio se modifico de un 1 a un2% en ambos casos.

Debido a la importancia de la angiotensina ll yLa Aldosterona en la regulación de la excreción de sodio por los riñones se podría reducir erróneamente que ambas también desempeñan un papel importante en la regulación de la concentración de sodio del liquido extracelular. Aunque estas hormonas aumentan la cantidad de sodio del liquido extracelular también incrementan el volumen del liquido extracelular al aumentar la reabsorción de agua junto con el sodio. Por tanto, excepto en condiciones extremas, la Angiotensina ll y la aldosterona incluyen poco sobre la concentración de sodio.

MECANISMO DEL APETITO DE SAL PARA EL CONTROL DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO Y EL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR• El mantenimiento Del volumen y la concentración de

sodio del liquido extracelular requiere el equilibrio entre la excreción y el aporte de sodio. En las civilizaciones modernas, la ingestión de sodio es siempre mayor que la necesaria para la homeostasis. De hecho el aporte medio de sodio en las personas de países industrializados que comen alimentos preparados generalmente oscila entre 100 y 200 mEq/ldía, aunque el ser humano puede sobrevivir y funcionar normalmente con 10 a 20 mEq /día. Así pues la mayoría de las personas ingiere mucho mas sodio del necesario para la Homeostasis y se tienen datos que nuestra elevada ingestión de sodio puede contribuir a ciertas enfermedades cardiovasculares como la hipertensión.

El apetito de sal se debe en parte al hecho de que a los animales como a los seres humanos les gusta la sal, y la ingieren con independencia de si les falta o no. Existe además un componente regulador del apetito de sal, que consiste en un comportamiento encaminado a obtener sal cuando hay déficit de sodio en el organismo. Esto es especialmente importante en los herbívoros, que por naturaleza ingieren una dieta baja en sodio, pero la búsqueda de sal puede ser también importante en los seres humanos con un intenso de sodio como sucede en la enfermedad de Addison.

En este caso hay una deficiencia de la secreción de aldosterona que causa una perdida excesiva de sodio por orina y conduce una disminución del volumen liquido extracelular, y a una disminución de la concentración de sodio; ambos cambios provocan el descenso de sal.En general los dos principales estímulos que se cree desencadenan el apetito de la sal son:1)la disminución de la concentración de sodio del liquido extracelular, 2)la disminución del volumen sanguíneo o de l a presión arterial, asociadas con insuficiencia circulatoria. Éstos son los estímulos principales que desencadenan la sed.

corporales alcanzar grandes concentraciones), el lóbulo posterior de la hipófisis , disminuyendo así la permeabilidad del agua del túbulo distal y de los túbulos colectores , lo que conduce a la excreción de grandes cantidades de orina diluida . De este modo la presencia o ausencia de ADH determina, en gran parte, que el Riñón excrete una orina diluida o concentrada

La urea contribuye a la hiperosmolaridad del intersticio medularY a una orina concentrada

LA CAPACIDAD MÁXIMA DE CONCENTRACIÓN DEL RIÑON DETERMINA EL VOLUMEN DE ORINA QUE SE DEBE EXCRETAR CADA DÍA PARA LIBRAR AL ORGANISMO DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABOLISMO Y DE LOS IONES QUE SE INGIEREN. UNA PERSONA NORMAL DE 70 KG. TIENE QUE EXCRETAR ALREDEDOR DE 600 MILIOSMOLES DE SOLUTO AL DÍA. SI LA CAPACIDAD

• Efectos nerviosos simpáticos

• Un aumento de la actividad nerviosa simpática, como el que tiene lugar en la reacción de la lucha o huida y el ejercicio, estimula la constricción de las arteriolas aferentes. Esto contribuye a conservar el volumen sanguíneo y a dirigir la sangre hacia los músculos y el corazón. Durante el choque cardiovascular se produce un efecto similar ,cuando la actividad nerviosa simpática estimula la vasoconstricción. La disminución de Filtración glomerular y la consiguiente reducción de la formación de la orina ayuda a compensar la rápida caída de la presión arterial que tiene lugar en esas circunstancias.

EJERCICIO

Presión arterial

Reflejo baroreceptor

Actividad

nerviosa simpáticaVasoconstricción en la piel,tubo digestivo

GastoCardíaco

Volumensanguíneo

Filtración Glomerular

Producción de orina

Vasoconstricción de las arterias aferentes en los riñones

Resistencia periférica total

Efectos nerviosos simpáticos.Se ilustra el efecto del aumento de la actividad nerviosa simpática sobre la función renal y otros procesos fisiológicos

• La regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio en el liquido extracelular están estrechamente ligadas , ya que el sodio es el ion mas abundante en el comportamiento extracelular. La concentración de sodio plasmático esta normalmente dentro de unos estrechos límites de 140 a 145 meq/litro, con una concentración media entorno a 142 meq/l. La osmolaridad tiene como media alrededor de 300 mosm/l (aproximadamente 282 mosm/l cuando se corrige para la atracción interionica) y casi nunca varia más de un +- 2 ó 3 estos parámetros deben controlarse de forma precisa ya que determinan la distribución de liquido entre los compartimientos intracelular y extracelular.

