Rehabilitación Respiratoria: Sobre lo publicado, lo mejor y la controversia.

Lic. Ignacio Capparelli. Kinesiólogo Fisiatra. UBA.

HRRMF - Programa Respirar

Criterio de selección sobre lo publicado

Guías- Consensos de RR

ATS/ERSAm J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss.

8, pp e13–e64, Oct 15, 2013

RR- BTS 2013Thorax 2013 68: ii1-ii30

Artículos que explican la fisiopatología

durante el ejercicio de pacientes con

EPOC o EPID.

Fisiopatología de EPOC Leve y Moderado

durante el ejercicio.PLOS ONE May 2014 | Volume 9 | Issue 5

Limitación al ejercicio en EPID

Chronic Respiratory Disease2010. 7(2) 101–111

Fisiología clínica integrativa en EPOC.Clin Chest Med 35 (2014) 51–69

Artículos que describen y/o validan

herramientas de evaluación.

SGRQ-IThorax. 2010 October ; 65(10): 921–926

Ecuación de referencia para ISWTRespiratory Medicine (2012) 106, 243e248

Velocidad de Marcha de 4 mts.

Eur Respir J 2013; 42: 333–340

Revisiones sobre entrenamiento físico

en RR.

Pulmonary Rehabilitation Exercise Prescription in Chronic

Obstructive Lung DiseaseJCPR-2013

Recomendaciones prácticas para la ev y Entr en EPOC

Eur Respir Rev 2013; 22: 128, 178–186

Exercise Training in Pulmonary

RehabilitationClin Chest Med 35 (2014) 313–322

Capacidades condicionales

Método de entrenamiento

Se refiere a un lugar o con que elemento , no a un tipo

de entrenamiento!

…Y en treadmill?

• Periodización:– Proceso por el cual se manipulan las variables del

entrenamiento para maximizar las adaptaciones, prevenir sobreentrenamiento y obtener súper compensación o efecto entrenamiento.

Periodización Lineal (EPR):

ER: Aumento gradual de 1° Volumen y 2° IntensidadEF: Aumento gradual de la carga (Repetición- Series (Volumen)-%1RM (Intensidad))

Periodización No Lineal (NLPE):

La Intensidad, Duración y (Repetición- Series (Volumen)- %1RM ) varían frecuentemente.

Objetivo: Comparar los efectos de NLPE vs EPR en TCC (Cicloergómetro) y CVRS (CRQ)

VOLIMEN

INTENSIDAD

TIEMPO

VOLUMEN

INTENSIDAD

TIEMPO

• Introducción:– Se basa en conceptos del entrenamiento deportivo en

Atletas y se refiere en varias oportunidades al conceptos de Sobrecarga progresiva, Versatilidad e individualidad.

110 Ptes EPOC (%VEF1: 32%±9)

Randomización N=67Pacientes con FFMi

Mujeres ˂15 (kg.FFM)/m2Hombres ˂ 16 (kg.FFM)/m2

Randomización N=43Pacientes con FFMi normalMujeres ≥15 (kg.FFM)/m2

Hombres ≥ 16 (kg.FFM)/m2

EPR - N= 34 NLPE - N= 33

Evaluación 6 semanas

Evaluación Final

Evaluación Final

EPR - N= 21 NLPE - N= 22

Evaluación Final

Evaluación Final

EvaluaciónTCC (75% Wmax).

1RMCCV: CRQ

Entrenamiento12 semanas

ReevaluaciónTCC

CCV: CRQ

EF

EA/EF

EA/EF

Prospectivo, Randomizado, Controlado, de dos Grupos

Paralelos. In-Patient PRP

Entrenamiento No Lineal (NLPE)

Entrenamiento No Lineal (NLPE)

El Artículo no especifica los criterios de elección de un estímulo u otro por sesión.Diariamente, Semanalmente, o Bisemanalmente. La progresión de las cargas se realizo

por Disnea (Borg).

Entrenamiento EPR (Lineal)

• Entrenamiento Aeróbico:– Treadmill:

• Comenzaban con 10 min al 50% de la V promedio del T6M, progresando según hasta alcanzar 15 min al 75% en la semana 10.

– Cicloergómetro: • Comenzando a 30% de la Wmax por 10 min, progresando hasta 24

min al 75% de la Wmax.

– Progresión: Según Disnea, Aumentando la I si Borg ˂5, manteniendo la I si Borg 5-6 y disminuyendo la I si ≥7.

• Entrenamiento de Fuerza: – 4 Ejercicios: Press de Piernas, Cuádriceps, Dorsales, Press Pecho.– Comenzaban 2 series de 8-10 rep al 50% de 1RM, progresando 3 series y luego

incrementando la carga 60-80% de 1RM.

Entrenamiento de Fuerza

50%

75%

50%

75%

SESIONES

SESIONES SESIONES

SESIONES

%RM

%RM

Resultados EPR vs NLPE

Resultados EPR vs NLPE (FFMi vs FFMi normal)

Resultados EPR vs NLPE (FFMi vs FFMi normal)

Controversias

A pesar de los resultados positivos que muestra el trabajo para el grupo de NLPE…….

1. ¿Es lógico que un grupo haya entrenado SOLO en Cicloergómetro (NLPE) y otro en Cicloergómetro y en Treadmill (EPR)?

2. ¿Las Intensidades utilizadas para el grupo EPR (Entrenamiento convencional) son estímulos eficaces?

3. Las Intensidades utilizadas en el grupo NLPE en el entrenamiento “anaeróbico”, ¿lo son?

4. ¿Es lógico el planteo de los autores en cuanto a la periodización no lineal del entrenamiento?

5. ¿Qué piensa sobre el inicio del EA luego de 6 semanas de EF, en los pacientes con FFMi disminuido?