• En el túbulo proximal el liquido tubular permanece isosmotico . Mientras el liquido avanza por el túbulo proximal los solutos y el agua se reabsorben la misma proporción de forma que la osmolaridad varia poco es decir el liquido del túbulo proximal permanece isosmotico con respecto al plasma, con una osmolaridad cercana a 300 mosm/litro. A medida que el liquido pasa por el asa de Henle descendente el agua se absorbe por osmosis y

SIN CAMBIOS IMPORTANTES EN LAS TASAS DE EXCRECIÓN DE SOLUTOS COMO EL SODIO O EL POTASIO.

• En el túbulo proximal el liquido tubular permanece isosmotico . Mientras el liquido avanza por el túbulo proximal los solutos y el agua se reabsorben la misma proporción de forma que la osmolaridad varia poco es decir el liquido del túbulo proximal permanece isosmotico con respecto al plasma, con una osmolaridad cercana a 300 mosm/litro. A medida que el liquido pasa por el asa de Henle descendente el agua se absorbe por osmosis y el liquido tubular alcanza el equilibrio con el liquido intersticial circundante de la medula renal , que es muy hipertónico alrededor de 4 meses la osmolaridad del filtrado glomerular en su origen.)por tanto el liquido tubular va aumentando su concentración a medida que fluye hacia la medula interna.

PAPEL DEL TÚBULO DISTAL Y DE LOS CONDUCTOS EN LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADACUANDO LE LIQUIDO TUBULAR ABANDONA EL ASA DE HENLE Y FLUYE HACIA EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL EN LA CORTEZA

CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA A PARTIR DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE SODIO

• En la mayoría de los laboratorios clínicos, no se mide forma sistemática la osmolaridad plasmática. Sin embargo, Como el sodio y los aniones que lo acompañan representan cerca del 94% de los solutos del comportamiento extracelular, la osmolaridad plasmática (p osm) calcularse

• De forma aproximada:

• P (osm)=2.1 x Concentración plasmatica de sodio

• Por ejemplo, con una concentración plasmática de 142 meq/l, la osmolaridad plasmática calculada mediante la formula anterior seria de 298.2 mOsm/L. Para ser mas exacto en situaciones asociadas como enfermedad renal se debería considerar la contribución de otros dos solutos .glucosa y urea. Dichos cálculos de la osmolaridad plasmática son normalmente precisos y se diferencian en unos pocos puntos porcentuales de la osmolaridad medida directamente.

FILTRADO GLOMERULARCONSISTE EN UN ULTRAFILTRADO APARTIR DEL PLASMA QUE PASA POR LOS CAPILARES GLOMERULARES. SE DENOMINA ULTRAFILTRADO, PUES SOLO CONTIENE SOLUTOS DE PEQUEÑO TAMAÑO CAPACES DE ATRAVESAR LA MEMBRANA SEMIPERMEABLE QUE CONSTITUYE LA PARED DE LOS CAPILARES. ESTA PERMITE LIBREMENTE EL PASO DE AGUA Y DE SUSTANCIAS DISUELTAS CON PESO MOLECULAR INFERIOR DE 15000 ES TOTALMENTE IMPERMEABLE EN CONDICIONES NORMALES, A SOLUTOS CON PESO MOLECULAR SUPERIOR A 70000 Y DEJA PASAR EN CANTIDAD VARIABLE LOS DE PESO MOLECULAR ENTRE 15000 Y 7000.

EL RIÑON CONSERVA AGUA POR MEDIO DE LA EXCRECIÓN DE UNA ORINA CONCENTRADA

• La capacidad del Riñon determina el volumen de orina que se debe excretar cada dia para librar el organismo de los productos de desecho del metabolismo y de los iones que se ingieren .Una persona normal de 70kg tiene que excretar alrededor de 600 mosm de soluto al día. Si la capacidad maxima de concentración de la orina es de 1200 mOsm/litro el volumen minimo de orina que tiene que excretarse recibe el nombre de volumen de orina obligatorio y se puede calcular como sigue:

600 mOsm/día =0.5 L/día

_________________________

• 1200 mOsm/L

La orina primitiva que se recoge en el espacio urinario del glomérulo y que a continuación pasa al túbulo proximal esta constituido pues por agua y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma; carece no obstante de células, proteínas y otras sustancias de peso molecular elevado

• Esta perdida mínima de volumen por la orina, junto con las perdidas de agua por la piel, aparato respiratorio y aparato digestivo, contribuye a la deshidratación

• Cuando se dispone al agua para beber.

• La capacidad limitada del riñón humano para concentrar la orina hasta una concentración máxima de 1200mOsm/litro

• Explica porque se produce una deshidratación grave si se intenta beber agua de mar.

AUMENTO DE LA SED DISMINUCIÓN DE LA SED OSMOLARIDAD OSMOLARÍDAD VOLUMEN SANGUÍNEO VOLUMEN SANGUÍNEO PRESIÓN SANGUÍNEA PRESIÓN SANGUÍNEA ANGIOTENSINA II ANGIOTENSINA II SEQUEDAD DE BOCA DISTENCIÓN GÁSTRICA

EL SISTEMA DE RETROACCIÓN DE LOS OSMORRECEPTORES - ADHCUANDO LA OSMOLARIDAD (CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE SODIO)AUMENTA POR ENCIMA DE LO NORMAL, POR EJEMPLO A CAUSA A UN DÉFICIT DE AGUA, ESTE SISTEMA DE RETROACCIÓN FUNCIONEA DE LA SIGUIENTE FORMA:1.-UN AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR(QUE EN TÉRMINOS PRÁCTICOS SIGNIFICA UN INCREMENTO DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE SODIO) PRODUCE LA CONTRACCIÓN DE UNAS CÉLULAS NERVIOSAS ESPECIALIZADAS, LLAMADAS CÉLULAS OSMORRECEPTORES, SITUADAS EN EL HIPOTÁLAMO ANTERIOR PRÓXIMAS AL NÚCLEO SUPRA ÓPTICO.2.-LA CONTRACCIÓN DE LAS CÉLULAS OSMORRECEPTORAS HACE QUE SE DISPAREN Y ENVIEN SEÑALES NERVIOSAS A LAS NEURONAS DEL NÚCLEO SUPRAOPTICO,QUE ASU VES TRANSMITEN ESTAS SEÑALES A TRAVÉS DEL TALLO HIPOFISARIO HACIA LA HIPÓFISIS.

IMPORTANCIA CUANTITATIVA DE LOS REFLEJOS CARDIOVASCULARES Y LA OSMOLARIDAD EN LA ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE ADH

• Se muestra tanto el descenso del volumen sanguíneo efectivo con el aumento de la osmolaridad del liquido extracelular estimular la secreción de ADH. Sin embargo , la ADH es mucho más sensible a pequeñas variaciones de la osmolaridad que a cambios equivalentes de volumen sanguíneo. Por ejemplo, un cambio de la osmolaridad plasmática de solamente un 1% es suficiente para aumentar los niveles de ADH. No obstante tras la perdida

De sangre, los niveles plasmáticos de ADH no varían considerablemente hasta que el volumen sanguíneo disminuye en torno a un 10%. Si el volumen sanguíneo disminuye mas los niveles de ADH aumentan rápidamente.

RAMA ASCENDENTE EL ASA DE HENLE

La rama ascendente ascendente delgada del asa de Henle es esencialmente impermeable al agua, pero absorbe algo de cloruro sódico. Debido a la alta concentración de cloruro sódico en el liquido tubular que obedece a la extracción de agua desde el asa de Henle descendente, existe cierta difusión pasiva de cloruro

SÓDICO DESDE LA RAMA ASCENDENTE DELGADA HACIA EL INTERSTICIO MEDULARRAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLEEL SEGMENTO GRUESO ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE TAMBIÉN ES CASI IMPERMEABLE AL AGUA , PERO SE TRANSPORTAN DE ACTIVA GRANDES CANTIDADES DE SODIO, CLORURO, POTASIO Y OTROS IONES DESDE EL TÚBULO HACIA EN LA RAMA EL INTERSTICIO MEDULAR . POR TANTO, EL LIQUIDO EN LA RAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE SE DILUYE MUCHO, DISMINUYENDO HASTA UNA CONCENTRACIÓN PRÓXIMA A 100 MOSM/LITRO.

•Porción Inicial del Túbulo Distal

• La porción inicial del túbulo distal posee propiedades similares a las del asa ascendente gruesa de Henle de modo que se produce una mayor dilución de liquido tubular al reabsorberse los solutos mientras el agua permanece en el túbulo.

PORCIÓN FINAL DEL TÚBULO DISTAL Y TÚBULOS COLECTORES CORTICALES• En la porción final del túbulo distal y en los

túbulos colectores corticales , la osmolaridad del liquido depende de la presencia o ausencia de ADH. Con niveles altos de ADH, estos túbulos son muy permeables al agua. Sin embargo la permeabilidad a la urea de esta parte de la nefrona es baja, lo que conduce a un incremento de la concentración de urea cuando el agua se reabsorbe .Esto permite que la mayoría de la urea que accede al Túbulo Distal y al Túbulo colector entre en los conductos colectores medulares internos ,desde los cuales es finalmente reabsorbida o excretada a la orina.

• Conductores Colectores Medulares Internos

• La concentración del liquido en los conductos colectores medulares internos también depende de:1)la ADH, y 2)la osmolaridad del intersticio medular establecida por el mecanismo de contracorriente. En presencia de grandes cantidades de ADH, estos conductos son muy permeables al agua, y el agua difunde desde el Túbulo al intersticio hasta que se alcanza el equilibrio osmótico y el liquido tubular tiene aproximadamente la misma concentración que el intersticio medular renal /1200 a 1400 mOsm7litro). Por ello, cuando los niveles de ADH son altos, se produce un volumen de orina muy concentrado aunque pequeño. Como la reabsorción de agua aumenta la concentración de urea en el liquido tubular y, además, los conductos colectores medulares internos son muy permeables al urea, gran parte de la urea que se concentra en los conductos difunde desde la luz tubular al intersticio medular.